医疗事故防范(正式).doc

医疗事故及纠纷案例剖析与防范 附临床典型案例100例案例1 麻痹大意给高敏患者注射青霉素致死的案例病女 12岁，以胃肠炎住院治疗。因其对青、链霉素过敏，改用其它抗菌素，并将药物让患者自己保管，每次注射从患者处拿药。患者床头标有红色警告符号，以示与其他患者的区别。就在这样严密防范的情况下，悲剧仍然发生了。一值班护士在未查对的情况下，把另一床的青霉素拿来给患者注射，当时小患者发现护士并没有在她那里取药，就对护士说，阿姨，我的药在这儿，我对其它药过敏不能打。护士说，你小孩子懂个啥。一针下去，药还没推完，小患者已经呼吸急促，口唇发绀，经全力抢救无效死亡。案例分析：过敏休克死亡临床上较为常见，由于病人死亡迅速，家属难以接受，因而引起纠纷较多。在药物过敏休克中，青霉素过敏是常见的，其它如链霉素、破伤风抗毒素、水杨酸类药物、胰岛素、细胞色素C 、麻黄素、头孢类抗生素、庆大霉素、疫苗等药物也可发生过敏休克死亡。提醒工作人员要高度警惕，对药品过敏要有高度警觉。任何麻痹大意，违反操作规程，或工作不细致都可能给患者带来伤害。 例2 不做青霉素试敏直接注射青霉素引起死亡案例赖某 女 37岁 患风湿性心脏每月需注射一瓶长效青霉素针剂治疗。是日，赖某自带一瓶上述药物，到一门诊部，要求不做青霉素试验，被告经请示门诊部主任，指示不做过敏实验，不能注射青霉素。下午3时，赖某来到诊所，再次请求被告为其注射，被告碍于情面，竟不顾规章约束，不做皮试，为赖某注射一支120万单位的青霉素。赖某当即出现过敏反应，被告及当班医生马上采取抢救措施，并迅速转送到市级医院抢救，但抢救无效死亡。案例分析：本例是被告违反操作规程，造成就诊人员死亡而被定为甲级医疗事故。青霉素注射必先做过敏实验，这是常规。违反这一程序，直接为赖某注射青霉素，这种行为是医务工作严重不负责任的表现，违规操作，构成医疗事故。例3 按正规做青霉素过敏试验中发生死亡案例武某到江苏某县医院耳鼻喉科就诊，诊断耳前瘘管伴感染，投给青霉素和灭的灵治疗。护士按操作规程给患者做完皮试，让其在门口椅子上等20分钟看皮试结果。几分钟后，病人出现异常现象，心跳呼吸停止。经抢救后呼吸心跳曾一度恢复，遂转入某附属医院抢救。 次日死亡。家属认此属医疗事故并请求赔偿。该例经医疗事故鉴定委员会鉴定结论为医疗意外，并不承担民事责任。案例分析：青霉素皮试过敏不属于医疗事故，而属于医疗意外。被告方对武某病情诊断正确，用药确当。护士在为其做青霉素皮试中，也严格按照操作程序进行操作，由于武某自身体质原因出现了异常的过敏现象，经抢救无效死亡。被告方对武某死亡不存在任何过错和过失，这完全是医疗过程中难以预料的意外事故。因为不是医疗事故，被告方也不承担民事责任。例4 手术中盲目更改扩大手术范围 误切右侧卵巢的医疗事故案例陈某 女28岁 因腹痛伴头晕就诊于某医院。入院检查发现左小腹肌卫、压痛明显。B超提示：左侧炎性包块或宫外孕不能排除、后穹隆积液。入院诊断左输卵管囊肿破裂。拟行左侧附件切除术。手术中医生发现陈某右卵巢有一5X4厘米大小的肿块，、因顾及其有破裂的可能，医生即又对陈某右卵巢和阑尾一并切除。但术后并未将病理送检。陈出院后，自感身体不适，多次去上级医院诊治，因双侧卵巢全无，只得长期口服“黄体酮” “ 倍类力 ” “钙尔奇”等药物替代治疗，以调整体内的雌激素水平。医疗技术鉴定为二级医疗技术事故（含有一定责任）分析案例：本例违反诊疗技术常规，盲目更改和扩大手术范围。本例事故发生对病人造成的机体损害是严重的。年纪轻轻，却要终身口服替代药物。生活质量下降，身心受到的伤害是巨大的，更甭说医药费用的支出了。医生的盲动，是无知无畏。在原定的手术方案上，不经患者及家属同意签字，擅自扩大手术范围，切除无关脏器或器官，且又不做病理，这更使医疗行为变得有章不循、随意盲目，无法举证。例5 扭转性肠梗阻误诊为细菌性痢疾的案例男性 阵发性腹疼、恶心 呕吐达10小时，大便4次，量均少。血压90/70毫米汞拄，P140/分，烦躁不安，脱水、腹胀痛、脐周压痛明显，怀疑气过水声。X线腹透肠管内有大量充气。WBC 24000/ ST 91%。肛诊血样便，镜检脓细胞1520个。