(内科学A).doc

中南大学考试A卷
2008--2009学年第1学期 时间120分钟
内科学 课程 192 学时 学分 考试形式： 闭 卷
专业年级： 05级临床医学、麻醉系五年制 总分100分，占总评成绩70%
注：此页不作答题纸，请将答案写在答题纸上
选择题：（每题1分，共50分）
[A1型题]（最佳选择题） 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。
1、下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎
A 心房颤动 B 期前收缩 C 心脏扩大 D 新出现病理杂音
E 原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变
2、以下哪种情况是洋地黄适用证
A 预激综合征合并心房颤动 B 风心病，心衰，快速房颤
C 肥厚梗阻型心肌病 D 高度房室传导阻滞 E 急性心肌梗死
3、治疗变异型心绞痛，应首选
A．肾上腺素能β受体阻滞剂 B.钙通道阻滞剂 C.冠状动脉扩张剂 D.硝酸异山梨醇酯 E.长效硝酸甘油制剂
4.下列选项中哪项不是结核病化疗的原则
A．早期、联合 B．足量 C．全程 D．规律 E．适量
5.诊断支气管肺癌最可靠的依据是
A．病史、体征 B．胸部X线检查 C．胸部增强CT检查
D．血液肿瘤标志物检查 E．痰脱落细胞检查
6，萎缩性胃炎患者，胃镜活检发现中度不典型增生者，最重要的措施是：
A，外科手术治疗 B，病因治疗 C，积极药物治疗 D，防止并发症
E，定期胃镜追踪观察
7，肝硬化最常见的死亡原因是
A．上消化道出血 B。自发性腹膜炎 C.肝性昏迷 D.原发性肝癌 E.肝肾综合症
8，结核性腹膜炎最常见的全身表现是：
A，发热和盗汗 B，消瘦 C，浮肿、苍白 D，舌炎、口角炎
E，维生素A缺乏症
9．下列那项不是糖尿病自主神经病变的临床表现：
A．瞳孔改变 B．双下肢麻木、疼痛 C．尿潴留
D．胃轻瘫 E．体位性低血压
10．垂体分泌的激素那项除外：
A．GnRH B．TSH C．ACTH D．PRL E．FSH
11. 关于类风湿因子，以下哪种说法不正确：
A. 类风湿因子是一种自身抗体
B. 类风湿因子对于类风湿关节炎有诊断意义
C. 类风湿因子分为IgG、IgM和IgA三型，临床上常检测的是IgG型
D. 类风湿因子滴度高，说明类风湿关节炎活动
E. 部分正常人可以出现类风湿因子阳性
12. 在Ⅲ型急进性肾小球肾炎患者体内可检测出何种指标异常：
A. 抗SSA抗体 B. 抗中性粒细胞胞浆抗体 C. 抗肾小球基底膜抗体
D. 抗SSB抗体 E. 冷球蛋白
13,下面不属于小细胞低色素性贫血的是：
A．铁粒幼细胞性贫血 B．缺铁性贫血 C．再生障碍性贫血
D．地中海贫血 E．转铁蛋白缺乏症
14．近年来认为再生障碍性贫血的发病机制是：
A．病毒感染 B．造血干细胞缺陷 C．免疫异常
D．造血微环境异常 E．化学因素
15．急性早幼粒细胞白血病发病的分子基础是：
A．t(8;21)(q22;22) B.t16;16) C.t(9;22)(q34;q11)
D.t(15;17)(q22;q21) E.正常核型
[A2型题]（最佳选择题）每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。
16、男性，35岁，近1年来常出现阵发性头痛、心慌、出汗、约半小时或1小时后缓解，此次发作时来院就诊，查体：P85次／分， BP26／16KPa，心肺来见明显异常，尿糖阳性，尿儿茶酸酚胺阳性，留院观察，1小时后血压；心率又恢复正常，则病人的诊断最可能是
A．H型糖尿病 B．原发性高血压病 C．原发性醛固碉增多症
D．嗜铬细胞瘤 E．皮质醇增多症
17、女，26岁，心悸、气短2年，今大咯血急诊。体查：血压16．0／10．7kPa(120／80mmHg)，心率100次／分，律齐；心尖部有舒张期隆隆样杂音，P2亢进，肺底啰音。下列哪一项处理最为适宜
A 静脉注射呋塞米(速尿) B 血管升压素(垂体后叶素)静脉注射
C 静脉注射酚磺胺(原称止血敏) D 输血 E 吗啡
18、男，75岁。冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为P波消失，代之以f波，频率平均为380次／分，QRS波间隔不规则。心电图诊断为
