第五章工会工作规章制度(2).docx

第五章工会工作制度(精)
病理科工作制度
1、病理科工作人员应密切配合临床科室作好疾病诊断工作。
2、认真执行病理检查技术工作常规，做到检查及时、阅片认真、报告准确，不漏检、不错检、不错报。
3、活体组织标本，应及时用10%的福尔马林或95%的酒精溶液固定，较小的病灶应加以标记，标本应注明病区、床号、姓名、性别、科别等，并连同申请单一起送病理科。临床要做冰冻切片时，应提前通知病理科，活检于在三日内报告；冰冻切片，随时报告。
4、凡进行癌细胞检查的分泌物，穿刺组织等标本必须新鲜，盛装标本用具必须干净，取材后立即送检。
5、病理切片应编号长期保存，有价值的病理标本要妥善保管。
6、尸检必须经家属签字同意，到医务科办理批准手续。尸检人员必须严肃认真，临床经治医生必须到场，一般尸检在死亡后2小时内进行，尸检后将尸体外形修复完整。尸检严禁家属参加。
7、活检大体标保存期限为发出报告后2周，门诊病理资料保存期限为15年，住院患者病理资料为30年。有科研、教学价值的标本均应分类整理，长期保存。
8、严格收发、登记手续，认真执行查对检验制度，严防差错事故。
9、院内借片应办理登记手续，院外借片应经医务科批准。
10、定期召开临床病理讨论会，分析讨论病检结果，不断提高诊断水平。
病理报告发送、登记制度
1、各种病理报告及时发送。活检切片和lct报告时间为接收标本后3—4天，巴氏脱落细胞学报告时间为接收标本后40分钟至1个小时，普查报告时间为接收标本后3天内。遇周
六、日或节假日顺延。
2、遇特殊情况如仪器故障，疑难切片重复取材、特殊染色、免疫组化等需延迟报告者要及时通知临床或病人。
3、住院报告送病室，门诊报告送门诊大厅导诊台接报告处，由专人送报告。坚持病理医生与临床医生双签收制度，不得遗失、耽误报告发送。
4、临床医生或病人遗失报告原则上不补，特殊情况需补发报告者需病理科主任批准。
5、所有病理报告作为详细登记由专人登记在病理报告登记本上，底单及登记本作为病理资料存档案室长期保存。
6、石蜡快速切片诊断必须两位主治医师以上参与阅片方能发出报告。
7、为保证正确诊断，避免差错，快速切片不能做出正确诊断时，应请临床手术医生再送组织或待常规石蜡切片后做出正确诊断。
病理科仪器设备管理制度
1、病理科的主要仪器均建档。
2、仪器设备的使用，实行管理责任制，由专人负责管理。
3、如仪器出现故障不能正常使用，应做好记录和处理意见并通知医院维修人员或仪器经销商进行维修。
4、仪器有工作状态标识：正常的用绿色标签标识：有故障的用黄色标签标识；不能使用的用红色标签标识。
5、病理科的仪器一律不外借。
6、为保证仪器的稳定工作状态，在配套电脑上不得使用非本科室的软盘，也不得加载其他程序和软件。
7、每件设备都要制定使用操作规程，严格每次使用登记制度，认真检查保养，保持仪器清洁和处在良好的工作状态。
8、新进仪器设备必须经过正式验收方可投入使用。初次操作仪器者，必须有熟悉仪器操作者在场指导下进行工作，严禁在未经验收或不熟悉仪器的情况下擅自开机工作。
9、所有仪器设备用毕要关掉或拔掉电源，每日下班前由病理室工作人员轮流负责检查切断电源情况。
脱落细胞学检查制度
1、脱落细胞学检查范围包括。胸、腹水，心包液，脑脊液，支气管内液，胃液，痰液等液体。
2、检查目的地依据受检液内查获的实质细胞，区分良、恶性，炎症性，还是结核性病变等，为临床提出指导性意见。
3、检查方法：
1）临床医师必须将检查液抽出后连同填写好的《细胞学检查送检单》0.5—1小时送达病理科。
2）各种检查液经离心沉淀后取沉淀物涂片，经he或瑞氏染色镜检，脱落细胞学检查当天发出诊断报告。
4、资料保存
1）所有的《细胞学送检单》须顺号归档，同《细胞学检查登记本》一起保存。
2）检查阳性片（恶性肿瘤，可疑性肿瘤，良性肿廇，结核性病变等）均予
以编号保存。
石蜡快速检查制度
1、临床科室需在手术中快速病理诊断时，必须提前一天向病理科预先通知，并送过《病理学诊断申请单》，以便病理医师查看病人，清楚了解临床情况和做好快速诊断准备。