接诊医生诊断为“细菌性痢疾、休克”未予处理，1小时后转传染病医院。1、5小时后，以除外细菌性痢疾又转回该医院，此时，血压已经测不到，脉搏数不清。请上级医师会诊后，以绞窄性肠梗阻、肠坏死、休克行剖腹探查。发现肠管高度膨胀，小肠顺时针扭转3圈，肠壁暗紫色，失去光泽，内有蛔虫团，腹腔内大量血性液体。原接诊医生将小肠扭转复位，肠减压取出蛔虫团。后因心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。案例分析：本例造成病员死亡的不良后果，既有医师技术水平不高的主要原因，也有医师不负责任的次要原因。接诊医师很年轻，病情复杂，临床经验不足，将肠梗阻误诊痢疾转院；手术中又将丧失机能的肠管复位，减压放回腹腔，加速了毒素的吸收，促进了休克的不可逆性。从误诊和术中出现的差错看，主要是医师缺乏经验，医疗水平所限，造成误诊，延误了抢救时机，以至造成病员死亡。同时医师也存在不负责任的问题，接诊时病员已经出现了休克，本应采取抗休克措施，待病情缓解后再予以转院。可是相反，医师在未做任何处置的情况下，将病人转了院，造成延误抢救时机，导致病员死亡的不良后果。例6 解剖关系不清锐性剥离损伤面动静脉引起死亡的案例病员 男 38岁 以颌下淋巴结炎、结核待除外的诊断，预约门诊手术。手术由进修医师进行。取仰卧位，头偏向健侧，在左下颌做长2厘米斜切口。包块用刀片锐性分离周围组织，同时用剪刀在切口内剪断周围黏连组织。突然，血液从切口内呈喷射状涌出。术者急用纱布压迫，钳夹止血未生效。后来在门诊外科医生帮助下，钳夹止血，立即输液、联系配血。此时，术者认为病情已稳定，也未正确估计出血量，又将包块钳夹切除，贯穿结扎。但切口仍继续出血，病员表现烦躁不安。当手术者准备延长切口检查出血情况时，病员突然呈屈膝俯卧位。随即心跳停止，经抢救无效死亡。尸检发现：（1）面浅静脉见一2厘米破口；（2）面动脉距颈外动脉12处可见2毫米长管壁缺损，边缘整齐，为锐器伤（3）术中切除的是部分颌下腺，病变淋巴结完整无损。案例分析：本例定为一级医疗责任事故，（1）手术医师在局部解剖关系不熟悉，操作又不熟练的情况下，盲目上台手术；（2）术者违反了以钝性分离为原则的手术操作规程，在有血管的部位盲目使用锐器（刀 剪）剥离组织，从而损伤了面静脉 面动脉造成手术中失血性休克；（3）止血措施不力。对失血量未能判断的情况下，又继续手术，导致加重出血，失去抢救时机。（4）进修医师不能独立进行手术。例7 邹某输液致人死亡非法行医罪案邹某未经批准开设私人诊所，某日，对到其诊所就诊的廖男治疗时，在不具备输液条件下，擅自对廖男进行静脉输液。在输液过程中，廖男病情加重，出现四肢抽搐、咯血等危重症状，后病人被送医院抢救无效死亡。被告邹某在该县人民法院根据中华人民共和国刑法、中华人民共和国民法通则被判决：（1）犯非法行医罪，判处有期徒刑2年，（依据刑法非法行医致人死亡将被判刑10年，如例8，本案量刑似乎较轻，考虑另有原因-编者注）并处罚金二千元；（2）判令被告邹某赔偿廖男人身损害费近五万元。案例分析：医疗行业是一种专业性很强的行业，任何单位和个人未取得医疗机构执业许可证不得开展诊疗活动。只有具备国家规定条件的人，国家卫生行政部门才授予其行医的资格。否则，不得行医。实践中，一些人不具备起码的医疗常识，却打着“祖传”等旗号，利用许多人病急乱投医和贪图便宜、讳疾忌医、愚昧迷信等心理，进行引诱，骗取钱财。本案调查结论认为，邹某在对廖某治疗3天病情不见好转的情况下，仍不采取转上级医院治疗，延误了 廖某治疗和抢救的时机.例8 吴某接生致产妇死亡非法行医案被害人朱女在其妹和女友陪同下到田某开设的药店进行分娩。无任何行医资格的田某在为朱女进行助产期间，又叫来尚未取得执业资格的医士专业毕业生吴某到场帮助诊治。在被害人朱女娩出一女婴后，即出现大出血及昏迷状态。后经赶到的120急救中心抢救无效死亡。经鉴定，朱女系子宫颈裂伤，失血性休克死亡。被告吴某被判非法行医罪，判处有期徒刑十年，并处罚金一万元。案例分析：刑法规定，未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑拘役或管制，或单处罚金；严重损害就诊人身体健康的处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。