A 心室颤动 B 阵发性室性心动过速 C 心房颤动 D 心房扑动 E 心室扑动
19.男性，72岁，一周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、粘稠带血，后变为红棕色胶冻状。查体：气急，紫绀，心律整齐，心率120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿性啰音。血白细胞10.0×109/L。你认为下列哪个诊断可能正确
A．金黄色葡萄球菌肺炎 B．干酪性肺炎 C．肺炎球菌肺炎
D．克雷白杆菌肺炎 E．支气管扩张
20.某肺心病呼吸衰竭患者血气分析结果如下：PH7.18，动脉血二氧化碳分压74.6mmHg，碳酸氢
根17.6mmol/L，碱剩余-6，请你考虑下列哪项诊断正确
A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E．代谢性酸中毒
21.男，42岁，右上腹隐痛及满腹痛1小。体查。体温38℃，巩膜细度黄染，腥壁有抵抗感；肝肋下4cm，质硬，轻压痛；脾未 及；腹部有弥漫性压痛，移动性浊音可疑。腹腔穿刺抽出少量血性液体。最可能的诊断是：
A．门脉性肝硬化并门脉血栓形成 B．门脉性肝硬化并结核性腹膜炎
C．慢性胆囊炎、胆石症并胆囊穿孔 D．消化性溃疡急性穿孔
E．原发性肝癌破裂出血
22．男，40岁，腹胀、乏力5年，加重一年，有慢性乙型肝炎史。近一周发热伴腹痛，大便3~4次/天，稀，无脓血便。体查：巩膜轻度黄染，全腹稍隆，满腹压痛、反跳痛，脾肋下3 cm，移动性浊音阳性，最可能的诊断是：
A．原发性肝癌破裂 B．急性出血性坏死性小肠炎
C．肝炎后肝硬化并自发性腹膜炎 D．结核性腹膜炎
E．消化性溃疡并穿孔
23．男，45岁，有胃溃疡病史10年，近3个月疼痛加剧并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种制酸药无效。体查：颈浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，可扪及块质以下哪项检查首选
A，胃液分析 B，大便隐血试验 C，胃镜检查 D，钡餐 E，B型超声
24.男，46岁，体检发现空腹血糖6.7mmol/L，餐后2h血糖9.3mmol/L，此病人应该
A．复查空腹血糖 B．查随机血糖 C．复查餐后血糖
D．查OGTT E．无需进一步检查血糖
25．女，25岁，颈部肿大、疼痛1月。查：甲状腺II度肿大，可扪及结节，有压痛，HR105次/min。FT3、FT4增高，TSH下降，131I摄取率降低，最应考虑的诊断是：
A．亚急性甲状腺炎 B．Graves病 C．多结节性毒性甲状腺肿
D．桥本氏甲状腺炎 E．甲状腺自主高功能腺瘤
26. 罗某，男，52岁，浮肿、乏力6年，体查：Bp160/105mmHg，双下肢凹陷性水肿。查尿常规示尿蛋白2+，24小时尿蛋白定量为1.35g，肾功能示血肌酐204umol/L。经过降压治疗，我们希望该患者的血压是：
A. <145/95mmHg B. <140/90mmHg C. <135/85mmHg
D. <130/80mmHg E. <125/75mmHg
27. 赖某，男，62岁，浮肿4月，入院查尿常规示Pr3+，尿红细胞10个/Hp，24小时尿蛋白定量为3.85g，肝功能示白蛋白18g/L。体查：Bp145/95mmHg，双下肢凹陷性水肿，左侧水肿较右侧明显。该患者的肾脏病变类型可能是：
A. 微小病变型肾病 B. 系膜增生性肾小球肾炎
C. 膜性肾病 D. 系膜毛细血管性肾小球肾炎
E. 局灶性节段性肾小球硬化
28．30岁男性患者，发热半月，无畏寒。体查：颈部、腋窝、腹股沟可触及数个肿大的淋巴结。应做哪项检查明确诊断？
A．胸片 B．结核菌素检查 C．淋巴结活检
D．骨髓穿刺检查 E．淋巴结穿刺检查
29．35岁女性患者，腹胀半年。体查发现脾于肋下6cm。血常规示WBC135×109/L。骨髓特点是：粒系增生活跃，以中晚幼粒细胞为主，嗜酸嗜碱粒细胞易见。下列哪项治疗不适合该患者？
A．干扰素 B．甲磺酸伊马替尼 C．羟基脲
D．异基因造血干细胞移植 E．免疫抑制剂
30．男，28岁，解浓茶样尿20天。巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及。血常规；HB72g/L，WBC3.5×109/L，PLT64×109/L。细胞膜上CD55、CD59表达下降。该患者最有可能的诊断是：