2、要求。临床医师要尽可能送检较完整和够大标本，必要时病理科医师可以与临床医师确定取材位置和取材组织。
3、所有内窥镜活检组织、骨组织和钙化组织不做快速病理学诊断。
4、自标本送达病理科起，在45分钟内发出诊断报告，采用电话通知和书面报告的形式。
5、快速病理学诊断目的是区分肿块的良、恶性质和初步分型，确定临床手术范围，事关重大。快速病理学诊断报告医师必须有两名主治医师级别以上高年资医师意见一致时方能做出诊断，有可能引起破环性手术者，必须由科主任同意方可发出报告。
6、因取材未达肿瘤病变时，应要求临床立即重新取材。
病理科质量控制管理制度
1、成立科内质量控制管理小组。
2、诊断医师和技术员分工明确，各司其职，严格履行病理科主任、主治医师、经治医师、技术员职责，严格执行标本接收、取材、制片、阅片、发报告等工作常规和制度，严把质量关。
3、搞好科内团结，发扬团队精神，从标本收验到诊断报告发出，多个环节由医技人员互相协作，共同完成，不允许不团结，不协调。
4、要求诊断医师多种形式的自我学习、集中学习、参加读片会，参加临床病理讨论，在实践中多看多练，多联系实际，熟读至少一本专业书，常翻阅专业期刊杂志；要求技术员熟练掌握各种仪器性能、操作规程、日常保养及常见故障处理等，适时进修系统学习，提高诊断和技术操作水平。
5、遇到疑难、罕见、少见病例采取重切、重埋、多取材、与临床讨论、科内讨论、送上级医院专家会诊等多种多级处理方法，确保诊断准确，严把质量关。不能明确诊断者应密切随访。积累新的知识，提高诊断水平。
6、取材及技术操作时严格执行消毒隔离制度。
液基细胞学室（lct）工作制度
1、lct室应建立标本验收、登记、处理的工作程序，严格执行查对制度，若发现标本与申请单不符或不符合标本采集规范者应及时与送检医师联系并提
出处理意见。
2、将标本经过震荡后，按操作规则和制片要求自动制片、染色。
3、严格掌握制片程序，适时更换试剂，保证涂片染色清晰、质量稳定。
4、建立疑难片读片制度，对疑难片经科内集体读片仍不能确定诊断，可转上级医院会诊。
5、认真做好细胞学资料登记、归档工作，对恶性及可疑脱落细胞涂片封固保存。穿刺细胞学原则全部保存。
6、废弃的细胞学标本应按无害化处理。
pcr实验室工作制度
1、实验室内必须保持安静、整洁，不得在声喧哗，不得在室内从事与实验无关的事情。
2、实验室禁止与实验无关人员出入。
3、实验定格区域有各自专用的实验设备和器材，包括实验室设备及一次性消耗品等，各有明显的标志，绝对不能混用。
4、严格遵守人员及物品按单区流向流动，不得交叉混流。
5、严格按照基因检测操作规程进行实验和使用仪器设备，定期检测、校正并作好记录工作。
6、每次基因检测中应设立阴阳对照。
7、实验室工作人员必须严格按照pcr实验室操作程序进行，实验开始前必须做好室内工作台，清洁消毒，离心管、吸头等一次性用品需高压灭菌处理。
8、实验室工作结束后立即应用10%次氯酸钠溶液消毒实验室台面，并使用紫外灯照射。实验中使用过的吸头，离心管等应送到指定的地点进行处理。
岗位职责
病理科主任（副主任）岗位职责
1、在院长和主管副院长的领导下，负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作。
2、负责制订本科的规章制度和工作计划，并组织实施、督促、检查和总结汇报。
3、负责组织和指导本科的全面业务，做好检查、诊断工作，审签重要的诊断报告；组织对各种疑难病例、特殊病例的讨论、会诊，解决本科的复杂疑难问题，确保检查、诊断质量。
4、负责督促本科人员认真贯彻执行各种规章制度和操作规程，严防各种差错事故的发生。做好各种差错、事故的登记、报告、调查和处理工作。
5、负责组织开展新技术、新项目和科学研究工作，并经常总结和汇报。
6、负责抓好本科业务人员的业务技术培训、考核的提高工作，安排好进修生、实习生的工作和学习，并担任教学任务，确保进修、实习计划按时完成。
