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121医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16长期慢性炎症状态会影响器官功能，促进慢性疾病的发生和发展1。有些膳食成分或营养素具有抗炎作用，有些呈促炎效应，且抗炎、促炎水平存在差异2。膳食炎症指数（dietary inflammatory index，DII）是通过对具有促炎或抗炎特性的 45 种食物成分（包括宏量营养素、微量营养素和其他饮食成分）进行评分得到的，可有效评估个人饮食总体炎症潜能，已在临床得到广泛应用3。DII 作为饮食质量的替代指标，可针对代谢紊乱、心血管疾病、癌症、精神和肌肉骨骼等疾病患者进行膳食评价4。在呼吸系统疾病方面，高 DII 与哮喘患者较高的炎症生物标志物水平和呼吸功能降低相关5-6，也是吸烟者患肺癌风险的独立影响因素7。重度吸烟人群中，高 DII 者发生呼吸困难和肺气肿的比例增加8。然而，目前少有研究探讨 DII 对无呼吸道疾病老年群体呼吸功能的影响。鉴于此，本研究旨在评估 DII 与无呼吸系统疾病社区老年人呼吸功能之间的相关性，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料2021年211月于台州市4个社区招募老年受试者 176 名。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批号：K20220702号），所有受试者均签署知情同意书。纳入标准：年龄 65 岁；生活能够自理；无慢性阻塞性肺病和其他急慢性肺病。排除标准：近1 个月内出现急性感染性疾病；合并慢性感染性疾病、肿瘤、代谢性疾病（如贫血、糖尿病或甲状腺功能障碍）；合并未控制的心血管疾病；使用可能干扰身体成分的药物（如激素、皮质类固醇等）。1.2 方法（1）设计结构化表格，采集受试者年龄、性别、身高、体质量、教育程度、吸烟情况等信息。（2）使用老年人体力活动量表9（physical activity scale for the elderly，PASE）评估受试者日常活动情况，量表内容包括休闲性、家务性和职业性体力活动 3 部分。休闲性体力活动采用 4 分法评分，每周从事几天休闲性体力活动（0 d 为从不，12 d 为甚少，34 d 为有时，57 d 为经常），以及每天从事几小时休闲性体力活动（1 分为少于 1 h，2 分为 12 h，膳食炎症指数与无呼吸系统疾病社区老年人群肺功能的相关性研究谢海娇，胡晶晶，陈文浙江省台州医院（浙江台州318050）摘要目的评估膳食炎症指数（DII）与无呼吸系统疾病社区老年人群肺功能之间的相关性。方法2021 年 211 月于浙江省台州市 4 个社区招募无呼吸系统疾病老年受试者 176 名，采集受试者的人口社会学资料。测定所有受试者第 1 秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）；检测血清肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-6（IL-6）和C 反应蛋白（CRP）水平；采用老年人体力活动量表（PASE）评估日常活动情况；采用膳食频率调查表（FFQ）调查受试者近 3 个月膳食情况，计算 DII；将 DII0 的受试者纳入高 DII 组（无 DII=0 的受试者）。比较两组 FEV1和 FVC 水平，采用 Pearson 相关性分析考察 DII 与 TNF-、CRP 水平的相关性，采用多因素线性回归分析考察 DII 对肺功能的影响。结果低 DII 组较高 DII 组 FEV1、FVC 水平更高，差异有统计学意义（P0.05）；DII 作为连续变量，与 TNF-、CRP 具有相关性；与低 DII 比较，高 DII 是FEV1与 FVC 水平降低的独立影响因素。结论促炎饮食会影响无呼吸系统疾病老年人群的肺功能，向社区老年人群普及不同膳食的炎症潜能知识非常必要。关键词膳食炎症指数；肺功能；炎性衰老中图分类号R15 文献标识码B 文章编号1002-2376（2023）16-0121-04基金项目：台州市科学技术项目（22ywb61）收稿日期：2023-02-17护理实践122医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.163 分为 24 h，4 分为多于 4 h）；家务性体力活动和职业性体力活动询问过去 1 周是否从事过此类活动，以是或否回答。依据不同条目所占权重，计算体力活动的分值，总分 0500 分，评分越高表明体力活动水平越高。中文版 PASE 的 Cronbachs 系数为 0.725，重测信度为 0.980 9。（3）通过空腹采集静脉血，采用免疫荧光法检测肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-，TNF-）、采用 C 反应蛋白检测白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和 采用核酸荧光染色检测 C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）水平。（4）采用美国Sensor Medics Vmax Encore 229型肺功能仪测定受试者第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）和用力肺活量（forced vital capacity，FVC），每个指标均测量3 次，取最大值作为测定值。