新农合管理规章制度细则.docx

新农合管理制度 新农合办公室工作人员守则 一、坚持以人为本、病人至上的原则，坚持以病人为中心，全心全意为参合农民服务。 二、遵守国家法令，遵守劳动纪律，按时上下班，坚守工作岗位。 三、服从领导，听从分配，爱岗敬业，尽职尽责。 四、讲文明讲礼貌，做到笑脸相迎，说话和气，热情接待，服务周到。 五、加强道德修养，增强道德观念，拒绝吃请，拒收财物，廉洁奉公，不以权谋私。 六、努力学习，刻苦钻研业务，掌握补助办法、补助比例及不予补助的范围，熟悉实施方案和各项制度。 七、审核、登记、审批认真细致，补助准确，发放及时无误，杜绝超范围补助和人情补助，不弄虚作假。 八、做好参合农民的就医服务工作，及时调解医患双方矛盾，保障参合农民的参合权益，为参合农民提供咨询服务。 农合办工作制度 一、认真履行办公室职责，执行合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识； 二、在分管院长的领导下，全面负责本院新农合管理工作，制定相应的管理制度，并及时汇报和进行总结； 三、掌握和了解参合病人的出入院标准，对参合病人的转诊、转院条件进行审核； 四、检查临床各科室新农合管理制度的执行情况；对新农合病人的医疗收费，要严格按照目录规定的医疗收费标准执行； 五、爱岗敬业，对工作认真负责，对参合病人热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生； 六、定期对医务人员进行新农合政策培训，主动向就诊参合病人宣传新农合政策； 七、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任； 八、工作中因不负责或故意违反上述规定，造成责任事故的，观其情节轻重，给予相应处分； 九、完成院领导交办的其他工作。 农合办工作职责 一、认真贯彻执行新农合各项政策，遵守新农合有关制度，主动接受上级主管部门的监管； 二、成立新农合管理机构，配备适宜的工作人员和工作场所、设施、设备，对参合农民住院医药费用实行直补，医院设立直报窗口。 三、对医务人员开展新农合政策培训，主动向就诊参合农民宣传新农合政策； 四、公示新农合补偿费用、常用药品价格、医疗服务价格等信息； 五、恪守医德，自觉规范执业行为，按照因病施治的原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，严禁提供过度医疗服务，防止医疗费用的不合理增长； 六、凡需使用超出基本药品目录和诊疗项目范围的诊疗服务，要履行向患者或家属告之义务，征得患者或家属签字同意后方可施行。严禁将药物目录以外的药物串换成药物目录以内的药物； 七、认真核对就诊参合农民身份和证件，主动为出院参合农民直补提供详实的所需资料； 八、制定内部考核制度，规范医疗和服务行为，奖惩分明。 医务人员工作守则 一、积极执行各项卫生工作方针政策，身体力行“三个代表”重要思想，坚持全心全意为人民服务的宗旨，热爱和支持农村卫生工作。 二、能充分认识国家建立合作医疗制度的重大意义，严格执行新型农村医疗有关政策和规章制度，坚持以人为本、病人至上的原则，坚持以病人为中心，全心全意为病人服务。 三、科学制定临床治疗方案，严格执行医疗收费标准，向农民提供合理、有效、质优、价廉的医疗卫生服务。 四、严格掌握出入院标准，准确记载病情，如实出具有关医疗证明，合理转诊。 五、配合做好参合农民住院的身份核定工作，积极、准确宣传新型农村合作医疗有关政策。 六、转变观念，转变作风，立足于为民、便民、利民，端正医德医风，拒绝吃请，拒收财物，廉洁奉医，不以医谋私。 