7、负责抓好本科的思想教育、政治学习和精神文明建设，确保党的方针、政策和上级指示的贯彻执行。
8、负责抓好本科的劳动纪律和考勤工作，按时完成每月大事记的总结汇报。副主任协助主任负责相应的工作。
病理科主任（副主任）医师职责
1、在科主任的领导下，负责指导本科的检查、科研、教学等业务技术性工作，确保各项业务工作的顺利进行。
2、负责协助科主任制定本科的业务技术工作计划，并指导实施、督促和检查，保证计划的贯彻落实。
3、负责抓好本科有关检查项目的诊断、分析、报告工作。解决本科各种检查诊断中的复杂、疑难问题，审签有关重要、疑难病例的诊断报告和医疗文件，确保检查、诊断质量。
4、负责督促下级医（技）师认真贯彻执行各种规章制度和技术操作规程，严防差错、事故的发生。
5、负责制订本科的科研工作计划，并做好组织、实施和指导工作，掌握国内外的技术发展动态，吸收最新科研成就，在实际工作中积极组织开展新技术、新项目和技术革新工作，并做好各个阶段的总结汇报。
6、负责抓好本科的业务技术培训、提高及考核工作，为本科培养优秀人才。
7、负责指导进修生、实习生的工作和学习，并担任重要的教学任务。
病理科主治医师、主管技师岗位职责
1、在科主任领导和正副主任医（技）师指导下，负责分工范围内的检查、科研、教学和技术性工作，按时、按质、按量完成各项任务。
2、负责解决本科（组）业务技术上的复杂、疑难问题，审签下级医师的各种重要、疑难病例的诊断报告和医疗文件，确保检查、诊断质量，参加科内值班工作。
3、协助科主任和正副主任医师督促下级医（技）师认真贯彻执行各种规章制度和操作规程，严防各种差错事故。
4、积极参与本科的科学研究，学习和运用国内外的先进技术和科研成果，在实际工作中积极组织开展新技术、新项目和技术革新工作。
5、负责进修生、实习生的理论教学和临床实践带教工作。
主管技师除参照以上职责执行外，主要着重负责有关技术性工作，指导和参加各种技术操作，做好各种仪器、器械、设备的安装、调试、使用、维修、保养等工作。
病理科医师、技师岗位职责
1、在科主任领导和上级医、技师的指导下，负责具体的检查、诊断及其他技术操作等工作。
2、按时完成各种检查、诊断报告，遇有特殊、疑难问题时，及时请示上级医师（技师）处理。
3、认真贯彻执行各种规章制度和操作规程，严防各种差错事故的发生。
4、积极参与科内的科研工作，在上级医师的指导下开展新技术、新项目和技术革新工作。
5、参加本科值班，并认真做好交接班工作。
6、负责参加科内的教学工作，做好进修生、实习生的理论和实践带教工作。
技师除参照以上职责执行外，主要着重负责具体有关技术性工作，做好各种仪器、器材、设备的安置、调试、使用、维修、保养等工作。
病得科细胞学医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下进行工作。
2、负责接收细胞学标本，并进行核对登记。
3、负责细胞学涂片制作、染色、观察和诊断工作，并保证合乎规范要求。
4、积极开展细针穿刺细胞学、液基细胞学诊断技术以及相关的研究工作。
5、负责细胞学诊断的教学和培养青年医生及进修生工作。
6、做好细胞学诊断阳性涂片及相关原始资料的归档和保存工作。
7、遵守各项规章制度和技术操作规范。
pcr实验室负责人岗位职责
1、在科主任的领导下，负责本实验室检测质量监督管理工作，定期向主任和相关技术负责人报告工作质量情况。
2、组织学习、贯彻和监督执行《基因扩增实验室质量管理程序文件》。
3、根据本实验室实际情况和实验要求，组织开展《基因扩增实验室质量管理程序文件》的修订、完善和执行工作。
4、自觉接受省临床检验中心的检查，组织完成室间质控任务。
5、监督做好实验室室内质控，确保公正、科学、准确地进行各项检测工作。
6、严格按照sop文件规定和要求，督促完成实验室各项检测任务，并对其检测结果的准确性负领导责任。
7、制定和实施实验室人员培训计划。
8、主持制定质量目标，负责质量事故处理。
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