吴是医士专业毕业生，应选择正规医院或具有执业资格的诊所实习，跟从有行医资格的医师，依法从事医疗活动，而其却到一家没有行医资格的私人诊所，实际是药店，其没有对药店的非法接产行为予以制止，而是积极参与，其行为的性质也是以该“诊所”的性质与其跟从的“医师”的身份为载体的，因“诊所”无行医资格，该“医师”无执业资格，故吴某在该“诊所”跟从该“医师”实施的行为即为非法行医。应该指出的是，目前国家有关部门提倡的孕妇应按规定到有资质的正规医院住院分娩方案，是对广大育龄妇女和小儿的极大保护，体现了党和政府对广大人民群众的关怀。有的非法行医者由于无医疗常识，设备简陋，或无必要的应急措施，就诊人贪图便宜，病急乱投医到非专科医院或无证诊所就诊，导致死亡或身体受到伤害，等于是自酿苦酒，教训是沉痛的。例9 医生酒后做胆囊切除手术造成胆总管横断医疗损害赔偿案原告冯女37岁，商人， 经被告医院诊断为胆囊炎、胆结石在该院行胆囊切除术，由于主刀医生酒后为原告手术，造成原告胆总管横断，后经北京协和等三家大医院先后进行三次大手术，给原告身心造成极大伤害，原告上诉法院要求予以赔偿。法院二审认为，由于被告的过错，导致原告的身心健康受到严重的侵害，经济上造成一定的损失，被告某县医院应负全部赔偿责任。据此，被告院方一次性赔偿原告 医药费、护理费、住院营养费，鉴定费等。共计人民币30万元。案例分析：医生酒后上手术台，视人命关天的手术为儿戏，有悖医德，有草菅人命之嫌。患者及其家属仅就其一点，就足以让医生、医院难堪，被送上被告席。酗酒挥舞手术刀，何人敢冒此风险？何来安全可言？酗酒者行医，法理难容！医生无理可辩，打官司就是被告，必输无疑，教训是每一个医务人员都应该汲取的。例10 蒋某诉镇江某医院输血感染丙肝医疗损害赔偿案蒋某因腰间盘突出伴隐窝狭窄在被告镇江某医院医院手术，术中输血400毫升。术后不久，因乏力、纳差、腹胀，尿黄等症状，到市三院诊断为丙型肝炎。原告认为，患肝炎系被告输血引起，要求赔偿。被告辨称：本院所输血液来自市中心血站，血液来源合法正当，并非本院自采或用其他不当方法取锝血液。丙肝传染渠道多种多样，原告无证据证明其肝炎是因输血所致，故不同意原告的诉讼请求。第三人述称：本血站采供血的手续完备，提供给被告的血液符合标准，本血站没有过错，不承担民事责任。法院一审查明，血站采集韦某全血400毫升，编号（AB643）采前检测、出库复检程序符合规定，手续完备，向被告人提供400毫升血液，为合格制品，符合规定要求，没有过错，不负责任。被告在手术前，对原告的血液进行了“两对半”检验，结果正常。手术当日被告对原告的血液和库血AB-643进行了血型配合试验。手术后输血400毫升，在原告的病历上被告对所输血液的血袋号码、供血者姓名、血型等没有记录。没有严格执行临床用血登记制度，在原告病历上对所需血液未做详细记录，操作上存在一定缺陷，故被告有一定过错，应承担相应的民事责任，赔偿被告医药费、误工费、营养费等。被告认为原告有可能由于其他原因感染丙型肝炎，但举证不力，故其观点未予采纳。案例分析：本案被告仅是因为输血在病历上没有详细记录，被法院判定在操作上有缺陷而承担民事责任。教训不谓不深。输血前，按有关规定有关肝功、爱滋病抗体等必备项目检查，医生必须遵守开单检查。其既是对病人负责，也是对医院负责，更是对人民负责，是对医护人员的有效保护。医疗工作要时刻以法办事，马虎不得。例11 医生因打麻将，延误诊治导致病人死亡的案例某县医院医生宋X X，某年春节值班，觉病房无事，遂聚集几人打麻将。玩意正浓，一患者腹痛来诊，宋说，等一会，打完这圈。大约1小时左右，宋某去看病人，诊断病人患急性阑尾炎，建议转上级医院治疗。病人辗转到上级医院后，诊断急性阑尾炎穿孔、泛发性腹膜炎、感染性休克，抢救无效死亡。病人家属一纸诉状，将宋某告上法庭，宋被判刑三年，开除公职。案例分析：医生是一个特殊的职业，担负着救死扶伤的神圣使命，容不得半点疏忽大意，时间就是生命，职系人命关天。对宋某的惩处，令人扼腕。