A．黄疸性肝炎 B．自身免疫性溶血性贫血
C．再生障碍性贫血 D．PNH E．白血病
[A3型题] (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。
[问题31-32]
31.男性，18岁，半年来出现间断性黑矇、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘3、4肋间3/6级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。患者的初步诊断是
A.风湿性主动脉瓣狭窄 B.肥厚梗阻型心肌病
C.陈旧性心肌梗死 D.室间隔缺损 E.二尖瓣脱垂
32. 若要证实诊断而行超声心动图检查，哪一项符合本病
A.二尖瓣前叶收缩期前向移动 B.主动脉瓣叶增厚、钙化，瓣口缩小
C.室间隔与舒张期左室后壁之比>1.3:1 D.二尖瓣前叶运动曲线呈“城墙样”
E.舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动
[问题33-34]
女性，22岁，干咳、乏力两周。5天前开始发热、胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。胸水实验室检查：胸水比重1.020，蛋白定量35g/L，白细胞3.8×109/L，红细胞2.1×1012/L，腺苷脱氨酶(ADA)89U/L。
33.最可能的诊断是
A．化脓性胸膜炎 B．结核性胸膜炎 C．病毒性胸膜炎
D．风湿性胸膜炎 E．恶性胸腔积液
34.此类胸腔积液，每次抽液时不宜过多过快，一般不超过1000ml/次，是为了避免发生
A．感染 B．胸膜反应 C．胸膜增厚 D．肺水肿 E．胸痛
[问题35-36]
59岁男性，5周前起觉右肩关节疼痛，右上肢内侧疼痛，逐渐加重，伴有低热，2年前X线检查正常。查体：右侧瞳孔缩小，右眼睑下垂，余未见异常。X线检查：右前第一肋骨下缘至肺尖部有密度增高阴影。
35.下列哪项诊断最有可能
A．浸润性肺结核 B．支气管肺癌 C．右侧胸膜粘连
D．支原体肺炎 E．慢性纤维空洞性肺结核
36.下列哪些表现不是该类疾病的可疑征象
A．PPD皮试强阳性 B．杵状指
C．无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效
D．短期内持续或反复痰中带血或咯血 E．反复发作的同一部位肺炎
[问题37－38]
34岁女性，腹痛、腹泻、粘液脓血便3月，肠镜示直肠及乙状结肠粘膜弥漫性糜烂及多发性溃疡。体查： P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg,左下腹压痛。
37. 最可能的诊断是：
A．结肠癌 B．慢性结肠炎 C．溃疡性结肠炎
D．克罗恩病 E．肠易激综合征
38．首选治疗为：
A．糖皮质激素 B．免疫抑制剂 C．质子泵抑制剂
D．氨基水杨酸制剂 E．H2受体拮抗剂
[问题39－40]
25岁男性，多尿多饮6个月，伴乏力、视力下降，体重减轻6kg，BMI 18kg/m2，OGTT：0’13.5mmol/L,30’16.3mmol/L,60’21.2mmol/L,120’17.3mmol/L,180’14.1mmol/L.IRT:0’3.2 mU/L,30’5.1mU/L,60’6.6mU/L,120’4.3mU/L,180’3.1mU/L.GAD抗体：阳性。
39.此病人可能的诊断是：
A．2型糖尿病 B．自身免疫1型糖尿病
C．IGT D．IFG E．特发1型糖尿病
40．治疗下列那项不合适：
A．磺脲类药物 B．双胍类药物
C．α葡萄糖苷酶抑制剂 D．胰岛素 E．体育锻炼
[B1型题]（最佳配伍型） 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。
[问题41-42]
以下患者均有胸痛，各自具有相应的其他表现为：
A.发作时心电图一过性ST段抬高 B.心电图ST段弓背向下抬高
C.伴呼吸困难、发绀，双肺满布干湿罗音 D.突发剧烈胸痛，疼痛向腰、背、下肢等处放射
E.伴咳嗽、咳脓痰
41.变异性心绞痛：
42.急性心包炎：
[问题43-44]
A．支气管扩张 B．肺脓肿 C．慢性阻塞性肺疾病 D．肺癌 E．支气管哮喘
43.慢性咳嗽、咳痰、气短8年余，并进行性加重的是
44.发作性咳嗽、呼吸困难伴有哮鸣音的是
