全髋关节置换术后恐动症影响因素分析及干预策略研究.pdf

Modern Scientific Instruments Vol.40 No.4 Aug.2023 138 全髋关节置换术后恐动症影响因素分析及干预策略研究 王本霞 田兴翠 陈 敏（六安市中医院骨伤四科，安徽六安 237006）摘 要 目的：探讨全髋关节置换术（THR）后恐动症影响因素，并总结恐动症预防策略。方法：选取 75 例行THR 患者分为 2 组，分析行 THR 后影响患者恐动症的独立高危因素。结果：恐动症组文化程度低于非恐动症组，病程长于非恐动症组，GSES 得分、社会支持评定量表得分及 CD-RISC 得分低于非恐动症组（P0.05）；TSK 评分与自我效能、社会支持以及心理弹性水平呈负相关（r=-0.755、-0.794、-0.745，P0.001）。结论：文化程度低、病程长、自我效能差、社会支持低以及心理弹性低是 THR 后发生恐动症的独立危险因素，应该积极干预，减少术后恐动症发生率。关键词 全髋关节置换术；恐动症；影响因素；干预策略 Analysis of influencing factors and intervention strategies of kinesiophobia after total hip replacement Wang Benxia;Tian Xingcui;Chen Min(Department of Orthopedic Injuries,Luan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Luan 237006,Anhui,China)Abstract Objective:To explore the influencing factors of kinesiophobia after total hip replacement(THR),and to summarize the prevention strategies for kinesiophobia.Methods:Seventy-five patients with THR were selected and divided into 2 groups to analyse the independent high risk factors affecting patients agoraphobia after performing THR.Results:The agoraphobic group was less educated than the non-agoraphobic group,had a longer duration of illness,and had lower GSES scores,Social Support Scale scores and CD-RISC scores than the non-agoraphobic group(p0.05);TSK scores were negatively correlated with self-efficacy,social support and psychological resilience levels(r=-0.755,-0.794,-0.745,p0.001).Conclusion:Low literacy,long duration of illness,poor self-efficacy,low social support and low psychological resilience are independent risk factors for the development of agoraphobia after THR and should be actively intervened to reduce the incidence of postoperative agoraphobia.Key words Total hip replacement;Kinesiophobia;Influencing factors;Intervention strategies 全髋关节置换术（total hip replacement，THR）属于人工关节置换术中的一种1。当患者患有严重的关节疾病如股骨头坏死、髋关节退行性病变以及终末期骨关节炎等，造成髋关节部分结构损伤，无法满足日常功能要求，可行 THR 治疗，其可快速帮助患者恢复髋关节的功能，但患者术后却容易发生术后恐动症2,3。