实时三维超声成像技术在产前胎儿手畸形诊断中的应用及成像影响因素分析.pdf

收稿日期:基金项目:保定市科技计划项目(Z F ;Z F )作者简介:鲍天萍(),女,硕士,副主任医师,主要从事妇产科超声的研究.通信作者:石德峰,副主任医师,E m a i l:t y m p e l c n c o m.实时三维超声成像技术在产前胎儿手畸形诊断中的应用及成像影响因素分析鲍天萍a,周伟娜a,石德峰b,吴向玲a,李强a(保定市第一中心医院a 超声科;b 医学影像科,河北 保定 )摘要:目的探究产前实时三维超声成像技术对胎儿手畸形的临床诊断价值,以及其图像质量的影响因素.方法选取 年月至 年月保定市第一中心医院 例疑似胎儿手畸形的孕妇作为研究对象,进行产前二维超声和实时三维超声检查.所有孕妇均随访至分娩后或引产,以引产或分娩结果为“金标准”,分析二维超声、实时三维超声对胎儿手畸形的诊断效能,并分析实时三维超声图像质量的影响因素.结果分娩或引产结果表明,例疑似孕妇中共 例发生胎儿手畸形.实时三维超声诊断胎儿手畸形的敏感度()、准确度()及阴性预测值()均高于二维超声(、,P),且实时三维超声诊断胎儿手畸形的Y o u d e n指数大于二维超声;实时三维超声诊断胎儿手畸形的图像质量评分高于二维超声(P);检查时孕周 周、有脐带遮挡、胎儿方位和姿势差、胎儿手部前方羊水量不足、超声医生产检经验年均为实时三维超声诊断胎儿手畸形图像质量差的独立危险因素(O R 、,P).结论产前实时三维超声成像检查对胎儿手畸形的诊断效能较高,也可辅以二维超声进一步明确诊断;检查孕周、脐带遮挡、胎儿方位和姿势、胎儿手部前方羊水量和超声医生产检经验均是实时三维超声图像质量的影响因素.关键词:胎儿手畸形;实时三维超声;诊断;影响因素中图分类号:R ;R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i n c d m A p p l i c a t i o no fR e a l T i m eT h r e e D i m e n s i o n a lU l t r a s o u n dI m a g i n ga n dA n a l y s i so f I t s I n f l u e n c i n gF a c t o r s i nP r e n a t a lD i a g n o s i so fF e t a lH a n dM a l f o r m a t i o nB A OT i a n p i n ga,Z H O U W e i n aa,S H ID e f e n gb,WUX i a n g l i n ga,L IQ i a n ga(a D e p a r t m e n t o fU l t r a s o n o g r a p h y;b D e p a r t m e n t o fM e d i c a l I m a g i n g,B a o d i n gF i r s tC e n t r a lH o s p i t a l,B a o d i n g ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ev a l u eo fp r e n a t a l r e a l t i m et h r e e d i m e n s i o n a l(D)u l t r a s o u n d i m a g i n g i nt h ed i a g n o s i so f f e t a l h a n dm a l f o r m a t i o n,a n dt oa n a l y z e t h e f a c t o r sa f f e c t i n gt h e i m a g eq u a l i t y M e t h o d s At o t a l o f p r e g n a n tw o m e nw i t hs u s p e c t e df e t a l h a n dm a l f o r m a t i o nu n d e r w e n t Da n dr e a l t i m e Du l t r a s o u n de x a m i n a t i o n si nB a o d i n gF i r s tC e n t r a lH o s p i t a lf r o mF e b r u a r y t oJ a n u a r y A l l t h ep r e g n a n tw o m e nw e r ef o l l o w e du pu n t