双氯芬酸钠栓联合超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜子宫切除术患者镇痛效果、应激反应及认知水平的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期Effects of diclofenac sodium suppository combined with ultrasound-guided transversus abdominis plane block on analgesic effect,stress response and cognitive level in patientsundergoing laparoscopic hysterectomyLI Yan1,WANG Na2,JIA Liang3,DONG Shi1*(1.Anesthesiology Department,Northwest Womens and Childrens Hospital,Xian 710061;2.No.1 ObstetricsDepartment,521 Hospital of Norinco Group,Xian 710065;3.No.2 Obstetrics Department,NorthwestWomens and Childrens Hospital,Xian 710061,China)ABSTRACT:Objective To investigate the effects of diclofenac sodium suppository combined with ultrasound-guided transversus abdominis plane block(TAPB)on analgesic effect,stress response and cognitive level inpatients undergoing laparoscopic hysterectomy.Methods A total of 86 patients undergoing laparoscopichysterectomy admitted from August 2019 to August 2021 were selected as the research objects and dividedinto control group and experimental group according to the random number table method,with 43 cases ineach group.The control group was given ultrasound-guided TAPB anesthesia,and the experimental groupwas combined with diclofenac sodium suppository on the basis of the control group.The perioperative relatedindexes,analgesic effect,sedative effect,stress response indexes,cognitive level and occurrence of adversereactions were compared between the two groups.Results The anal exhaust time,ambulation time andhospitalization time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group(P0.05).At 4,8,24 and 48 h after operation,the Visual Analogue Scale(VAS)score of the experimental group waslower than that of the control group(P0.05).At 24 h after operation,the levels of adrenocorticotropichormone(ACTH),cortisol(Cor)and angiotensin 域(Ang-域)in the experimental group were lower than thosein the control group(P0.05).At 12,24 and 48 h after operation,the score of Mini-mental State Examination双氯芬酸钠栓联合超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜子宫切除术患者镇痛效果、应激反应及认知水平的影响李延1，王娜2，贾亮3，董石1*（1.西北妇女儿童医院麻醉科，陕西 西安，710061；2.西安兵器工业五二一医院产一科，陕西 西安，710065；3.西北妇女儿童医院妇二科，陕西 西安，710061）摘要：目的 探究双氯芬酸钠栓联合超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）对腹腔镜子宫切除术患者镇痛效果、应激反应及认知水平的影响。