[问题45-46]
A 腹痛 B 出血 C 癌变 D 三者均有 E 三者均无
45、胃溃疡
46、幽门管溃疡
[问题47-48]
A．血浆ACTH降低 B. 肾上腺切除术后可发生Nelson综合征
C．肾上腺肿瘤 D．常有低钾性碱中毒 E．小剂量地塞米松抑制试验可被抑制
47. Cushing病
48. 异位ACTH综合征
[问题49-50]
A. 金黄色葡萄球菌 B. 结核分枝杆菌 C. 大肠埃希菌
D. 铜绿假单胞菌 E. 变形杆菌
49.陈某，男，42岁，行膀胱镜检查后第二天出现尿频、尿急、尿痛、发热。该病人最可能感染的病原菌是：
50.李某，女，25岁，游泳后出现尿频、尿急、尿痛。该病人最可能感染的病原菌是：
[名词解释] (每题2分，共10分，Answer in English.)
51．心室重构52.Chronic obstructive pulmonary disease53.阿托品化
54. Graves' disease： 55.nephrotic syndrome
[简答题] ( 4题，共20分)
56. 肝肾综合征的临床表现及发病机理
57. 强化胰岛素治疗后空腹血糖仍高的原因是什么？
58. 简述慢性肾盂肾炎的诊断标准。
59. 简述CRF患者出现贫血的原因及主要治疗方法。
60．急性再生障碍性贫血的诊断标准.
[综合分析题]（2 题，共20分）
61．患者男性，65岁，3年前出现反复劳累后胸闷、胸痛，近年来胸痛频繁，1小时前突然出现剧烈胸痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。持续1小时不缓解。既往有高血压、吸烟等病史。查体：急性痛苦面容，体温36.5 ℃ ，血压为13.3／9.3kPa(100／70mmHg)，脉率110次／分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺呼吸音清；肝脾未触及。(8分)
　　问 :(1)患者最可能的诊断是什么？ 诊断依据？
　　　　(2)哪些检查有助于明确诊断？
　　　　(3)简述治疗方案？
62.男性，65岁，因反复咳嗽、咳痰10余年，呼吸困难3年，双下肢水肿1年，加重1周入院。查体：嗜睡，口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉怒张。气管居中，桶状胸，胸廓扩张度和语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减低，右下肺闻及湿啰音，心率120次/分，闻及早搏，肝界下移，双下肢重度凹陷性水肿。血气分析：PH7.23，PaO270mmHg，PaO280mmHg，HCO3-50mmol/L，BE 12。
(1) 诊断及诊断依据(4分)
（2）为明确诊断，还需进一步做那些实验室检查，各有哪些相应表现（3分）
（3）治疗原则及措施（3分）

2008－2009学年第I学期 2005级临床医学、麻醉专业五年制
内科学 课程期末考试标准答案及评分细则
[选择题]每题1分，共50分
题号
1
2
3
4
5
6
7

9
10
答案
E
B
B
B
E
A
C
B
B
A
题号
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
答案
C
B
C
C
D
D
A
C
D
C
题号
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
答案
C
C
D
D
A
E
C
C
E
D
题号
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
答案
B
C
B
D
B
A
D
A
B
A
题号
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
答案
A
B
C
E
D
D
B
D
D
C
[简答题] ( 5 题，共20分)
56.临床表现：自发性少尿或无尿，稀释性低钠血症，低尿钠，氮质血症
发生机制：主要是流动力学的改变，表现为内脏血管床的扩张，心输出量相对不足和有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统被进一步活化，最终导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过滤下降。
