手卫生规章制度管理.docx

手卫生管理制度 一、一般要求 （一）科室必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施，设置流动水洗手，医务人员必须使用流动水洗手，手术室、icu、血液透析室口腔科、消毒供应室等重点部门必须配备非手触式水龙头。 （二）提倡使用洗手液洗手，配备干手纸，速干手消毒剂应在有效期内使用。 （三）洗手池旁张贴洗手流程图，并按照流程进行洗手或手消毒；严格落实外科手消毒流程，干手毛巾一人一用一灭菌，外科手消毒液应取得卫生部卫生许可批件并在有效期内使用。 （四）保持洗手池池面清洁，洗手池下方不得堆放杂物，保证地漏通畅、无污垢。 （五）医护人员工作期间手部不得佩戴戒指等饰物、不得佩戴人工指甲、不得涂抹指甲油，指甲长度不超过指尖，保持指甲及指甲周围组织的清洁。 二、医务人员手卫生应遵循原则 （一）洗手、卫生手消毒原则： 1.当手部有血液、体液等肉眼可见的污染时应用洗手液在流动水下洗手；当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。 2.严格遵循手卫生的“五个重要时刻”。接触患者前；进行无菌操作前；接触患者后；接触血液、体液后；接触患者周围环境后。 （二）外科手消毒原则： 1.先洗手，后消毒手；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。 2.在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。 （三）戴手套不能取代洗手。 三、院感办每季度对重点部门工作医务人员手进行微生物学监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测。 四、手卫生合格标准： （一）卫生手消毒。监测的细菌菌落总数应10cfu/2。 （二）外科手消毒。监测的细菌菌落总数应5cfu/2。 五、根据清洁的手，呵护健康（2015-2018年）专项工作指导方案的要求：医务人员手卫生依从率60%，手卫生正确率75%；重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上。 （生效日期：2010年3月1日；修订日期：2017年7月1日） 第二篇：手卫生管理制度手卫生管理制度 一、定期对医护人员进行手卫生培训，正确掌握六步洗手法，见洗手池旁：洗手流程图 和洗手步骤。 二、医护人员洗手、卫生手消毒遵循原则。a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见 的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 三、掌握洗手指证和方法：洗手指证：a）直接接触每个患者前后 b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d）接触患者周围环境及物品后。 e）进行无菌操作前后。 洗手方法 a.1在流动水下，使双手充分淋湿。 a.2取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 a.3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： a.3.1掌手相对，手指并拢，相互揉搓 a.3.2手心对手背，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行 a.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓 a.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 a.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 a.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 四、洗手设施符合要求。 六、医护人员掌握手卫生定义和手消毒效果达到的要求 1、手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、手消毒效果应达到如下相应要求。a）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。 2014 产房 第三篇：手卫生管理制度手卫生管理制度 1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。 3、重点部门如手术室、产房、消毒供应室等必须安装非手触式水龙头开关。 4、洗手液的容器定期清洁和消毒。 5、手消毒剂的包装、洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。 6、每月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。 7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。 8、医务人员正确掌握洗手指征。 9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 10、医务人员正确掌握手消毒指征。 11、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。 12、本制度适用于全院各临床医技科室。 手卫生管理制度实施规范 一、医务人员在下列情况下应当洗手 1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； 5、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 6、进入或离开病房前； 二、医务人员洗手的方法 1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿； 2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； 3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（7）必要时增加对手腕的清洗。 4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 5、注意事项（1）洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。 （2）洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。 （3）手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。 （4）手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 三、医务人员在下列情况下应当进行手消毒 1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； 2、出入隔离病房、新生儿重症病房等医院感染重点部门前后； 3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； 4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后； 5、需双手保持较长时间抗菌活性时。 四、医务人员手消毒的方法 1、取适量的速干手消毒剂于掌心； 2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓； 3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。 4、注意事项（1）手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。 （2）进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。 五、医务人员手卫生标准 不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求： 1、类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。 2、类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。 类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。 3、类区域医务人员的手卫生要求应15cfu/cm2。类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。 4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。 六、手卫生设施和用品的配备 1、处臵室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。 2、用于洗手的肥皂或者皂液应当臵于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。提倡使用皂液。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。 3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。可使用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。 第四篇：手卫生管理制度第十章手卫生管理制度 为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下： 1、严格执行医疗机构医务人员手卫生规范，制定并落实医务人员手卫生管理制度。 2、对医院职工开展全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。 3、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手。各科室必须配备足够的、有效期内的洗手液和速干手消毒剂。 4、科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。不同环境下工作的医务人员，手的卫生应达到如下要求： 2卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm。 2外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应卫生要求应5cfu/cm 5、医院手术室、产房、重症监护室、血透室、口腔科、妇产科门诊人流室等重点部门应采用非手触摸式水龙头开关，流动水洗手，洗手液和干手设施避免二次污染。 6、进行外科手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指等饰物。 7、洗手后应使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。 8、每月对洁净手术室、输血科医务人员进行手卫生监测。每季度对产房、儿科病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、供应室、感染疾病科、口腔科、治疗室、换药室等医务人员进行手卫生监测。 9、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 10、在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂： 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。 11、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 12、医院感染管理科每季度对手卫生依从性等进行督导检查，发现问题及时整改反馈。科室每月对手卫生情况进行自查，落实手卫生制度。附：六步洗手法步骤 1、在流动水下，使双手充分淋湿。 2、取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体搓揉步骤为： （1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓； （2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； （3）掌心相对，双手交叉指缝互相揉搓； （4）弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行； （5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； （6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护手。 第五篇：手卫生管理制度手卫生管理制度 手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下： 一、严格执行医疗机构医务人员手卫生规范。 二、对医院职工开展全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手和手消毒效果。 三、全院配备合格的手卫生设备和设施，（如流动水，洗手液）。 四、重点部门。手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室安装非手触式水龙头开关。 五、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。 六、每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。 七、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 八、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。 九、本制度适用于全院各临床医技科室。不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求： 一、类和类区域医务人员的手卫生要求菌落总数应5cfu/cm2。类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。 二、类区域医务人员的手卫生要求菌落总数应10cfu/cm2。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。 三、类区域医务人员的手卫生要求菌落总数应15cfu/cm2。类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。 四、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。 附 一、洗手指征 1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； 5、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 6、进入或离开病房前； 二、医务人员洗手的方法 1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿； 2、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（六部洗手法）（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（7）必要时增加对手腕的清洗。 3、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。【注意事项】 1.洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。 2.手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。 3.手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 三、医务人员在下列情况下应当进行手消毒（手消毒指征） 1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； 2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后； 3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； 4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后； 5、需双手保持较长时间抗菌活性时。 四、医务人员手消毒的方法 1、取适量的速干手消毒剂于掌心； 2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓； 3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。【注意事项】 1.手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。 2、进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。 五、手卫生设施和用品的配备 1、处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。 2、用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。提倡使用皂液。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。 3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。可使用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手。小毛巾应一用一消毒。 手术室 2014-1月修订