方法 选择 2019 年 8 月至 2021 年 8 月收治的 86 例腹腔镜子宫切除术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各 43 例。对照组行超声引导下 TAPB 麻醉，试验组在对照组基础上联合双氯芬酸钠栓。比较两组的围手术期相关指标、镇痛效果、镇静效果、应激反应指标、认知水平、不良反应发生情况。结果 试验组的肛门排气时间、下床活动时间及住院时间明显短于对照组（P约0.05）。术后 4、8、24、48 h，试验组的视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组（P约0.05）。术后 24 h，试验组的促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）及血管紧张素域（Ang-域）水平均低于对照组（P约0.05）。术后12、24、48 h，试验组的简易智力状态检查量表（MMSE）评分高于对照组（P约0.05）。试验组的不良反应总发生率显著低于对照组（P约0.05）。结论 双氯芬酸钠栓联合超声引导下 TAPB 用于腹腔镜子宫切除术患者中，可增强镇痛效果，减轻机体应激反应，缩短恢复时间，且不良反应少。关键词：超声引导下腹横肌平面阻滞；腹腔镜子宫切除术；双氯芬酸钠栓；镇痛效果中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)26-0017-05DOI:10.19347/ki.2096-1413.202326005基金项目：陕西省卫生健康科研基金项目（No.2018D039）。作者简介：李延（1982），男，主治医师，学士。研究方向：椎管内分娩镇痛及新生儿麻醉。*通讯作者：董石，E-mail:.临床医学17-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期腹腔镜子宫切除术是临床治疗子宫肌瘤、宫颈癌等多种妇科疾病的常用术式之一，具有操作简便、创伤性小及术后恢复快等优势，已逐渐代替开腹术式，但手术操作难以避免损伤机体，导致术后疼痛明显，部分患者无法耐受1。强烈的疼痛刺激会导致患者应激激素水平升高，造成生理机能紊乱，因此及时给予有效的术后镇痛非常必要。既往临床多采用硬膜外镇痛、自控静脉镇痛等方法，镇痛效果明显，但术后不良反应较多，如呼吸减弱、嗜睡及便秘等，不利于患者早期恢复，而多模式镇痛已逐渐成为腹腔镜子宫切除术的主要镇痛方法2。随着超声技术的不断发展，超声引导下腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block,TAPB）能够针对性阻断前腹壁神经功能，减轻术后疼痛对患者机体神经功能的影响，但该种阻滞方法止痛时效较短，需与其他镇痛手段联合应用3-4。双氯芬酸钠栓属于一种非甾体抗炎药，可对环氧化酶产生抑制作用，达到阻断前列腺素合成的目的，发挥抗炎、解热及镇痛作用。本研究选择 2019 年 8 月至2021 年8 月收治的 86 例腹腔镜子宫切除术患者作为研究对象，旨在探讨双氯芬酸钠栓联合超声引导下TAPB 在腹腔镜子宫切除术患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2019 年 8 月至 2021 年 8 月收治的 86 例腹腔镜子宫切除术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各 43 例。对照组年龄 29耀61 岁，平均（42.94依5.18）岁；疾病类型为子宫肌瘤 21 例，宫颈癌 22 例；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级：玉级 24 例，域级 19 例。试验组年龄 31耀59 岁，平均（42.87依5.21）岁；疾病类型为子宫肌瘤 23 例，宫颈癌20 例；ASA 分级：玉级 25 例，域级 18 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。本研究经医院伦理委员会批准；患者均对本研究知情并签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合腹腔镜子宫切除术适应证；年龄跃18 岁；ASA 分级为玉耀域级；具备正常沟通理解能力；影像学检查及病历资料完整。排除标准：对本研究药物过敏；中途退出；合并血液或精神系统疾病；合并恶性肿瘤或心、肝、肾功能不全；阻滞或手术部位感染。1.3 方法两组均于术前 8 h 禁食，常规监测心率（heart rate,HR）、心电图（electrocardiogram,ECG）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）及无创血压等，建立外周静脉通路，麻醉诱导：给予 2 mg/kg 丙泊酚乳状注射液（厂家：西安力邦制药有限公司；批准文号：国药准字 H20010368；规格：10 mL颐0.1 g）、3 滋g/kg枸橼酸芬太尼注射液厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司；批准文号：国药准字 H20123297；规格：2 mL颐0.1 mg（以芬太尼计）、0.15 mg/kg 苯磺顺阿曲库铵注射液厂家：四川百利药业有限责任公司；批准文号：国药准字 H20223009；规格：5 mL:10 mg（按顺阿曲库铵计）。