医疗核心规章制度落实存在问题及对策.docx

医疗核心制度落实存在问题及对策 医疗核心制度是医院生存和发展的基础，是医院管理工作的重点。首诊负责、查房、病例书写与讨论、会诊、值班和查对等核心制度是每一个医务人员应该认真履行的行为规范，是保障医疗质量安全的重要工具。现就目前我院医疗核心制度落实存在问题、原因分析、整改思路总结如下。 一、存在问题 1、首诊负责落实不到位。表现在首诊医师不能认真负责的进行诊治，对患者所提问题解答简单，耐心不够；不能处理的问题有时候不能及时请上级医师诊治；不是本科的疾病不能认真、及时的向患者及家属解释；本科不能处理的问题不能及时请有关科室会诊，也不及时转科治疗，尚存在施行非本科手术现象。 2、查房制度落实不到位。走马观花式的查房现象依然存在，只听下级医生的口头报告和病人的诉说，而不仔细地对病人进行检诊，不认真检查病历记录；手术科室往往只注重本专业情况，缺乏对病人全面、系统的体检和分析，从而造成本专业疾病以外的漏诊现象；非手术科室存在过分注重理论知识而忽略病人实际情况的判断，有时候导致治疗效果不佳。 3、医疗文书书写不严谨：有的科室处方书写太随意，对反复多次强调纠正的问题（如：药物不书写剂型），一直不能认真对待加以改正。病历内涵质量不高，表现在记录描述不详实，要素不全，甚至诊断当主诉；现病史中主要症状描述不准确，层次不清晰，缺乏疾病发生发展的连续性；诊断名称不准确，有的把疾病的症状、体征、检查结果当诊断，有的排列无序、主次颠倒；病程记录不按规定时限完成，记录内容如同流水账，对异常检验检查结果照搬照抄，缺少必要的分析、判断，对病情变化和处理方案记录不及时；小结记录不完整，转科记录、阶段小结和危重病人讨论记录等内容太过简单，不能反映治疗情况、目前状况和下一步治疗措施；医患沟通记录和知情同意书写不全面，一些特殊检查、治疗和术后重要并发症告知不详细，存在发生医疗纠纷的隐患；必要的检查项目不全面，对检查结果有异常的病人，缺少必要的进一步检查或治疗后的及时复查。 4、病例讨论制度落实欠缺。表现在术前病例讨论对于合并其它疾病，或涉及其它专科时，往往协作和配合不够，甚至不进行术前讨论;疑难或危重病例讨论走过场，只有科主任和管床医师或见习医师参加，其余相关人员不参加，有的即使参加也不发言，有的甚至没有病例讨论记录。 5、查对制度落实不细致：医疗、护理、医技、药房都有各自的查对制度，查对的项目、内容都有明确的要求，这些看似简单的工作却常常被忽视，以至于出现非常低级但影响很大的问题。如：某些辅助检查报告单打错患者姓名；药房对不合格处方把关不严，继续调剂；护士在输液配药时没有严格把握药物的配伍禁忌等。 6、巡视制度落实不到位。有的值班护士没有按照患者的护理级别进行认真巡视，有的患者上一瓶液体输完静脉回血了，值班护士却由于巡视不够而导致没有及时换接下一瓶液体。 【1】 7、无菌操作观念不强。部分护士站操作台不整洁，有灰尘；个别护士治疗操作时，竟然忘记戴口罩。 二、原因分析 1、客观上，有效工作时间不足，各项医疗工作的完成，制度的落实都需要一定的时间，而床医比例不达标准，人员紧张，单位时间内服务病人总量增加，导致单个患者有效医疗时间不够，致使核心制度落实不到位；医师结构不合理，没有形成三级医师梯队，各级医师不能按时检诊是造成核心制度，尤其是三级检诊制度不能落实的主要原因。 2、部分医护人员本身业务水平不高，又不善于学习更新，加之责任心不强，法律观念淡薄，对自己的医疗行为所应承担的法律责任不清楚、不重视，这是核心制度落实存在问题的根源。 3、科室负责人责任意识不强，科主任是专业的学科带头人，也是核心制度落实的第一责任人，部分科主任借口事务繁忙，对应履行职责不履行，在制度落实上过于信任下级医生。在工作中，充分信任和授权是必不可少的，但是，授权不是放任自流。所以，科主任在任何时间、任何地点和任何情况下，都不能淡化第一责任人意识。 4、检查考评的手段、方法和制度落实的管理力度不够。表现在查找问题多，分析原因少；被动应付多，主动思考少；面上强调多，常抓不懈少。