妊娠期糖尿病孕妇自我管理行为及影响因素分析.pdf

第 卷第 期 年 月健 康 研 究.收稿日期:基金项目:杭州市医药卫生科技计划项目()作者简介:祝莉()女浙江杭州人硕士护师治未病与健康管理:./.祝莉陈莉蔡锋成.妊娠期糖尿病孕妇自我管理行为及影响因素分析.健康研究():.妊娠期糖尿病孕妇自我管理行为及影响因素分析祝 莉陈 莉蔡锋成(杭州市妇产科医院 产科浙江 杭州)摘要:目的 探讨妊娠期糖尿病()孕妇自我管理水平及其相关影响因素为 孕妇孕期健康管理提供理论依据 方法 采用方便抽样法选取在产科接受产检的 孕妇为调查对象 采用自行设计的一般资料问卷、妊娠期糖尿病患者自我管理行为量表、糖尿病自我效能量表和社会支持量表收集调查对象的基本信息、自我管理行为、自我效能和社会支持状况 采用多重线性回归模型分析影响 孕妇自我管理行为的相关因素 结果共纳入调查对象 人平均年龄()岁 调查对象自我效能得分()分社会支持得分()分自我管理行为得分()分自我管理行为水平处于中等及以上水平者 例占 单因素分析结果显示:不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、居住地、职业状态、获取知识途径以及有无参加 一日门诊的孕妇间自我管理行为得分差异有统计学意义(均 )多重线性回归分析结果显示文化程度、家庭人均月收入、获取知识途径、参加 一日门诊、自我效能及社会支持水平是 孕妇自我管理行为的影响因素(均 )结论 孕妇自我管理行为受文化程度、家庭经济状况、健康教育、获取知识的途径、自我效能和社会支持水平影响 建议医护人员根据 人群不同特征针对性采取个性化的干预措施并加强提升其自我效能及社会支持水平以提高 孕妇自我管理水平关键词:妊娠期糖尿病孕妇健康管理影响因素中图分类号:.文献标志码:文章编号:()():().().()()().().().:妊娠期糖尿病()是妊娠期常见合并症 年我国 患病率已达.且呈上升趋势 可导致早产、巨大儿、胎儿畸形和死胎等围生期不良结局增加产妇未来患糖尿病和子代肥胖的发生风险 良好的自我管理对 孕妇孕期血糖控制和母婴合并症的预防具有重要意义 然而目前 孕妇的自我管理总体水平并不理想 深入了解影响 孕妇自我管理行为的相关危险因素早期识别高危患者尽早实施预见性干预对提升 孕妇自我管理水平至关重要 目前国内对 孕妇自我管理行为的研究多局限于人口学资料与疾病相关因素 自我效能、社会支持已成为慢性疾病患者自我管理行为的重要预测因子二者对 孕妇自我管理行为的影响鲜有探讨 本研究调查 孕妇自我管理行为并探讨自我效能、社会支持对自我管理行为的影响以期为 孕妇孕期健康管理提供依据 对象与方法 对象 采用方便抽样法选取 年 月在杭州市妇产科医院产科接受产检的 孕妇为调查对象 纳入标准:符合妊娠合并糖尿病诊治指南相关诊断标准年龄 岁具备正常的沟通能力可配合完成调查 排除标准:妊娠期前即出现糖代谢异常或既往有糖尿病史存在智力障碍、精神疾患或不愿意配合调查存在肝、肾等重要器官功能严重不全 本研究经本院医学伦理委员会批准患者知情同意 数据收集 一般资料采用自行设计的问卷收集调查对象一般资料包括年龄、文化程度、家庭收入、职业状态、居住地、糖尿病家族史、受孕方式、孕次、获取妊娠期糖尿病知识的途径(包括医务人员、网络、电视、书籍、同伴等)、医疗支付方式、参加 一日门诊情况和血糖控制方式 孕妇自我管理行为 采用程贤鹦等编制的妊娠期糖尿病自我管理行为量表进行调查患者量表共设 个维度 个条目包含药物治疗(个条目)、血糖监测(个条目)、运动管理(个条目)、体重管理(个条目)、膳食控制(个条目)、定期复查(个条目)其中定期复查条目为判定题“否”计 分“是”计 