57.夜间胰岛素作用不足。2、黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。3、Somogyi效应：在夜间曾有低血糖，既而发生低血糖后高血糖。
58. 反复发作尿路感染病史大于半年，并结合影像学及肾脏功能检查。
（1）肾外形凹凸不平，双肾大小不等
（2）静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄
（3）持续性肾小管功能损害
具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加第（3）条可诊断慢性肾盂肾炎。
59. CRF患者出现贫血的原因主要是由于红细胞生成素缺乏，同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素可加重贫血程度。治疗方法主要是注射重组人红细胞生成素，此外还有补铁、输血等。
60．发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。（1）
网织红细胞绝对植＜15×109/L （1）
中性粒细胞＜0.5×109/L （1）
血小板＜20×109/L （1）
[综合分析题]（2题，共20分）
61．（1）诊断：冠心病（心绞痛 +心肌梗死型） （2分）
不稳定型心绞痛
急性心肌梗死待删
窦速
诊断依据：1.老年男性患者，反复劳累后胸闷、胸痛3年，近期发作频繁，1小时前剧烈胸痛，持续1小时不缓解，有高血压、吸烟等危险因素；
2. 脉率110次／分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；（2分）
（2）心肌酶学（包括肌钙蛋白）、心电图 （1分）
（3）治疗原则：尽快再灌注心肌挽救濒死的心肌，缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理各种心律失常、心衰和各种合并症，防止猝死。（1分）
措施：①低盐低脂清淡饮食，戒烟，避免情绪激动，卧床休息。
②止痛：麻醉类止痛药；
③再灌注心肌：介入治疗或者溶栓
④用低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷抗凝。ACEI 降血压；B-受体阻断剂减慢心率，降低心肌耗氧，减少猝死；口服他汀类降脂药稳定血管内皮功能。发作时可连续含服硝酸甘油2-3mg，或静脉滴注硝酸甘油，开始时10-20μg/min，需要时逐步增加至100-200μg/min。
⑤处理各种合并情况和并发症 （2分）
62.答案：（1）诊断：1.慢性阻塞性肺疾病
肺源性心脏病(失代偿期)
肺性脑病
Ⅱ型呼吸衰竭
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
2.肺部感染
诊断依据：
1. 症状：反复咳嗽、咳痰10余年，呼吸困难3年，双下肢水肿1年，加重1周；
2.体征：嗜睡(肺性脑病)，口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉怒张。气管居中，桶状胸，胸廓扩张度和语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减低(COPD)，右下肺闻及湿啰音(肺部感染)，双下肢重度凹陷性水肿（肺心病失代偿）。
3．血气分析：PH7.23，PaO270mmHg，PaO280mmHg，HCO3-50mmol/L，BE 12。(Ⅱ型呼吸衰竭,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒)
(2)下一步检查：
1.胸部影像学：透亮度增加，肋间隙增宽，膈肌低平，心影狭长。右下肺动脉干扩张，直径》15mm。与气管横径之比》1.07，肺动脉段突出或高度》3mm。右心室增大征。
2.心电图：电轴右偏；顺时针转位；Rv1+Sv5》1.05mv；肺性P波。
3.肺功能：FEV1/FVC<70%。
4.心脏超声：右室流出道，右心室内径增大。右心室肥厚，右肺动脉内径或肺动脉干增大等。
(3)治疗原则：控制感染，氧疗，控制心衰和心率失常，纠正酸碱失衡，机械通气等。

中南大学考试B卷
2008--2009学年第1学期 时间120分钟
内科学 课程 192 学时 学分 考试形式： 闭 卷
专业年级： 05级临床医学、麻醉系五年制 总分100分，占总评成绩70%