但节日既然是值班，就不能在工作的岗位上麻痹大意，值班医生贪图玩耍，不及时给病人看病，造成病人失去宝贵生命，怎样讲解释，都难以让人原谅。例12 医生屡次不听提醒 纱布遗留腹中患者 女22岁，孕足月，到某县医院剖腹产。术毕，主刀医生草草清理一下腹腔就开始关腹，这时，巡回护士提醒他还没有清理器械。他不予理睬。当护士清理器械后，发现原备的4块盐水垫只见3块，又几次提醒他，而他仍不在乎。术后3天，产妇发烧、腹胀、腹痛并逐日加重，家属多次要求他诊治，均只做一般性处理。之后，在医院组织的会诊中，他也只字不提清理器械少了一块纱布的事。次日，该产妇转市医院治疗。县院领导曾向市医院领导提出，产妇腹内可能有异物，建议剖腹探查，该市医院以无手术指征及原主刀医生证实为由，未采纳建议。手术后第12天，产妇病情恶化，腹腔穿刺发现脓液，进行剖腹探查。在腹腔内取出20X25厘米的盐水垫，并发现大网膜及2厘米肠管坏死，产妇于探察查术后6天死亡。经鉴定定为一级医疗责任事故，直接责任人被依法追究医疗事故罪的刑事责任。案例分析：病人腹腔遗留纱布，这事实说明主刀医生没有执行关腹前的清点器械制度，属于责任问题。尤其当护士已提醒盐水垫少了一块的事，他仍漠然视之。至此以后还有很多机会，只要主刀医生稍有责任心，考虑一下少了一块纱布和产妇病情恶化的关系，及时纠正错误，产妇的生命还可以挽救。可惜该主刀医师视病人生命如儿戏，一直不肯正视自己手术中的遗漏，终至产妇由于腹内遗有纱布而病情恶化导致死亡。例13 涂改化验单造成误诊延误治疗导致死亡病女 1岁。因腹胀、呕吐、无大便一天。于晚8时就诊。查体：口干，眼窝凹陷、肠鸣音弱，腹部叩诊鼓音。腹透：横隔升高，肠管胀气，未见液平面及游离气体。接诊医师甲未做诊断，给予一般处理，嘱病儿回家。于次晨8时15分，复诊，由医师乙接诊。T38c，精神萎靡，眼窝凹陷，腹胀明显，未闻肠鸣音，肛门指诊有鲜红色血液，无大便。拟诊：1坏死性肠炎？2菌痢待排除。请儿科副主任会诊，指示用盐水灌肠后送检。大便化验结果：黄色，黏液便，无脓血，高倍镜，脓球个高倍镜；副主任以无床为由拒收，并随即将化验单上的脓球改为高倍镜，诊断菌痢，、中毒性肠麻痹，并嘱医生乙将病儿于上午时分转传染病院。入院检查：、，次分，左肺底可闻及细小罗音，两肺呼吸音粗，腹部部高度膨隆，肠鸣音消失。灌肠后大便为黏液便，镜检脂肪球，故排除菌痢，又转回就诊医院儿科。第二次入院后诊断：中毒性消化不良伴脱水酸中毒度；肠梗阻。经治疗抢救无效于入院第三日死亡。 案例分析：1 急性坏出血坏死性肠炎是以小肠为主的特发性急性坏死性炎症伴广泛性出血。本病儿复诊时，出现了较典型的上述疾病的症状、体征及化验结果。接诊医师乙及时作出了坏死性肠炎的初步诊断是正确的。而副主任明知如此，为了达到不收治的目的，竟有意涂改化验单，编造诊断，将有生命危险的病儿转送传染病院，人为造成误诊误治。病儿转送传染病院时，发热加重，左肺小罗音，揭示已经合并肺炎。两天后转回时已明显脱水酸中毒及肠梗阻。如能在两天内，及时抢救治疗，患儿可能转危为安。2此例定为一级医疗责任事故，副主任医师对患儿死亡应负主要责任。其身为科室副主任，不但拒诊，而且弄虚作假，人为地造成误诊误治，影响极坏，已追究其刑事责任。医师乙给予行政处分。因其对副主任的失职行为，采取默认态度。例14 使用催产素不当 导致母子双亡案例产妇 24 岁。诊断妊娠 8个月，早破水，早产？收住院治疗。入院后，经治医师给予抗感染等一般处理。两天后，科负责人查房时嘱：催产素20U加10%葡萄糖500毫升，每分15滴静脉点滴。当晚11点40分分娩，胎儿窒息死亡。次日，产妇腹部左侧痛疼，不能平卧，下午2时腹痛加剧。检查：全腹压痛及反跳痛，穿刺有暗黑色不凝血液，考虑为子宫破裂。下午两时做剖腹探查，见子宫体左前方有10厘米长裂口。术中病情不断恶化，术者（科负责人）将裂口下段及周围结缔组织一起缝合。助手提醒缝合部位怀疑是肠管，术者未予重视。冲洗腹腔时，发现乙状结肠与阔韧带缝合在一起，又拆除缝线，勉强缝合后关腹。术后两日，产妇发烧，黑色稀便，伤口有粪便溢出，遂拆除伤口缝线，清洗后用纱布填塞，胶布固定。