麻醉维持：给予 0.3 滋g/（kg min）注射用盐酸瑞芬太尼（厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字 H20030200；规格：按C20H28N2O5计5 mg）、5 mg/（kg h）丙泊酚与 7 mg/h 阿曲库铵，同时给予浓度为 1%耀2%吸入用七氟烷（厂家：河北山姆士药业有限公司；批准文号：国药准字H20213791；规格：250 mL）行吸入麻醉，严密监测生命体征。术中麻醉深度维持脑电双频指数（bispectral index,BIS）值在 4060，呼气末二氧化碳分压（end-tidalcarbondioxide pressure,PETCO2）在 3545 mmHg。对照组在手术完成后麻醉复苏拔除气管导管前实施 TAPB 操作，于飞利浦 iu22 彩色多普勒超声诊断仪引导下对前腹壁手术区域进行扫描，获取腹横肌平面影像。于超声探头内侧将阻滞针刺入，注意避开血管直至腹横肌筋膜层，注入浓度为 0.4%注射用盐酸罗哌卡因厂家：成都天台山制药有限公司；批准文号：国药准字 H20052666；规格：75 mg（以盐酸罗哌卡因计），剂量为 25 mL。对侧采用相同阻滞(MMSE)in the experimental group was higher than that in the control group(P0.05).The total incidence ofadverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P0.05).Conclusion Diclofenac sodium suppository combined with ultrasound-guided TAPB in patients undergoinglaparoscopic hysterectomy can enhance the analgesic effect,reduce the bodys stress response,and shortenthe recovery time,with fewer adverse reactions.KEYWORDS:ultrasound-guided transversus abdominis plane block;laparoscopic hysterectomy;diclofenacsodium suppository;analgesic effect18-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期组别苏醒时间（min）自主呼吸恢复时间（min）对照组 7.03依1.65 12.36依2.57试验组 6.91依1.78 11.75依2.63t0.3241.088P0.7470.280肛门排气时间（h）20.29依3.5717.98依2.453.4980.001下床活动时间（h）住院时间（d）12.16依2.59 10.76依2.1810.31依1.26 8.85依1.974.2124.63约0.001约0.001表 1两组患者的围手术期相关指标比较（n=43，x軃依泽）表 2两组患者术后不同时间的镇痛效果比较（n=43，x軃依泽，分）注：与同组术后即刻比较，*P约0.05。组别术后即刻术后 4 h对照组 3.65依0.43 2.62依0.58*试验组 3.59依0.48 1.89依0.45*t0.6116.521P0.543约0.001术后 8 h3.06依0.92*2.21依0.73*4.746约0.001术后 24 h术后 48 h3.28依1.233.74依1.372.51依1.08*2.82依1.16*3.0853.3610.0030.001表 3两组患者术后不同时间的镇静效果比较（n=43，x軃依泽，分）注：与同组术后即刻比较，*P约0.05。组别术后即刻术后 4 h对照组 2.62依0.522.47依0.48试验组 2.66依0.492.53依0.51t0.3670.562P0.7150.576术后 8 h2.33依0.52*2.45依0.571.0200.311术后 24 h术后 48 h2.21依0.19*2.01依0.42*2.23依0.25*2.03依0.37*0.4180.2340.6770.815方法。试验组在对照组基础上联合双氯芬酸钠栓（厂家：江苏远恒药业有限公司；批准文号：国药准字H20065210；规格：50 mg）镇痛，阻滞完成后将 1 粒双氯芬酸钠栓从患者肛门塞入约 2耀3 cm，1 粒/次，12次/d，根据患者疼痛情况使用 23 d。1.4 观察指标及评价标准（1）围手术期相关指标。由护理人员记录术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。（2）镇痛效果。术后即刻及术后 4、8、24、48 h由护理人员采用视觉模拟评分法（Visual AnalogueScale,VAS）评估患者的疼痛情况，总分 10 分，评分与疼痛程度呈正比。（3）镇静效果。术后即刻及术后 4、8、24、48 h 由护理人员参照 Ramsay 镇静评分评估患者的镇静程度，1分为烦躁不安；2 分为安静可配合操作，处于清醒状态；3 分为对指令反应敏捷，处于嗜睡状态；4 分为可循序环境，处于浅睡眠状态；5 分为对呼叫反应迟钝，处于入睡状态；6 分为对呼叫无反应，处于深度睡眠状态。