translated_2022+意大利共识：湿疹的局部非药物治疗（中文版）.docx

COPYRIGHT2022 EDIZIONI MINERVA MEDICA 2022 电子签名 灭活病毒 meDICa在线版本https:/www.minervamedica.it意大利皮肤性病学杂志2022年10月；157(5)：402-13DoI：10.23736/S2784-8671.22.07283-8指导原则湿疹的局部非药物治疗：意大利共识fabrizio guarnerI 1 *,anna BellonI fortIna 2,monica CoraZZa 3,antonio CrIStauDo 4,Caterina fotI 5,aurora ParoDI 6,Paolo PIgatto 7,luca StIngenI 8,ornella De PIt91 U of Dermatology,Department of Clinical and experimental medicine,university of messina,messina,Italy;2 U of Dermatology,Department of medicine DImeD,university of Padua,Padua,Italy;3 Section of Dermatology and Infectious Diseases,Department of medical Sciences,university of ferrara,ferrara,Italy;4 San gallicano Dermatological Institute IrCCS,roma,Italy;5 Department of Biomedical Sciences and Human oncology,aldo moro university of Bari,Bari,Italy;6 Section of Dermatology,Department of Health Sciences,university of genoa,genoa,Italy;7 U of Dermatology,Department of Surgical and odontoiatric Biomedical Sciences,galeazzi 免疫细胞化学疗法 矫形的 研究所， 米兰， 意大利； 8章节 of 皮肤科， 部门 of 医学 和 手术， 大学 Perugia,Perugia,Italy；9临床病理学、炎症和自身免疫性皮肤病单位，Cristo Re Hospital,Rome,Italy*通讯作者：fabrizio guarneri,unit of Dermatology,Department of Clinical and experimental medicine,university of messina,viale annun-ziata residence dei fiori villa 7,98168 messina,Italy.电子邮箱：f.guarneritiscali.ita BS tra Ct湿疹性疾病（接触性皮炎、特应性皮炎、手部湿疹）是皮肤科临床实践中最常见的发现之一。关于湿疹性疾病的结构和功能皮肤屏障损伤，以及旨在修复此类损伤的干预措施的重要性，存在大量证据。尽管在润肤剂、清洁剂和屏障乳膏的组成和技术方面进行了大量研究和取得了显著进展，但关于局部非药物治疗的作用、适应症和有用性的数据较为稀少，这些产品的功能活性发生了显著变化和扩展。这通常会导致处方和/或使用不充分，从而增加疾病的个人和社会成本，使产品无效，或在某些情况下甚至适得其反。本共识文件由一组在湿疹疾病领域经验丰富的意大利皮肤科医生在一系列会议上进行讨论和汇编，总结了“湿疹常见”疾病的流行病学和临床特征，说明了润肤剂、清洁剂和屏障乳膏的化学/生化结构，旨在通过提供目前可用于湿疹疾病的非药物治疗的特征、适应症和正确使用的详细但实用的指南，帮助医生充分发挥现有产品的潜力。