术后8天，请外院医师行肠瘘修补时，见腹腔有大量粪臭液体，乙状结肠前壁有多处破口，并见第一次手术时残留阔韧带与乙状结肠缝线数针，左侧输卵管下方之子宫体有两厘米之破口。经切除破损肠管，进行修补缝合，横结肠造瘘术，置香烟引流，结束手术。产妇于2次手术后4天死亡。案例分析：1该孕妇宫口没有开全，不应给催产素。虽系早期破水，但无感染征兆，无需急于结束分娩。负责人不问宫口开大多少，也不问产程进展情况，在宫口未开全，就错误地使用催产素，是违反催产素使用原则。滴入该药后，又未严密观察，引起子宫破裂。导致母子双亡，负责人应负直接责任。2本例胎儿死亡之时，子宫可能已经破裂，如能在左侧不能平卧时行腹穿，早期明确诊断，及早开腹处理，裂口清晰，易于缝合，也许孕妇不至于死亡。然而，1215小时后才能处理，显然未时已晚。3负责人在行子宫修补时粗枝大叶，不采纳助手意见，损伤肠管，在纠正时 摘除肠管的缝县线后，又不请外科会诊处理，对损伤的肠管置之不理；术后又未将损伤情况向下一班医师交代，手术记录中也未将情况如实记载，有意掩盖错误，贻误了病情。4术后产妇腹痛，本是第一次手术处理错误的不详之兆，但术者多次使用止痛药，掩盖了病情变化。实际上，术后第二天已经出现了肠瘘，不积极采取肠造瘘而拖延6天再行处理，已延误了治疗，而导致产妇死亡。5 本例定为一级医疗责任事故。例15 推委急诊病人 贻误抢救造成患者致残的案例田男 2岁，玩耍中不慎把笔帽吸入了气管，患儿呼吸困难处于窒息状态。到山西省人民医院急诊，经X线拍片诊断为气管异物，需要耳鼻喉科急诊气管切开取出异物。该科值班医生任某不监守岗位到不远处的家里看电视。实习医生向任某说明病人情况后，任没看病人就说，“没有床，不能救，叫他们走。”等病人家属跪地请求救人时，任才穿上白大衣向值班室走，到值班室不检查病人，仍然说，“没有床，你们走。”在患者全家人跪地求情救人时，任某仍无动于衷，在十分绝望的情况下，又把孩子快速送到医学院附院。但由于任某贻误枪救时机，造成患儿缺氧时间太久，虽然医院做了最大努力，保住了患儿生命，但成了植物人。案例分析：1。医生任某的行为，理应受到谴责：擅离职守，推委病人的不作为行为，与患者最后成为植物人有因果关系，定性为医疗事故没有疑义。其到急诊室竟然也不检查病人，见死不救，职业道德可见一斑！“气管异物”是急诊中的急诊，医生任某把病人推出医院，缺乏医生起码的医德。而法律还要保护这样的人的话，那么，病人还有什么安全可言？舆论如山，任某的行为，玷污了白衣天使的称号，为人民医院抹黑。作为同行，为其汗颜。其被开除公职符合天理公道。2另外，任某严重违反了卫生部关于抢救急、危、重病人在病情稳定以前不许转院的条例规定。例16 拒诊导致病人死亡的案例某男，28岁。酒后被自行车撞倒在马路上，头部受重伤，当即被送入某县医院。接诊医生听完护送人介绍完伤情后，既不做检查，也不做任何处理，护送人要求留院观察或放在走廊，也被拒绝，护送人只好自行将病员抬到医院大门外待其“酒醒”，次晨发现病人已死。家属以见死不救，状告县医院和值班医生，要求追究法律责任。鉴定确证，病人大面积颅骨骨折，严重脑损伤，颅内出血脑疝死亡。鉴定委员会认为接诊医师从伤者送来急诊直至死亡，近20小时中没有给予任何治疗，是拒诊的直接责任者，初定性为一级医疗责任事故。案例分析：医生应当以救死扶伤为己任，尽最大努力去抢救，即使不成功，亦算尽到了责任。本案中律师鉴定结论认为病人之死，有其自己酗酒的责任，也有接诊医师和肇事者的责任，因此，应由肇事者、 医院和死者三方共同承担善后。本案医师的不作为行为应该受到谴责和批评，但是患者的不良后果责任不能由医生全部承担，因为这种后果是疾病自然转归的结果，而不是医生的不作为所导致。就本例的尸检所见的严重改变可以得出：本例即使及时观察、处置，抢救成功的希望甚微，责任者的过失行为只是处于非决定的因素，甚至处于偶合。在医师拒诊与死亡者之间没有直接的因果关系，不宜定为医疗事故。但对于医师不道德不作为的行为，院方给予行政处分。例17 因一氧化碳中毒提前出院后病情加重 要求医院赔偿的案例重庆刘某，因一氧化碳中毒入院，苏醒后，即要求出院。医院未加劝阻。刘某出院后，病情加重，发生中毒性脑病。刘某家属因此将医院告上法庭。