这些都不同程度的制约和影响着医疗核心制度的落实。 三、整改思路 核心医疗制度落实不力，最容易造成医疗安全隐患，从而影响医院在患者心中的声誉。如何落实制度，保障医疗质量安全，应该成为医院工作的重中之重。结合我院医疗层面，建议采取如下整改措施： 1、坚持不懈抓意识教育。不断加强医护人员业务学习，提高业务水平和综合素质，加强医护人员医疗道德教育，不断改善医护人员的服务态度，提升患者满意度。医疗工作关系到患者的生命，不能有丝毫马虎与懈怠。医院应持续加强教育，强化各级医务人员严格遵守制度意识，始终把核心制度落实摆在医疗工作的首要位置。以全员、全过程、全要素参与的模式，要求医务工作者从每一天每一患者做起，遵章守纪。确定科主任为第一责任人，带头遵守规定和制度，工作遇到新问题，要积极向职能部门反映，不搞变通执行。 2、健全管理制度。制度管理是建立长效机制的关键因素，制度的执行力，是医疗质量管理水平差异的重要原因。因此，医院应定期反复组织学习医疗核心制度，开展专题讲座，做到讲后必考核，不停地强化落实意识，以确保每一个医疗活动都能按制度实施。医院定期组织检查，发现问题及时通知有关科室进行整改，提高全院医务人员对按制度办事的重视程度。 3、加强考评。责任落实到人，对科室落实核心制度的情况，严格做到“周检查、月考评、季讲评”，定期通报、严格奖罚，形成人人尽责、事事尽心、时时尽力的良好局面。 临海华山医院2014年9月19日 【2】 第二篇：我国医疗保障制度存在的问题及对策我国医疗保障制度存在的问题及对策 摘要医疗保障制度是否健全和完善，通常是衡量一个国家或地区社会福利水平高低的关键性指标。医疗保障制度不仅涉及医疗供求的双方，而且还涉及医疗保障供应等方面，从而是关系最为复杂的社会保障制度。我国的医疗制度改革走的是一条不平凡的道路，在医疗保障体系建设中面临着众多问题，这些都迫切需要切实可行的改革措施与配套政策。以医疗保障在内的现实经济生活中交易费用不可能为零，制度形式与资源配置效率是直接对应的，因而运用制度经济学来探索我国医疗保障制度的完善具有极其重要的作用。 关键词制度经济医疗保障 一、我国医疗保障存在的问题：（罗特外事1131学号1127074147） 1.保障水平总体不高，人群待遇差距大。在我国农村和城市的人在医疗保障制度的待遇和享受上有着巨大的差别，这与国家政策和地区的经济发展有很大的关系。 2.医疗资源分配不均。第一个方面是，医疗资源的分配在城乡之间差距极大。第二个方面是，医疗资源的分配，在阶层之间也存在着巨大的差距。 3.政府对医疗的投资不足。从90年代下半期到现在，政府财政投入在全部医疗支出中所占比重仅为15%-18%左右，占gdp不到1%。而发达国家对公共医疗财政投入则占gdp近8%。投入不足的直接后果便是导致医院的方向发生根本的改变，从以“救死扶伤”为职责变为追求收入最大化，最大限度地提供更多、更贵的药品与医疗服务。 4.保证可持续性方面不足。（1）统筹层次不高。目前仍然以县级统筹为主，共济性不强，基金抗风险能力较差，同时也造成了大量异地就医。（2）医药费用成本控制机制未完全建立。按照医改的要求，医疗保障对医疗服务的监督和制约作用需要进一步发挥。（3）经办服务能力不适应事业的快速发展。各地医疗保险经办机构普遍存在人员编制、经费不足的问题。还有不少地区信息化水平低，管理手段落后。 二、如何完善政策：（易军外事1131学号1127073118） 1.必须根据经济发展水平合理确定医疗保障水平； 2.要在医疗保障基本制度框架内探索既灵活多样又能有序转换的多种保障方式； 3.要把不断扩大医疗保险覆盖面作为确保可持续发展的重要条件； 4.坚持以人为本的方针，规范并强化医疗保险管理； 5.以完善管理规范和运行规则为切入点，推进医疗保险和医药卫生体制的配套改革。 三、医疗保险的主要措施：（黄政妹老服1132学号1126033236） 1.提高封顶线。 2.