i ld e l i v e r yo rl a b o r i n d u c t i o n U s i n gl a b o r i n d u c t i o no rd e l i v e r yo u t c o m e sa st h e“g o l ds t a n d a r d”,t h ee f f i c a c i e so f Du l t r a s o u n da n dr e a l t i m e Du l t r a s o u n d i nd i a g n o s i n gf e t a lh a n dm a l f o r m a t i o na n dt h e f a c t o r s a f f e c t i n g t h eq u a l i t yo f r e a l t i m e Du l t r a s o u n d i m a g e sw e r e a n a l y z e d R e s u l t s T h eo u t c o m e so fd e l i v e r yo r l a b o r i n d u c t i o ns h o w e d t h a t f e t a l h a n dm a l f o r m a t i o no c c u r r e d i n o f t h e p r e g n a n tw o m e n T h e s e n s i t i v i t y,a c c u r a c ya n dn e g a t i v ep r e d i c t i v ev a l u eo f r e a l t i m e Du l t r a s o u n d(南昌大学学报(医学版)年第 卷第期J o u r n a l o fN a n c h a n gU n i v e r s i t y(M e d i c a lS c i e n c e s),V o l N o ,a n d )w e r eh i g h e rt h a nt h o s eo f Du l t r a s o u n d(,a n d )i nd i a g n o s i n g f e t a l h a n dm a l f o r m a t i o n,r e s p e c t i v e l y(P)F u r t h e r m o r e,t h eY o u d e n i n d e xo f f e t a lh a n dm a l f o r m a t i o nd i a g n o s e db yr e a l t i m e Du l t r a s o u n dw a sg r e a t e r t h a nt h a td i a g n o s e db y Du l t r a s o u n d,a n dt h e i m a g eq u a l i t ys c o r eo f r e a l t i m e Du l t r a s o u n dw a sh i g h e rt h a nt h a to f Du l t r a s o u n d(P)G e s t a t i o n a l a g e w e e k s a t e x a m i n a t i o n,u m b i l i c a l c o r do c c l u s i o n,p o o r f e t a l o r i e n t a t i o na n dp o s t u r e,i n s u f f i c i e n ta m n i o t i cf l u i dv o l u m e i nf r o n to f f e t a lh a n d,a n ds o n o g r a p h e r sa n t e n a t a l e x a m i n a t i o ne x p e r i e n c ey e a r sw e r e i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r s f o rp o o r i m a g eq u a l i t yo f f e t a l h a n dm a l f o r m a t i o nd i a g n o s e db yr e a l t i m e Du l t r a s o u n d(O R ,a n d ,r e s p e c t i v e l y;P)C o n c l u s i o nP r e n