重庆某法院审理认定：该院同意刘某出院，但当时未与刘某及家属办理相关手续，并且未告知注意事项。县医院仅以病历记录举证，但证据不能证明其履行了告知义务，应承担过错责任；病人亲属明知病人未痊愈，强行要求回家，延误了后续治疗，为造成病人伤残严重后果也有直接因果关系。也应承当民事责任。双方应共同担责，据此，医院因未尽告知义务，承担一半责任，赔偿人民币近4万元。案例分析：病人自动提前出院，让其及家属签字已有明确规定，必须执行。上述事例，实属教训：没有病人及家属的签字，一旦离开医院患者病情有变化，医院难脱其咎，举证不力，法律维护患者及家属的知情权，看似简单的一个工作环节，确在检验我们的法制观念强弱与否，医务人员要学会用法律保护自己。例18 患者家属以腹部遗留止血钳，要挟医院索赔案件张某，男 患癌症在某院外科行姑息手术治疗，几天后，病重死亡。家属在病人尸体火化后，从死者火化的骨灰中，拿出一把医用止血钳，声言是患者体内遗留异物，病人之死与医疗事故有关等等，要挟医院索赔。院方调出患者手术后复查的CT片，充分证明患者术后的体内并无任何异物影象。有力揭露了患者家属将异物有意放入死者衣内，蓄谋要挟医院、索要赔偿的无法行为。 院方强有力举证，使闹事者被绳之以法。案例分析：和谐社会不乏非法之徒，近几年，随着市场商品经济的发展，为了赚钱，一些心数不正的人，打起了歪主意：要想富做手术，做完手术告大夫。本案就是如此。医护人员要保护好自己，首先要提高认识，要注意保护好有利的证据，所谓举证倒置，面对原告的起诉，保护自己强有力的武器就是证据的存在。有了充分的证据，就能从容面对一切，有力回击不法之徒的各种企图。例19 误将亚硝酸钠当白糖外用致患儿死亡的案例男儿，9岁，因右下肢烧伤，创面有脓性分泌物已6个月,收住外科病房，诊断为右下肢烧伤并感染。入院后经抗感染和换药治疗55天，烧伤面积有缩小，但仍有肉牙水肿且容易出血。即日上午，值班医生拟用白糖撒烧伤面治疗肉牙水肿。在换药室其从柜中取出一瓶“白糖”，向创面撒了一层。患儿回到病房后即诉创面痛疼、哭叫，全身紫绀，未查出病因，当即给静脉推注50%葡萄糖60毫升加VC 300毫克，但紫绀并无改善。患者呼吸变漫，行气管插管、加压给氧，可拉明、洛贝林推注。撒药20分钟后，发现创面所用并非白糖，而是亚硝酸钠，立即除去创面敷料，见肉牙呈暗紫色，即用高锰酸钾冲洗，后又用大量生理盐水冲洗和湿敷，撒药后半小时，患儿心跳呼吸停止。案例分析：本例中，患者烧伤在该院治疗2个月，已在恢复中，但创面肉牙水肿易出血，医师出于改善肉牙水肿，促进恢复的目的，采用白糖撒创面的方法，这应视为医生尽职尽责的表现，为减轻患者痛苦，尽心研究有效疗法，但事与愿违，该值班医生未执行查对制度，即将白色颗粒状的亚硝酸钠当作白糖使用，以致于患儿烧伤创面吸收了亚硝酸钠中毒，虽经积极抢救，（亚硝酸钠中毒，应用抢救美兰才对编者加注）但患儿终因中毒过深而死。无可否认，值班医生是该起医疗事故的直接责任人。病房对剧毒药品管理不善，无标签，并未分开放置，也是该例事故的事发起因。因医生在事故发生后能积极采取补救措施，医院对该值班医师予以酌轻处理。例20 误将福尔马林当作外用盐水 导致使患者双目失明的案例某市学生刘某因双目“外斜视”到某是市医院进行矫正手术，手术过程中，巡回护士赵某误将10%福尔马林当作外用盐水，倒入手术台上的外用盐水缸内，进行手术的眼科医生黄某，在用此“盐水”浸泡棉球擦拭刀口及覆盖角膜时，闻到强烈的刺激味，但因为手术室每周六都要使用福尔马林封闭消毒，且各种药味混合，所以黄某很快排除了疑虑，直到手术做完以后才发现错误，于是主治医师黄某立即决定将刘某收入住院，刘某出现严重眼内炎症视力大大下降，医院也多次陪刘某出省请专家会诊，但均无疗效，最后终因病情未得到有效控制而双目失明。案例分析：本案中受害人刘某双目失明的直接原因是该院的巡回护士赵某的医务过失行为所致。一般情况下，护士 在用药前，应三看瓶签，巡回护士赵某违反一般操作常规，误将10%福尔马林当作外用盐水到入手术太的外用盐水缸内，致使实施手术的眼科黄医师用来浸泡棉球擦拭刀口及覆盖角膜，从而导致了这起并不该发生的事故。医师黄某对此起医疗事故没有过错，不承担责任。