注：此页不作答题纸，请将答案写在答题纸上
选择题：（每题1分，共50分）
[A1型题]（最佳选择题） 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。
1.关于心房颤动的诊断，下列哪项不正确？
A.心音强弱不等 B.心律绝对不齐 C.容易听到第四心音
D.心率大于脉率 E.心电图P波消失，代之F波
2.心绞痛发作的典型部位为
A 心前区 B 胸骨中、上段胸骨后 C 胸骨下段 D 心尖部 E 剑突下
3.急性广泛前壁心肌梗死患者，发病5小时入院，首选以下哪项治疗
A 静脉注射硝酸甘油 B 静脉滴注低分子右旋糖酐
C 静脉注射西地兰 D 尿激酶溶栓治疗
E 静脉注射复方丹参
4. 1.血源性肺脓肿最常见的病原菌是
A．大肠杆菌 B．产气杆菌 C．金黄色葡萄球菌
D．克雷白杆菌 E．铜绿假单胞菌
5.肺结核咯血最危险的并发症是
A．出血性休克 B．失血性贫血 C．窒息 D．继发感染 E．结核播散
6.慢性呼吸衰竭失代偿期，给氧的原则是
A．氧浓度25%～30%，氧流量1～2L/分，间断给氧
B．氧浓度35%～40%，氧流量3～4L/分，间断给氧
C．氧浓度35%～40%，氧流量3～4L/分，持续给氧
D．氧浓度25%～30%，氧流量1～2L/分，持续给氧
E．以上都不是
7．非霍奇金淋巴瘤标准化疗方案是
A．VDP B．VDLP C.DA D.CHOP E.ABVD
8．下列哪项不是溶血的依据
A．网织红细胞增高 B．解酱油色小便
C．骨髓幼红细胞减少 D．周围血中出现幼红细胞
E．间接胆红素增高
9．下列那项与糖尿病微血管病变无关：
A．冠心病 B．糖尿病肾病 C．糖尿病性视网膜病变
D．糖尿病心肌病 E．糖尿病周围神经病变
10．Cushing综合征的功能诊断下列那项除外：
A．尿17-羟增多 B．血、尿游离皮质醇增多 C．血浆ACTH增多
D．小剂量地塞米松抑制试验不被抑制 E．血皮质醇昼夜节律消失
11．女性Turner综合征患者，血雌二醇明显下降，该患者垂体分泌的那项激素明显升高：
A．GH B．FSH，LH C．ACTH D．PRL E．TSH
12，下列哪一项临床表现为上消化道出血的特征性表现：
A.呕血与黑粪 B.周围循环衰竭
C.贫血和血象变化 D.发热
E．氮质血症
13，结肠克隆病的首选治疗药物是：
A．灭滴灵 B．羟氢苄青霉素 C．水杨酸偶氮磺胺吡啶
D．强的松 E．6-MP
14．在Ⅲ型急进性肾小球肾炎患者体内可检测出何种指标异常：
A. 抗SSA抗体 B. 抗中性粒细胞胞浆抗体
C. 抗肾小球基底膜抗体 D. 抗SSB抗体 E. 冷球蛋白
15. 以下哪种抗体与NPSLE有关：
A. 抗RNP抗体 B. 抗Sm抗体 C. 抗SSB抗体
D. 抗rRNP抗体 E. 抗CCP抗体
[A2型题]（最佳选择题） 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。
16.女性，25岁，间歇性胸痛、气促5个月，心动超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物
A 硝酸甘油 B 硝酸异山梨醇酯(消心痛)
C 普萘洛尔 D 洋地黄 E 利尿剂
17．男性，25岁，因心悸气短3年，发热1个月就诊，查体：T 7．6℃，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率100次／分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm，Hb 80g／L，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为
A 上呼吸道感染 B 风湿活动 C 心肌炎
D 风心病合并感染性心内膜炎 E 结缔组织疾病
18．某高血压患者，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，测血压为32．0／16．0kPa(240／120mmHg)，宜选用下列哪种药物治疗
A 硝酸甘油 B 硝普钠 C 硝苯吡啶 D 哌唑嗪 E 卡托普利
19.男性青年，受凉后突起畏寒发热(39℃)伴左侧胸痛、咳嗽，经胸片显示：左下肺野大片单薄阴影，予以青霉素治疗3天后体温接近正常，你认为最可能的诊断是
A．肺炎克雷白杆菌肺炎 B. 金黄色葡萄球菌肺炎