七、严格执行诊疗规范和新型农村合作医疗用药规定，合理检查，合理用药，自觉履行使用自费药品告知义务，努力减轻患者的负担，杜绝人情处方，千方百计为农民节约医疗费用。 八、尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 新农合定点医院服务承诺书 我院作为新农合定点医院以来，认真履行新农合管理制度规定，以新农合病人为中心，不断加强医院管理，提高服务水平，提高新农合患者的满意度。为了更好地为广大新农合患者服务，我院作出如下承诺。 （一）从业人员必须具备相应的执业资格。 （二）严格执行国家和物价部门规定的医疗服务价格和药品价格标准，积极配合新农合支付方式改革，不断健全和完善医疗服务管理制度，业务管理规范。 （三）严格执行补偿费用即时结报（直补）制度并直接向参合农民垫付应补偿款。 （四）满足承担定点医疗服务要求，配备符合新农合规范接口的信息管理系统（his）。 （五）进一步提高服务质量和改善服务态度，提高患者满意度。 （六）保证相应的医疗用房和诊疗设备。按卫生部的相关规定标准设置医院科室，配备合适人员与相应设备。 （七）我院自愿申请为新农合定点医院，坚决服从上级主管部门的监督指导，不断改进医院管理，不断提高医疗服务水平。 新型农村合作医疗宣传工作制度 一、宣传目的。使农民了解建立新农合制度的意义，培养并建立起农民的保健意识，互助共济意识，提高广大农民参合的积极性和主动性。 二、宣传形式。采取发放宣传单、宣传册、张贴公示、标语、宣传画，举办宣传栏以及入户宣传等多种形式进行宣传。 三、宣传内容：把握政策要点，统一宣传口径，客观、准确地进行宣传；特别是要注重核心信息的宣传，突出重点，少而精，简而明。主要要点包括： 1、以户为单位参加，参加者要履行交费义务；医疗费补偿规定和报销程序；参合农民外出打工、经商、在外地看病发生的大额医疗费用，回来后可以按规定报销等。 2、要特别注重通过典型事例进行具体、形象、生动的宣传，通过受益人现身说法，用身边的感人事例，让农民真正了解建立新型农村合作医疗制度的意义和给农民带来的实惠。 3、要认真做好合作医疗基金筹集和使用的公示工作，充分发挥公示制度的宣传作用。 四、宣传方法： 1、农民就诊、住院、报销费用、转诊时，医务人员、经办机构工作人员面对面宣传； 2、对就诊的参合农民采用电话、短信等方式进行回访宣传； 3、开通咨询电话，设立咨询台等形式，接受农民咨询，耐心、细致地做好答疑工作。 新型农村合作医疗患者住院管理制度 一、严格实行住院登记制度。接诊的医务人员要先认真核对患者的身份证、合作医疗证之后再开具住院证，之后到新农合补助窗口按照合作医疗证上的病人资料进行详细登记。对没有带证的患者不予登记。 二、病人登记后入住科室时，科室医务人员要再一次对病人身份进行核定，并告知患者随身携带合作医疗证，以备核查。 三、医院新农合办公室要对每日登记后的住院病人进行核查，并将相关数据输入微机上传。 四、严格把握出入院标准，防止把门诊病人转化为住院病人。病人治愈或达到出院标准的，应及时办理出院手续，不得无故延长住院时间，病人拒不出院的，从确定出院之日起的医疗费用均不予补助。严禁挂床住院；严禁对参合农民的门诊费用累计为住院费用，制造虚假病历资料进行补助。 五、住院期间，必须提供一日清单，并妥善保存。在征得参合病人或家属同意的情况下才使用目录外的诊疗项目和药品，并在知情同意书上签字。严格控制目录外药品和诊疗项目费用所占的比例。凡大型检查项目，须由医师写出申请，农合办审批后方可进行。 六、严格执行XX省新型农村合作医疗报销基本药品目录的规定，坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理治疗的原则，控制贵重药品、进口药品、特殊治疗材料及自费药品的使用，杜绝不必要的仪器检查，有效控制医疗费用的不合理增长。 