提高住院医疗费报销比例，2010年城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上，职工医保政策范围内住院费用报销比例也要有所提高。同时，考虑均衡职工医保、居民医保和新农合的待遇水平，不断缩小差距，促进社会公平。 3.加强医疗保险管理，提高基金使用效率。主要措施。（1）从2010年开始编制包括医疗保险在内的社会保险预算，使基金管理更加科学、规范。基金结余较多的地区，通过编制“赤字预算”等办法，扩大覆盖面，提高待遇水平，限期释放过多的结余（2）提高医疗保险统筹层次，2011年基本实现市级统筹，增强基金共济能力。参保人数较少、共济能力差的省区，逐步探索实现省级统筹。（3）加强医疗服务管理，推行定点医疗机构分级管理等制度，充分发挥医疗保险对医疗服务的监督和制约作.（4）改进支付方式，推行按人头付费、按病种付费、总额预付等，2010年选择部分临床路径明确的疾病进行试点，逐步在有条件的地区推广。 4.改进医疗保险服务，方便参保群众。主要措施。一是推行直接结算，减少个人垫付医药费用，着力解决参保人员“跑腿”和“垫支”问题。以“一卡通”为重点，完善医疗保险信息系统；推进省内联网结算，尽快实现同省跨城市异地就医直接结算；做好基本医疗保障关系转移接续工作，做到手续简便、流程规范、数据共享，方便广大参保人员接续基本医疗保险关系和享受待遇；充分利用社会资源，探索委托具有资质的商业保险机构等提供医疗保障服务，最大限度方便参保人员。 5.要把不断扩大医疗保险覆盖面作为确保可持续发展的重要条件； 6.坚持以人为本的方针，规范并强化医疗保险管理；这既符合我国提出的“以人为本”的政策方针，也是现在医院所需的。 7.是以完善管理规范和运行规则为切入点，推进医疗保险和医药卫生体制的配套改革。这需要国家的大力推进和医院方面的努力。 第三篇：落实中存在的问题及对策关于延长退休年龄落实中遇到的问题及对策 1.不同阶层反应不同。体力劳动者阶层肯定反对延长工作时间，特别是对于身体状况欠佳、工作劳动强度较大、对身体损害极深的人群来说，无疑是雪上加霜。而既得利益者如国企员工和政府官员则希望延长在位时间。同时，这也会加大两极分化和贫富差距。如何有效地尽量消除广大人民的抵触心理，保障合法权益是首先要考虑的问题。 2.养老基金不断贬值。延期退休不仅仅意味着延期取养老金，在延期的时间里还是要缴纳养老基金的。这样我们每年的养老基金可以增长40亿。这些可以有效地缓解政府养老的压力。但是由于我们国家金融的不完善，投资的回报率收益率不高，这么巨额的资金贬值造成巨大的浪费。 3.可能会严重影响就业。老年人占据大量的高层工作岗位，办事效率低；可能会挤压岗位供给，使本就供大于求的严峻就业形势更趋紧张，年轻人就业更加困难，就业竞争更加激烈，就业矛盾更加突出，社会压力和社会影响以及随之而来的社会矛盾更加突出，其带来的副作用远远超过退休基金的缺口矛盾。 4.能充分发挥老年人价值潜力的服务业相对较少。我国以劳动密集型产业为主，产业结构以制造业为主，而这些对大龄劳动力实质上是不利于发挥劳动价值的。 对策： 1.制定统一标准，各地区各部门各行业依据实际情况改动，避免一刀切。 2.建立现行体制外的相关独立机构，完善养老保障，并给予补贴。 3.相干部门可以考虑建立“夕阳产业”或适合老年人的岗位，继续发挥劳动资源效用。 4.完善市场经济体制，协调三个产业的比例。 5.对养老基金进行可行性开发，争取保值增值。 第四篇：反腐倡廉制度建设落实中存在的问题及对策反腐倡廉制度建设落实中存在的问题及对策 扎实开展系统反腐倡廉制度建设是构建社会主义和谐社会的重要举措，是推进依法行政、廉洁行政的有力保证，也是强化基层党组织党风廉政建设的重要手段。就制度建设而言，系统现有的一些制度如党委班子集体学习制度、党委民主生活会制度、党务公开制度等在一定程度上对促进党风廉政建设，规范干部的廉洁执法行为，以及维护人民群众合法权益，密切党群干群关系，推动辖区社会经济发展都起到了十分重要的作用。