（将本文引用为：guarneri f,Belloni fortina a,Corazza m,Cristaudo a,foti C,Parodi a,et al.湿疹的局部非药物治疗：意大利共识。Ital JDermatol Venereol 2022;157:402-13.DoI：10.23736/S2784-8671.22.07283-8）关键词：湿疹；皮炎，刺激性；皮炎，过敏性接触；皮炎，特应性；手；润肤剂。the“湿疹家族”包括一些非常常见的、非感染性炎症性疾病，即接触性皮炎(CD)、特应性皮炎(aD)和手部湿疹(he)。这些疾病的急性期主要表现为红斑、水肿、水疱、渗出和结痂，而慢性病变表现为反应性表皮改变，如苔藓样变和脱屑。1-5获得性和/或体质性皮肤屏障功能改变，始终存在。2在湿疹的发病机制中可能存在多种机制，因此临床图片混杂，具有不同湿疹性疾病的特征，在现实生活中是常见的。5特别是当慢性和/或局限在敏感区域时，这些疾病具有高个人和社会成本，直接和间接，可能显著损害生活质量，当涉及手时，对工作和/或进行日常活动的能力产生负面影响。4、6、7避免刺激物和/或接触性变应原显然是在CD病例中获得湿疹完全和持久再稀释的最佳选择，在aD病例中也有帮助，但通常既不容易也不立即本文档受国际版权法保护。未授权额外复制。允许个人使用，仅下载和保存一份文件，仅打印一份本文副本。禁止出于任何目的额外拷贝（包括零星拷贝或系统性拷贝、打印拷贝或电子拷贝）产品。不允许通过在线互联网和/或内联网文件共享系统、电子邮件或任何其他允许访问的方式分发文章的电子副本 到文章。禁止将产品的全部或部分用于任何商业用途。不允许根据本条款创建衍生作品。不允许为个人或商业用途生产再版。禁止移除、遮盖、覆盖、遮盖、遮盖、遮盖、遮挡或更改出版商在文章上发布的任何版权声明或使用条款。不允许使用框架或框架技术来封装出版商的任何商标、徽标或其他专有信息。402意大利皮肤科和性病学杂志2022年10月非PHarmaCologICal治疗湿疹关机为实现这一目的，需要进行药物治疗，以减少炎症，减轻患者痛苦，并尽可能恢复屏障功能。8 虽然药物治疗的一致性欠佳，但关于局部非药物治疗的作用、适应症和有用性的数据更为稀少，9 尽管润肤剂、清洁剂和护肤霜的成分和技术的重大研究和进展。在这一领域缺乏共识往往会妨碍患者和医生充分利用现有产品的潜力，在某些情况下导致建议不充分，导致药物治疗的疗效降低，甚至进一步损害皮肤屏障的物理/功能，更不用说无果的成本和对局部非药物治疗的信心丧失。此 共识 文件， 其中 是 已讨论 和由一组在湿疹疾病领域有经验的意大利皮肤科医生在一系列会议上编写，代表了在当前科学文献中填补这一空白的尝试，为医生提供了目前可用的外用非药物治疗湿疹的特征、适应症和正确使用的实践指南。流行病学接触性皮炎尽管CD是一种常见疾病，但几项研究仅关注其在特殊工作人员（例如，医疗保健工作人员10或理发师11）中的频率。事实上，对一般人群中CD频率的评估特别棘手，不仅因为不太严重的病例可能漏报，还因为这种疾病可能与皮质类固醇再发性皮肤病共存，因此仍然被忽视。 因此， 任何 流行病学的 研究 可能 低估了CD的实际患病率。定义CD患病率的另一个突出障碍是不同斑贴试验集之间的一致性，尤其是对于刺激性物质（例如甲醛）；此外，有时结果的重现性也可能影响总体诊断。12、13刺激性CD(ICD)是迄今为止最常见的CD类型，估计约占总病例的80%；主要由脱脂剂、化妆品、粉尘、食物、溶剂、过度使用肥皂和水引起。alinaghi等在最近对28项研究的荟萃分析中发现，其中20.1%的研究涉及过敏性CD(aCD)。一般人群受到影响；成人患病率高于儿童(21.4%vs. 16.5%)，女性患病率高于男性(27.9%vs. 13.2%)，女孩患病率高于男孩(19.0%vs. 12.4%)。14从儿童期到成年期患病率增加的趋势与免疫系统的累积变应原刺激和反应性增加一致。与过敏和自身免疫性疾病相似，15-17 aCD在女性中更常见。欧洲和美国之间未发现地理差异，而在非洲未进行研究。14项关于亚洲的流行病学研究仅在中国进行，显示患病率与欧洲相似。