恐动症是指患者受创伤后因害怕活动再次对机体产生伤害而对运动内心生成生非理性的过度恐惧，导致自身活动不足，可引起下肢静脉血栓、关节萎缩和关节囊粘连等一系列并发症，影响术后恢复4。目前临床对恐动症相关影响因素研究尚处于起步阶段，而 THR 术后患者恐动症发生率高达 50%，因此，找出其发生影响因素，并采取合理有效的干预措施，帮助患者降低术后恐动症发生率显得十分必要5,6。源于此，我院为更好服务行 THR 后患者，特探讨 THR 后恐动症影响因素，以期为 THR 治疗后针对 收稿日期：2023-01-12 作者简介：王本霞（1988.07-），女，本科，中级职称，研究方向：临床护理， 第 40 卷 第 4 期 2023 年 8 月 王本霞 等 全髋关节置换术后恐动症影响因素分析及干预策略研究 139性干预措施提供参考依据，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月-2022 年 7 月在我院进行 THR的 75 例患者作为研究对象。纳入标准：行 THR 术，术后确诊为恐动症，恐动症 Tampa 评分表（TSK）37 分7，8；患者临床病例资料详细且完整；年龄18 岁；手术入路皆为外侧入路；术后使用相同药物成分镇痛泵；患者手术顺利。排除标准：精神障碍；沟通障碍；合并恶性肿瘤。终止标准：患者病情恶化。应用 TSK 恐动症评分量表评估，依据术后是否出现恐动症，分为 2 组，非恐动症组（n=44，未出现恐动症），恐动症组（n=31，出现恐动症）。1.2 方法 1.2.1 调查方法 指定一名责任护士整理纳入研究的 75 例患者临床一般资料，内容包含：年龄、性别、婚姻情况、文化程度、术前合并症（糖尿病、冠心病以及高血压）、病程、手术时间、自我效能、心理韧性、社会支持与围术期指标等情况。1.2.2 调查工具 调查表于患者术后第 3 天开展。（1）恐动症评估：采用恐动症 Tampa 评分表（TSK）8进行评分，该表包括 1 维度：恐动感，具体 17 个条目，应用 Likert 4 级评分法，每条得分范围 14 分，1 分：严重反对；2 分：反对；3 分：同意；4 分，完全同意；总分 1768 分。如得分37分，可确诊为恐动症。（2）自我效能：应用自我效能感量表（GSES）9 进行评价，该表包括 10 个条目，应用 Likert 4 级评分法，每条得分范围 14 分，1 分：完全错误；2分：少数正确；3 分：多数正确；4 分，完全正确；卷面总分 1040 分。得分越高，表明患者自我效能感水平越高。（3）社会支持：采用社会支持评定量表10评价患者的社会支持情况，此表包括 3 个维度：主观支持、客观支持与对支持的利用度，共 10 个条目，总分1172 分，得分越高表明患者自我可感受到的社会支持水平越高。（4）心理韧性：运用心理弹性量表（CD-RISC）11评估患者面对疾病的心理韧性，该表包含 3 个维度，坚韧性、乐观性与力量性，共 25 项条目，运用 Likert 4 级评分法则，每项得分范围 14 分，总分25100 分，得分越高说明患者术后面对疾病的心理韧性越好。（5）疼痛程度：应用视觉模拟评分法（VAS）12评估术后 48h 创伤部位疼痛程度，可让患者将其自身感受到的疼痛程度于长度为 010cm 尺子对应区域内进行相应标记，尺子对应的得分范围为 010 分，如患者在尺子上标记的长度越长，则说明患者术后感受到的创面部位疼痛感越强烈。1.3 统计学分析 应用SPSS21.0统计软件进行本次研究数据分析，计数资料以n（%）表示，采用 2检验；计量资料用均数标准差（s）表示，行 t 检验，多因素分析应用 Logistic 回归分析，采用直线相关法分析各因素的相关性（r)，P0.05，说明差异有统计学意义。2 结果 2.1 THR 后恐动症单因素分析 恐动症组文化程度、病程与非恐动症组比较存在差异（P0.05），见表 1。表 1 2 组患者一般临床资料比较n（%）分析影响分组 非恐动症组（n=44）恐动症组（n=31）2 P 年龄（岁）60 29（65.91）17（54.84）0.9400.332 60 15（34.09）14（45.16）性别 男 24（54.55）16（51.61）0.0630.802 女 20（45.45）15（48.39）婚姻情况已婚 29（65.91）18（58.06）0.4780.489 未婚与离异 15（34.09）13（41.94）文化程度小学及以下 5（11.36）11（35.48）7.3800.025 初中、高中或中专27（61.36）11（35.48）大专及以上 12（27.23）9（28.02）术前合并症糖尿病 6（13.63）4（12.90）0.0090.927 高血压 