卫生院院内感染管理规章制度细则.docx

卫生院院内感染管理制度 南阳卫生院院内感染管理措施 一、消毒灭菌原则 1、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。 2、对所有物品进行物理或化学消毒灭菌。 3、污染医疗器械和物品均应先消毒后清洗再消毒灭菌。 4、使用中的消毒剂必须保持有效浓度并定期检测和更换。 5、医务人员要了解消毒剂的性能作用及使用方法，配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。 6、使用中的氟化湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等应定期消毒，湿化液应每日更换，灭菌水用毕需终末消毒、干燥保存。 7、消毒灭菌后应进行效果监测。 8、手部皮肤消毒和清洁。医务人员上班时严禁留长指甲、戴戒指。下列情况应进行手的清洁或消毒：（1）接触病人前后进行无菌操作时 （2）进入和离开隔离病房、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点部门时。 （3）戴口罩和穿隔离衣前后。（4）接触可能污染的物品后。（5）处理废物之后。 一般性洗手用肥皂认真搓双手，特别注意指尖、指缝、指关节等部位，刷手按外科手术要求进行，手的皮肤消毒接触传染病人或其物品后应用酒精碘仿消毒。洗手设备：流动水、清洁剂、保持干燥或毛巾保持清洁干燥、洗手刷应一用一灭菌。 二、 1、合理使用抗生素 （1）有效控制感染，争取最佳疗效（2）预防和减少抗生素的毒副作用 （3）注意剂量、疗程和给药方法，避免产生耐药菌株（4）密切注意病人体内正常菌群失调。 （5）根据药物动力学特征严格送药和给药防止浪费。 2、抗生素管理 （1）制定抗生素使用原则，合理使用抗生素，医务人员应掌握合理使用抗生素知识，护士准确执行医嘱并观察病人用药后的反应 （2）药房建立抗生素管理规章制度并具体落实定期为临床医务人员提供有关抗生素的信息。 3、合理使用抗生素建议（1）病毒感染一般不用抗生素 （2）对发热原因不明且无可疑细菌感染征象者不宜使用抗生素，对病情严重或细菌感染不能排除者可针对性的选用抗生素。 （3）联合应用抗生素应严格掌握临床指正。 （5）强调综合治疗提高机体免疫力不要过分依赖抗菌药 三、重点科室的医院感染管理要求 1、门诊、急诊科、外科对可疑传染病病例进行隔离治疗。 2、病房医护人员接触病人后作消毒洗手工作、病房地面保持清洁、湿式清扫。病人出院后床单被罩应消毒、清洗。 3、治疗室、处置室、手术室、产房。医务人员进入时应衣帽整洁，严格无菌操作，注射器，一人一针一药，开启的无菌包应在4小时内使用。 4、碘伏、酒精杯应保持密闭，每周更换一次。 5、至于容器中的无菌物品一经打开保存时间不得超过24小时，并注明时间。 四、其他 1、一次性用器的管理 （1）医院应丛正规渠道购入一次性用品。 （2）严格保管不出售和使用过期失效的一次性用品。 （3）在使用时出现热源放应感染及有关医疗事件，必须按规定登记发生时间、种类、受害者的临穿表现结局及一次性用品的生产单位时间批号并及时上报。 2、消毒器械的管理 （1）医院使用的消毒器械必须是正规合格的产品（2）防止消毒液的每次污染 （3）污水污物处理。应视情况深埋或焚烧。