有趣的是，数据与特应性皮炎的全球疾病负担数据不一致，20-22 皮肤屏障受损和免疫系统可能对环境过敏原过度反应的病理状态。在CoVID-19大流行期间出现了CD流行病学的一个新要素。在此期间，长时间和大规模使用面罩和手套导致ACD和ICD显著增加，这是由于此类个人防护设备组件引起的皮肤屏障改变和过敏性致敏。23 28此外，使用洗手液（酒精或非酒精）和频繁洗手（推荐用于预防CoVID-19）显著增加了手部ICD。目前尚未获得一般人群中ICD频率改变的广泛估计，但皮肤病学会产生了提示限制手部暴露的警报和立场文件。29特应性皮炎流行病学数据在不同研究之间差异很大，不仅取决于所考虑的人群，还取决于所用方法、疾病定义和诊断标准之间的差异，尤其是对于患有成人aD的患者。30aD通常是一种儿童疾病，尽管成人也可能受累。约80%的病例发生在出生后第一年，其中60%在青春期出现自发性缓解。30 大多数成人aD患者是未接受此类缓解的患者，但成人型aD占所有病例的26.1%。31总体而言，女性比男性更常受累。在过去20年中进行的30项研究报告儿童的时点患病率高达18.2%；1年患病率为0.96%-22.6%，1年发生率为10.2%-95.6/1000人年。30在成人中，本文档受国际版权法保护。未授权额外复制。允许个人使用，仅下载和保存一份文件，仅打印一份本文副本。禁止出于任何目的额外拷贝（包括零星拷贝或系统性拷贝、打印拷贝或电子拷贝）产品。不允许通过在线互联网和/或内联网文件共享系统、电子邮件或任何其他允许访问的方式分发文章的电子副本 到文章。禁止将产品的全部或部分用于任何商业用途。不允许根据本条款创建衍生作品。不允许为个人或商业用途生产再版。禁止移除、遮盖、覆盖、遮盖、遮盖、遮盖、遮挡或更改出版商在文章上发布的任何版权声明或使用条款。不允许使用框架或框架技术来封装出版商的任何商标、徽标或其他专有信息。第157卷-第5期意大利皮肤科和性病学杂志403关机非PHarmaCologICal治疗湿疹1年患病率为1.2%-17.1%，终生症状患病率在3%-17.7%之间， 1年发生率为6.27-8.74/1000人年。30手部湿疹与CD的情况一样，几项研究表明，关于HE的流行病学数据可能被低估：具体而言，仅三分之二受HE影响的患者转诊至医生以获得适当的建议和治疗，不到一半（44%或更少）转诊至皮肤科医生。3、32根据文献，一般人群中He的估计时点患病率约为4%，而1年患病率约为10%。3,32终生发生率略高，即11.3%。32发病率为5.5-8.8例/1000人-年，女性发病率较高，青少年和成人之间无显著差异。3、32临床方面刺激性接触性皮炎急性ICD是由于暴露于刺激物或腐蚀剂所致。病变 发育 很快 之后 接触 和 是 严格 限制暴露区域。临床表现（图1）范围从轻度炎症（红斑、水肿）至水疱、大疱和/或坏死。慢性ICD的表现可能各不相同，取决于刺激物的性质和浓度、暴露频率和个体-多种因素。33 36 通常，损害不是很明显，35、36双侧（有时不对称，在优势手中普遍存在），最初影响手指背和趾间皱襞，逐渐延伸至手背，然后延伸至手掌。前臂的伸展面可能受累，但手腕的掌面通常不受累。34皮损表现为中度红斑、干燥和皲裂；可能存在苔藓样变和细小或层状脱屑（图2）。这些方面是典型的“湿工”。部分患者可发展为角化过度型伴疼痛性ragadiform裂，并严重影响生活质量。肢端牙髓炎常见于制鞋工人和处理小金属化合物的工人；在这些情况下，由于摩擦或创伤使角质层增厚，可能对指纹的消失有反应。37渗出、水疱和结痂成分较少。偶尔，手部慢性ICD可能表现为主要位于背侧面的钱币状湿疹斑块（例如，职业暴露于切割油的情况下）。35另一个奇特的图片是围裙皮炎，以2-3个相邻手指掌面红斑、干燥和皲裂为特征，手掌呈半圆形伸展。在慢性型中，ICD也可能引起甲剥离、纵纹或层状甲裂。38对于症状，ICD的特征为烧灼感或刺痛感，有时与疼痛相关。瘙痒偶尔可能是剧烈和致残的。33本文档受国际版权法保护。未授权额外复制。允许个人使用，仅下载和保存一份文件，仅打印一份本文副本。禁止出于任何目的额外拷贝（包括零星拷贝或系统性拷贝、打印拷贝或电子拷贝）产品。