10（22.73）6（19.35）0.1230.726 冠心病 5（11.36）3（9.68）0.0540.816 Modern Scientific Instruments Vol.40 No.4 Aug.2023 140 续表 1 分析影响 分组 非恐动症组（n=44）恐动症组（n=31）2 P 病程（年）3 13（29.55）4（12.91）8.8600.012 35 27（61.36）16（51.61）5 4（9.09）11（35.48）手术时间（h）2 28（63.64）20（64.52）0.0060.938 2 16（36.36）11（35.48）手术方式 全骨关节置换术 29（65.91）19（61.29）0.1680.682 股骨头置换术 15（34.09）12（38.71）医疗费用承担方式 医保 23（52.27）20（64.52）1.1200.572 公费 2（4.55）1（3.22）自费以及其他 19（43.18）10（32.26）血红蛋白（g/L)104.3211.43 104.8711.36 0.2060.838白蛋白（g/L)31.252.46 31.432.51 0.3090.758假体产地 国产 21（47.73）15（48.39）0.0030.955 进口 23（52.27）16（51.61）2.2 2 组患者术后情况对比 2 组患者定向力恢复时间、睁眼时间与术后 48h疼痛程度无差别（P0.05），见表 2。表 2 2 组患者术后情况对比（s，分）组别 n 定向力恢复时间（min）睁眼时间（min）术后 48h 疼痛程度非恐动症组 44 16.373.43 7.561.63 4.731.05 恐动症组 31 16.583.61 7.611.47 5.121.08 t 0.256 0.136 1.606 p 0.799 0.892 0.113 2.3 2 组患者自我效能、社会支持与心理弹性单因素分析 恐动症组自我效能、社会支持以及心理弹性与非恐动症组比较存在差异（P0.05），见表 3。表 3 2 组患者自我效能、社会支持与心理弹性单因素分析 n（%）分析影响 分组 非恐动症组（n=44）恐动症组（n=31）2 P 自我效能（分）10 3（6.82）8（25.81）6.3400.042 1020 14（31.82）11（35.48）20 27（61.36）12（38.71）社会支持（分）50 11（25.00）16（51.61）5.5910.018 50 33（75.00）15（48.39）心理弹性（分）50 6（13.64）12（38.71）6.3000.043 5070 21（47.43）10（32.26）70 17（38.63）9（19.03）2.4 将上表 1 中有统计学意义的单因素作为自变量，运用多因素 Logistic 回归分析 对自变量赋值，见表 4，多因素 Logistic 回归分析结果显示文化程度、病程、自我效能、社会支持与心理弹性是术后恐动症的影响因素（P0.05），见表5。表 4 影响因素赋值 自变量 赋值方法 文化程度 大专及以上=1，初中、高中或中专=2，小学及以下=3病程 3 年以下=1，35 年=2，5 年及以上=3 自我效能 20 分以上=1，1020 分=2，10 分以下=3 社会支持 50 分及以上=1，50 分以下=2 心理弹性（分）70 分以上=1，5070 分=2，50 分以下=3 表 5 THR 后恐动症危险因素多元 Logistic 回归分析 变量 SE Wald2 OR 95%CI P 值 最高学历 1.0160.4734.594 2.762 1.0916.9940.033病程 1.0120.4574.904 2.751 1.1236.7380.027自我效能 1.1010.4426.205 3.007 1.2657.1510.013社会支持 1.1050.4734.141 3.019 1.0428.7520.042心理弹性 1.0210.5104.008 2.776 1.0227.5430.0462.5 TSK 评分与自我效能、社会支持以及心理弹性的相关性分析 恐动症组 TSK 评分高于非恐动症组（P0.05），GSES 评分低于非恐动症组（P0.05），社会支持评定量表评分低于非恐动症组（P0.05），CD-RISC 评分低于非恐动症组（P0.05），且 TSK 评分与自我效 能、社 会 支 持 以 及 心 理 弹 性 水 平 呈 负 相 关（r=-0.755、-0.794、-0.745，P0.001），见下表 6，图 1-3。