a t a lr e a l t i m e Du l t r a s o u n d i m a g i n gh a sah i g hd i a g n o s t i ce f f i c a c yf o r f e t a l h a n dm a l f o r m a t i o n,a n dc a na l s ob es u p p l e m e n t e db y Du l t r a s o u n d t o f u r t h e rv e r i f y t h ed i a g n o s i s G e s t a t i o n a l a g ea t e x a m i n a t i o n,u m b i l i c a lc o r do c c l u s i o n,f e t a lo r i e n t a t i o na n dp o s t u r e,a m n i o t i cf l u i dv o l u m ei nf r o n to ff e t a lh a n d,a n ds o n o g r a p h e r sa n t e n a t a le x a m i n a t i o ne x p e r i e n c ea r et h ef a c t o r si n f l u e n c i n gt h eq u a l i t yo fr e a l t i m e Du l t r a s o u n d i m a g e s K E Y WO R D S:f e t a lh a n dm a l f o r m a t i o n;r e a l t i m e Du l t r a s o u n d;d i a g n o s i s;i n f l u e n c i n gf a c t o r s我国每年约有 万新生儿带有先天性畸形,占总出生人口的左右,胎儿畸形是影响出生人口素质的主要因素之一.胎儿手畸形是由胚胎肢体发育异常引起,是世界范围内最普遍的先天性出生缺陷之一.产科超声检查是临床筛查胎儿畸形最常用的技术,可对胎儿神经系统、四肢、心脏、脊柱结构等进行详细检查 .既往临床筛查胎儿畸形多采用二维超声,虽能显示胎儿肢体结构发育情况,但仍不时发生误诊、漏诊情况 .随着超声技术的快速发展,实时三维超声逐渐应用于产前检查中,该技术能获得比二维超声更全面、更清晰的信息,能更准确地评估胎儿发育状况.胎儿在宫内常处于握拳状态,且胎儿方位和姿势、羊水量等均会影响超声图像质量,导致胎儿手畸形的检出困难.基于此,本研究目的在于探究产前实时三维超声成像技术诊断胎儿手畸形的价值,并分析其图像质量的影响因素,以期为临床提供参考.资料与方法研究对象选取 年月至 年月于保定市第一中心医院进行产前检查的 例疑似胎儿手畸形孕妇作为研究对象,其中初产妇 例,经产妇 例;孕妇年龄 岁,平均()岁;检查孕周 周,平均()周.本研究经医院伦理委员会审批通过.纳入标准:)自然受孕;)单胎妊娠;)既往存在胎儿异常史或孕早期存在宫内感染史、接触X线、感冒等胎儿畸形高危因素,二维超声初步检查怀疑为胎儿手畸形;)孕妇及家属已签署同意书.排除标准:)精神疾病孕妇;)有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症.仪器与方法检查使用V o l u s o nE 彩色超声诊断仪(美国G E公司),探头频率MH z,选取产科超声模式.检查前嘱咐孕妇排空膀胱,先行二维超声检查,测量胎儿头围、腹围、双顶径、四肢长度等参数,重点观察胎儿双手情况.随后进行实时三维超声检查,采用连续顺序追踪超声法,自双侧肢体近端沿长轴扫查至肢体远端,同时行短轴切面扫查至前臂远端,再转冠状面、横断面,仔细观察胎儿双手情况.若胎儿上肢受遮挡或显示不清,可嘱咐孕妇适当活动 m i n后再行检查,至少对胎儿手部运动进行次观察.对图像进行三维重建,保存各切面图像.观察指标)妊娠结局:所有孕妇均随访至分娩后或引产,统计引产或分娩结果.)诊断结果:根据二维及实时三维超声检查结果,参照相关指南对胎儿手畸形进行诊断.)诊断效能:以妊娠结局为“金标准”,分析二维超声、实时三维超声诊断胎儿手畸形的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值和Y o u d e n指数.)超声图像质量:参照相关文献 制定图像质量评判标准.优(计分)为图像清晰、无伪影,成像平面视野较大,可清晰观察组织结构,组织分辨率高、特异度高;良(计分)为图像清晰,伪影少,成像平面视野较大,可清晰观察组织结构,组织分辨率高、特异度高;差(计分)为图像模糊,伪影多,部分组织结构未显示或模糊不清,胎儿手部形态及长度显示模糊.