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第一章 概论 1、 公共卫生事业管理学的研究对象:1)社会卫生活动的宏观管理规律2)社会卫生活动的微观管理规律. 2、 公共卫生事业管理学的主要研究方法有:调查研究方法、实验研究方法、比较研究法等 3、 1996年12月全国卫生工作会议《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确指出:“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业” 4、 所谓福利性是指政府对卫生事业实行一定的福利政策,各级政府要给予必要的投入。具体体现在:1)医疗保障中的福利政策2)财政收入的福利政策3)医疗卫生服务收费的福利性 所谓公益性是指:在社会主义市场经济条件下,我国卫生事业是使全体社会成员共同受益的公共事业,不以盈利为目的。主要内容包括:1)举办卫生事业不收取投资回报2)卫生事业享有政府给予的某些特权3)卫生事业机构应承担公共义务4)政府对卫生工作进行政策干预和法律管理 5、 影响我国卫生事业性质的主要因素:1)社会主义制度决定了我国卫生事业的性质2)经济发展水平也决定了我国卫生事业是“一定福利政策的公益性事业”的性质 6、 建国以来我国先后确定过两个卫生工作方针:1)1952年确定的“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”2)1991年确定,并经1996年修订完善的“坚持以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技与教育、动员全社会参与,为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务” 7、 我国卫生政策的特点:1)鲜明的阶级性与一定共同性相结合2)部门性与一定共同性相结合3)强制性与说服性相结合4)相对稳定性与持久稳定性相结合 8、 卫生政策的基本职能:1)指导职能2)控制作用(目标性控制、职责性控制、标准性控制、制裁性控制)3)调节作用(调解工作关系、调节服务关系、调节利益关系) 9、 我国卫生改革主要是从十一届三中全会以来开始的。我国卫生事业改革经历了两个历史阶段:一、第一个历史阶段的卫生改革政策(1978-1996年)。 目的:调动各方面的积极性改善服务态度,提高服务质量和管理水平,有利于防病治病,利民便民。 基本内容:1)积极发展卫生机构2)扩大全民所有制卫生机构的自主权3)允许和鼓励在职人员有偿应聘和业余服务4)改革收费制度,改善补偿机制5)积极为农村培训人才,巩固发展三级医疗保障网,改革农村卫生管理体制,组建多种形式村级卫生组织。 不足:1)对卫生资源的合理配置缺乏战略性政策2)对医药费用上升水平的控制缺乏战略性政策3)有些政策落实不够好,有些改革政策则有失误。 二、第二个历史阶段的卫生改革政策(1996-现在)。 目的:增强卫生事业的活力,充分调动卫生机构和卫生工作人员的积极性,不断提高卫生服务的质量和效率,更好的为人们健康服务,为社会主义现代化建设服务。 主要内容:1)改革卫生管理体制2)改革城市卫生服务体系3)改革卫生机构运行机制4)改革农村卫生管理体制 第二章 卫生组织与卫生领导 1、 卫生事业组织:1)医疗康复机构2)卫生防疫机构3)妇幼保健机关4)医学研究机构5)高等医学院校6)药品检验与生物制品生产研究机构 第三章 社会卫生策略 1、 世界卫生组织(WHO)认为:健康不仅是没有疾病或不受伤害,而且还是心理、生理和社会幸福的完好状态 2、 1977年弟30届世界卫生大会决定,WHO和成员国的主要卫生目标是:到2000年使世界所有的人们都达到社会和经济生活两方面富有成效的那样一种健康水平,即“2000年人人享有卫生保健” 3、 “2000年人人享有卫生保健”的几个指标:婴儿死亡率、平均期望寿命、成人非文盲率。西太平洋地区的卫生状况是疾病与贫困、疾病与富裕相混杂 4、 西太平洋地区办事处在1944年9月召开的西太平洋地区委员会上,地区主任韩相泰博士提出的《健康新地平线》(此文件于1995年6月由执委会正式通过)明确指出:未来的工作方向必须将侧重点疾病本身转移到导致疾病的危险因素和促进健康方面来。未来的卫生干预必须是以人为中心,以健康状况为中心,而不是以疾病为中心。