1.3 观察指标采用食物频率问卷（food frequency questionnaire，FFQ）10调查受试者的膳食摄入情况。调查员经培训后对受试者近 3 个月内食物的摄入种类、数量进行调查。进食量采用家用量具、食物模型或食物图谱进行计算。根据中国食物成分表标准版（第6 版）11计算某类食物或营养素的摄入量，再根据每日营养素平均摄入量计算个体总 DII。DII 根据美国南卡罗来纳大学 Nitin Shivappa 等制定的算法计算，其汇总了 11 个国家代表人群的膳食数据，根据改变血清炎性指标的潜力，45 个食物参数被赋予DII，DII 为负值表示抗炎潜力，正值表示促炎潜力。标准化评分（Z评分）=（该种膳食成分或营养素日摄入量-该种膳食成分或营养素全球人均日摄入量均数）/该种膳食成分或营养素全球人均日摄入量标准差。为减少最小化异常值和右偏的影响，将 Z 评分转换为百分制；为实现以 0 为中心、以-1（最大抗炎）和+1（最大促炎）为边界的对称分布，每个百分位数加倍后减去 1，最终乘以各膳食成分的炎症效应评分，再将所有食物炎症效应评分相加，得到每个受试者的 DII。将 DII0的受试者纳入高DII组（无DII=0的受试者）。1.4 统计学处理采用 SPSS 24.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验或 Fisher 精确检验。根据协变量调整线性回归模型评估 DII 与炎症参数、呼吸参数之间的关系。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 受试者实验值检测与人体测量结果176名受试者中，DII中位数为1.38（-3.53,4.66）。两组 CRP、FEV1和 FVC 水平比较，差异均有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组一般资料比较项目低 DII 组（58 名）高 DII 组（118 名）t/2P年龄（岁，x-s）69.73.670.45.10.725 0.413性别 名（%）男39（67.2）75（63.6）0.231 0.631女19（32.8）43（36.4）文化程度 名（%）小学及以下14（24.1）14（11.9）初中/高中39（67.2）84（71.2）5.668 0.059大学及以上 5（8.6）20（16.9）吸烟情况 名（%）当前吸烟 2（3.4）10（8.5）曾经吸烟 2（3.4）6（5.1）1.777 0.411从不吸烟53（91.4）102（86.4）体质量指数（kg/m2，x-s）24.63.524.93.51.425 0.156PASE 评分49.311.651.613.41.117 0.265IL-6（pg/ml）2.630.973.131.891.894 0.060TNF-（pg/ml）9.033.219.363.410.615 0.539CRP（mg/L）3.280.833.611.022.139 0.034FEV1（L）2.410.872.130.522.663 0.008FVC（L）3.310.782.860.654.036 0.001高血压22（37.9）43（36.4）0.037 0.847心血管疾病23（39.7）50（42.4）0.118 0.731注：DII 为膳食炎症指数；FEV1为第 1 秒用力呼气容积；FVC 为用力肺活量；TNF-为肿瘤坏死因子-；IL-6 为白细胞介素-6；PASE 为老年人体力活动量表；CRP 为 C 反应蛋白2.2 DII 与炎性生物标志物的 Pearson 相关性分析DII 作为连续变量，与 TNF-（r=0.311，P=0.004）、CRP（r=0.367，P=0.002）具有相关性，见表2。表 2DII 与炎性生物标志物的 Pearson 相关性分析指标r PIL-6（pg/ml）0.0890.257TNF-（pg/ml）0.3110.004CRP（mg/L）0.3670.002注：IL-6 为白细胞介素-6；TNF-为肿瘤坏死因子；CRP 为 C 反应蛋白2.3 DII 对肺功能影响的多因素线性回归分析将 DII 作为连续变量代入模型，与 FEV1或FVC 之间无显著相关性，但将 DII 分为高 DII 和低DII 的二分类变量后，高 DII 为 FEV1和 FVC 水平下降的独立影响因素，见表 3。3 讨论3.1 高 DII 老年人群处于较高炎症状态本研究结果显示，高 DII 组受试者 IL-6、TNF-和 CRP 水平均高于低 DII 组；Pearson 相关性分析结果显示，DII 与 TNF-、CRP 水平具有相关性，且 CRP 水平在正常上限 3 mg/L 上下浮动，表明机体处于微炎症状态。膳食对机体炎症状态具123医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16表 3DII 与肺功能参数相关性的线性回归 因变量自变量偏回归系数标准误标准化回归系数tP95%CIFEV1DII（每增加 0.1）-0.0270.004-0.001 2.0420.153-0.010.004高 DII-0.2430.037-0.150 8.8070.003-0.29-0.01 FVCDII（每增加 0.1）-0.0740.012-0.004 1.4100.235-0.010.002高 DII-1.5320.547-0.250 13.245 0.001-0.43-0.07注：DII 为膳食炎症指数；FEV1为第 1 秒用力呼气容积；FVC 为用力肺活量；模型调整了年龄、性别、文化程度、吸烟情况、PASE 评分和体质量指数有重要调节作用，具有生物活性的营养素在各种炎症通路中互相作用，产生的累积效应会影响机体炎症反应12。