七、住院病人应有完整的病历档案，治疗记录要准确及时，无涂改伪造现象。医嘱单应填写清晰、工整，属自费项目的应注明“自费”，属审批项目的应注明“审批”。确因病情需要，对于病人要求自费使用的药品和检查，需由本人或家属签字，否则相关费用不予补助结算。 八、严格按规定执行住院医药费的审批程序和报销标准，做到审批及时、准确，垫付现场兑现，手续简单方便，绝不多报、滥报、瞒报，杜绝虚报冒领。 九、对区合管办工作人员的抽查工作，医院要做好配合，共同搞好参合人员的住院管理，保证新农合基金的合理使用。新型农村合作医疗诊疗管理制度 1、认真落实新农合工作的各项规章制度，提高医疗质量，保证医疗安全。 2、坚持“以病人为中心”，提高服务意识，简化服务流程，为新农合患者提供优质、便捷、安全、高效的医疗服务。 3、病房接收参合农民患者住院时，提醒未办理转诊手续的患者在住院当日或住院前与当地合管办联系备案（可由农合办协助办理转诊手续），逾期未办理者按自费处理。主管医生有义务告知患者及时办理转诊，并由患者或家属在参合患者知情同意书上“转诊政策告知栏”里签字（未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的，其住院费用报销比例降低10%。）。 4、接收科室必须对参合农民住院患者的身份证明、合作医疗证和转诊证明以及患者身份进行初步审核，避免冒名顶替，并将患者的电子转诊单和转诊证明上交农合办。如医护、农合办等人员丢失患者的转诊文件，所有后果由当事人承担。 5、在诊疗过程中实行首诊负责制，严格掌握住院标准，严禁不按病情需要收治住院病人，严格遵守因病施治原则，合理检查、合理用药、合理收费。 6、严格执行XX省新型农村合作医疗报销基本药品目录、新农合诊疗目录，使用目录外药品费用占药品总费用的比例不得超过15，且超出使用范围的药品及诊疗项目应事先征得病人及家属同意并在参合患者知情同意书上签字。 7、参合农民出院带药按规定不超过七天，最多不超过两周。 8、病房值班护士为住院患者提供住院费用一日清单并履行每日签字制度，让患者明白消费。 9、各病区要及时为符合出院条件的参合农民办理出院手续，不得拖延住院时间，出院当日完成出院病历。参合农民拒绝出院的，从其接到出院通知之日起所有费用按自费处理。 10、严禁为参合农民提供假病历、假票据等虚假证明，骗取合作医疗补助资金。 11、严格奖惩制度。对滥开大处方、滥用抗生素、乱检查的医务人员，按有关规定处理。参合农民患者在住院期间因不合理用药、不合理收费、不合理检查等有关问题，向医院有关部门投诉，经查实根据有关规定进行严肃处理。 新型农村合作医疗就诊管理制度 一、参加新型农村合作医疗的本辖区人员，凭合作医疗证、身份证、户口本到本院就诊，享受相应补助。 二、我院因限于技术和设备条件不能诊治的病人，经上报区合作医疗管理办公室批准后，方转至上级医疗机构诊治。我院要及时为参合农民办理转诊手续，合理转诊病人。 三、特殊急诊病人需急转到县级以上定点医疗机构住院抢救治疗者，凭急诊证明，在3日内到合作医疗管理办公室办事处补办有关转诊手续，否则不予补助。 四、严格掌握住院标准，严禁不按病情需要收治住院病人，严格遵守因病施治原则，合理检查、合理用药、合理收费。 五、严禁为参合农民提供假病历、假票据等虚假证明，骗取合作医疗补助资金。 六、如需回原统筹地区报销，出院当日为患者及时提供完整的报销手续，如：电子转诊单、转诊证明、诊断证明、出院证、明细汇总单（住院收费处盖章）、出院结算发票，病历复印件（大病例、出院小结、长期医嘱、临时医嘱），确保病人出院当天办齐报销资料，不得拖延出院时间。 