C．肺炎支原体肺炎 D．病毒性肺炎 E．以上都不是
20.18岁男性，一周前受凉，起初稍咳、低热、左侧胸痛，近日来感活动后气促，查体：左下胸叩诊浊音，浊音上方可停机支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱，最可能的诊断是
A．左下叶大叶性肺炎 B．支原体肺炎 C．气胸
D．渗出性胸膜炎 E．左下叶干酪性肺炎
21.男性45岁，今年2月发热，咳嗽，胸部X线检查发现右上肺片状阴影，抗炎治疗好转，4月份又类似发作一次，抗炎后好转。本次自8月中旬以来又发热、咳嗽，胸片又发现右上肺大片致密阴影，给予抗生素治疗无效。哪项诊断可能性最大
A．肺炎球菌肺炎迁延消散 B．病毒性肺炎
C．阻塞性肺炎 D．干酪性肺炎 E．支原体肺炎
22． 25岁女性患者，皮肤出血点1月，Hb121g/L，Pt2×109/L，骨髓检查，巨核细胞103个，成熟受阻，该患者的急症处理不包括下列哪项
A．止血敏静滴 B．甲基强的松龙冲击治疗
C．大剂量丙种球蛋白静滴 D．脾切除 E．输单采血小板
23. 某女性，37岁，头昏乏力2月，贫血貌，肝脾淋巴结不大，血常规：WBC4.5×109/L，分类正常，Hb 62g/L，Pt 164×109/L，骨髓示增生性贫血，外铁（-），内铁减少，该患者最可能的诊断是
A．铁粒幼细胞性贫血 B．慢性病性贫血 C．缺铁性贫血
D．海洋性贫血 E．巨幼细胞性贫血
24．女性，36岁，肥胖、高血压2年。查：BP 180/100mmHg，满月脸、多血质，面部皮肤较黑，腹部可见紫纹。血皮质醇增高，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，大剂量地塞米松抑制试验可被抑制，血ACTH增高；E4A和血气分析正常，CT示双肾上腺皮质增生。最有可能的诊断是：
A．肾上腺皮质腺瘤 B．Cushing病 C．肾上腺皮质腺癌
D．原发性高血压 E．异位ACTH综合征
25．女性，26岁，妊娠3个月出现怕热多汗，心悸手颤，甲状腺弥漫型肿大，查FT3、FT4增高，TSH下降，TgAb、TPOAb增高，TRAb阳性。患者此时应该选择何种治疗方案：
A．甲硫咪唑口服 B．碘剂治疗 C．甲状腺次全切
D．131I治疗 E．丙硫口服
26．50岁男性患者，发热、腹痛一周，昏迷2h入院。既往史不详，有糖尿病家族史。查：肥胖体型，Bp 80/50mmHg,尿糖+++，尿酮体+，血糖40.2mmol/L，二氧化碳结合力14mmol/L,血钠155 mmol/L，血钾3.0mmol/L,BUN：18.4mmol/L,Cr：140.1mmol/L。
此病人最可能的诊断是：
A．急性肾功能衰竭 B．糖尿病酮症酸中毒 C．脑溢血
D．高血糖高渗状态 E．糖尿病乳酸酸中毒
27．男性，40岁，反复上腹部疼痛，疼痛多在餐前发生，进食后可缓解。查：腹平软，剑下偏右有压痛，钡餐见十二指肠球变形，下列哪种疾病可能性最大？
A．十二指肠炎； B．十二指肠球部溃疡；
C．胃溃疡； D．慢性胃炎；
A． 胆囊炎.
28．男，45岁，有胃溃疡病史10年，近3个月疼痛加剧并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种制酸药无效。体查：颈浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，可扪及块质
以下哪项检查首选
A，胃液分析 B，大便隐血试验
C，胃镜检查 D，钡餐 E，B型超声
29. 罗某，男，52岁，浮肿、乏力6年，体查：Bp160/105mmHg，双下肢凹陷性水肿。查尿常规示尿蛋白2+，24小时尿蛋白定量为1.35g，肾功能示血肌酐204umol/L。经过降压治疗，我们希望该患者的血压是：
A. <145/95mmHg B. <140/90mmHg C. <135/85mmHg
D. <130/80mmHg E. <125/75mmHg
30. 赵某，男，40岁，浮肿7年，少尿3个月，入院急查血常规示Hb72g/L，肾功能示血肌酐985umol/L，电解质示钾6.8mmol/L，以下何种治疗最为有效：
A. 输血 B. 静脉注射速尿 C. 口服降钾树脂
D. 血液透析 E. 静脉注射碳酸氢钠
[A3型题] (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。
[问题31-32]
女性，28岁，因反复心慌气短1年