由于 DII 是根据大量文献中不同膳食营养素对CRP、IL-1、IL-4、IL-6、IL-10和TNF-6个炎性生物标志物的影响程度进行加权评分后得出的综合评分，因此，本研究中高 DII 组炎症因子水平升高，表明高 DII 饮食会引发无呼吸系统疾病社区老年人的微炎症状态。3.2 DII 水平升高与肺功能下降有关既往研究指出，DII 与哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病相关5-6，也与有吸烟史人群发生肺癌有关7-8。中老年男性 DII 越高，慢性阻塞性肺疾病患病风险越高，慢性阻塞性肺疾病患者的 DII 与肺功能指标、炎症因子水平成正相关，健康对照组DII 与 FEV1、炎性因子水平成正相关13，提示对DII 与肺功能相关性的关注不应仅局限于肺癌、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等器质性病变患者，在无呼吸系统疾病的老年群体中也可能存在这种相关性。本研究结果显示，在无呼吸系统疾病的老年社区人群中，高 DII 为 FEV1和 FVC 水平下降的独立影响因素。在普通社区人群中调整了吸烟和其他混杂因素后，CRP 与 FEV1、FVC 水平仍成负相关14。在艾滋病病毒阳性人群中也观察到全身炎性生物标志物水平升高与基线 FEV1、FVC 水平降低相关15。一项针对青壮年人群的研究发现，较高水平的 CRP 与肺功能下降独立相关，低级别全身性炎症可能导致肺功能受损16，说明高 DII 社区老年人群的肺功能下降继发于高 DII膳食导致的机体高炎症状态。因此，改变不良饮食习惯、改善饮食结构并提倡抗炎饮食可在一定程度上预防社区老年人群肺功能下降。同时，应加强对社区老年人群的健康教育，向其普及不同膳食的炎症潜能知识，使其主动调整自身膳食结构。综上所述，促炎饮食会影响无呼吸系统疾病社区老年人群的肺功能。但本研究样本量较小，且排除了部分合并炎症和其他相关疾病的老年患者，本研究结果是否适用于这些人群，尚需进一步研究。未来可对其分子生物学机理进行深入研究。参考文献1 Ha U,Herpich C,Kochlik B,et al.Dietary inflammatory index and cross-sectional asociations with inflammation,muscle mass and function in healthy old adultsJ.J Nutr Health Aging,2022,26(4):346-351.2 Calle MC,Andersen CJ.Assessment of dietary patterns represents a potential,yet variable,measure of inflammatory status:A review and updateJ.Dis Markers,2019,201(9):3102870.3 Marx WG,Veronese N,Kelly JT,et al.The dietary inflammatory index and human health:An umbrella review of meta-analyses of observational studiesJ.Adv Nutr,2021,12(5):1681-1690.4 Phillips CM,Chen LW,Heude B,et al.Dietary inflammatory index and non-communicable disease risk:A narrative reviewJ.Nutrients,2019,11(8):1323-1327.5 Ozbey U,UCar A,Shivappa N,et al.The relationship between dietary inflammatory index,pulmonary functions and asthma control in asthmaticsJ.Iran J Allergy Asthma Immunol,2019,18:605-614.6 Wood LG,Shivappa N,Berthon BS,et al.Dietary inflammatory index is related to asthma risk,lung function and systemic inflammation in asthmaJ.Clin Exp Allergy,2015,45(1):177-83.7 Shivappa N,Wang R,Hebert JR,et al.Association between inflammatory potential of diet and risk of lung cancer among smokers in a prospective study in SingaporeJ.Eur J Nutr,2019,58(7):2755-2766.8 Maisonneuve P,Shivappa N,Hebert JR,et al.Dietary inflammatory index and risk of lung cancer and other respiratory conditions among heavy smokers in the COSMOS screening studyJ.Eur J Nutr,2016,55(3):1069-1079.9 陶燕霞，王岚，郑洪，等.