但随着辖区社会经济不断向前发展，党风廉政建设和反腐败工作的不断深入，现行的一些制度已不完全适应当前的基层工作需要，应该引起我们足够的重视。 一、当前制度建设落实方面存在的问题 （一）领导履职机制不健全。一是履职意识淡薄。一些领导干部对“一岗双责”认识不足、理解不深、执行不力，甚至还存在“反腐倡廉就是纪检监察一家的事、单位和个人只是做好本职工作”等错误观念。二是履职手段单一。基本上处于以文件贯彻文件、以会议贯彻会议等务虚的层面，对上级的部署，不结合单位部门实际制定相应的落实措施，甚至原文照抄照套，形同废纸。没有把反腐倡廉工作与单位部门的业务工作统一思考、统一决策、统一部署、统一落实，存在严重的“两张皮”现象。三是履职力度疲软。对反腐倡廉工作的安排部署，基本上处于一般性的工作强调，没有实现责任制在本单位的有效内化。四是履职保障不力。一方面是配套推动措施不力。目前的保障措施仅仅局限在影响年终综合考核等浅层面，且责任制考核结果在干部选拔的运用上，也基本上是个人对个人负责，单位责任制工作的落实情况对领导干部的选拔任用影响甚微；另一方面是人员经费保障不力。各级不同程度地存在抓党风廉政建设和反腐败工作的专职人员配臵不足、经费捉襟见肘的现象。 （二）廉政教育创新不深入。一是教育重点不突出，不少党政主要领导干部处于教育真空位臵，出现“教育者不自律”的现象。二是教育形式不科学。实践中，往往侧重于正面宣传各类廉政典型和模范人物，而用反面典型和违纪案例进行警示教育却涉之甚少。这种一条腿走路的宣传模式，一方面影响了教育效果，另一方面还不同程度地在群众中形成了“报喜不报忧”的认识倾向。三是教育内容不针对。表面化、简单化和概念化的做法多，结合实际和触及思想的少。比如在基层党支部，通过廉政文化建设活动的开展，基本上做到了人人讲廉政、处处见教育，但是在启发干部思考如何将反腐倡廉的要求落实到日常监管服务实际工作中去做的工作还不够。四是教育手段不综合。教育手段基本上还处于平面教育的初层次阶段，与现代网络媒体广泛运用的现状显得格格不入。 （三）制度跟进执行不到位。一是制度设计跟进缓慢。实践中不少监督举措在实践中已经实施并取得较好效果，但相应的制度设计却没有迅速跟进。二是制度设计缺乏预见性。不少单位部门对腐败易发多发领域和环节缺乏前瞻思考，往往都是在出现严重问题后，才引起重视，才考虑建立制度。三是制度设计的针对性不强。有不少廉政监督制度内容空乏，缺乏规范健全的配套体系、具体的惩治措施和明确的实施细则，裁量辐度过大，具体执纪执法中较难掌握尺度。四是制度设计的系统性不强。实践中往往是见子打子，出台的制度多属应急“单方”，互不关联，甚至出现制度“打架”现象，没有形成制度整体网络体系，严重影响了制度的监督效果。五是制度执行监管不力。一方面是制度设计和实际运行“两张皮”，另一方面是对违反制度的监督措施不配套，惩治不得力。 （四）监督保障机制不完善。一是对重点对象的监督流于常规，缺乏宽范围、深层次的监督机制。比如实践中对下级领导班子和领导主要负责人的监督，往往局限于会议记录、干部测评等一般性的监督手段，而单靠这些监督手段得出的评估结果往往与实际情况存在很大差距。二是对重点领域和重点环节的监督失之于软，缺乏强有力、高质量的推动机制。比如：核心业务部门中人员交流任职的力度仍然滞后。三是各类监督主体监督职能的履行，缺乏必要的保障措施。比如：在党内监督上，由于体制机制方方面面的原因，上级监督失之于空、同级监督失之于软的现象仍然没有改变；在行政监督上，监察部门既当监督员、又当运动员，出现监督失职、职能错位的尴尬局面。四是监督配套措施的建立和推动跟不上实际需要。比如：领导干部收入申报制度，制度本身对领导干部没有很强的约束力，也没有制定相应的配套制度，对收入合法性的审定比较困难，对申报的真实性也缺乏核实审定的具体措施，往往出现报小留大，掩人耳目，对约束领导干部行为作用微乎其微。 （五）整体防范延伸不彻底。一是预防腐败体制机制改革取得了一些进展，但总体上基本上仍处于宜步宜趋的状态。