不允许通过在线互联网和/或内联网文件共享系统、电子邮件或任何其他允许访问的方式分发文章的电子副本 到文章。禁止将产品的全部或部分用于任何商业用途。不允许根据本条款创建衍生作品。不允许为个人或商业用途生产再版。禁止移除、遮盖、覆盖、遮盖、遮盖、遮盖、遮挡或更改出版商在文章上发布的任何版权声明或使用条款。不允许使用框架或框架技术来封装出版商的任何商标、徽标或其他专有信息。图1.手部急性刺激性接触性皮炎。404意大利皮肤科和性病学杂志2022年10月非PHarmaCologICal治疗湿疹关机图2.手部慢性刺激性接触性皮炎。图3.-抗真菌局部药物引起的过敏性接触性皮炎。过敏性接触性皮炎ACD的特征是皮肤病变，边界不清，扩散超出与致病变应原的接触区域。临床表现（图3) 通常为湿疹，但可能因与变应原接触的部位和持续时间而异。在大多数情况下，急性出疹表现为红斑，水肿和微小、几乎不隆起、半透明、短暂性囊泡，演变为渗出性和渗血病变，伴有淡黄色结痂。瘙痒总是存在，有时非常严重。当超急性或与特殊半抗原（非甾体抗炎药）有关时，aCD可出现大疱。当没有进一步接触变应原时，临床体征和症状在几天内自愈，否则向鳞屑和裂隙方向发展。39头皮的aCD通常主要表现为严重的鳞屑，而在眼睑和阴囊常表现为严重水肿。39aCD的其他临床表现为：紫癜（主要见于小腿）、苔藓样、色素性（特别是在东方人群中报告）和淋巴瘤样。39的 术语 异位的 皮炎 参照 至aCD 引起的 通过变应原的自体转移或异种转移（通过代理）。相反，空气传播的aCD是由于与空气中悬浮的变应原接触所致，通常涉及衣服未覆盖的区域。39区域性的 （经由 淋巴的 血管） or 泛发性 （经由血管）病变播散被定义为“斑疹”，可能是湿疹或表现出非典型特征（例如多形性红斑样外观）。39全身 再激活 of aCD (SrCD)40 可能 当患者对变应原接触致敏时发生 全身再次暴露于相同（或化学上密切相关的）变应原，以皮疹为特征本文档受国际版权法保护。未授权额外复制。允许个人使用，仅下载和保存一份文件，仅打印一份本文副本。禁止出于任何目的额外拷贝（包括零星拷贝或系统性拷贝、打印拷贝或电子拷贝）产品。不允许通过在线互联网和/或内联网文件共享系统、电子邮件或任何其他允许访问的方式分发文章的电子副本 到文章。禁止将产品的全部或部分用于任何商业用途。不允许根据本条款创建衍生作品。不允许为个人或商业用途生产再版。禁止移除、遮盖、覆盖、遮盖、遮盖、遮盖、遮挡或更改出版商在文章上发布的任何版权声明或使用条款。不允许使用框架或框架技术来封装出版商的任何商标、徽标或其他专有信息。第157卷-第5期意大利皮肤科和性病学杂志405关机非PHarmaCologICal治疗湿疹具有对称模式。常见的致病因子是药物、植物、防腐剂、金属和香料。在对接触性过敏原敏感的患者发生广泛或复发性皮炎的所有病例中，必须考虑SrCD。特应性皮炎的接触性变态反应aD和aCD之间的关系在文献中经常被描述，特别是关于儿童的文献。与一般人群相比，aD患者的接触敏感性更频繁，42%和40-65%的aD患者在斑贴试验时表现出接触敏感性。事实上，与旧的假设相反，44这两种情况具有一些相同的免疫途径(th1、th2、th9、th17)。45,46表皮屏障功能障碍增强变应原和刺激物的经皮吸收，包括外用药物和个人护理产品中含有的变应原和刺激物。另一方面，刺激物进一步增加表皮屏障功能障碍，变应原和刺激物的联合作用可能影响ACD的激发阈值。此外，在aD中观察到的细菌和真菌定植通过刺激炎症环境有利于接触敏感性的发生。48、50aD和aCD之间的鉴别诊断可能很困难：aD在儿童中更常见，aCD在成人中更常见。ACD可累及弯曲，酷似AD。当由专业操作者根据临床、治疗和职业标准进行斑贴试验时，aD患者的斑贴试验是有用的。41,51 临床标准：建议患有恶化或全身性皮炎的儿童和成人aD患者以及非典型aD部位受累的儿童和成人aD患者进行斑贴试验（图4-6）。 治疗标准：当局部治疗aD未改善或恶化，或治疗结束后迅速复发时，建议进行斑贴试验。在这些情况下，外用产品中所含的活性成分和添加剂/防腐剂可能是导致aCD的原因。 