分“未涉及药物治疗”计 分其他条目按自我管理天数计分 天分别赋值 分 量表总分 分依据得分率(得分率维度或量表实际得分维度或量表满分)将患者自我管理行为水平分为良好()中等()差()本研究中该量表的 系数为 自我效能和社会支持水平采用中文版糖尿病管理自我效能量表评估调查对象自我效能该量表已被广泛应用于孕产妇自我效能的评估 该量表包含 个维度(血糖管理、饮食管理、病情控制和运动管理)共 个条目每个条目均采用 级评分法 表示完全没有信心 表示绝对有信心以条目的总体平均分反映自我效能水平量表总均健 康 研 究 年分范围为 分分值越高则自我效能越好 本研究中该量表的 系数为 采用社会支持评定量表评估调查对象社会支持水平量表共 个维度 个条目包含主观支持、客观支持和支持利用度总分范围为 分得分越高表明得到的社会支持越多 本研究中该量表的 系数为 质量控制 采用一对一问卷调查的方法由经过统一培训的调查人员向调查对象解释本次研究的目的及意义确保患者完全理解研究内容并明确配合 患者填写过程中的疑问由调查人员采用统一指导并解答 问卷当场收回调查人员逐一核查有无漏项 统计学方法 采用 软件统计分析计量资料采用()描述组间比较采用 检验计数资料采用百分比表示组间比较采用检验 孕妇自我管理行为影响因素采用多重线性回归模型分析 检验水准 结果 孕妇基本情况及自我效能和社会支持水平 发放问卷 份回收有效问卷 份问卷有效回收率为 调查对象年龄()岁孕周()周居住地为城市 例()农村 例()文化程度为高中及以 下 例()大 专 及 以 上 例()家 庭 人 均 月 收 入 元 例()元 例()孕妇自我效能得分()分社会支持得分()分 孕妇自我管理行为 纳入研究的 例 孕妇自我管理行为得分()分自我管理水平处于中等及以上水平者 例 占 各维度得分率由高到低依次为定期复查、药物治疗、膳食控制、血糖监测、体重管理和运动管理 见表 表 孕妇自我管理行为各维度得分情况 维度自我管理行为满分/得分(分)得分率/自我管理水平分级()良好中等差血糖监测 ()()()药物治疗 ()()膳食控制 ()()()体重管理 ()()()运动管理 ()()()定期复查 ()()合计 ()()()不同特征 孕妇自我管理行为得分情况单因素分析结果显示不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、居住地、职业状态、获取知识途径种类以及是否参加 一日门诊的 孕妇自我管理得分差异有统计学意义(均 )见表 表 不同特征的 孕妇自我管理行为得分比较 项目人数()自我管理行为得分/分/年龄/岁 ()()文化程度 高中及以下()大专及以上()第 期 祝 莉等:妊娠期糖尿病孕妇自我管理行为及影响因素分析表(续)项目人数()自我管理行为得分/分/家庭人均月收入/元 ()()居住地 城市()农村()糖尿病家族史 有()无()职业状态 有工作()无工作()受孕方式 自然受孕()人工辅助受孕()孕次/次 ()()医疗付费方式 新型农村合作医疗()医保()自费()获取知识的途径/种 ()()参加 一日门诊 有()无()血糖控制方式 仅饮食运动()药物和饮食运动()住院控糖经历 有()无()孕妇自我管理行为多因素分析以 孕妇自我管理行为得分为因变量以年龄(岁 岁)、文化程度(高中及以下 大专及以上)、家庭人均月收入(元 元)、居住地(农村城市)、职业状态(无工作 有工作 )、获取知识的途径种类(种 种)、参加 一日门诊(无有)、自我效能得分和社会支持得分为自变量进行多重线性回归分析 结果显示文化程度、家庭人均月收入、获取知识的途径、参加 一日门诊、自我效能、社会支持水平是 孕妇自我管理行为的影响因素(均 )见表 健 康 