在干部人事制度上：干部选拔方式有所拓展，但在民主选拔程序以及人才质量的保证上仍然缺乏科学的保障机制。在行政效能提升上：注重形式上的公开透明，但对效能低下的单位及个人的责任追究缺乏刚性。二是廉政风险点防范工作有待进一步提升。实践中对廉政风险点的防范工作往往形式重于内容，传递给群众的只仅仅局限于公开单位的态度，而没有太多实质性内容。 （六）腐败惩处效果不明显。一是缺乏拓展和畅通线索提供平台的激励保障机制，以致很多线索渠道未能充分发挥其应有的作用。二是案件查办的重点不突出，存在完成任务的现象。真正查处党员干部经济责任、失职渎职等方面的案件少之又少，没有起到查办案件的震慑作用。三是案件查办的治本功能未能得到充分发挥，对待出现的问题，往往偏重于问题查处，忽视源头治理，只知亡羊补牢，不知未雨绸缪。 （七）干部去向前景不明朗。准入机制不够严格，一些能力不强的同志常因照顾安排进入纪检监察机关工作。同时，由于各种主客观原因，纪检监察干部对外交流的机会少。这种“进口大出口小”现象是基层纪检监察机关普遍存在的问题，直接影响着纪检监察干部队伍的整体素质。另外受工作性质所累，提拔民主推荐票决时往往处于劣势，影响了一些优秀纪检干部的进步。 二、加强反腐倡廉制度建设落实的对策措施 解决上述存在的问题，重点应在以下方面下功夫。一要提高认识，列入工作中心。目前个别基层党组织对反腐倡廉制度建设缺乏紧迫性和责任感，认为是软指标，有制度不检查，只发文不落实，说起来重要，做起来次要，忙起来不要，没有真正的把这项工作列入中心工作来抓。 二要进一步加大反腐倡廉制度建设的宣传力度。广大干部既是制度的执行者，又是制度的监督者，只有把制度规定公开，让广大干部知晓，才有利于制度规定的落实。 三要强化制度的强制性和可操作性。各级尽管已制定了不少反腐倡廉方面的规定，但权威性、强制性和可操作性的规定较少。因此，在制定具体制度时必须紧密联系实际，在制度的强制性和可操作性上狠下功夫。 四要明确责任狠抓落实。反腐倡廉制度是否得到有效落实，很重要的一点在于责任是否明确，分工是否合理。要使反腐倡廉制度有人负责，各部门形成合力，确保落实。 五要抓好奖惩、责任的兑现。奖罚不明降低了制度的权威性，使执行廉政制度感到吃亏，不平衡、不利于制度的落实。制度要在“违反了规定怎么办”上下功夫，坚决克服廉政制度落实无人管、没人问和执行好坏一个样的现象。只有建立严格的奖惩机制，才能有效地增强廉政法规的严肃性。 六要抓监督，加大制度落实的强制力和推动力。廉政制度建立后，其落实过程应当成为一种有效的动态过程，这种过程，仅靠自觉是不够的，必须有一种强制力和推动力，而经常性的监督检查就成为一种关键手段。实践证明，只有责任部门经常进行监督检查，并积极接受和依靠群众监督、舆论监督及社会各界的监督，各项制度的落实才会效果明显。 七要着力解决与制度不配套的问题。制度的建立与完善是相辅相成的，要根据实际情况进行不断完善，使其配套，尤其要在责任追究上下功夫，只有这样才能保证各项廉政制度更好地落实。 第五篇：落实税收管理员制度中存在的问题及对策落实税收管理员制度中存在的问题及对策 在全省地税系统县级局长培训班上，省局于希信局长做了大框架下的税源管理的重要讲座，明确指出，“税收管理员是税源管理的重要载体，发挥税收管理员的作用，对于强化税源管理至关重要”。充分说明了税收管理员在强化税源管理中的重要作用。税收管理员队伍是地税部门与外界发生联系的主要群体，上边千条线，下边一根针，税收任务、税源管理、税收执法、纳税服务等各项工作都要靠税收管理员队伍去落实。如何管好这支队伍、如何服务好这支队伍、如何打造好这支队伍已经成为关系地税事业兴衰成败的大事，是一个具有战略意义的课题。根据在培训班上学到的知识，结合我县推行税收管理员制度的一些做法，就如何落实税收管理员制度谈几点看法。 一、税收管理员队伍的现状及存在的问题 目前，税收管理员队伍主要存在人员较少、素质较低、职责不清、质效不高、机制不畅等问题。 （一）人员较少。