因为黄某虽然闻到强烈的刺激味，但因手术室每周六都要用福尔马林封闭消毒，同时手术台上各种混合气味，因难以鉴别。根据上述分析，结合医疗事故处理条例规定，本例属于二级甲等医疗责任事故，医院给予患者一次性经济补偿，护士赵某给予行政处分。例21 因麻醉导致的术后患者死亡的医疗事故案例患者张某，患腹部肿瘤到某医院手术治疗。麻醉师马某为其实施气管插管全麻术，3小时后，手术顺利结束。麻醉师马某看病人面色挺好，遂去除气管插管，让器械护士陪同家属将患者送回病房。数分钟后，患者呼吸费力，突然颜面口唇发绀，病房医生抢救不力，急请麻醉科会诊，但麻醉师马在手术结束后，认为无事，已脱下白大衣到院外办事去了。待其他麻醉医生到场时，患者呼吸、心跳已经停止，虽经气管插管、人工辅助呼吸，患者抢救无效因气道梗阻窒息呼吸衰竭死亡。案例分析：全麻病人手术结束时，呼吸和循环功能尚为完全恢复，这时理应对病人进行近一步的观察，待其呼吸心跳恢复正常时，再送出手术室。麻醉师马某，凭经验，认为手术做完了，病人肯定没事了，所以早早拔除气管插管，让病人回到病房。由于病人仍处在麻醉状态，痰液等分泌物容易造成气道梗阻，导致意外发生。因此，患者如果非回病房不可的话，麻醉医师应当护送，并向病房值班人员详细交待手术麻醉情况及注意事项。医师马在手术一结束，就急于拔掉气管插管，结果导致呼吸尚为恢复的患者突然发生意外，酿成甲级医疗责任事故。例22 急诊不救 病房拒收导致病人途中死亡的案例某产妇，22岁，在正常分娩后第8天下午6时许，因吃白糖煮鸡蛋后腹痛，、恶心、呕吐，于9时被送某县医院诊治。初诊为菌痢，建议转上级医院诊治。10时到某市急诊室，医师刘某接诊，未做任何检查，只听家属介绍，就开出处方，但病人经服药、打针后病情不见好转，腹痛、吐泻频繁，其家属先后4次找刘某反映病情，刘某不但不为病人做检查处理，反而进行训斥。直至清晨2时，在家属的要求下，刘某未做任何检查，开出一张“腹痛待查”的入院证。家属背着病人，拿着入院证，第一次找到内科办公室，内一科护士看完，送给内二病区护士，该值班护士看入院证后，得知病人刚生孩子8天，称无床，让患者妇产科去，家属只好到妇产科。妇产科值班护士见内科开的入院证，让病人仍回内科，内二病区仍以无病床为由拒收，家属无奈，又第二次到妇产科，该科护士长出面解释不收理由。又第三次把病人送到内科，但内二科护士仍不予收治，此时，病人坐在地上不走了，护士见地上有血迹，裤裆红色，遂向值班进修医师袁某报告，袁某未做观察和检查，叫病人去妇产科检查后再说。家属只好又把病人背到妇产科，刚到门前，病人情况突然变化，家属大声呼救，医师才赶来检查，抢救无效死亡。案例分析：本例中病人从病情加重送到市院至死亡共5个小时，但自始至终没有做任何检查和对症治疗。门诊医师刘对该患者可谓见死不救，在病人来院就诊时，不做任何检查，只凭家属介绍，就开出处方，严重违反了对症治疗原则，以至于病人打针吃药均无效，在病人家属4次向其反映病情变化时，无动于衷，直至在病人家属第5次要求下，对病人未做任何检查，就将病人推向住院部。其严重违反了医疗规章制度，显然没有急病人之所急的责任心，在急诊耽误了4小时，使病人病情加重而失去抢救机会。刘某应对产妇死亡负主要责任，其行为已触犯刑律，构成新刑法第335条的医疗事故罪。持有内科开具的入院证，而且病人症状也表明应入内科治疗，但内科的住院部值班护士及值班进修医师竟以该病人是产妇为由，拒绝收治，与妇产科之间“踢皮球”相互推委达1小时之久，延误抢救，对于该病人死亡也应负有责任，应分别给予一定的行政处分。该院医疗秩序混乱，医院领导对管理混乱负有不可推卸的责任，也应给予一定的行政处分。对死者家属应给予一次性经济补偿或赔偿。例23 胃切除后自吞纱布 诬告医院手术遗留异物索赔案例何某，男 ，26岁，胃切除后，仍诉腹痛不止，检查腹部饱满，触痛，后在胃镜直视下取出纱布一块。其与家属以手术遗留异物，向院方索取赔偿6 万元。院方仔细检查纱布情况后，发现该纱布不仅尺寸、层数与院方手术室标准不一样，含纱量也不同，遂向公安局报案。在确凿事实面前，某男承认其蓄谋敲诈勒索行为，而被法院起诉获罪。案例分析：这又是一起欺诈索赔案例。骗子无所不为，绞尽脑汁，术后不顾痛苦，自吞纱布，以异物遗留要挟医院索赔，可谓机关算尽。