健康保护与健康促进是未来年代的两个核心概念 5、 健康保护就是在承认人类生命脆弱性的前提下,向居民提供必要的科学技术援助,以防止各种有害因素对其健康的损害 6、 健康促进是指有关能鼓励和促进人们自己及其家庭、社会和国家共同协力改善和解决他们自己的就爱你看问题的措施 7、 中共加强公共卫生建设的总要求是:统筹规划、因地制宜、增加投入、健全体系、改革体制、整合资源、城乡兼顾、重在农村 8、 2003年4月14日,国务院第四次常务会议做出了制定《突发公共卫生事件应急条例》的决定。5月7日,国务院第七次常务会议审议通过了该条例;5月9日,温家宝总理签署公布施行。《突发公共卫生事件应急条例》标志着,我国将突发公共卫生事件应急处理工作纳入法制化的轨道 9、 突发公共卫生事件应具备的特征:1)突如其来,不易预测2)在公共领域发生,具有公共卫生属性3)对公众健康已经或可能造成严重损害 10、 《突发公共卫生事件应急处理条例》中处理应急事件的方针是预防为主、常备不懈。原则是:统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作 第四章 区域卫生规划 1、 区域卫生规划的定义:其实质是在一定的区域范围内根据自然生态环境、社会经济发展、人群疾病负担、主要卫生问题和卫生服务需求等因素,确定区域内卫生发展目标、模式、规模和速度,统筹规划、合理配置卫生资源,改善和提高区域内卫生服务质量和数量,向全体居民提供公平、有效卫生服务的过程 2、 区域卫生规划的意义:1)是国家对卫生事业进行宏观调控的重要手段2)是卫生事业适应市场经济的需要3)区域内对卫生资源进行合理配置和有效利用4)充分满足区域内全体居民的卫生服务需求 3、 区域卫生规划的编制程序:1)形势分析2)确定卫生问题与优先领域3)制定综合目标4)选择策略5)制定实施计划6)监测计划的实施7)评价与计划的调整 4、 区域卫生规划的周期一般为5年 5、 卫生资源是指用于卫生服务的各种资源的总称,包括:卫生人力、费用、设施、装备、药品、信息和知识技术等资源。卫生资源具有稀缺性的特点。卫生资源的配置手段有两种:1)市场配置(根据市场的需求来配置卫生资源)2)行政调节(通过政策来配置卫生资源) 6、 我国卫生资源常用指标:1)每万人口医生数2)每千人口病床数3)每万人口护士数4)每万人口药剂师数 7、 卫生服务是一个国家或地区的卫生机构为一定目的,合理使用各种卫生资源(卫生人力、卫生经费、卫生技术、卫生信息),向居民提供医疗、预防、保健健康服务的过程 8、 卫生服务需要是根据现有的医学知识,从消费者的健康状况出发,在不考虑实际支付能力的情况下,由消费者个体认识和医学专业人员分析认为使个人尽可能保持健康或变的应获得的卫生服务 9、 卫生服务需求的特点:1)消费者医疗信息的缺乏和需求的被动性2)卫生服务利用的效益外在性3)卫生服务需求的不确定性4)卫生服务需求受卫生服务费用支付方式的影响 10、 影响卫生服务需求的主要因素:1)人口状况(数量、老年、少年人口比例、城乡人口比例)2)经济发展状况3)卫生服务提供方因素 11、 卫生服务的供给是指卫生服务的提供者在一定时期内、一定价格水平下愿意并且能够提供的卫生服务数量。卫生服务的供给必须同时具备提供者有提供卫生服务的愿望和提供者有提供服务的能力这两个条件 12、 卫生服务供给的特点:1)同时性或及时性2)不确定性和变化性3)专业性和垄断性4)供给者的主导性5)外部经济效应 13、 国际标准化组织简称ISO,从1979年成立“质量保证”技术委员会开始,共经历7年时间,制定出一套质量管理和保证方面的标准---“ISO---9000族”,包括质量管理、保证术语、标准选用指南及技术支持等。该标准十分强调“顾客”。“ISO---9000”既是一种服务业合格的认证体系,更是一套质量管理标准体系和方法体系 14、 中国卫生事业施行“ISO---9000”的意义:1)文化是一种无形资产,是知识经济时代最重要的资源2)健康概念已由原来单纯的去除疾病,发展为身、心、社、灵的一种平衡状态而非疾病和老弱3)新模式的运作在文化驱动机制作用下得以完成 15、 卫生服务质量保证体系是指:卫生系统以保证和提高卫生质量为目标,运用系统的概念和方法,把质量管理各阶段、各环节的管理职能组织起来,形成一个有明确任务、职责。权限、互相协调、互相促进的有机整体。建立卫生服务质量保证体系是卫生系统实现为人们健康服务目标的一种手段和方法 16、 卫生服务质量保证体系的内容:1)质量目标2)质量监控组织3)质量标准体系4)质量信息反馈体系5)质量管理网6)质量后勤保障 第五章 医疗保障体系及其管理 1、 医疗保险制度源于欧洲。