表 6 TSK 评分与自我效能、社会支持以及心理弹性的相关性分析（s，分）组别 nTSK 评分 自我效能 社会支持 心理弹性 非恐动症组4432.613.0225.313.43 55.144.7864.216.17恐动症组 3140.253.1621.842.22 48.564.3556.526.43t 10.584 5.493 6.622 5.626 p 0.000 0.000 0.000 0.000 第 40 卷 第 4 期 2023 年 8 月 王本霞 等 全髋关节置换术后恐动症影响因素分析及干预策略研究 141 图 1 TSK 评分与自我效能相关性分析 图 2 TSK 评分与社会支持相关性分析 图 3 TSK 评分与社会支持相关性分析 3 讨论 3.1 文化程度对 THR 后恐动症影响 研究显示13，文化程度低的患者术后发生恐动症的风险较高，与本研究结果一致（P0.05）。分析原因，受教育程度较低患者的疾病认知水平普遍不高。因此，术前进行健康宣教，必要时可邀请 1 名术后康复效果良好的患者现身说法，消除患者术后运动顾虑。3.2 病程对 THR 后恐动症影响 研究表明14，病程是腰椎间盘突出症患者术后发生恐动症的独立高危因素。本研究发现，病程越长的患者术后发生恐动症的比例越高（P0.05）。分析原因，患者病程越长，长时间病痛折磨加上肢体活动受限，导致术后恐动症。因此，应科学评估，帮助患者减轻术后疼痛，增强活动意愿。3.3 自我效能对 THR 后恐动症影响 研究表明15，增强自我效能可减少老年患者THR术后恐动症的发生。本研究发现，自我效能评分越高患者术后发生恐动症的风险越小（P0.05）。分析原因，当患者自我效能低时，术后二次损伤等非理性的恐惧感较重。为此，可拆分康复目标，过程中不断给予肯定与鼓励，帮助患者提升自我效能。3.4 社会支持对 THR 后恐动症影响 研究显示16，社会支持是全 THR 后恐动症发生的独立影响因素。本研究发现，社会支持评分越高患者术后发生恐动症的比例越低（P0.05）。分析原因，当患者感受到的支持较低时，个人身心可能会对术后功能锻炼产生排斥与恐惧。为此，可发动亲朋好友对其多加关心，还可组成 3 人运动康复团体，加强患者之间的交流，提高其社会支持水平。3.5 心理弹性对 THR 后恐动症影响 研究发现17，良好的心理状态有助于降低术后恐动症的发生率。本研究表明，心理弹性评分越高患者术后发生恐动症的比例越低（P0.05）。分析原因，心理弹性可反映个体面对压力时的内在人格特质，良好的心理弹性可帮助患者积极面对术后康复活动，反之则效果相反。为此，增加护患交流频率，改善患者心理紧张情况，增强面对疾病的韧性。3.6 TSK 评分与自我效能、社会支持以及心理弹性的相关性分析 本研究表明，患者术后 TSK 评分与自我效能、社会支持以及心理弹性水平呈负相关（P0.05）。究其原因，社会支持程度、自我效能以及心理弹性越高，患者越积极应对功能锻炼，进而帮助患者规避术后恐动症发生18。综上所述，文化程度、病程、自我效能、社会支持以及心理弹性是 THR 后发生恐动症的独立危险因 Modern Scientific Instruments Vol.40 No.4 Aug.2023 142 素，应采取有效措施进行针对性干预，以减少术后患者恐动症发生率。参考文献 1 暴宪斌,贾娜,孙鲜平.磺达肝癸钠在髋关节置换术围术期的应用效果研究J.中国药物与临床,2021,21(11):1942-1944.2 李娟,王玉珠,王晓峰,等.全髋关节置换术治疗陈旧性髋臼后壁后柱骨折 1 例报道J.中华骨与关节外科杂志,2019,12(7):543-546.3 席明霞,肖美慧,屈婧.计划行为理论的个性化干预对老年全髋关节置换术后患者恐动症及髋关节功能的影响J.广西医学,2021,43(9):1157-1160.4 王博,吴琼,张苹,等.全髋关节置换术患者恐动症的研究进展J.护理学杂志,2019,34(7):95-98.5 Olsson LE,Hansson E,Ekman I.Evaluation of person-centred care after hip replacement-a controlled before and after study on the effects of fear of movement and self-efficacy compared to standard careJ.BMC Nurs.2016,15(1):53.6 任志玲,陈湘,刘珍,等.肺癌根治术后恐动症患者康复认知行为干预研究J.护理管理杂志,2022,22(4):235-239,289.7 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