医院感染报告规章制度(2).docx

医院感染报告制度
临床科室应及时、准确报告本科室发生医院感染的情况
（一）人员构成
各临床科室成立医院感染监控小组，由院长、分管业务的副院长、护士长、一名医师和一名护士组成。
（二）判断标准
1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明
确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2.本次感染直接与上次住院有关。
3.在原有感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或
在原感染病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。
（三）医院感染的报告与控制
1.当出现医院感染散发病例时，兼职医师和兼职护士应共同协商填写院感病例登记表，并于次月8日前将本月医院感染所有病例报告到院感办。
2.在同一病区的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象时，科室院感监控小组应及时向院感办汇报，并由院感办牵头，及时组织专家医师、护士讨论，查找感染原因，确定有无医院感染暴发并采取有效控制措施。
3.当发生5例以上同种同源感染病例的现象时，按规定逐级上报。
4.当出现重大医院感染或疑难病例时，科室院感监控小组应及时向院感办汇报，院感办必须立即向分管院长汇报，并于24小时内深入病房，与科院感监控小组共同查找原因，采取有效控制措施。
5.医院感染暴发报告、处理流程：
短时间内发生3例以上同种同源感染病例报告医务处、护理部、预防保健科、院感办查找感染原因、制定控制措施并实施写出调查报告
流行病学调查汇报分管院长根据调查结果按照《医院感染管理办法》要求进行上报