中药穴位贴敷与心理疏导结合戒烟疗法临床观察_顾正荣.pdf

世界中西医结合杂志 2012 年第 7 卷第 8 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2012，Vol.7，No.8临床研究作者单位:江苏省射阳县中医院戒烟门诊，江苏 射阳 224300通讯作者:顾正荣，Email:gzr888163 com中药穴位贴敷与心理疏导结合戒烟疗法临床观察顾正荣【摘要】目的总结中药穴位贴敷与心理疏导结合戒烟疗法的临床疗效，探讨结合疗法的优势和发展前景。方法通过对 900 例吸烟成瘾患者的戒烟过程进行观察(其中 100 例以心理干预单一意志戒烟法，另 800 例采用以中药穴位贴敷为主结合心理疏导的综合戒烟法)，总结和分析戒烟过程中戒断症状的严重程度和戒烟成功率。结果治疗组总戒断成功率为 83%，明显高于对照组之16%，两组比较差异有统计学意义(P 0 01)。结论中药穴位贴敷与心理疏导结合戒烟疗法疗效佳，疗程短，尼古丁依赖消失，且不易复吸。中药穴位贴敷与心理疏导结合戒烟疗法具有其自身的优势，应在临床得到推广和更深的研究。【关键词】戒烟;中药;穴位贴敷;心理疏导;综合疗法【中图分类号】R245 9【文献标识码】A【文章编号】1673 6613(2012)08 0703 03Summary of 900 Cases of Smoking Cessation Treated with Chinese Medici-nal Plaster and Psychological CounselingGU Zheng rong(Jiangsu Sheyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Sheyang Jiangsu 224300)【Abstract】ObjectiveTo summarize the clinical efficacy on smoking cessation treated with thecomprehensive therapy of Chinese medicinal plaster and psychological counseling and explore the advantagesof this therapy and its development prospect MethodsBy observing the progression of smoking cessation of900 cases of smoking addiction(of them，100 cases received simple psychological intervention and the other800 cases received the comprehensive therapy of Chinese medicinal plaster and psychological counseling)，the severity of withdrawal symptoms and the successful rate of smoking cessation were summarized and ana-lyzed ResultsThe total successful rate of withdrawal was 83%in the treatment group，which was apparentlyhigher than 16%in the control group，presenting the statistical significant difference(P 0 01)ConclusionThe comprehensive therapy of Chinese medicinal plaster and psychological counseling is better in efficacyand advantageous as short duration of treatment，absence of nicotine dependence and difficulty in relapse Thecomprehensive therapy of Chinese medicinal plaster and psychological counseling presents its own advantagesand deserves to be promoted in clinical application and a further study should be done on it【Key words】Smoking Cessation;Chinese Medicine;Acupoint Plastersychological Counseling;Com-prehensive Therapy吸烟危害健康已是众所周知的事实，吸烟与人类目前高发病率的心血管病、高血压病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿及多种癌症的发病有关，尤其与肺癌的发病密切相关。据 2011 年统计，我国吸烟人数达 3 5 亿。2008 年世界卫生组织全球烟草流行报告1 指出，二十世纪全球共有 1 亿人死于烟草流行，其中一半将于中年死亡。