石山脚社区卫生服务中心医疗质量管理核心规章制度细则(4).docx

石山脚社区卫生服务中心医疗质量管理核心制度(1) 陕西*医院医疗服务管理制度 为加强医院服务管理，规范医疗服务行为，提升患者（客户）的就诊体验度和满意度，以服务促进医院经营业绩的提升、形成差异化竞争，根据*号红头文件关于提升集团所属各医院医疗服务品质的指导性意见要求，结合医院实际情况，以医疗服务管理的体系性构建为基础，制定陕西*医院医疗服务管理制度。 医疗服务管理制度由两部分组成。医疗服务质量管理制度和医疗服务安全管理制度。 医疗服务质量管理制度 医疗服务质量是医院工作的核心与灵魂，我们要从基础质量、环节质量和终末质量三个方面切实提升医疗服务质量。 一、基础医疗服务质量管理 基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。 1、制度建设：建立健全 （1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程； （4）医疗质量考核标准。 2、人力资源管理。按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。 3、服务临床一线。医务科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。 4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。 二、环节质量管理： 医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。 1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。 2、抓好科室质量管理。科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。 3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。 （1）抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分 科收治等制度的贯彻落实。（2）抓好查对工作。 （3）做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。（4）抓好临床输血管理。确保用血安全。 （5）抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。 （6）抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。（7）做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。（8）做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。（9）实施零缺陷管理，防止差错事故发生。（10）持证上岗，严格执业准入。 （11）抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。（12）在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。 （13）病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。 三、终未医疗质量管理： 1、单病种管理： （1）确定单病种：能反映医院、科室医疗工作重心，选常见多发病疾 病顺位排列前5种疾病作为单病种，如包皮包茎、精索静脉曲张。（2）规范诊疗方案。 （3）制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。 （4）分析与评价。是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，每季度1次，并督促整改。 2、质量指标管理。医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结时，医院质量指标院、科分别统计，实行月报、季报、半年报、年报，主要是月报进行管理，定期分析评价，特别是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核内容。 医疗服务安全管理制度 一、严把医务人员执业准入关，严禁未取得两证（资格证、执业证）或未注册的医务人员及执业助理医师独立执业。 二、医务人员在执业活动中必须严格遵守国家法律法规，部门规章及诊疗操作规程，认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度。 三、积极参加医院“三基”培训和其它相关业务培训，积极参加继续医学教育，不断提高自身业务技术水平。 四、树立良好医德医风、牢记医务人员“五不准”规定。 五、严格遵守我院住院病人诊疗质量全程控制标准和我院门诊工作管理规定，坚持专科专制。 六、尊重病人知情同意权和隐私权，努力做好医患沟通。 七、切实做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，认真执行麻醉、 精神药品的相关管理规定。 八、各科加强对进修、实习人员的管理、严禁以任何理由让进修实习人员独立执业。 九、各科加强工作纪律管理，严禁上班时间搞工作以外的活动或请它科人员代班搞活动。 十、坚持首诊负责制，严禁任何形式的推诿病人。 十一、严格执行我院临床输血管理规定，及时报告和处置输血不良发应，确保病人用血安全。 十二、发生或发现医疗过失和医疗事故，必须按本院相关程序逐级报告。 十三、医院每月对全院医疗服务安全工作进行分析讲评，对医疗缺陷提出整改措施。 十四、医院对各科医疗缺陷依照相关规定予以查处。