当前，税收管理员队伍人员普遍较少，受前几年征管改革强调“集中征收、重点稽查”的影响，人员多集中到征收和稽查部门，造成管理环节人员较少。以我局为例，我局现有在职干部114人，有税收管理员64人（含分局长），占在职人员的56.1%。近几年，我县民营经济发展较快，大部分是中小民营业户，税源零星分散，量大面广，因此，相对来说，税收管理员人员较少，工作任务繁重，工作难度较大。 （二）素质较低。税收管理员的主要职责为税源管理与纳税服务，标准很高，要求很严，任务很重。目前，税收管理员队伍专业人员少，学历层次低，队伍的政治素质、业务能力、管理水平、服务意识等都与科学化、规范化、精细化要求不相适应。 （三）职责不清。当前，由于基层分局人员有限，所有税源管理、收入管理、征收管理、执法管理、服务管理等工作都需要基层税务人员去落实，造成税收管理员职责不清。同时，个别税收管理员还没有完全摈弃原来税收专管员“一人下户，各税统管”的弊端，个别税收管理员不明白自己的具体职责和权限，造成管户不清、管事不明。 （四）质效不高。当前，税收管理员在税源监管和纳税服务方面存在质效不高的问题，突出表现在：大部分基层分局存在“二八”倒挂现象。即20%左右的税收管理员承担占税收总量80%的重点税源或纳税大户的管理，80%左右的管理员去管理占税收总量20%的小企业和个体税收。我县缺乏主体税源，大部分都是小规模的民营企业和个体业户，因此，造成管理的质效不高。 （五）机制不畅。税收管理员制度刚实行2-3年的时间，仍处于探索阶段，目标责任机制、监督管理机制、考核奖惩机制和能力评价机制等还不健全，因此，税收管理员“应该干什么、干到什么程度，干不好怎么办，怎么检查和考核”等还没有形成完善的管理体系。 二、落实税收管理员制度应坚持的原则 落实税收管理员制度，应坚持以下六点原则。 （一）要坚持继承与摈弃相结合的原则。税收管理员制度不是以往税收专管员“概念”的更换，而是对传统专管员的继承和发展。税收管理员制度应继承专管员制度下实行“分片管理、责任到人、考核到位”和既管户又管事、既管理又服务等好的传统和做法，这样，既可以密切征纳关系，又可以更好地改进和完善税源管理和各项措施。同时，税收管理员制度还应摈弃专管员不受制约、“一人进厂，各税统管、集征管查于一身”权力过于集中的弊端，改变动辄“下户”的做法。税收管理员制度正是通过对过去专管员制度的扬长避短，将基本 职责定位于税源管理和纳税服务，以便使税收管理员更加扎实、有效的实施税源管理，搞好纳税服务，提高管理和服务的质效。 （二）要坚持管户与管事相结合的原则。所谓“管户”，就是按户管理涉税事务。所谓“管事”，就是按照管理的业务流程，针对每一户具体的纳税人实施有效的控管。管户和管事是相互依存、相互促进的。其中，管户是途径，管事是目的。离开了管户，管事也就无所依存，就难以做到有的放矢，管事也就没有针对性；离开了管事，管户也就失去了工作的内容。这就要求税收管理员不仅要管户，还要管事。既要明确税收管理员管理的户数，又要明确税收管理员负责的具体事项，达到管户与管事的统一。 （三）要坚持管理与服务相结合的原则。税收管理员的基本职责就是税源管理和纳税服务，管理和服务是相辅相成、相得益彰的。加强管理能够规范纳税人的纳税行为，而提供服务有利于维护纳税人的合法权益，密切征纳关系，提高纳税人的素质，增强依法纳税意识，有利于促进税源管理。因此，税收管理员既要管理，又要服务，寓服务于管理之中。通过加强税源管理促进税款增收；通过强化服务，密切征纳关系，促进税源管理。 （四）要坚持属地管理与分类管理相结合的原则。在明确税收管理员管理范围的时候，既要坚持属地管理的原则，又要坚持分类管理的原则。既要按经济区域划分范围，又要根据税收管理员的能力高低，管理重点税源、中等税源和零散税源，做到税源管理和人力资源的合理调配，增强管理的质效。 （五）要坚持权力与责任相结合的原则。当前，税收管理员制度仍存在权力集中的弊端，税收管理员仍享有税源管理、日常检查、信息采集、资料核实、分类评估等职责，“一人说了算”的空间还很大。