医院感染管理自我评价规章制度[全文5篇] .docx

医院感染管理自我评价制度全文5篇 一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织，认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、医院感 染管理办法及消毒技术规范等相关规定，认真履行各项职责，制定与完善医院感染相关应急预案。 2、根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程 序。 3、制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医 院感染管理纳入医院质量管理与考核体系。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿 室、产房、内窥镜室、血液净化室、单管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与检测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行抗菌药物临床应用指导原则、规定和完 善医院抗菌药物临床应用实施原则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床药监控，实施抗菌药物用量动态检测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法、医疗废物的分 类的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院 感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问 题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性、针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。 2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事 项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。 3、医院感染委员会主要议定的事项： （1）根据有关的法律、法规，制定全院控制医院感染的规划和管理制度； （2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理； （3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性的意见； （4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评； （5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案； 4、每次会议均有记录，保存3年。第3页 共3页