中文版老年人体力活动量表在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的信效度研究 J.中国全科医学，2017，20（15）：1860-1864，1872.10 李艳杰，蒋与刚，惠宗光，等.2型糖尿病轻度认知障碍患者膳食摄入状况及影响因素分析 J.营养学报，2021，43（6）：532-537.11 中国疾病预防控制中心营养与健康所.中国食物成分表标准版（第6版）M.北京：北京大学医学出版社，2018：203-209.12 杜林娜，刘珊，王敏娟，等.膳食炎症指数与炎124医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床常见病，与年龄密切相关，随年龄增长，发病率不断升高，在中老年人群中广泛存在，是导致中老年人慢性致残的重要原因1。临床针对该病以营养膝关节软骨类药、非甾体抗炎药治疗为主，并配合必要的护理措施，以促进膝关节功能恢复。红外线照射具有热效应，利于促进新陈代谢，解除肌肉痉挛，是临床常用的理疗方案2-3。中药热奄包可促进局部循环，缓解疼痛，在腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病干预中发挥明显的优势。基于此，本研究探讨 KOA 患者应用中药热奄包联合红外线照射护理的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2020年7月至2022年1月我院收治的82例KOA患者，按照随机数字表法分为两组，各41例。对照组男20例，女21例；年龄4686岁，平均（58.424.09）岁；病程 15 年，平均（2.820.40）年；病情分期，早期 13 例，中期 28 例；视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分 49 分，平均（6.311.05）分；X 线 表 现，级 13 例，级 20 例，级 8 例；膝关节活动度 4085，平均（62.4111.03）。观察组男 18 例，女 23 例；年龄 4585 岁，平均（58.374.13）岁；病程26年，平均（2.900.38）年；病情分期，早期 15 例，中期26 例；VAS 评分 49 分，平均（6.251.10）分；中药热奄包联合红外线照射对膝骨性关节炎患者疼痛及功能恢复的影响彭娟，黄欣江西省宜春市中医院（江西宜春336000）摘要目的探讨膝骨性关节炎（KOA）患者应用中药热奄包联合红外线照射护理的效果。方法选取 2020 年 7 月至 2022 年 1 月医院收治的 82 例 KOA 患者，按照随机数字表法分为两组，各 41 例。对照组仅予以红外线照射干预，观察组在对照组基础上加用中药热奄包干预，两组均连续干预 10 d。比较两组疼痛程度 视觉模拟评分法（VAS）评分、膝关节活动度、疼痛介质 多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）水平、膝关节功能 西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分、生活质量 健康调查简表（SF-36）评分。结果干预 10 d 后，观察组 VAS 评分、WOMAC 评分及 DA、5-HT 水平均较对照组低，膝关节活动度、SF-36 评分均较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）。结论KOA 患者应用中药热奄包联合红外线照射护理利于减轻疼痛，促进膝关节功能恢复，改善膝关节活动度，提高生活质量。关键词膝骨性关节炎；中药热奄包；红外线照射；疼痛程度；膝关节功能中图分类号R684.3 文献标识码B 文章编号1002-2376（2023）16-0124-03收稿日期：2022-12-10护理实践症的相关性及研究进展 J.临床医学研究与实践，2021，6（12）：191-192，195.13 胡孙玉，李名兰，闵敏，等.海口地区中老年男性膳食抗炎指数与慢性阻塞性肺疾病的关联研究 J.实用预防医学，2021，28（5）：563-568.14 Fogarty AW,Jones S,Britton JR,et al.Systemic inflammation and decline in lung function in a general population:a prospective studyJ.Thorax.2007,62(6):515-20.15 Macdonald DM,Zanotto AD,Collins G,et al.Associations between baseline biomarkers and lung function in HIV-positive individualsJ.AIDS,2019,33(4):655-664.16 Rasmussen F,Mikkelsen D,Hancox RJ,et al.High-sensitive C-reactive protein is associated with reduced lung function in young adultsJ.Eur Respir J,2009,33(2):382-388.