真乃魔高一尺，道高一丈，院方举证有理有力，骗子真相败露，可谓大快人心。但是，本案骗子的马脚败露是一块外来的纱布，如果吞的是医院内的纱布又该怎么办呢？天使们，真要时刻警惕呀！例24 阑尾手术后 腹中放入止血钳 要挟医院索赔案张某，阑尾手术5天后，自述仍腹痛。查局部切口红肿，腹部压痛、反跳痛。X线检查显示腹部有金属止血钳影象。经剖腹取出医用止血钳一把。患者及家属以手术时，遗留腹内异物，要求医院赔偿人民币30万元。院方一面与其谈判，一面认真进行调查。家属从开始要价30万元 降至最后4 万元。这一反常现象，更引起院方的警惕，医院在调查中发现，在患者腹中取出的止血钳，无论型号、规格都和医院现有止血钳不属同一厂家，且调查所有手术包也没有止血钳缺失现象。院方及时报案后，患者的不法行为大白于天下：其自行将腹部缝线拆开，将在某市场购得的上述器械放入腹中，想敲诈医院一笔钱，不曾想，出了医院进班房，真是罪有应得。案例分析：骗子使着，终有破绽，机关算尽，天理不容，天网恢恢，疏而不漏。医院在处理该事件中表现从容不迫，有理有力，天使睿智。例25 男童右脚有病左脚挨刀的医疗事故廖姓 男 5岁 到长沙某著名医院做“右跟腱挛缩延长术”。术后，医生告知家属手术很成功，可是其母发现不对劲，孩子应当右脚动手术，开刀的却是左脚。患者原本需要延长的右脚还是一副病态，而健康的左脚却因做延长术被拉长，加重了畸形。据了解，跟腱是很难愈合的组织，手术后要用石膏固定两个月之久。主治医生对此表示歉意，解释说术前患儿被全麻，仰躺在手术台上，进行手术时是趴着的，因此造成手术做错了脚。院方表示道歉，负责左跟腱手术的全部费用并按照医疗事故条例负责相应赔偿，如果左跟腱延长术造成患儿后遗症，院方负责治疗并承担相应赔偿责任等等。案例分析：这是被当作发生在全国知名医院里的一件“丑闻”。看是偶然事件，却折射出个别医生职业素质低下和职业道德缺失。有人认为，医生也是普通人，难免会有疏忽和闪失，但是这所大型三甲医院是全国百家医院、全国五一劳动奖章获得单位、卫生部文明医院竟出现如此“低级错误”实在不该！医生漫不经心的一刀，既给孩子造成肉体痛苦，也给患者心里留下创伤。同样可惜，由于一名医生的失职，使多年的金牌医院被摘去牌子，形象大受影响。例26 妈妈剖腹产 娃娃挨一刀的医疗事故何女因分娩困难在某院为其实施剖腹产手术，产下一女婴。其父发现该女儿脸上被划出一道1厘米的血口子，遂向医院提出索赔要求。院方认为，婴儿脸划伤是手术意外，不是事故，今后不会留疤痕，并且家属签署了“手术同意书”，因此医院不接受其一家提出的赔偿要求。鉴于医院对新生儿实际造成的意外伤害，医院愿意减免产妇住院费用的10%。但家属一家不能接受，认为娃娃刚出世便经历巨大痛苦与伤害，医院仅赔偿300多元，还不知道这伤疤要留多久，破了相可是一辈子的大事。经申请市级医学会鉴定为“四级医疗事故”，家属还要用法律向医院讨一个说法。案例分析：剖宫产术引起胎儿损伤，属于四级医疗事故。该案例与分娩时锁骨骨折同属一类情况，无后遗症者，只承担医药费。由此可见手术意外，并不能脱离医疗事故的判定界限之外，同道们，要谨慎哪。例27 膀胱无石 医生错开一刀谎称有石的案例罗某因尿频、尿急、尿痛到一乡镇卫生院就诊。经X光摄影检查，放射医师诊断为“膀胱结石，约3X4厘米大小。”罗携X片到某县医院复诊，接诊的外科医生看过X光片后，也诊断膀胱结石，并在该院实施“膀胱切开取石术”。医生切开膀胱后，却未见结石，但对罗谎称结石已取出。罗要看结石，医生又说结石太小，未保存。这与放射科诊断结石3X4厘米报告显然不符，满是疑惑的罗某为搞清事实真相，上诉请市级医学会作医疗鉴定。市医学会鉴定认为：外科医生与X光科放射科医生读片错误，将膀胱区的阴茎影误认为结石影，以致错开一刀，构成三级医疗事故，十级伤残。医院负完全责任，给予1、2万元赔偿。案例分析：医学是门科学，容不得半点虚假。不懂装懂，自以为是，只能是让患者吃苦头，自己栽跟头。试想如果手术的医生谦虚一点、谨慎一点，请教一下有经验的同道，或请医院的X光放射科医生协助阅片，或履行正常的术前讨论制度，病人的无端痛苦当可避免，可惜该外科医生一错再错，膀胱切开，未见结石却谎称结