1883年,德国俾斯麦政府颁布了《疾病保险法》,标志着世界上第一个强制性医疗保险制度的诞生。1922年,日本在亚洲首先通过了《健康保健法案》。自20世纪30年代开始,以美国的《社会保障法案》的颁布为标志,社会保障开始成为社会的奋斗目标之一,成为一种基本的公民权利 2、 我国现行的医疗保险制度包括:公费医疗和劳保医疗制度,都建立于20世纪50年代 3、 国务院于1998年颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。该《决定》的颁布,标志着我国的医疗保险制度改革进入了一个全新的阶段 4、 医疗保险是指:由特定的组织机构经办,通过某种强制性的规范或自愿缔结的契约形式,在一定区域内的一定人群中筹措医疗基金,并为该人群中的每一成员公平的分担其因疾病而导致的经济风险所实施的一系列政策与办法 5、 社会医疗保险是根据立法规定,通过强制性社会保险原则,由国家、单位(雇主)和个人共同缴纳保险费,把具有不同医疗需求的群体资金集中起来,进行再分配,即集资建立医疗保险基金,当个人因疾病接受医疗服务时,由社会保险机构提供医疗保险费用补偿的一种社会制度 6、 医疗保险与其他保险的不同之处,及其特点在于:1)普遍性2)涉及面广,具有复制性3)属于短期的,经常性保险4)采用医疗给付的补偿形式5)医疗保险的发生频率高,费用难控制 7、 医疗保险中的被保险人享受的保障水平可分为3个层次:1)国家提供的基本医疗保险(一定福利性和强制性)2)单位(雇主)提供的补充医疗保险和个人投保的商业医疗保险 8、 医疗保险的类型:1)根据性质可而烦恼为社会医疗保险和商业医疗保险2)根据保障水平可分为基本医疗保险、补充医疗保险和商业医疗保险3)根据保险基金的筹措方式可分为国家医疗保险(全民医疗保险)、社会医疗保险、储蓄医疗保险、社区医疗保险 9、 医疗保险的筹资方式:1)社会保险税2)个人储蓄3)财政税收4)有中国特色的社会统筹和个人账户结合的方式 10、 用人单位缴费率为在职职工工资总额的6%,职工缴费率为本人工资收入的2%。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户,用人单位缴纳的基本医疗保险费用分为两部分,一部分用于建立社会统筹医疗基金,另一部分划入本单位职工的个人账户(30%) 11、 医疗保险基金的筹资模式可分为现收先付制、积累制和混合制 12、 医疗保险监督的主要对象:1)对参保单位的监督2)对定点医疗机构的监督3)参保人的监督4)对医疗保险机构的监督 第六章 公共卫生事业管理与卫生法 1、 卫生法主要调整以下三方面的社会关系:1)卫生组织关系2)卫生管理关系3)卫生服务关系 2、 卫生法的基本原则:1)保护公民健康的原则2)全社会参与原则3)国家卫生监督原则 3、 卫生法对公共卫生事业管理的作用:1)规范作用(禁止性义务、积极作为义务、授予权力)(指引、预测和评价作用)2)社会作用 4、 卫生法制管理的意义:1)依法治国、建设社会主义法治国家的需要2)我国公共卫生行业适应WTO规则的需要3)我国公共卫生事业管理规范化和法制化的需要 第七章 卫生经济管理 1、 卫生法是指:由国家制定认可的,并以国家强制力保证实施,旨在保护人体生命健康活动中所形成的各种社会关系的法律规范和总和 2、 宏观卫生经济管理是指:国家或政府为实现经济和社会发展的目标,运用其管理经济和社会发展的职能,对卫生事业的总体发展进行全局性、综合性的系统管理 3、 外部成本内部化的具体手段有两种:1)经济性手段,通过课税以缩小社会成本与个别成本、社会收益与个别收益之间的差距2)行政手段,政府采用直接限制的行政手段,以矫正微观经济主体的成本外溢 4、 从用途上可以将卫生资源的配置成本分为:1)配置成本2)调控成本 从功能上可以将卫生资源的配置成本分为:1)资源成本2)隐性成本 5、 卫生经济管理的形式与内容:1)卫生计划管理2)卫生预算管理3)卫生机构财务管理4)卫生机构的成本管理5)卫生服务价格管理6)卫生事业基本建设管理7)卫生设备管理8)卫生投资决策的管理 6、 社会成本是指:生产者开展某项活动、生产某种产品、提供某种服务,也可指消费者利用某些服务与消费某些产品所要占用和消耗某些经济资源而必须付出的社会经济代价 7、 所谓外部性是指:经济主体因第三者进行的经济活动而获得无须支付报酬的收益,或者遭受无法索取补偿的损害 8、 社会成本的理论基础:1)外部性理论2)公共产品理论3)市场结构中的垄断因素4)信息部对称 9、 卫生资源的配置成本:卫生资源配置过程中和宏观调控卫生资源配置活动中的资源消耗。