重症监护室规章规章制度.docx

重症监护室规章制度 一、探视、陪伴制度 （一）探视病员要按规定时间，每次两人。学龄前儿童不得带入病房，传染病员一般不得探视。 （二）探视危重病员，可持病危通知单，由医护人员特别安排。 （三）探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。 （四）凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责陪偿。 二、病房小药柜管理制度 （一）病房小药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。 （二）病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。 （三）定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。 （四）毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后严格按毒、麻、限剧药品管理规定执行。 （五）药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。 三、icu收治原则及疾病范围 icu是收治危重病人的地方，凡生命体征不稳定且有抢救希望者，可入icu。原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入icu，以免在转运途中发生危险。 具体疾病： （一）各种严重休克： （二）严重心力衰竭； （三）严重心肌梗塞； （四）严重心律失常； （五）急性肺损伤，ards： （六）严重呼吸衰竭： （七）严重急性肾功能不全； （八）严重肝功能不全； （九）mods（mof）；（+）dic； （十一）严重代谢功能障碍； （十二）昏迷； （十三）严重体液失衡； （十四）各种严重中毒； （十五）严重中暑；（十 六）严重创伤及多发伤; （十七）挤压综合征； （十八）脂肪栓塞综合征; （十九）严重产科并发征； （二十）心肺脑复苏术后； （二十一）重大手术、操作、全麻等术后。下列情况原则上不得转入icu 1.传染病。 2.各种慢性疾病的终末状态，如恶性肿瘤晚期。 3.经济条件不许可者。 四、icu病人的管理 （一）icu职责。维护重要脏器功能、生命体征稳定、纠正水电解质平衡失调、营养支持、感染防治、各种检测、监护等。 （二）临床科室icu之间须相互理解通力协作。严重复合伤、跨科病人、重大治疗方案的更改、实施、病人进出icu适应证的选择等问题，原则上由icu与各科共同协商，icu须充分尊重专科处理意见。当治疗方案出现分歧时，可通过院内会诊。当适应证及转出方向发生分歧无法解决时，由icu主任决定，权力与责任同在。 （三）icu须根据病情的轻重缓急，加快周转，提高使用率。 （四）与医疗管理有关的各项制度，如。疑难病人讨论，死亡讨论等按统一规定执行，必要时icu与相关科室共同参与。 （五）icu与临床科室实施利益共享，风险共担的分配原则 五、病房管理制度 （一）病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。 （二）为保证重症监护良好的工作环境，防止交叉感染，本室不留陪侍人，家属可留电话，保持联系。 （三）各级医师各司其职，按岗位责任严格要求。主任医师每周查房至少一次，主治医师每周查房至少两次，危重病人随时查房、巡视。 （四）涉及重大抢救事宜，需立即报请科主任，并报医务处及有关院领导，亲临参加指挥救治。涉及各种纠纷的病员救治要及时向医务处及有关部门报告。 （五）保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 （六）医务人员必须穿戴工作服，着装整洁，必要时戴口罩、病房内不准吸烟。 （七）工作人员必须坚守岗位，认真履行交接班制度，严格执行各项技术操作规程，并应逐步建立各种危重病员的抢救程序及重症监护规范。 （八）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 （九）本室各类抢救器材及药品要准备完善，保证专人管理、放置固定、随时可用，并有专人检查，及时补充、更新、维修和消毒。 六、医疗纠纷的接待与处理制度 （一）接待人员责任心要强，对来访者要耐心听，认真记，对任何问题不可轻意表态，多做疏导工作。 （二）接待人员要沉着、冷静，不立即作肯定或否定的回答。经调查分析后，耐心地向来访者作解释工作。在医疗纠纷未经医疗事故鉴定委员会讨论和作出明确结论前，任何科室和个人不能对纠纷擅自作肯定性答复。 （三）凡有纠纷的病历由医务科通知病案室进行封存，病历封存后除主管医疗纠纷的有关人员审阅外任何个人无权借阅。如科室进行病例讨论应由科主任或指定专人负责保管并及时归还病案室，不可分散遗失。 （四）如因输血、输液引起的纠纷，一定要立即查清领取过程的凭证，残留液及时送检并将原包装药液妥善封存至纠纷解决。如因药物引起纠纷，一定要保存好空安瓿或实物：如各种仪器引起的纠纷，一定要有证人经过现场检查后，方可撤离现场。 （五）对死亡的纠纷，要动员家属在48小时内进行尸体解剖，以查明死因，如家属不同意尸检则无法追究责任，其后果由不同意尸检者负责。 （六）对于在住院期间有自伤、自杀倾向的病员要通知家属和单位做好防范措施，一旦发现后，如病员有抢救的可能应迅速进行就地抢救并立即上报医务科和保卫部门。如需到抢救室抢救而移动并非破坏现场，是合法的，如病员无救治之可能，病员暂时不应移动，通过保卫部门、公安机关备案后方可移动。对在住院期间失踪的病员要及时设计寻找并上报保卫科、医务科、护理部。 （七）纠纷一经调查核实后要给病人家属答复，对纠纷的处理要做到分析有依据，定性有原则，处理有政策。 （八）一般的医疗纠纷，医务科管理人员调查清楚后可及时解决。重大医疗事件，纠纷不能及时解决的需有申诉材料，并提请进行事故鉴定。 七、查房制度 （一）住院医师每个工作日参加查房，观察病情变化，进行诊断、治疗，了解伤病员的思想、生活情况：上级医师查房时，经治医师要做好准备，报告病情。 （二）住院总医师或值班医师要带领住院、进修、实习医师进行晚间查房。 （三）主治医师每周要对本组（病区）病员进行普遍查房和每天重点查房各1次。检查医疗护理工作，重点解决疑难病例的诊治和进行临床教学。 （四）科主任、正（副）主任医师每周对本科病员查房1次或副主任医师每周查房二次，检查医疗护理质量，解决疑难问题，有计划地组织临床教学。主治医师、总住院医师、护士长及有关人员应随同查房。 （五）各级医师对危重及大手术前后及特殊检查、治疗后的病员，应加强巡视，掌握病情变化，遇有情况及时处理，疑难问题，及时报告上级医师或申请会诊。 （六）护士长组织护理人员每周进行1次护理查房，必要时请科主任、正（副）主任医师或主治医师指导，检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际进行临床教学。 八、医师值班、交接班制度 （一）设值班医师，根据情况可增设二线、三线，并建立值班日志簿。 （二）值班医师每日在下班前到岗，接受各级医师交办的医疗工作，巡视病房。危重病人必须做床头交接，值班医师未到位时，病床主管医师不得离开。 （三）病床主管住院医师下班前应将重点病人的病情及处理意见记入交班簿，值班医师应做好病程记录，并扼要记入值班日志。 （四）值班医师负责病人的临时情况的及时处理，遇有疑难问题应请示上级医师。 （五）值班医师负责急诊入院病人的初步诊断治疗，应完成急诊入院病历。 （六）值班医师负责院内的急诊会诊任务。 （七）值班医师必须在指定位置，因工作必须离开时向值班护士说明去向。 （八）次日晨值班医师应将急症和重点病人的病情及处理情况交班。 九、转院、转科制度 （一）医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。 （二）需转外地医院治疗时，应由科主任提出，经医务科审核，院长或业务副院长同意，报请省、市城镇职工基本医疗保险办公室批准办理手续。 （三）病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。危重病人转院时应派医护人员护送。 第二篇：重症监护室规章制度一 探视、陪伴制度 （一）探视病员要按规定时间，每次两人。学龄前儿童不得带入病房，传染病员一般不得探视和陪伴。 （二）探视危重病员，可持病危通知单，由医护人员特别安排。 （三）探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。 （四）凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责陪偿。 二、病房小药柜管理制度 （一）病房小药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。 （二）病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。 （三）定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。 （四）毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后严格按毒、麻、限剧药品管理规定执行。 （五）药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。 三、icu收治原则及疾病范围 icu是收治危重病人的地方，凡生命体征不稳定且有抢救希望者，可入icu。原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入icu，以免在转运途中发生危险。 具体疾病： （一）各种严重休克： （二）严重心力衰竭； （三）严重心肌梗塞； （四）严重心律失常； （五）急性肺损伤，ards： （六）严重呼吸衰竭： （七）严重急性肾功能不全； （八）严重肝功能不全； （九）mods（mof）；（+）dic；（十 一）严重代谢功能障碍； （十二）昏迷； （十三）严重体液失衡； （十四）各种严重中毒； （十五）严重中暑；（十 六）严重创伤及多发伤; （十七）挤压综合征； （十八）脂肪栓塞综合征; （十九）严重产科并发征； （二十）心肺脑复苏术后； （二十一）重大手术、操作、全麻等术后。 下列情况原则上不得转入icu 1.传染病。 2.各种慢性疾病的终末状态，如恶性肿瘤晚期。 3.经济条件不许可者。 四、icu病人的管理 （一）icu职责。维护重要脏器功能、生命体征稳定、纠正水电解质平衡失调、营养支持、感染防治、各种检测、监护等。 （二）临床科室icu之间须相互理解通力协作。严重复合伤、跨科病人、重大治疗方案的更改、实施、病人进出icu适应证的选择等问题，原则上由icu与各科共同协商，icu须充分尊重专科处理意见。当治疗方案出现分歧时，可通过院内会诊。当适应证及转出方向发生分歧无法解决时，由icu主任决定，权力与责任同在。 （三）icu须根据病情的轻重缓急，加快周转，提高使用率。 （四）与医疗管理有关的各项制度，如。疑难病人讨论，死亡讨论等按统一规定执行，必要时icu与相关科室共同参与。 （五）icu与临床科室实施利益共享，风险共担的分配原则 五、病房管理制度 （一）病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。 （二）为保证重症监护良好的工作环境，防止交叉感染，本室不留陪侍人，家属可留电话，保持联系。 （三）各级医师各司其职，按岗位责任严格要求。主任医师每周查房至少一次，主治医师每周查房至少两次，危重病人随时查房、巡视。 （四）涉及重大抢救事宜，需立即报请科主任，并报医务处及有关院领导，亲临参加指挥救治。涉及各种纠纷的病员救治要及时向医务处及有关部门报告。 （五）保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 （六）医务人员必须穿戴工作服，着装整洁，必要时戴口罩、病房内不准吸烟。 （七）工作人员必须坚守岗位，认真履行交接班制度，严格执行各项技术操作规程，并应逐步建立各 种危重病员的抢救程序及重症监护规范。 （八）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 （九）本室各类抢救器材及药品要准备完善，保证专人管理、放置固定、随时可用，并有专人检查，及时补充、更新、维修和消毒。 第三篇：重症监护室工作制度西安华都妇科医院有限公司q/hd-zy-78-2011 重症监护室工作制度 一、监护室在科主任领导下，由护士长负责，主治医师给予必要的协助。 二、保持病房整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在病房内大声喧哗。 三、保持病房环境清洁卫生，注意通风，每天通风3次。清晨、上午、下午各1次。 四、医务人员着装整洁、严肃，不得在病房打手机，不得在病区内吃东西。 五、患者住院期间必须穿病号服，除必需生活用品外，不得存放过多物品。 六、病房床位和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等放置在固定位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。 七、急救仪器设备和用物应常备不懈，并指定专人负责每日清点、检查、填充，做到有备无患。 八、值班医生24小时不允许离开病房。 九、做各种操作前后要注意洗手，患者使用的医疗仪器及物品要专人专用。 十、遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其它患者隔离，有条件应安置在单间隔离病房，专人护理。 十一、护士交接班必须在患者床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。与医疗护理无关人员限制出入，探视人员应穿隔离衣及鞋套。 十二、全科医务人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任何时候都要以病房的工作为先。 十三、护士长全面负责保管病房财产及设备，并指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。 第四篇：重症监护室消毒隔离制度海宁森桥医院 重症监护室消毒隔离制度 一、监护室内应有安静、舒适及隔离的环境，布局流程合理，明确分 为治疗区和监护区、医护生活办公区、污物处理区，以保证病员的安全，防止交叉感染。 二、设足够的流动水洗手设备和快速手消毒液等消毒设施。采用紫外 线空气消毒或采取机械通风，保持环境清洁，空气清新。 三、监护室内谢绝家属探望，有特殊情况随时与工作人员联系。进入 监护室的工作人员必须更换拖鞋、衣、帽；外出时更衣。非工作人员不准随意进入监护室。 四、每日用消毒液有效氯擦拭门窗、桌、椅、床、柜以及拖地两次； 每日定时进行空气消毒，时间至少在1小时以上；每周室内彻底清扫一次，各种装备、仪器的表面，定时用消毒液进行擦拭，且经常保持清洁。 五、每月对环境、物表以及消毒液进行微生物监测一次，对不合格的 指标或接近标准的指标，必须做分析并再次监测，直至合格。 六、每日检查各类治疗包的有效期、器皿及用物，每周灭菌一次。 七、使用呼吸机时间较长的病人定时更换管道，最长使用时间不得超 过7天；呼吸机管道每次使用后，及时放入消毒液中浸泡消毒，将其导管清洗干净，凉干。 八、严格执行无菌操作规程，认真洗手；接触血液、体液、分泌物、 排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束时立即脱掉手套并洗手。 九、特殊感染或高危感染病人，尤其要作好针对性的消毒隔离措施以 及职业防护措施。 十、患者转出重症监护室后，必须进行床单元的终末消毒，其它物品 按病室消毒隔离措施执行。 十一、医疗废弃物明确分类，严禁医疗垃圾混入生活垃圾内。 医院感染管理科 2007年6月 第五篇：新生儿重症监护室工作制度新生儿重症监护室工作制度新生儿重症监护室是收治危重新生儿的病室，要求医护人员具有高度的责任心，有现代化的抢救设备和监护仪器，为保证患儿及时合理的诊治必须做到： 1、进入监护室必须换脱鞋，穿专用工作服，带好帽子。检查、护理患儿前后要洗手。非病房人员不得入内。室内不得会客、聊天和接打手机。 2、病房医护人员值班时必须坚守工作岗位，不得擅离职守，保证连续监测，及时发现病情变化并做好相应的记录。 3、医护人员要严密观察病情变化，根据病情随时修订监护和抢救计划。熟练掌握抢救复苏技术，掌握气管插管的指征及技术，熟练应用呼吸机。 4、室内抢救药品、器械和物品等应准备齐全，定位放置，专人管理定期补充和检查。所有精密仪器均有使用说明，一旦发生故障及时与器械科联系。 5、严格执行交接班制度，交接班时认真交清各患者的病情、治疗、护理等，仔细检查急救物品、药物和器械. 6、入院时详细记录患儿的家庭地址、家长姓名及电话号码，以便及时和家长联系。 7、监护室采用录像探视，每周 二、五9：0011：00，遇有垂危患儿经医师允许方可床旁探视。 8、严格执行各种规章制度，认真贯彻消毒隔离、无菌技术操作规程，防止交叉感染，病室定期消毒。 9、加强各级医护人员的业务培训，遵守重症监护病房医生准入制度。第17页 共17页