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，烟草成瘾的本质是人体对烟草中的尼古丁产生了依赖。戒烟时人会出现烦躁不安、易怒、焦虑、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等症状。烟民不戒烟很大程度上是因为不相信吸烟致病的事实，而戒烟难的根本原因在于长期吸烟者对尼古丁的依赖。控烟戒烟事业的开展是顺应广大人民群众需要，服务于人民大众健康事业的一项课题。如何发掘祖国医药宝库2，更好地运用中西医结合手段服务于控烟戒烟事业是我们面临的新课题。穴位疗法3 戒烟4 在中医学古籍中早有记载，我院自 2001年 1 月开设戒烟门诊以来，摄取祖国传统医药之精髓，将祖国传统中医药特色与现代心理疏导相结合，重点研究无任何毒副作用的中药穴位贴敷疗307DOI:10.13935/ki.sjzx.2012.08.032世界中西医结合杂志 2012 年第 7 卷第 8 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2012，Vol.7，No.8法，经过十余年临床戒烟工作实践，已探索出一套较为完善的中医药穴位贴敷戒烟特色新疗法(非尼古丁替代)5。将中药穴位贴敷法与心理疏导相结合的综合戒烟疗法在临床中戒烟效果明显。资料与方法一、临床资料按就诊顺序将门诊接待的 900 例戒烟者，年龄最大者 76 岁，最小者 18 岁;男 864 例，女 36 例;烟龄最长者 63 年，最短者 4 年;随机分成治疗组 800例(中药穴位贴敷+心理疏导)，男 767 例，女 33例;对照组 100 例(单一心理疏导)，男 97 例，女 3例;烟龄最长者 60 年，最短者 4 年。曾靠自行意志强行戒烟失败者占 89%(大多出现四肢无力、萎靡不振、嗜睡、打哈欠、口腔分泌物增多、严重者流鼻涕、出冷汗、情绪不稳定易急躁、甚至发怒等戒烟戒断综合征)，以往从未戒烟者占 11%。二、方法1 治疗方法:900 例自愿戒烟者中，800 例为治疗组(中药穴位贴敷与心理疏导相结合的综合戒烟疗法)，100 例为对照组(单一心理疏导6 7 戒烟疗法)。中药贴敷疗法将麝香、藿香、薄荷、甘草、鱼腥草、菊花、人参、枇杷叶、荷叶、干姜等中药浓缩提纯，经现代科技手段制成贴膏，在甜美(位于列缺与阳溪之间，距桡骨颈突边缘约一拇指之柔软处，有明显压痛之凹陷点)、列缺(前臂部，桡骨茎突上方，腕横纹上 1 5 寸处)两穴上双侧贴敷，整个疗程，只需二周左右。孕妇禁用。心理疗法:(1)行为应对技术:一是让吸烟者回避吸烟境遇，换成其他行为，如走路散步锻炼。二是嘱患者谢绝敬烟，如自信的说:“对不起，我已戒烟。”行为治疗二周，与药物治疗同步效应相似。(2)认知应对技术:证实不适当思维(吸烟与戒烟误区)代之以适当思维。(3)简明治疗:对戒烟行为进行支持咨询。(4)指导治疗:社区支持(配偶、同事或好友)、电话跟踪咨询、宣传资料等。(5)控制吸烟技术:期间不参加任何形式或场所的宴请活动、清除家里或上班工作场所存放的香烟、烟具、打火机等一切与吸烟有关的东西。在决定戒烟行为之前，首先让戒烟者接受心理戒烟教育的指导，让烟民充分认识到戒烟虽属个人行为(为了自己健康)，但更重要的是一种社会公德行为，意识到戒烟的取舍值得，是正确而荣耀的。在此良好的戒烟理念基础上，再给烟民建立信心、规范行为、巩固维持三点上做工作。2 疗效判定标准8 9:治愈:吸烟欲望消失，任何时候、任何环境均无吸烟欲;无戒烟引起的戒断综合征出现;彻底戒除了烟瘾，对香烟产生厌恶感，对尼古丁不再依赖。显效:虽无吸烟欲望，但随着吸烟环境改变和外界诱导因素影响容易复吸。有效:吸烟欲望度明显降低，吸烟时口中有异味感，与强行意志戒烟(干戒)相比戒断症状显著减轻;结果能维持一段时间，最终复吸。无效:对戒烟的认识仍处于十字路口徘徊，心理戒烟不成熟，不完全配合医疗干预，自行停止戒烟，中断治疗而再吸烟。结果对两组戒烟治疗的疗效进行比较，治疗组总戒断成功率为 83%，对照组总戒断成功率为 16%，两组比较差异有统计学意义(P 0 01)。结果见表1。表 1两组戒烟疗效比较 例(%)组别 例数治愈显效有效无效总戒断率(%)对照组 10016(16)18(18)35(35)31(31)16治疗组 800 664(83)80(10)32(4)24(3)83a注:与对照组比较，aP 001讨论吸烟的危害主要与肺、脾、胃有关。肺开窍于鼻，脾开窍于口，脾与胃相表里。中医学认为，烟草燃烧时释放的烟雾属火、属毒、属秽、属热性之气，对心、肺、胃、肝、脾、肾均有损害。烟性燥热刚烈，长期吸烟会使内热亢盛、耗伤人体津液，炼液为痰，痰热互结，还可导致脉络瘀阻。日久可导致阴虚内热、痰瘀互结，诱发各种疾病。对尼古丁成瘾的吸烟者戒烟早期会出现烦燥不安、睡眠障碍、头痛，易怒、焦虑、情绪低落、出冷汗、恶心呕吐等戒断症状，导致靠自身意志强行戒烟可行性较低。人体表皮下的真皮有 95%是血管丰富的结缔组织，活跃的血液循环能够快速运转药物。将中药中的芳香性药物敷于局部，可使透皮能力提高 8 10 倍，促进被动扩散，增强表皮脂膜对药物的吸收率。使用易透过血脑屏障的芳香剂经浓缩提纯等现代科技手段制剂成的贴膏作穴位贴敷，能够使药物经皮肤由表入里循经络内达脏腑，发挥调节和治疗效应。