职业标准：建议对受He影响并暴露于职业接触过敏原（例如清洁工、理发师、家庭主妇、金属工人、技工、医护人员）的成人aD患者进行斑贴试验。在所有斑贴试验阳性的情况下，必须研究致敏的相关性。值得注意的是，较低的刺激阈值，特别是对于香料、金属、甲醛和羊毛脂，在aD患者中很常见52，而且在活动性aD和aD严重时可能出现假阴性斑贴试验结果。47aD患者中最常报告的接触性过敏原是金属（硫酸镍、氯化钴、重铬酸钾）、香味标记物（香味混合物I、香味混合物II、薄荷二甲苯和羟基异己基-3-环己烯甲醛）、异噻唑啉酮、皮质类固醇、丙烯酸酯、羊毛脂、新霉素、甲醛、倍半萜内酯混合物和复合物混合物。43,53-55手部湿疹他是一种常见的，通常是慢性，异质性疾病，局限于手和手腕，并经常与足部湿疹相关。湿疹通常被认为是慢性的，如果持续超过3个月或发生超过2次复发/年。He的临床表现可能是多种的，发病分类有时很困难。Molin等人确定了8种主要亚型：ICD、aCD、合并过敏性和刺激性接触性皮炎（每种均有或无特应性）、特应性He和特发性He。对于每种形态，可能存在三种形态模式：高度角化-皲裂型、软骨不良型或混合型。57慢性和重度形式（5-7%的病例）可能对患者的日常活动、社会生活和工作能力产生严重影响58，59，代表社会的相关经济负担。60-62一些尚未明确的内源性和外源性因素参与了复发和向慢性转变。内源性因素与皮肤屏障功能有关。例如，在特应性皮炎或特应性皮炎的情况下，不太牢固和渗透性更强的屏障可增强变应原和刺激物的经皮渗透，导致局部免疫激活。32,63外源性因素包括所有可能损伤皮肤屏障的职业和/或家庭暴露（例如水/湿作业、刺激物）。寒冷干燥的天气，以及室内湿度的下降，也可能是重要的。接触性过敏是He发生的另一个危险因素。蛋白CD是由于对蛋白质的立即超敏反应，但也可能长期引起慢性He，并通过点刺试验或特异性血清IgE诊断。最常见的诱因是食物过敏原和乳胶。66慢性HE的发病趋势受到工作、爱好或家务的强烈影响。慢性HE更常见于年轻女性，可能是湿性工作负担较高的原因。32,67He的急性临床表现为丘疹、斑疹和水疱，后期出现渗出，本文档受国际版权法保护。未授权额外复制。允许个人使用，仅下载和保存一份文件，仅打印一份本文副本。禁止出于任何目的额外拷贝（包括零星拷贝或系统性拷贝、打印拷贝或电子拷贝）产品。不允许通过在线互联网和/或内联网文件共享系统、电子邮件或任何其他允许访问的方式分发文章的电子副本 到文章。禁止将产品的全部或部分用于任何商业用途。不允许根据本条款创建衍生作品。不允许为个人或商业用途生产再版。禁止移除、遮盖、覆盖、遮盖、遮盖、遮盖、遮挡或更改出版商在文章上发布的任何版权声明或使用条款。不允许使用框架或框架技术来封装出版商的任何商标、徽标或其他专有信息。406意大利皮肤科和性病学杂志2022年10月非PHarmaCologICal治疗湿疹关机图4.特应性患者的职业性过敏性接触性皮炎，由皮手套中含有的重铬酸钾引起。具有渗出和结痂性鳞屑；慢性型，以苔藓样变、角化过度和裂隙为特征。所有临床阶段均伴有剧烈瘙痒。32,67急性He的组织学表现为细胞间水肿、海绵形成、棘层肥厚和过度角化，在真皮上部，迁移至表皮的淋巴细胞血管周围浸润。在慢性病变中，海绵形成几乎不能辨别，而棘层肥厚明显的棘层中央化，通常有一个厚的角化过度的角，伴有轻微的角化不全。32、67、68He评价最常用的参数之一是医生对过度- 所有严重程度，包括5个类别，用0-4的数字分类：“清除”(0)、“几乎清除”(1)、“轻度”(2)“中度”(3)和“重度”(4)。6改良的总皮损症状评分(mTLSS)是7个项目（红斑、水肿、囊泡、脱屑、角化过度、皲裂和瘙痒/疼痛）的总和，每个项目采用4分量表进行评分（0 = 无，1 = 轻度，2 = 中度， 3= 重度）。a高 mtlSS 代表 重度He。mtlSS与Pga相关，并开发了培训观察者的摄影指南。6更具有疾病特异性的评分系统是手部湿疹严重程度指数(HeCSI)，69在5个解剖位置（指尖、手指其余部分、手掌、手背、手腕）评价6个体征（红斑、浸润/丘疹、囊泡、裂隙、鳞屑、水肿）的表达，评分从0（无）至3（最严重），病变范围的评分在0-4之间（0 = 未受累，1 = 高达25%受累，2 = 26-50%受累）受累，3 = 51-75%受累，4 = 76-100%受累）。