研 究 年表 孕妇自我管理行为影响因素的多重线性回归分析 变量参照组文化程度 大专及以上高中及以下 家庭人均月收入/元 参加 一日门诊 有无 获取知识的途径/种 自我效能得分 社会支持得分 常量 讨论 是临床常见的妊娠期合并症其典型的临床表现包括肥胖、多食、多饮、多尿、羊水过多等可造成多种不良妊娠结局并增加母婴远期患糖尿病风险 因此促进 孕妇良好的自我管理是孕产妇保健领域关注的重点 本研究中调查的 例 孕妇自我管理行为平均得分为()分得分率为 自我管理总体水平偏低自我管理行为处于中等及以上水平的孕妇仅占 与刁晓丽等报道结果相接近说明 孕妇自我管理行为现状不容乐观整体水平有待提升 孕妇自我管理各维度中定期复查、药物治疗两项得分率居前两位与沈亚平等调查结果一致说明 孕妇定期产检复查积极性普遍较高能较好地遵循医生的指导进行药物治疗可能与近年来医院加大孕期健康教育知识宣传及人们对于优生优育重视程度的提高有关 孕妇运动管理行为得分最低说明 孕妇对运动干预普遍缺乏足够重视对运动益处与运动管理相关知识缺乏足够了解以至于运动锻炼遵循情况和运动习惯较差 提示医务人员应加强开展 运动知识专科培训以提高患者对运动知识的知晓率以及对运动治疗的认可度并积极构建基于 孕妇需求的个性化运动教育处方本研究显示文化程度、家庭收入较高的 孕妇自我管理水平较高文化程度较高的孕妇保健意识更强获取知识渠道更广学习知识的能力更强且接受度较好 家庭人均月收入较高的孕妇有条件寻求更好的医疗服务获得更多的健康知识渠道治疗依从性较高 而家庭经济收入不高的 孕妇往往迫于经济压力倾向于选择节约开支的行为影响自我管理水平 一日门诊教育通过讲解 的发生机制及对母婴的近远期影响强化 孕妇自我管理意识通过带领孕妇模拟完整的 管理借助食物模型、短视频、面对面示范等方式给予孕妇沉浸式体验能更容易让孕妇将所学 知识技能运用到日常自我管理中改善 孕妇自我管理水平与遵医行为 研究表明 孕妇疾病知识的掌握水平对健康行为的改变产生积极影响 获取知识的途径越多越有利于患者学习掌握更多的自我管理知识和技能提升自我管理水平 自我效能是指个体对自己能否成功完成一件事情或实现工作行为目标的信心与态度 孕妇自我效能水平越高自我管理行为越好与 等研究结果一致这说明 孕妇对疾病预防的信心与态度是其自我管理行为的重要促进因素 自我效能感越高的患者行为的采取、维持和后期努力的程度越高 良好的社会支持有助于 孕妇获取更多与孕期保健及疾病相关的知识及技巧更多感受到源于亲人的关心及问候增强 孕妇自我管理信心提高疾病管理积极性综上所述 孕妇自我管理行为可能与文化程度、家庭经济状况、健康教育、获取知识的途径、自我效能和社会支持水平有关 医务人员应积极开展多样化健康教育形式采取通俗易懂的语言和易接受的宣教方式协助 孕妇理解疾病知 第 期 祝 莉等:妊娠期糖尿病孕妇自我管理行为及影响因素分析识充分利用互联网技术成本低廉、便捷、灵活、不受时间及空间限制等优势拓宽患者健康信息来源渠道、提升患者健康素养以优化其疾病自我管理同时应重视提升自我效能及社会支持对 孕妇自我管理的积极影响参考文献:娜仁其木格李冬梅米林香等.中国妊娠期糖尿病患病率的 分析.中国循证医学杂志():.:.():.蒋花香魏青文.远程血糖管理模式对妊娠期糖尿病患者血糖管理及妊娠结局的影响.中国计划生育和妇产科():.沈亚平马良坤赵红.妊娠期糖尿病患者孕期自我管理现状及影响因素分析.中国妇幼健康研究():.葛广全陈道虎石振塑等.海口府城地区老年高血压患者自我管理现状调查及其影响因素研究.实用预防医学():.隽娟杨慧霞.美国糖尿病学会 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年