（4）应激反应指标。术前、术后 24 h 采集两组患者 5 mL 静脉血，经离心处理（转速 3 500 r/min，时间 10 min）后取上清液保存于-20 益环境中待检，以酶联免疫吸附法测定促肾上腺皮质激素（adreno cor原tico tropichormone,ACTH）、皮质醇（cortisol,Cor）及血管紧张素域（angiotensin 域,Ang-域）水平，仪器为日立 7600 型全自动生化分析仪，试剂盒均由上海继锦化学科技有限公司提供，以上检测均严格遵照试剂盒说明书进行操作。（5）认知水平。术前及术后 12、24、48 h 由护理人员参照简易智力状态检查量表（Mini-mental StatusExamination,MMSE）评估患者的认知功能，总分 30分，评分与认知功能呈正比。（6）不良反应发生情况。由护理人员记录两组患者术后 48 h 内的嗜睡、恶心、呕吐、头晕的发生情况，计算不良反应总发生率。1.5 统计学方法用 SPSS19.0 统计学软件分析数据，计数、计量资料用 n/%、x 軃依泽 表示，用 字2、t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的围手术期相关指标比较两组的苏醒时间、自主呼吸恢复时间比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；试验组的肛门排气时间、下床活动时间及住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 1。2.2 两组患者术后不同时间的镇痛效果比较术后 4、8、24、48 h，试验组的 VAS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者术后不同时间的镇静效果比较术后即刻及术后 4、8、24、48 h，两组的 Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05，表 3）。2.4 两组患者术前及术后 24 h 的应激反应指标比较术前，两组的 ACTH、Cor 及 Ang-域水平比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；术后 24 h，试验组的ACTH、Cor 及 Ang-域水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 4。2.5 两组患者术前及术后不同时间的认知水平比较术后 12、24、48 h，试验组的 MMSE 评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 5）。2.6 两组患者的不良反应发生情况比较试验组的不良反应总发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 6）。19-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期表 4两组患者术前及术后 24 h 的应激反应指标比较（n=43，x軃依泽）注：与同组术前比较，*P约0.05。组别ACTH（pmol/L）Cor（ng/L）Ang-域（nmol/L）术前术后 24 h术前术后 24 h术前术后 24 h对照组13.69依4.6521.52依5.81*318.65依26.45451.22依29.88*103.14依12.52161.97依18.42*试验组13.72依4.5918.79依5.23*318.75依26.48433.21依31.62*102.75依12.69143.58依15.71*t0.0302.2900.0172.7140.1434.981P0.9760.0250.9860.0080.886约0.001表 5两组患者术前及术后不同时间的认知水平比较（n=43，x軃依泽，分）注：与同组术前比较，*P约0.05。组别术前术后 12 h术后 24 h术后 48 h对照组26.75依2.6520.26依2.65*21.12依2.66*22.33依1.62*试验组26.69依2.7122.44依2.49*23.15依2.37*25.09依2.48*t0.1033.9313.7366.109P0.917约0.001约0.001约0.001表 6两组患者的不良反应发生情况比较（n=43，n/%）组别嗜睡恶心对照组6/13.954/9.30试验组1/2.331/2.33字2P呕吐2/4.650/0.00头晕总发生率2/4.6532.561/2.336.988.8710.002（下转第 105 页）3 讨论腹腔镜子宫切除术具有创伤性小、术后恢复快等优势，在各类妇科疾病治疗中作用显著，但操作时难以避免损伤前腹腔肌肉，对神经功能产生损伤，加重患者术后疼痛，不利于康复5-7。TAPB 为该类手术患者术后镇痛提供了新的路径，主要通过在腹横肌层注射麻药使患者的 T6L1神经前支麻痹，具有较好的阻滞效果8。然而，临床研究发现，TAPB 止痛时效较短，通常在用药 90 min 内可达最高药效浓度，但6 h 后会消退，故而单纯应用 TAPB 存在阻滞时间短的不足，可考虑实施多模式联合镇痛9。双氯芬酸钠栓属于一种强效非甾体抗炎药，具有镇痛、抗炎等作用，可用于腹腔镜子宫切除术后镇痛，但临床对该药物联合 TAPB 的研究较少10。