这种成本是一种资源转换为卫生资源或转换为宏观调控资源所造成的损失和所需要付出的代价。可分为物质性质资源成本和非物质性质资源成本 第八章 卫生信息管理 1、 信息的基本属性:1)事实性2)等级性3)可压缩性4)扩散性5)传输性6)分享性7)增值性8)转换性 2、 卫生信息系统包括:1)医疗服务2)康复服务3)疾病预防4)健康促进 3、 妨碍数据质量的因素:1)不合适的数据收集工具和程序2)记录和报告不良3)处理数据中的错误 4、 卫生信息管理技术:1)常规数据收集方法(卫生单位数据收集、社区数据收集、人口登记)2)非常规数据收集方法(快速评价程序、调查、人口学检测) 5、 卫生信息系统:运用系统理论与方法,将卫生系统各组成部分的信息处理过程综合成有机整体,及时而有效地为卫生事业管理和发展提供决策依据。一般分为卫生管理统计信息系统和卫生业务信息系统两大部分 第九章 卫生文化建设 1、 医院文化是指:医院及其职工在从事医疗工作、医院经营中,共同持有的理想信念、价值取向、道德规范及行为准则。它具有可塑、潜移、扩散、隐形的特性。具有导向、凝聚、约束、辐射五项功能 2、 医院的表层物质文化包括:1)卫生事业和医院院容院貌2)病人就医环境3)员工服饰礼仪等 3、 医院文化的塑造方法:1)强化医院院长或决策集团要有“做大事”,实现“最好”或“第一”的价值取向2)强化医院树立“以市场为导向、病人为中心”的竞争战略,建立灵活应变的经营机制3)强化医院严格的内部管理,并实施优胜劣汰的全员优化,人才制胜的战略4)强化医院文化要有持之以恒、坚忍不拔的精神与毅力 4、 医德是指:调节医务人员与病人、义务人员之间,以及医务人员与集体、国家之间的行为规范的总和。医德良心是医务人员最基本的品质 5、 健康教育的基本原则:1)思想性2)科学性3)群众性 6、 中国健康教育的特点:1)与社会主义精神文明建设相结合2)是爱国卫生运动的首要战略任务3)有政府的直接干预4)监测群众参与,社会大联合5)建立了健康教育专业机构和专业队伍6)坚持为改革开放服务7)坚持从我国国情出发,正确处理好各种关系 7、 我国爱我卫生运动的任务:1)全党动员、全民动手,齐心协力搞好灾后防疫工作,确保大灾后无大疫2)农村继续以改水厕为重点,带动环境卫生的整治,预防和减少疾病的发生3)促进文明村镇建设4)提高城市的现代化管理水平,增强市民的卫生文明意识,提高城市卫生水平5)继续开展除四害活动 第十一章 卫生技术评估 1. 卫生评估的技术标准即技术上的合理性包括:1)安全性。有效性2)成本—效果、成本—效益、成本效用和宏观经济学效应3)是否有利于适宜技术的选择 2. 卫生评估的社会标准就是指社会的合意性。就是要求技术运用的后果尽可能与社会的政治、经济、文化、。伦理道德等方面的发展相符合,而非和这些方面的发展相悖。包括:1)社会的伦理标准2)认得价值标准3)社会政策、法律标准 3. 卫生技术评估的意义:1)有助于医学技术的社会后果控制2)有助于医学高新技术的正确发展3)有助于卫生管理和决策水平的提高 第十二章 医院管理 1、 医院的类型:1)按任务和功能分类有一级、二级、三级医院2)按新的医疗结构分类管理制度分类有营利性医院和非营利性医院3)按收治范围分类有综合医院和专科医院4)按层次分类有省医院、市医院、县医院等5)按任务分类有军队医院、厂矿医院、教学医院、科研医院等6)按所有制分类有全民所有制医院、集体所有制医院、个人所有制医院、股份制医院、中外合资医院等 2、 一级医院有:1)农村乡镇卫生院2)城市街道医院3)地级市的区医院4)相当规模的工矿、企事业单位的职工医院 3、 医院的功能:1)医疗2)预防、保健和社区卫生服务3)科研4)教学 4、 医疗管理的基本原则:1)病人第一2)安全有效3)首诊负责制4)重点加强 5、 医疗纠纷时指:在诊断、治疗、护理工作中,医患双方对诊疗护理后果及其原因的认定上有分歧,当事人提出追究责任或赔偿经济损失,必须经过行政或法律的调解或裁决才可了结的医患纠纷 6、 医疗事故是指:医疗机构及其医护人员在医疗活动过程中,违反医疗卫生管理法规、行政法规部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故 7、 医疗事故的分级:一、根据医疗过失对患者全身造成直接伤害的1)一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾2)二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的3)三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的4)四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果的 8、 医疗事故的赔偿协商原则:1)双方自愿2)平等、公平3)合法。