鲍天萍等:实时三维超声成像技术在产前胎儿手畸形诊断中的应用及成像影响因素分析统计学方法采用S P S S 软件进行数据处理.计数资料以例数表示,比较采用F i s h e r精确概率法或卡方检验;计量资料以平均数标准差表示,比较采用t检验;通过L o g i s t i c分析胎儿手畸形检查中,实时三维超声图像质量差的影响因素.以P 为差异有统计学意义.结果孕妇妊娠结局纳入的 例疑似胎儿手畸形孕妇均随访至分娩后或引产,无脱落、失访.随访结果显示,共有 例胎儿发生手畸形,其中多指 例,手腕部姿势异常 例,并指例,重叠指例,手指指骨完全缺损例,拇指指骨缺损例,短骨缺损例,掌骨缺损例,手内翻例.二维超声、实时三维超声检查结果二维超声检出胎儿手畸形 例,其中多指 例,手腕部姿势异常例,并指例,重叠指例,手指指骨完全缺损例,拇指指骨缺损例,短骨缺损例,掌骨缺损例,手内翻例;实时三维超声检出胎儿手畸形 例,其中多指 例,手腕部姿势异常 例,并指例,重叠指例,手指指骨完全缺损例,拇指指骨缺损例,短骨缺损例,掌骨缺损例,手内翻例.二维超声、实时三维超声诊断效能比较二维超声、实时三维超声诊断胎儿手畸形的特异度、阳性预测值比较,差异无统计学意义(均P);实时三维超声诊断胎儿手畸形的敏感度、准确度及阴性预测值均较二维超声高(均P ),且实时三维超声诊断胎儿手畸形的Y o u d e n指数大于二维超声.见表.表二维超声、实时三维超声诊断效能及图像质量方法敏感度特异度准确度阳性预测值阴性预测值Y o u d e n指数二维超声 (/)(/)(/)(/)(/)实时三维超声 (/)(/)(/)(/)(/)P 二维超声、实时三维超声图像质量比较二维超声图像质量评分为()分,实时三维超声图像质量评分为()分,实时三维超声图像质量评分较二维超声高(t ,P ).典型病例超声图像见图.实时三维超声图像质量差的单因素分析共有 例胎儿的首次实时三维超声图像质量差,占比(/).单因素分析显示,检查孕周、脐带遮挡、胎儿方位和姿势、胎儿手部前方羊水量、孕妇配合度、孕妇腹壁瘢痕、超声医生产检经验均为诊断胎儿手畸形时实时三维超声图像质量差的影响因素(P).见表.孕 周天胎儿,左手桡侧多指,三节指骨拇指,图像评分.图胎儿多指的三维超声图像孕 周天胎儿,右手姿势异常呈“钩状”,图像评分.图胎儿手腕部姿势异常的三维超声图像南昌大学学报(医学版)年月,第 卷第期AB孕 周天胎儿,左手手裂畸形,中掌、指骨缺如,手呈“V”字状裂口,图像评分.图胎儿裂手畸形的三维超声图像表实时三维超声图像质量差的单因素分析n()指标n图像质量差P孕妇年龄 岁()岁 ()岁()检查孕周 周 ()周 ()经产情况 初产妇 ()经产妇 ()流产史 有()无 ()脐带遮挡 有 ()无 ()孕妇配合度 良好 ()差 ()孕妇腹壁瘢痕 有 ()无 ()胎儿方位和姿势 良好 ()差 ()胎儿手部前方羊水量 不足 ()充足 ()表(续)n()指标n图像质量差P超声医生产检经验 年 ()年 ()实时三维超声图像质量差的多因素分析按照赋值方案(表),以实时三维超声图像质量为因变量,将检查孕周、脐带遮挡、胎儿方位和姿势、胎儿手部前方羊水量、孕妇配合度、孕妇腹壁瘢痕、超声医生产检经验作为自变量,纳入L o g i s t i c多因素分析.结果显示,检查孕周 周、有脐带遮挡、胎儿方位和姿势差、胎儿手部前方羊水量不足、超声医生产检经验年均为诊断胎儿手畸形时,实时三维超声图像质量差的独立危险因素(P).见表.表赋值方案变量赋值因变量图像质量优良,差自变量检查孕周 周,周脐带遮挡无,有胎儿方位和姿势良好,差胎儿手部前方羊水量充足,不足孕妇配合度良好,差孕妇腹壁瘢痕无,有超声医生产检经验年,年表实时三维超声图像质量差的多因素分析变量SEW a l dO R C I上限下限P检查孕周 周 有脐带遮挡 胎儿方位和姿势差 胎儿手部前方羊水量不足 孕妇配合度差 孕妇有腹壁瘢痕 超声医生产检经验年 鲍天萍等:实时三维超声成像技术在产前胎儿手畸形诊断中的应用及成像影响因素分析讨论导致胎儿手畸形的因素较多,包括遗传、环境、母体疾病、放射性暴露等 .由于胎儿手畸形缺乏有效治疗方法,临床主要根据产前诊断结果实施针对性干预措施.产前超声检查具有无创、方便快捷、可重复性强、价格低廉等优势,在产科检查中广泛应用 .本研究结果显示,二维超声诊断胎儿手畸形的特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均在 以上,但诊断敏感度仅为 .而实时三维超声诊断胎儿手畸形的敏感度高达 ,诊断准确度及阴性预测值均较二维超声有明显提高,分别为 和 .说明实时三维超声在产前胎儿手畸形诊断方面具有很高诊断效能.