本研究结果显示，试验组的肛门排气时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，术后 4、8、24 h的VAS 评分低于对照组，术后 12、24、48 h 的 MMSE评分高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），提示双氯芬酸钠栓联合超声引导下 TAPB 更有助于缓解患者术后疼痛，减轻认知功能损害，加速患者术后恢复。分析其原因可能在于：TAPB 的应用可抑制区域内神经功能的应激反应，减少神经冲动传导，减少手术创伤对神经功能的破坏程度；双氯芬酸钠栓具有较好的镇痛效果，将其与 TAPB 联合应用可产生协同作用，充分发挥各自的优势，增强镇痛时间，延长镇痛效果，从而有效改善患者的认知功能，加速康复11-13。Cor 主要参与免疫调节、分解代谢合成等环节，ACTH 是由脑垂前叶分泌的具有刺激肾上腺皮质发育和机能作用的激素，Ang-域与上述二者均为临床常用的应激反应指标，可反映机体应激反应状况14-15。本研究结果显示，术后 24 h，试验组的ACTH、Cor及 Ang-域水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）；试验组的不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），提示双氯芬酸钠栓联合超声引导下 TAPB 可有效减轻患者的机体应激反应，降低并发症发生风险。分析其原因可能在于：区域阻滞可抑制神经内分泌的应激反应，减少炎性因子释放，所以可阻滞神经冲动传入，抑制应激反应16。双氯芬酸钠栓作为强效非甾体抗炎药的一种，可通过抑制环氧合酶来达到减少前列腺素合成的目的，并在一定程度上对脂氧酶产生抑制作用，以减少缓激肽、白三烯等产物生成，从而发挥镇痛、抗炎等作用，将这两者联合可显著提升应激反应抑制效果。另外，双氯芬酸钠栓塞入肛后可被黏膜直接吸收，无肝脏首过效应，不仅可于短时间内起效，且维持时间较长，故可减少不良反应。综上所述，双氯芬酸钠栓联合超声引导下TAPB用于腹腔镜子宫切除术后，可增强镇痛效果，减轻机体应激反应，缩短患者恢复时间，且不良反应少，有利于保障患者安全。参考文献：1 胡松权,宋劼,周群.超声引导腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹腔镜全子宫切除术患者中的应激状况及术后镇痛效果J.中国妇幼保健,2022,37(6):1140-1143.2 宋珊珊,高艳平.超声引导下腰方肌阻滞联合舒芬太尼或羟考酮在腹腔镜全子宫切除术后自控静脉镇痛的效果J.世界复合医学,2021,7(12):32-35.3 王丽娟,庆晓峰,凌玲,等.超声引导下 TAP 联合双氯芬酸钠栓20-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期麻醉对腹腔镜下子宫切除患者认知水平、血浆 IL-6、CRP、Cor 浓度影响J.中国计划生育学杂志,2021,29(11):2332-2335,2340.4 王璇,田蜜,王敏,等.超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹腔镜子宫切除术的应用J.中国医师进修杂志,2021,44(9):805-809.5 DIYAOLU M,TAYLOR J,AUSTIN J,et al.Laparoscopic ver原sus ultrasound-guided visualization of transversus abdominisplane blocksJ.J Pediatr Surg,2021,56(6):1190-1195.6 卿帅,徐连生,王晓军.超声引导下后路腰方肌阻滞对腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛效果及炎性反应的影响J.现代肿瘤医学,2021,29(12):2138-2143.7 YU DD,JIANG L,WANG XY,et al.Comment on dexmedeto原midine versus clonidine adjuvants to levobupivacaine for ul原trasound-guided transversus abdominis plane block in pae原diatric laparoscopic orchiopexy:randomized,double-blindstudyJ.Eur J Pain,2021,25(9):2075.8 谢蕾.布托啡诺联合超声引导腹横肌平面阻滞对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者苏醒期的影响J.中国现代医药杂志,2020,22(10):21-24.9 金晓伟,王和节,蒋毅.竖脊肌平面阻滞与腹横肌平面阻滞用于腹腔镜全子宫切除术围术期镇痛的效果比较J.