同时，虽然明确了税收管理员的职责，但一些职责仍较粗放，由于基层人员少，仍存在岗位重复、职能交叉。因此，必须坚持权力与责任相结合的原则，在明确税收管理员权力的同时，更要明确税收管理员的责任，做到有权就有责，用权受监督。 （六）要坚持考核与激励相结合的原则。税收管理员责任重大、任务艰巨，必须严格目标考核，严格责任追究，对出现过错的税收管理员要严格追究责任，增强税收管理员的责任感。更要注意奖惩结合，要通过建立考核奖惩机制和能力评价机制，使能干事、干成事的税收管理员有自豪感，调动起他们的工作积极性。 三、落实税收管理员制度应采取的对策 落实税收管理制度是加强税源管理和优化纳税服务的重要举措，也是推进地税事业可持续发展的有力保障。当前，落实税收管理员制度，必须从以下八个方面抓好落实。 （一）明确职责是前提。明确职责目标是落实税收管理员制度的基础和前提。如果税收管理员的职责不清，就会使工作失去针对性，就会出现“疏于管理，淡化责任”的问题。明确税收管理员的职责目标，就是为了解决税收管理员“干什么”和“干到什么程度”的问题。为此，我们制定了税收管理员工作规程，印制成册，人手一本，将税收管理员负责的日常检查、信息采集、资料核实、分析评估和纳税服务等工作职责细化为征管质量、档案资料、一户式电子档案、税收执法、纳税服务、综合治税、纳税评估等24项具体内容，逐一明确了工作职责、工作标准、工作流程、考核奖惩和绩效评价等内容，即明确了“管事”标准，建立了税收管理员的责任体系。同时，按照属地管理和分类管理相结合的办法，科学划分了责任区，每个责任区明确一个主管和一个协管人员，明确了“管户”责任。 （二）税源监管是重点。税源管理是税收管理的重点和关键，是组织收入的重中之重，也是税收管理员的主要工作职责之一，完善税收管理员制度必须以税源监管为重点。在税收管理员的税源监管方面，于希信局长指出，要重点搞好漏征漏管户清理、纳税申报真实性比对分析、发票核查、催报催缴、税收政策法规宣传等，及时掌握所管纳税户的生产经营情况、 税源动态变化情况、税款缴纳情况、发票管理情况，分析纳税人税源变化原因和趋势，增强各类税源的控管力度，保证把税源管理的职责落实到人、落实到位。因此，要重点做好以下三点。一是要求全面加强户籍管理。在实现与工商、国税、技术监督等部门信息交换的基础上，通过信息分析比对，定期开展漏征漏管户检查等方法进行源头控管。二是要求对纳税人实施分类管理。对不同类别的纳税人在纳税申报、纳税服务、发票领购等方面实行不同的管理和服务措施。对重点企业实行重点监控、网络管理。对中小企业，要加强纳税评估，对纳税人申报的真实性和准确性进行综合评定，实行所得税核定征收。对个体零散税收的管理，要推行微机定税，加强源泉控管，实施综合治税。三是要求加强发票管理。重点加强发票的宣传和发票违规行为的查处，杜绝发票违规现象的发生，切实做到以票控税。 （三）纳税评估是关键。纳税评估是税源精细化管理的主要手段，是税收管理员必备的基本功。税收管理员在税源管理过程中，通过信息采集、资料审核等发现纳税业户的纳税异常问题后，如果不实施纳税评估，就不能实施有效的管理。因此，纳税评估是落实税收管理员制度、加强税源管理的关键。我局依托信息化手段，搭建了税源监管平台，县局对在税源监管中发现的问题传递给税收管理员，税收管理员结合采集的信息，实施纳税评估，存在偷税情况的移交稽查部门查处，建立了从税源监管、纳税评估到税务稽查“一体化”管理机制，提高了税源监管的水平。 （四）过程监管是途径。加强对税收管理员管理过程的监管，有利于确保税收管理员的各项职责落实到位，更是深化和落实税收管理员制度的有效途径。在加强税收管理员的过程监管方面，我们主要采取了以下措施：一是实施“一体化”管理，加强内部监管。县局有关科室重点加强对税收管理员税源管理、执法和服务情况的监管，定期组成检查小组，开展巡管巡查，加强对税收管理员管理过程的监管。分局重点加强对税收管理员日常管理和监督，建立了“工作日志制度”，要求税收管理员每日对纳税辅导、检查、巡查、服务的情况进行详细记录。