七、严格按规定执行住院医药费的审批程序和报销标准，绝不多报、滥报、瞒报，杜绝虚报冒领。 新型农村合作医疗药品管理制度 一、我院所使用的药品必须通过药品招标采购供应。所购药品必须是“三证”齐全的正规生产厂家生产或商家经营的药品，并经市食品药品监督管理局质检合格后方可使用。麻醉、精神、毒性等药品的管理，按国家有关规定执行。 二、严格执行国家物价部门核定的药品加价规定，严禁随意抬高或降低价格。 三、严格药品出入库手续和制度，做到帐物相符，手续完备。 四、加强新型农村合作医疗处方的管理，规范填写，合理用药，做到处方、药品、价格、帐目相符。严格司药制度，药房调剂师必须按处方司药，不得徇私舞弊。处方要有药师签字，按月装订成册，以备检查。 五、必须根据病情合理用药，严格掌握处方剂量，急性病人以三日量为限，慢性病人不得超过七日用量。 六、积极配合新型农村合作医疗管理办公室、卫生监督、药品监督管理等部门的工作，主动接受监督，不得以任何理由拒绝正常的检查行为。 七、实行责任追究。对由于涉药工作人员工作不负责任，违犯有关规定造成不良后果的，将根据情节，严肃追究主要负责人及责任人的责任；造成严重后果的，将移交司法机关处理。 新型农村合作医疗公示制度 一、公示内容 1、就诊补助办法 XX市XX县区新型农村合作医疗实施方案规定的参合农民就诊与住院办法；住院医疗费用分段累计补助比例、起付线、封顶线和补助审核程序等。 2、医疗服务价格 按照全省统一规定的医疗收费项目和收费标准及有关物价政策，为病人提供常用的医疗服务项目和常用的药品价格等。 3、医疗费用补助 参合农民在医院住院的医疗费用补助情况等。 二、公示办法 1、对合作医疗就诊补助办法和医疗机构服务价格进行长期公示； 2、对在本院享受医疗费用补助的病人，每月进行公示。 三、公示要求 1、在醒目位置设立公示栏进行公示，并公布举报电话。 2、接受XX市及XX县区合作医疗管理办公室对我院公示情况进行监督检查。 新农合政策培训制度 医护人员对新农合政策的熟练掌握程度，是执行相关政策规范化、合理化的前提。对政策执行力的落实、告知，是保证患者权益的必备职能和义务所在。 1、主管我院新农合工作的农合办，有责任将上级下发的文件精神第一时间组织临床医护人员、相关人员进行系统培训。培训方式分别为：季度培训、平时培训、临时培训。采取幻灯片讲座、座谈交流、小组讨论等方法，对新员工上岗前和关键岗位、科室医护人员进行培训，使全体医务人员基本了解新农合政策，相关科室的工作人员能够熟悉新农合政策并且更好的和病人沟通。 2、每次培训做到有培训记录，有图片存档，下发培训材料并进行培训考核。科主任、护士长管理本科室人员做好培训记录及存档管理工作；每名参加培训的医务人员做好笔记和到会签名；逢培训时间值班人员，必须次日参加相同内容培训。 3、科主任、护士长有义务经常对本科室成员进行新旧政策培训，做好新进同事政策带教工作，做到有内容、有记录、有签字、有反馈，以避免政策缺漏，造成扣款。 4、新政策未及时对科主任、护士长进行培训引发的扣款由农合办负责。科主任、护士长对新旧政策未及时向科室成员进行衔接培训引发的扣款由科主任、护士长负责。未按规定时间参加医保、农合政策培训，在执行具体政策过程中发生扣款的，由当事人全额承担经济责任。 5、农合办有义务对医护人员、患者进行政策的宣传解释工作，有权利对临床工作人员在日常执行政策过程中不到位的现象进行现场检查指正，提出整改方案，违规人员应及时改正。 新型农村合作医疗财务管理制度 1、挂号核算室财务人员负责新型农村合作医疗财务工作，以确保基金使用的安全性、连续性。 