浙江医学,2020,42(12):1310-1313,1317.10 KAMEL AAF,AMIN OAI,IBRAHEM MAM.Bilateral ultra原sound-guided erector spinae plane block versus transver原sus abdominis plane block on postoperative analgesia aftertotal abdominal hysterectomyJ.Pain Physician,2020,23(4):375-382.11 严恺舒,廖锡强,袁秀仪.B 超引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜全子宫切除术后镇痛及炎性因子的影响研究J.中国现代药物应用,2020,14(11):73-75.12 王楠,郭炤煊.超声引导下腹横肌平面阻滞复合全麻对腹腔镜下全子宫切除术的镇痛效果J.中国计划生育学杂志,2020,28(5):678-681.13 SHIM JW,KO J,LEE CS,et al.Better timing of ultrasound-guided transversus abdominis plane block for early recov原ery after open inguinal herniorrhaphy:a prospective ran原domised controlled studyJ.Asian J Surg,2021,44(1):254-261.14 余镇佳,邓海洪,曾圆圆.腹横肌平面阻滞联合帕瑞昔布钠对腹腔镜子宫切除术后应激状态及镇痛和康复效果的影响J.吉林医学,2020,41(10):2453-2456.15 JARRAR A,BUDIANSKY A,EIPE N,et al.Randomised,double-blinded,placebo-controlled trial to investigate therole of laparoscopic transversus abdominis plane block ingastric bypass surgery:a study protocolJ.BMJ Open,2020,10(6):e025818.16 黄肖娟,梁明启,李宁清.超声引导下腹横肌平面阻滞联合全身麻醉在腹腔镜下全子宫切除术中的临床应用J.中国现代药物应用,2020,14(11):57-59.（上接第 20 页）4 叶正飞,郭荣爱.升阳通督针治疗脑年中偏瘫的效果及对静息脑功能成像的影响分析J.四川中医,2018,36(8):186-188.5 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管病影像应用指南 2019J.中华神经科杂志,2020,53(4):250-268.6 潘雅娟,吕建萌,张国梅,等.临床护理路径对提高急性脑梗死急诊溶栓治疗后神经功能恢复及生活质量的效果观察J.山西医药杂志,2019,48(16):2077-2079.7 顾育明,许春立.尼麦角林联合长春西汀治疗对脑梗死患者血液流变学炎症反应的影响J.河北医学,2019,25(5):783-787.8 赵鹏,郜静,吕建东,等.尼麦角林联合叩刺穴位治疗急性脑梗死后吞咽困难的临床效果观察J.中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(17):2895-2897.9 吕雯奇,李仕鹏,周贤喆,等.神经血管单元功能障碍在创伤性颅脑损伤后神经变性中的作用机制J.中华神经医学杂志,2020,19(8):844-848.10 陈坚,蔡耿秋,黄佰宏.通督调神针法联合 Schuell 语言训练治疗脑卒中后失语症 30 例临床观察J.中国民族民间医药,2019,28(11):96-98.11 马庆韬,米建平,陈斌,等.通督升阳针法治疗慢性荨麻疹J.针灸临床杂志,2020,36(12):74-77.12 王福庆,钟建国,赖庆佳,等.靳三针结合康复训练对缺血性卒中后上肢功能障碍患者脑功能效应的影响J.世界中西医结合杂志,2021,16(7):1284-1289.13 荣钰,董莉.血清 MMP-9,TIMP-1 及 VEGF 水平检测对冠状动脉支架内再狭窄诊断的研究进展J.现代检验医学杂志,2021,36(1):161-164.14 雷可殷,王冬燕,顾先君,等.通络解毒汤联合额部钻颅血肿引流术治疗痰热内闭清窍型脑出血疗效及对血清MMP-9、ICAM-1 及脑水肿的影响J.现代中西医结合杂志,2018,27(18):2010-2013.15 陈磊,肖伟.升阳通督针法治疗脑梗患者血清 SF 和 hs-CRP与疗效相关性研究J.四川中医,2020,38(8):179-182.16 李惠玲,叶淑妍,谢健秋,等.升阳通督针法配合康复锻炼对脑卒中稳定期老年患者神经功能缺损及肢体运动功能的影响J.内蒙古中医药,2020,39(2):106-108.17 马崇,李姣,王晓娜,等.升阳通督针法对脑梗死患者脑电地形图、神经血管单元功能和心率变异性影响的临床研究J.上海中医药杂志,2021,55(9):50-54.18 唐霞,单建芳.尼麦角林联合帕罗西汀对缺血性脑卒中后抑郁病人血清神经细胞因子及炎症因子的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(14):1789-1792.19 何文绮,顾寒英.左洛复联合尼麦角林对缺血性脑卒中后抑郁患者血清神经因子及炎症因子的影响J.心脑血管病防治,2020,20(1):107-109.20 曹忠耀,徐菁菁,易玮.通督调神针法联合认知训练治疗脑卒中后执行功能障碍临床研究J.新中医,2019,51(7):235-238.105-