分析其原因在于,二维超声的切面单一,仅能显示局部图像,无法全面地描述和显示胎儿肢体形貌及病变特征;而实时三维超声可采集手部灰阶值等数据,并通过连续顺序追踪超声法对胎儿进行检查,跟踪胎儿运动状态,获得更准确、详细的影像学数据,最后通过重建三维图像提供立体空间信息,可显示出手部表面及立体形态,从而提高诊断效能,为临床及时、准确地 诊 断 胎 儿 手 畸 形 提 供 更 可 靠 的 影 像 学 依据 .本研究还发现,实时三维超声诊断胎儿手畸形的Y o u d e n指数大于二维超声,图像质量评分明显高于二维超声,进一步说明了采用实时三维超声诊断胎儿手畸形能提高图像质量和诊断价值.但实时三维超声尚不能取代二维超声,推荐作为二维超声的辅助诊断方法.既往研究 指出,超声仪器的分辨率是影响产前超声图像清晰度、图像质量的首要因素,高分辨率的三维超声诊断仪能获得质量更好的图像.本研究并未分析仪器分辨率对图像质量的影响,这是因为本研究采用国际先进的V o l u s o nE 彩色超声诊断仪,其分辨率高,且未使用其他类型超声诊断仪作为对照.但即便采用分辨率高的超声诊断仪进行实时三维超声诊断,仍存在超声图像质量较差的个例出现,其相关影响因素此前并未明确.本研究创新性地对此问题进行了分析,发现检查孕周 周是实时三维超声诊断胎儿手畸形图像质量差的独立危险因素之一.其原因可能是,随着胎儿的生长发育,其宫内活动空间越来越小,且羊水量也相对减少,胎位、肢体位置相对固定,导致超声检查显示肢体立体结构的难度增加,从而影响图像质量.有脐带遮挡、胎儿方位和姿势差也会导致实时三维超声图像质量降低,这是因为脐带遮挡会影响超声显像效果,而胎位是胎儿三维成像的关键,枕前位、胎儿手部握拳状态等情况均会使手部结构显示清晰度降低.胎儿手部前方羊水量不足易导致三维重建图像不清晰,也会引起图像质量下降.此外,超声医生产检经验年也是实时三维超声诊断胎儿手畸形图像质量差的独立危险因素,汪贤臣等 也认为临床经验不同的超声医生对胎儿产前超声图像的评估分值存在明显差异,从事胎儿超声诊断工作年以上的医生评估准确度明显高于胎儿超声诊断工作年的医生,与本研究结果一致.由此可见,对于胎儿手畸形的疑似病例,应由经验丰富的超声医生进行复查,避免人为因素导致误诊、漏诊.实时三维超声成像技术在产前胎儿手畸形诊断中具有较高诊断效能,是二维超声诊断的重要辅助方法,其图像质量影响因素包括检查孕周、脐带遮挡、胎儿方位和姿势、胎儿手部前方羊水量、超声医生产检经验.参考文献:李云 例产前筛查胎儿畸形及高危因素分析J中国药物与临床,():WAN GB,T I ANXF,HUY T r e a t m e n t o f c o mm o nc o n g e n i t a lh a n dc o n d i t i o n sJC l i nP l a s tS u r g,():Z HAN G N,D ON G H,WAN GP,e ta l T h ev a l u eo fo b s t e t r i cu l t r a s o u n d i ns c r e e n i n g f e t a l n e r v o u s s y s t e m m a l f o r m a t i o nJW o r l dN e u r o s u r g,:张琰,孙处然,张会如胎儿畸形超声检查的声像图特征、临床价值及其诊断局限性分析J中国优生与遗传杂志,():A B I NA D E R R,WA R S O FSL B e n e f i t sa n dp i t f a l l so fu l t r a s o u n di no b s t e t r i c sa n dg y n e c o l o g yJ O b s t e tG y n e c o lC l i nN o r t hAm,():YOU S S E FA,P I L UGB r a i nv i e w s t h a tb e n e f i t f r o mt h r e e d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n dJ C u r rO p i nO b s t e tG y n e c o l,():S HE LME R D I N ESC,S E B I R ENJ,A R THUR SOJ T h r e e d i m e n s i o n a l v e r s u s t w o d i m e n s i o n a l p o s t m o r t e mu l t r a s o u n d:f e a s i b i l i t yi n p e r i n a