还开展了“工作事项每日清”活动，要求每月有计划，每周有安排，每日有进展，对工作实行日清月结，由分局长检查工作进展和工作质效。二是搭建税源监管平台，实施网络监管。成功开发并运用税收管理员税源监控比对系统，将综合治税采集的各类信息和从我局征管系统提取的数据导入监控系统，可以自动比对出欠缴数，直接监控税收管理员的管理是否到位，县局通过计算机对企业生产经营情况和税收管理员日常管理过程达到了无缝隙监管。三是实施外部评议，强化外部监管。通过走访调查、发放评议表、召开税情恳谈会、开展服务质效回访等形式，对税收管理员的管理和服务情况进行评议，增强他们的责任心。 （五）提高素质是保障。当前，税收管理员素质低是影响税源管理的重要因素，尽快提高税收管理员队伍的整体素质是落实税收管理员制度的保障。一方面要开展分层培训，根据税收管理员队伍的状况，以税收征管法、财务会计、稽查审计、税收统计、计算机技术为培训重点，分层进行培训。首先按照“需什么补什么”的原则，使税收管理员适应岗位的素质要求，然后全面开展税源管理干部的岗位技能培训，实行先培训后上岗，经考试合格后，发给资格证书，准许上岗，不断提高税收管理员队伍的整体素质。另一方面要优化人员配置。于局长在讲座中指出，“要综合考虑所管辖的税源数量、税源结构、税源地域分布、税源发展趋势等，对管理员队伍进行优化组合，优先保证对大企业和重点税源、城市税源、纳税信誉等级差的税源的监控管理，以实现管理效益的最大化”。因此，要综合考虑税源和人员结构等因素，合理配置税收管理员，优化税收管理员力量配置。 （六）考核奖惩是手段。加强对税收管理员的考核奖惩，是深化和落实税收管理员制度的有效手段。必须根据税收管理员的岗位职能职责，建立起税收管理员岗位目标责任制。一是要明确考核指标。我局制定了税收管理员管理考核办法，明确了税收管理员的工作职 责、工作目标、考核方法和责任追究内容，将所有由税收管理员负责的工作及内容都列入了考核的范围。二是要创新考核方式。充分利用信息化手段，搭建现代化的考核平台，通过计算机及其网络系统，实现对税收管理员税源管理绩效的考核。三是严格责任追究。要严格落实税收执法责任制和执法过错责任追究制，严格按照征管“六率”的标准，对税收征管质量达不到标准和存在过错行为的，要严格追究税收管理员的责任。用征管质量检验税收管理员的工作质效，提升管理水平。 （七）能力评价是激励。落实税收管理员制度，仅靠加强监管、考核与责任追究是不行的，更要注重人文关爱，通过建立能力评价机制，激发税收管理员的工作热情。一是要实施人性化管理。坚持尊重人、理解人、教育人、成就人，最大限度地满足税收管理员政治上求进步、文化上求提高、工作上求成效、社会上求地位、经济上求收入、环境上求美好、生活上求幸福、身体上求健康等方面的需求。坚持人、财、物向基层倾斜，积极改善基层分局的办公条件，配备必要的交通工具，并对基层税收管理员发放一定津贴或补助，使他们扎根基层、奉献基层。二是要实行能级管理。要通过对税收管理员管理绩效的考核，确定每个税收管理员的能级，级别要与税收管理员的奖金挂钩。并结合“抓大控中定小”，对税收管理员实行分级管理，按能力高低分别管理重点税源、中等税源和零散税源，建立起税收管理员的能力评价机制。三是要开展星级评比。通过能力测试、日志展评、工作评价、领导评议、社会评议等方式，评选出星级税收管理员，给予一定的表彰奖励，使有能力、干实事、干成事的税收管理员有荣誉、有地位，激发他们的工作热情和自豪感。 （八）信息技术是支撑。落实税收管理员制度，仅靠人的管理是远远不够的，还需要依托信息化的支撑，借助信息化手段搞好信息数据的收集和分析利用，实现人机双控。要积极开发运用税收管理员税源监控平台，实现对税收管理员管理过程的监管。还要充分利用“电子报税系统”、“重点税源监控系统”、“综合治税系统”、“纳税评估系统”和“一户式综合数据系统”等信息系统，强化对税收管理员管理绩效的监督与考核，增强税源管理的质效。第26页 共26页