体征总分乘以程度评分得到0（无He）至360（最可能的He）之间的数字。He的鉴别诊断包括手癣、手掌银屑病、疥疮、蕈样肉芽肿、迟发性皮肤卟啉病、手足口病。32,67根据文献资料，传统报道的风险本文档受国际版权法保护。未授权额外复制。允许个人使用，仅下载和保存一份文件，仅打印一份本文副本。禁止出于任何目的额外拷贝（包括零星拷贝或系统性拷贝、打印拷贝或电子拷贝）产品。不允许通过在线互联网和/或内联网文件共享系统、电子邮件或任何其他允许访问的方式分发文章的电子副本 到文章。禁止将产品的全部或部分用于任何商业用途。不允许根据本条款创建衍生作品。不允许为个人或商业用途生产再版。禁止移除、遮盖、覆盖、遮盖、遮盖、遮盖、遮挡或更改出版商在文章上发布的任何版权声明或使用条款。不允许使用框架或框架技术来封装出版商的任何商标、徽标或其他专有信息。图5.-特应性患者的非职业性过敏性接触性皮炎，由家务用手套中含有的秋水仙碱引起。第157卷-第5期意大利皮肤科和性病学杂志407关机非PHarmaCologICal治疗湿疹图6.-由蜂胶引起的特应性患者渗出性过敏性接触性皮炎。aD和接触性致敏等因素不会影响HE的预后，而生活方式因素、吸烟、肥胖、压力和缺乏体育锻炼是不良预后因素。9、65、67湿疹的局部非药物治疗保湿剂湿疹的治疗策略包括针对炎性病变的积极治疗，以及优化皮肤屏障功能和预防突发的辅助治疗。70,71保湿剂或润肤剂代表了一种防止皮肤水分流失、水合和使皮肤不那么敏感和刺激的治疗方法。最终，润肤剂的功能是减轻皮肤干燥，减少经表皮水分流失(teWl)，提高舒适度和减轻瘙痒。随着时间的推移，润肤剂的组成和技术有了很大的发展，同时对皮肤屏障结构的了解也在不断增加，化学和生化行业也在不断发展。这种演变源自使用封闭和吸湿分子，有助于改善水合作用，但也存在许多缺点（客观和患者依从性方面），第二代产品含有天然保湿因子的替代品，后来的配方旨在结构和功能恢复皮肤屏障。最近，引入了术语处方润肤器械(PeD)，以确定一类新的外用药物，旨在靶向皮肤屏障功能的特定缺陷，并含有几种组分，包括抗炎分子（表I）。这些药物在减轻湿疹的炎症和瘙痒方面起着重要作用。根据声明，74个PeD被批准为医疗器械它们在皮肤屏障功能中起结构作用，不通过化学作用发挥其作用。PeD含有脂质、神经酰胺、脂肪酸和天然抗炎药（如甘草次酸）的混合物，成分的性质和比例各不相同，以及缓解瘙痒和炎症的其他成分。75定期使用润肤剂可减少湿疹的复发。由于干燥症是这种疾病最重要的特征之一，皮肤润肤剂构成了任何严重程度湿疹标准治疗的组成部分。事实上，许多作者证实，在AD患者中，定期和正确使用润肤剂可显著减少外用皮质类固醇和外用钙调磷酸酶抑制剂的使用，以及发作次数；77关于其在其他湿疹性疾病治疗中的作用的数据较少，但同样有前景。78表II列出了不同性质和严重程度湿疹患者使用润肤剂的适应症。在许多情况下，保湿皮肤可能足以控制轻度湿疹，在局部和全身药物治疗更严重形式中发挥重要作用，也可能在预防湿疹发作中发挥作用。屏障乳膏屏障乳膏，也称为皮肤保护乳膏或隐形手套，作为物理屏障，以防止或减少刺激物和变应原渗入表皮。79,80 它们常用于保护手、面和颈部，特别是在职业性接触性皮炎中；其疗效也可能与其润肤活性相关。建议在工作前和工作期间涂抹屏障乳膏，因此，也称为工作前乳膏。81本文档受国际版权法保护。未授权额外复制。允许个人使用，仅下载和保存一份文件，仅打印一份本文副本。禁止出于任何目的额外拷贝（包括零星拷贝或系统性拷贝、打印拷贝或电子拷贝）产品。不允许通过在线互联网和/或内联网文件共享系统、电子邮件或任何其他允许访问的方式分发文章的电子副本 到文章。禁止将产品的全部或部分用于任何商业用途。不允许根据本条款创建衍生作品。不允许为个人或商业用途生产再版。禁止移除、遮盖、覆盖、遮盖、遮盖、遮盖、遮挡或更改出版商在文章上发布的任何版权声明或使用条款。不允许使用框架或框架技术来封装出版商的任何商标、徽标或其他专有信息。