t a ld e a t hi n v e s t i g a t i o nJ P e d i a t r R a d i o l,():胡佳琪,张玉国,何娟,等超声检查在产前筛查短指畸形中应用的探讨J中华全科医师杂志,():E x p e r tP a n e l o nG YNa n dO BI m a g i n g,S U S S MANBL,C HO P RAP,e ta l A C Ra p p r o p r i a t e n e s sc r i t e r i as e c o n da n dt h i r dt r i m e s t e r s c r e e n i n gf o rf e t a la n o m a l yJ JAm C o l lR a d i o l,(S):S S (下转第 页)南昌大学学报(医学版)年月,第 卷第期性肿瘤患者的美观要求.但也面临着手术操作难度高、学习曲线较长,手术耗时长等问题,限制了其发展.笔者将继续积累相关病例和延长随访时间,进一步观察单孔腔镜技术在乳房巨大良性肿瘤中的应用价值.相信随着腔镜手术经验的积累,腔镜器械的不断完善,经腋窝单孔腔镜技术将有望在临床广泛应用,实现乳腺肿瘤微创、精准化、个体化治疗.参考文献:李娟,唐庆,冯玉,等双侧乳房切除术后即刻植入物乳房重建:腔镜与传统开放手术的比较J中国胸心血管外科临床杂志,():肖汉,唐成欣,车艾兰早期乳腺癌微创治疗的新进展J医学综述,():刘馨然,谢妍妍,梁法清,等腋窝入路腔镜下乳腺癌根治假体结合补片在一期乳房重建中的应用J中国修复重建外科杂志,():王芹芹,解云涛腔镜技术在乳腺良性肿瘤中的应用进展J中国微创外科杂志,():L ISR,WUJN,C HE N K,e ta l C l i n i c a lo u t c o m e so f,C h i n e s ep a t i e n t sw i t hb r e a s tb e n i g nd i s e a s e sa f t e ru l t r a s o u n d g u i d e dv a c u u m a s s i s t e de x c i s i o n:r e c u r r e n c ea n dt h er i s kf a c t o r sJ AmJS u r g,():胡滢,唐鹏腔镜和机器人手术在乳腺癌外科应用进展J中国实用外科杂志,():KOMP A T S C HE RP E n d o s c o p i cc a p s u l o t o m yo f c a p s u l a rc o n t r a c t u r ea f t e rb r e a s ta u g m e n t a t i o n:av e r yc h a l l e n g i n gt h e r a p e u t i ca p p r o a c hJ P l a s tR e c o n s t rS u r g,():王海强,刘学敏腔镜乳腺癌外科在我国的发展现状及应用前景J中国肿瘤外科杂志,():陈海军,韩智培,翟保平乳腺腔镜手术操作空间建立的研究进展J腹腔镜外科杂志,():K I T AMUR A K,HA S H I Z UME M,KA T AOKA A,e ta l T r a n s a x i l l a r ya p p r o a c hf o r t h ee n d o s c o p i ce x t i r p a t i o no fb e n i g nb r e a s t t u m o r sJ S u r gL a p a r o s cE n d o s c,():WANGZH,QUX,T E N GCS,e t a l P r e l i m i n a r yr e s u l t s f o rt r e a t m e n to f e a r l ys t a g eb r e a s tc a n c e rw i t he n d o s c o p i cs u b c u t a n e o u s m a s t e c t o m yc o m b i n e d w i t he n d o s c o p i cs e n t i n e ll y m p hn o d eb i o p s y i nC h i n aJJS u r gO n c o l,():王子函,葛智成,张慧明,等两步法单孔腔镜乳房重建手术临床分析J中华实用诊断与治疗杂志,():Z HANGSB,X I E Y Y,L I ANGF Q,e ta l V i d e o a s s i s t e dt