通过利用中药药性和穴位疗法的双重作用原理，中药穴位贴敷戒烟疗法能够调节并恢复中枢神经系统生理功能，减少直至阻断尼古丁与生成多巴胺的受体结合，阻断因多巴胺带来的平静愉悦感，使吸烟者不再依赖尼古丁。中药穴位贴敷戒烟疗法的优点在于:药物经皮407世界中西医结合杂志 2012 年第 7 卷第 8 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2012，Vol.7，No.8吸收不损肝伤胃，对人体不会造成新的损害;中药穴位贴敷可使烟味变苦变涩，口腔味感不爽，有青草味或干木壳味。将相关诸药与穴位贴敷联合应用戒烟，能共奏调神宁心、祛痰止咳、健脾和中、润肺柔肝之效，从而从根本上调节脏腑功能，平衡阴阳，控制烟瘾，恢复身体健康。经江苏省医学情报研究所检索查新，认定关于此戒烟技术的研究，国内未见有相同文献报道;该技术获盐城市卫生局“中医药穴位戒烟”医药新技术二等奖;去年我院被列为省级无烟医疗卫生系统培训指导基地;该戒烟贴已经过中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所检测合格，产品安全可靠，对人体无毒副作用。心理疏导在戒烟中也有其独特的作用，通过从行为应对技术(回避吸烟环境、通过运动转移注意力)、认知应对技术(普及戒烟常识、消除错误观念)、控制吸烟技术(争取家庭社区支持)等方面进行指导，可以对中药穴位贴敷的疗效加以巩固，防治再吸。我院戒烟门诊经过十年的临床实践戒烟治疗总结，通过从生理和心理上同时戒烟，可以达到事半功倍的显著效果，只需二周左右就能戒除数十年烟瘾。参考文献 1王莹，胡增平 烟草的流行危害及健康教育策略C 第 15 届全国控制吸烟学术研讨会论文集，2011:79 82 2于卫东，张天渝 国内外中医药戒烟研究进展J 中医药信息，1988(6):18 20 3张健敏，檀双刚，鱼健涉 耳穴加体穴压药戒烟 120 例J 现代中医药，1989(4):23 25 4约翰克劳夫顿，戴维辛普森 烟草:威胁全球M 香港吸烟与健康委员会，中国疾病预防控制中心控烟办公室联合出版，2006:69 5 王志平 激光耳针对 1280 例尼古丁解毒疗效观察J 针灸临床杂志，1996，12(2):54 56 6喻东山 精神疾病临床治疗手册M 南京:江苏科学技术出版社，2009:331 333 7王文营，杨丽 戒烟心法J 心理与健康，2002(7):45 8林江涛 烟草依赖的临床干预和伐尼克兰的临床试验C 履约控烟 创建无烟环境 第 14 届全国控制吸烟学术研讨会暨中国控烟高级研讨班论文集，2009:86 94 9杨焱，王继江，王聪晓 我国成人烟草危害相关知识知晓率研究 C 第 15 届全国控制吸烟学术研讨会论文集，2011:175 183(收稿日期:2012 05 25)(上接第 671 页)讨论中医虽无卵巢早衰的病名，但从其发病特点在中医古籍中早有记载，属“血枯”“不孕”“经水早断”等范畴，其主要病机是肾虚，与血瘀、气血不足密切相关。傅青主女科 曰:“经水出诸肾”“经水早断，似乎肾水衰涸”“肾气本虚，何能盈满而化经水外泄”。医学正传 云:“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”月经的产生必须在肾气盛、天癸至、任通冲盛后至，七七则任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭而绝经。因此，肾虚是该病发生的基本病机。又妇人以血为本，以气为用，本草衍义 曰:“夫人之生以气血为本，人之病未有不先伤其气血者思虑过当，多致劳损女则月水先闭。”Basir 等5 对有关卵巢内血流速度与卵巢反应性之间的关系进行了研究，测量卵泡早期卵巢内血液流速，发现低反应者卵巢内血液流速较低。因此，气血虚弱，瘀血阻滞是卵巢早衰的重要病机。根据以上病机，笔者自制滋肾益经活血汤，该方是综合归肾丸、大补元煎、益经汤、丹参散四方之精髓所创制，集滋肾、益气补血、活血化瘀于一体，经临床观察其疗效明显，能明显改善患者临床症状，提高患者卵巢血流动力及血清 E2 水平，同时又能降低血清 FSH、LH 水平。Naz 等6 研究发现女性血清中 IL 2、TNF 降低与卵巢早衰有相关性。上述研究表明滋肾益经活血汤恰恰能够提高 IL 2、TNF ，也就是说滋肾益经活血汤不仅能够治疗卵巢早衰，在预防卵巢早衰方面也有潜在的价值，以期进一步研究。参考文献 1Christin Maitre S，Bouchard P Genes and ovarian insufficiencyJ Ann Endocrinol(Paris)，1999，60(2):118 122 2乐杰 妇产科学 M 6 版 北京:人民卫生出版社，2004:337 381 3曹泽毅 中华妇产科学 M 北京:人民卫生出版社，1999:2138 4中华人民共和国卫生部 中药新药临床研究指导原则M 1993:241 5 Basir GS，Winglam TP，Chau MT，et al ColorDoppler analysis of peri implantation utero ovarian haemody namics in women with ex-cessively high oestradiol concen trations after 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