408意大利皮肤科和性病学杂志2022年10月非PHarmaCologICal治疗湿疹关机2003年，联邦食品药品监督管理局登记处提供了一系列批准用于屏障乳膏制剂的活性成分及其定量使用范围。82 最常用的成分分为润肤剂、润湿剂和保湿剂。主要由脂质和油组成的润肤剂，通过在皮肤上形成疏水膜来减少TEWL。表面活性剂显示出对水的高亲和力（吸湿性），增强了真皮和外界环境的吸水性。的 大多数 广泛的 使用 保湿剂 试剂为甘油、丙二醇和70%山梨醇溶液。保湿剂保持角质层的水分。尿素、尿囊素和透明质酸常用作水化剂。74阻隔乳霜可分为防水和水溶性（驱油）产品。79防水面霜可归类为封闭剂，因为它们会产生疏水膜，防止皮肤与水溶性物质之间的接触。凡士林、硅胶和石蜡是具有防水性能的最常见成分。它们是防水的，但可以被油脂清除。它们应用于防止酸、碱、肥皂、去污剂和水溶性刺激物。79水溶性乳膏可作为油脂和溶剂的驱避剂，应用于预防油脂、清漆、有机溶剂和脂溶性刺激物。它们由亲水性物质组成，如甘油、山梨醇、滑石粉、氧化锌和高岭土。由于在水中的溶解度，它们在大量出汗的情况下失去疗效。79活性屏障乳膏，过去非常流行，由含有活性成分的乳膏组成，可捕获或转化变应原。一些作者报告，含有酒石酸和甘氨酸的屏障乳膏在一些色谱敏感的工人中显示出有益的结果，因为它们能够螯合铬酸盐。其他83项研究表明，一些螯合物质，如eDta（乙二胺四乙酸）能够结合镍或其他金属或减少其对皮肤的渗透，从而减轻敏感工人的症状。84理想的屏障乳膏应易于涂抹和去除，持续时间长，患者耐受性好。从美容的角度来看，它应该是低过敏性的，不敏感，无香味，无酒精， 和 不 致痘的。79 to 携带 出 其 保护功能，应经常、大量应用，不要忘记手背、指尖及趾间隙等一些皮肤区域。屏障乳膏应定期重新涂抹，至少在每次洗手后再涂抹。尽管屏障乳膏被高度推荐用于预防湿疹，特别是职业性接触性皮炎， 他们的 防护的 有效性 is 有争议。85， 86 其使用应仅限于接触低级刺激性物质，如水、洗涤剂、有机溶剂和切削液。事实上，屏障乳膏不能保证与手套或其他个人防护设备相当的防护。然而，它们可用于增强对刺激物的保护，并且在需要高触觉灵敏度或手指高活动性的职业中，或者当防护服不能安全使用时，通常仍然是唯一可能的预防措施。总之，屏障乳膏可以起到预防作用，降低湿疹的风险，特别是在工作环境中。 常规， 频繁， 和 正确 应鼓励应用，以增加其疗效。尽管如此，其保护作用仍存在争议，有待进一步研究。79-86湿疹患者的清洁湿疹患者一般皮肤敏感。但什么是敏感的皮肤？它被描述为“对不应引起这种感觉的不同刺激的不愉快感觉反应”。87虽然这是一个很好的解释，但有时很难客观地识别皮肤敏感的人。这个概念通常基于记忆缺失-本文档受国际版权法保护。未授权额外复制。允许个人使用，仅下载和保存一份文件，仅打印一份本文副本。禁止出于任何目的额外拷贝（包括零星拷贝或系统性拷贝、打印拷贝或电子拷贝）产品。不允许通过在线互联网和/或内联网文件共享系统、电子邮件或任何其他允许访问的方式分发文章的电子副本 到文章。禁止将产品的全部或部分用于任何商业用途。不允许根据本条款创建衍生作品。不允许为个人或商业用途生产再版。禁止移除、遮盖、覆盖、遮盖、遮盖、遮盖、遮挡或更改出版商在文章上发布的任何版权声明或使用条款。不允许使用框架或框架技术来封装出版商的任何商标、徽标或其他专有信息。表I.不同代次润肤剂的特性。第1代第二代第3代第4代封闭、吸湿性分子天然保湿因子表皮脂质润肤剂“plus”或PED（处方润肤装置）例如凡士林、石蜡、脂肪醇、多糖、壳聚糖、甘油例如尿素、乳酸、吡咯烷酮羧酸、氨基酸例如神经酰胺、胆固醇、多不饱和脂肪酸例如，植物提取物、细菌裂解物、透明质酸的工程衍生物、抗氧化剂目标：水合作用改善目标：nmf富集靶点：皮肤屏障恢复靶点：炎症、氧化应激、微生物组第157卷-第5期意大利皮肤科和性病学杂志409关机非PHarmaCologICal治疗湿疹表II-润肤剂在不同类型和严重程度湿疹中的使用适应症。