r a n s a x i l l a r yn i p p l e s p a r i n gm a s t e c t o m ya n di mm e d i a t ei m p l a n t b a s e db r e a s tr e c o n s t r u c t i o n:a n o v e la n d p r o m i s i n gm e t h o dJ A e s t h e t i cP l a s tS u r g,():徐威,王子函,高国璇,等单孔充气法腔镜乳腺癌保乳手术 例疗效分析J中国实用外科杂志,():黄琳娟,代雪林,唐均英,等“三位一体”认识和处理单孔腹腔镜的“筷子效应”J医学与哲学,():,姜军,梁燕,艾翔,等我国乳腺腔镜手术现状与困境J中国实用外科杂志,():YUAN HZ,X I EDH,X I AOXG,e t a l T h e c l i n i c a l a p p l i c a t i o no fm a s t e c t o m yw i t hs i n g l e i n c i s i o nf o l l o w e db y i mm e d i a t el a p a r o s c o p i c a s s i s t e db r e a s tr e c o n s t r u c t i o n w i t hl a t i s s i m u sd o r s im u s c l e f l a pJS u r gI n n o v,():朱劲涛,黄文俊,曾志强,等经腋入路单孔非溶脂腔镜手术治疗乳腺 良 性 肿 物 的 临 床 疗 效 J广 西 医 科 大 学 学 报,():(责任编辑:钟荣梅)(上接第 页)夏敏玲,黄莉,何雯,等三维超声磁共振成像检测在胎儿骨骼系统发育异常诊断中的效果评价J中国现代医生,():WE S S E LLE,D A L U I S K IA,T R E HA NSK P o l y d a c t y l yar e v i e wa n du p d a t eo f a c o mm o nc o n g e n i t a lh a n dd i f f e r e n c eJC u r rO p i nP e d i a t r,():YAMO T O K,S A I T S U H,N I S H I MUR A G,e ta l C o m p r e h e n s i v ec l i n i c a l a n dm o l e c u l a rs t u d i e s i ns p l i t h a n d/f o o tm a l f o r m a t i o n:i d e n t i f i c a t i o n o ft w o p l a u s i b l e c a n d i d a t e g e n e s(L R P a n dU B A)J E u rJ H u m G e n e t,():J ICY,YAN GZ,Y I NLL,e ta l T h ea p p l i c a t i o no f t h r e e d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n dw i t hr e f o r m a t t i n g t e c h n i q u e i n t h ed i a g n o s i so f f e t a l c l e f t l i p/p a l a t eJJC l i nU l t r a s o u n d,():薛晶晶,吴青青,玄英华,等产前超声征象及高危因素对不伴前置胎盘的胎盘植入性疾病的诊断价值J临床超声医学杂志,():HU S E NSC,KON I N GIV,GO ATJI,e ta l T h r e e d i m e n s i o n a lu l t r a s o u n d i m a g i n go f f e t a l b r a i n f i s s u r e s i n t h eg r o w t hr e s t r i c t e df e t u sJP L o SO n e,():e 尹海军,红华,刘婧,等超声诊断胎儿手和足畸形的价值J中国临床医学影像杂志,():,李香风三维超声成像诊断胎儿颜面部畸形及影响成像的因素分析J数理医药学杂志,():汪贤臣,赵博文,李世岩,等胎儿心脏超声智能导航技术在法洛四联症中的诊断效能J中国医学影像学杂志,():,(责任编辑:李松旻)刘磊等:经腋窝非溶脂单孔腔镜在乳房良性肿瘤手术中的应用体会