2、新型农村合作医疗基金筹集与支付，要设有专人专账专项管理，做到专款专用，建立健全财务收支账目，并执行财务管理制度。 3、财务账目要做到日清月结，各种凭证要装订成册、归档有序，并严格按照会计法、现金管理条例必得会计监督职责。 4、财务人员要按规定做好预算、决算，定期向新型农村合作医疗管理办公室报各种报表，接受财政、审计和新型农村合作医疗管理办公室等部门的监督检查，并按规定向社会公示财务使用情况，接受群众的监督。 5、新型农村合作医疗财务管理人员要熟练掌握有关新型农村合作医疗的工作方针、政策和管理办法，要坚持原则、按章办事，严格遵守财经纪律，实行财务监督制度，按规定严格审核，不徇私情，对不符合报销规定的，一律不予支付。 6、医院实行逐级申请审批报销，并将当月发生的财务收支执行情况以报表形式向新型农村合作医疗管理办公室报告。 新农合患者住院费用控制制度 一、严格掌握住院标准，控制不合理住院。 1、严禁挂床住院。住院病人必须在院在床，严禁小病大治，严禁把门诊输液治疗患者转换为住院治疗患者。凡查实的挂床住院或把门诊输液患者转换为住院病人的行为，追究相关责任人的责任。 2、严格出入院指征。必须从严掌握入院标准，凡是门诊能治疗的，坚决不住院。对随意放宽入院标准住院、无故延长住院天数的，追究相关责任人的责任。平均住院日原则不得超过7天，同一患者同一病种两次住院间隔时间不得少于15天（特殊情况除外）。 二、严格掌握检查标准，控制不合理检查。 1、强调必要性。明确诊断项目是否临床必需，分析检查项目对诊断疾病的敏感性和特异性。 2、注重安全性。有些检查存在危险性，可能带来痛苦、不良反应、并发症等，应结合病人身体状况，选择合适的检查项目。 3、保证经济性。在满足必要性和安全性的前提下，尽可能选择费用低的检查项目，杜绝重复检查、变相重复检查。 三、严格掌握用药标准，控制不合理用药。 1、严格执行中华人民共和国药品管理法、药品经营质量管理办法、药品不良反应监测管理办法、医疗药剂管理办法等法律法规，加强药品管理、确保药品质量，从而实现合理用药。 2、严格执行基本药物目录，坚持因病用药原则，严格控制目录外药物使用比例。 3、对临床用药情况建立经常化的监测评价机制，评价的内容包括：抗生素使用比例，针剂应用比例，次均处方费用，药品占整个医疗费用的比例，病因、对症、预防并发症等用药符合治疗指导原则的病历数，并用2种抗菌素的病例数，用药、医嘱、收费相符率等指标进行监测。 四、严格掌握收费标准，控制不合理收费。 1、严格执行省发改委、省卫生厅及有关部门关于医疗服务项目收费政策标准，严禁乱收费、多收费。 2、严格按政策标准及时减免补偿住院患者医疗费用，并根据患者经济情况和医院承载能力酌情减收或免收住院患者自负部分医疗费用，进一步减轻群众医疗费用负担。 五、加强监督管理，确保制度落实。 1、医院成立领导小组，定期开展检查评定，并将结果与科室绩效挂钩，同时对存在问题及时整改落实。 2、充分听取群众意见，加强培训教育和指导，强化医护人员政策意识和爱民意识，督促合理用药、合理治疗、合理收费制度得到有效落实，切实控制我院住院医疗费用不合理增长。 新农合报销审核制度 一、严格按照新型农村合作医疗管理委员会办公室规定的各项规章制度和审核程序。 二、接受参合农民医疗费用单据，并按照*新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法及其他相关文件的规定，认真审核、严格把关。 三、对医药费收费单据进行归类，认真审核、并登记在册。 四、对参合居民报送的补偿材料进行归类建档，对参合居民报送材料如有缺项的要一次性告知。 五、在审核中发现问题及疑问，及时处理或向领导汇报、并将有关情况记录在案。 六、按时完成领导安排的其他工作。