ICD刺激性接触性皮炎aCD变应性接触性皮炎氯化血红素 慢性手部湿疹aD + CD特应性皮炎 + 接触性皮炎单次治疗轻度每日2-3次，至少2周轻度每日两次，至少3周轻度每日两次，至少3周轻度每日两次，至少3周与药物治疗相关中度/重度在药物治疗期间每日一次，然后每日两次，持续至少2周中度/重度在药物治疗期间每日一次，然后每日两次，持续至少4周中度/重度在药物治疗期间每日一次，然后每日两次，持续至少4周中度/重度在药物治疗期间每日一次，然后每日两次，持续至少4周发作预防（第3代润肤剂）每周2次，持续4-8周 + 第3代润肤剂每周2次，共4-8周+ 第三代润肤剂每周2次，共4-8周+ 第三代润肤剂患者抽动史。尽管已经开发了一些方法来识别敏感性皮肤，但它们存在局限性，并非所有敏感性皮肤患者对试验中使用的每种刺激物（如乳酸或十二烷基硫酸钠）均发生特异性感觉反应，身体不同解剖部位之间的反应性不同，并且与性别、年龄和种族相关，此外，即使是腹腔内变异性，个体对不同刺激物的反应也存在差异。例如，面部正常皮肤被认为比身体其他部位敏感一半以上 的一般人群。更有甚者，受任何类型湿疹影响的皮肤都很敏感。典型病例是AD患者的皮肤，其皮肤屏障缺陷，血管反应性增加。受累皮肤的非药物治疗湿疹从适当的清洁开始。90 a清洁剂必须温和，但不建议单独用水。在一项研究中，130例aD患者单独使用水清洗皮肤，但尽管接受了局部皮质类固醇治疗，但他们仍出现了持续的病变。91此外，仅用水并不能去除皮肤表面的所有杂质。肥皂是碱性物质作用于脂肪酸的产物，这一过程被称为皂化。当肥皂的pH值较高时，其分子与角质层蛋白结合，导致皮肤肿胀和水分过多。清洗后，多余的水分蒸发，与蛋白质结合的肥皂分子降低了保水能力，最终导致皮肤干燥。另一方面，改变脂肪酸与碱的比例会导致清洁能力降低。如今，合成洗涤剂(syndets)应用较多。它们可以很容易地在接近皮肤的pH值下配制，以降低其去除皮肤脂质的能力。Syndets可包装为棒材（最常用的形式）或液体。但是，酒吧和液体有相似的成分-位置，并且可以组合成一个称为组合的公式。Syndets通常添加到亲脂性保湿成分中，如凡士林、植物油或乳木果油。如果水浓度较高，冲洗后，这些保湿成分以薄膜形式沉积在皮肤上，不会损伤皮肤屏障。93还使用了许多其他配方，如冷霜清洁剂、清洁牛奶、清洁油、油清洁香膏。冷霜由水、蜂蜡和矿物油组成，通常用作干性皮肤患者的洗面奶和美容清除剂。洁面乳是水和轻质油（如橄榄油、霍霍巴油、葵花油）以及润肤剂（如甘油）的组合，主要用于去除眼部化妆品。清洁油是油乳剂中的水，通常含有矿物油、蓖麻油、霍霍巴油和橄榄油。除油香膏类似于冷霜，但具有凡士林胶状物的稠度；当它们与温暖的皮肤接触时，会液化。这些香膏含有不同的油（矿物油、葵花油、芒果籽油），与蜂蜡或乳木果油结合。92冷霜、清洁油和清洁浴是通常处方用于干燥敏感性皮肤。对于这类皮肤患者，推荐使用不起泡的清洁剂，其中含有作为表面活性剂的优降糖、硬脂醇、鲸蜡醇和十二烷基硫酸钠。甘油、十六烷基和硬脂醇在皮肤表面留下一层薄薄的保湿膜，保护表皮屏障。清洁剂必须不含香水，这会增加致敏风险。91用于敏感皮肤适当清洁的其他因素包括水温和沐浴时间。浴水温不应超过37 ；温度在34 -36 之间是理想的。浴不应超过5 min，因为表皮表层过度水合本文档受国际版权法保护。未授权额外复制。允许个人使用，仅下载和保存一份文件，仅打印一份本文副本。禁止出于任何目的额外拷贝（包括零星拷贝或系统性拷贝、打印拷贝或电子拷贝）产品。不允许通过在线互联网和/或内联网文件共享系统、电子邮件或任何其他允许访问的方式分发文章的电子副本 到文章。禁止将产品的全部或部分用于任何商业用途。不允许根据本条款创建衍生作品。不允许为个人或商业用途生产再版。禁止移除、遮盖、覆盖、遮盖、遮盖、遮盖、遮挡或更改出版商在文章上发布的任何版权声明或使用条款。不允许使用框架或框架技术来封装出版商的任何商标、徽标或其他专有信息。410意大利皮肤科和性病学杂志2022年10月非PHarmaCologICal治疗湿疹关机变得更加脆弱。对于aD患者，建议用手直接在皮肤上轻轻涂抹洗涤剂，然后用水冲洗干净。通过沐浴添加剂沉积在皮肤上的润肤剂的量低于直接涂抹的润肤剂的量。94在讨论AD皮肤（敏感性皮肤的原型）时，必须考虑可能的微生物定植，尤其是金