协商内容:1)是否属于医疗事故2)民事责任承担的方式和赔偿的具体数额,给付方式和时限等3)与医疗事故的赔偿等民事责任争议有关的其他事项 9、 医疗事故赔偿行政调解的原则:1)自愿2)合法。程序:1)申请调解2)受理调解3)调解4)调解成立的,医患双方当签署调解书 10、 不属于医疗事故的情况:1)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的2)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而把声医疗意外的3)在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的4)无过错输血感染造成不良后果的5)因患方原因延误诊疗导致不良后果的6)因不可抗力造成不良后果的7)经患者同意,对患者实施实验性诊疗发生不良后果的 第十三章 预防保健管理 1、 根据我国国情,由1)县(区、县级市)卫生防疫站2)乡(镇、街道)卫生防疫组织3)基层卫生防疫组织构成了三级基层卫生防疫网 2、 卫生防疫的工作任务:“疾病控制、监督检测、卫生宣教、科研培训”。1)急性传染病、寄生虫病及地方病控制2)消毒、杀虫及灭鼠3)根据国家卫生法规、条例、卫生标准对辖区有关部门、行业场所经常性和预防性卫生监督监测4)卫生宣传教育5)科研培训 3、 卫生监督检测包括五个方面(五大卫生监督)1)劳动卫生2)环境卫生3)食品卫生4)学校卫生5)放射卫生 4、 传染病报告时限1)甲类传染病人或疑似病人,在城镇应在6小时内、农村应在12小时内报至县级卫生防疫机构2)发现乙类传染病人或疑似病人,应在12小时内报告 5、 当前我国防治慢性传染病的重点主要是结核病和麻风病 6、 健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程 第十四章 中医药管理 1、 新时期中药工作方针1)贯彻中西医并重的方针2)正确处理继承与创新的关系3)积极发展重要产业,推进中药生产现代化 2、 中西医结合就是把中医中药的知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来。将两者互相渗透、互补吸收、取长补短、融合创新的过程,取得既源于中医又高于西医的治病疗效,同时从大量的临床实践中探索新的医学实践与医学理论 3、 中西医结合的意义:1)有利于提高我国医疗技术水平2)推动中医药学和中医药事业的发展3)丰富现代医学的内容 4、 中西医结合的方法1)在疾病诊治中进行结合2)研究中医诊法而结合3)研究中医治则而结合4)研究中医医理而结合5)研究方药而结合 第十五章 药品、器械、保健品管理 1、 特殊药品的管理包括:1)麻醉药品的管理2)精神药品的管理3)戒毒药品的管理4)放射性药品的管理 2、 新药是指:我国未生产过的药品,已生产的药品改变剂型、改变给药用途、增加新的适应征或制成新的复方制剂,亦属于新药管理。我国把新药分为1)中医2)西药3)生物制品 3、 新药临床研究的医院不得少于三个,新药临床试验一般分为三期进行 第十七章 WTO与中国公共卫生事业 1、 中国公共卫生事业面临的挑战:1、市场的挑战2)人力资源的挑战3)规则的挑战4)创新能力的挑战 2、 市场的挑战:1)我国医药行业产品的质量差,技术含量低,缺乏市场竞争力2)仿冒专利期内的药品将是违法行为3)在产品交流推广、促销、管理上竞争力不足 3、 中国公共卫生事业在入世后的机遇:1)将有利于我国医药出口2)有利于医药行业调整3)有利于中外合资发展大型精密医疗器械4)有利于医药行业的长远发展5)有利于我国卫生服务水平的提高 4、 中国卫生如何抓住机遇:1)加强对WTO规则的学习,借鉴国际上先进的而卫生事业管理经验,完善我国的卫生事业管理2)加入WTO后,必须承担相应的法律、法规将会进一步晚上3)中国加入WTO,为企业提供了广阔的出口空间和巨大的国际舞台
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