东北局定值管理规章制度细则.docx

东北局定值管理制度
病理科危急值报告制度
为提高病理科工作质量，避免医疗事故的发生。使临床能及时发现病人情况，并提出处理意见，特制订本制度。
一、“危急值”的定义
“危急值”是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、“危急值”报告的流程
（一）病理科报告的流程
1、病理科室人员发现“危急值”情况时，检查（检验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。
2、在确认检查（检验）过程各环节无异常的情况下复查一次，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果并做好详细登记并要求临床接电话人员复述一遍。
3、对门诊病人，立即通知接诊医生进行处理，接诊医生在登记本上签字。
（二）临床科室流程
1、临床值班人员接到危急值报告后，先确认报告者姓名，复述确认无误后在《危急值结果登记本》上做好详细登记，并立即通知管床医生。
2、临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别，若与临床症状不符，应重新进行复查，若与临床症状相符，应及时处理，采取相应措施，处理措施及时记录在病程记录中。
（三）管理要求
1、医院应建立危急检查项目表与制定危急界限值，并对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些检查项目，以适合于我院病人群体的需要，同时要重点关注来自急诊室、重病监护室、手术室等科室的病人。
2、职能科室要定期检查医技、临床科室对“危急值报告”的报告、登记情况，对不按要求登记、处理的科室及当事人按规定处理。
附：病理科科室临床检查危急值项目
1.病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。
2.恶性肿瘤出现切缘阳性。
3.常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。
4.送检标本与送检单不符。
5.快速病理特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。
6.对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。
病理科：