translated_2022+USPSTF建议声明：儿童和青少年焦虑的筛查（ 中文版）.docx

临床综述和教育JAMA|美国预防服务工作组|建议声明儿童和青少年焦虑筛查美国预防服务工作组建议声明美国预防服务工作组重要性焦虑症是美国一种常见的精神健康状况，包括一组以过度恐惧或担忧为特征的相关疾病，表现为情绪和身体症状。2018-2019年全国儿童健康调查发现，7.8%的3-17岁儿童和青少年目前患有焦虑症。儿童期和青春期的焦虑症与未来焦虑症或抑郁症的可能性增加相关。目的美国预防服务工作组(USPSTF)委托进行一项系统评价，以评价儿童和青少年焦虑症筛查的益处和危害。这是一个新的建议。未诊断为焦虑症或未显示公认的焦虑体征或症状的18岁或以下儿童和青少年。USPSTF以适度的确定性得出结论，对8-18岁儿童和青少年进行焦虑筛查具有中等的净获益。USPSTF得出结论，7岁或7岁以下儿童焦虑筛查的证据不足。建议USPSTF推荐8 18岁儿童和青少年进行焦虑筛查。（B建议）USPSTF得出结论，目前的证据不足以评估7岁或7岁以下儿童焦虑筛查的益处和危害的平衡。（I声明）JAMA.2022;328(14):1438-1444.doi:10.1001/jama.2022.16936社论页1399多媒体相关文章第1445页和JAMA患者页面1469补充内容分组信息：本文末尾显示了美国预防服务工作组成员的完整列表。通讯作者：Carol M. Mangione,MD,MSPH,David Geffen医学院，加州大学洛杉矶分校，10940 Wilshire Blvd,Ste 700,Los Angeles,CA 90024（chair).建议总结人群建议等级8至18岁的儿童和青少年USPSTF建议对818岁儿童和青少年进行焦虑筛查。B7岁及以下儿童USPSTF得出结论，目前的证据不足以评估7岁或7岁以下儿童焦虑筛查的益处和危害的平衡。I关于I声明的更多信息，请参见实践考虑章节。USPSTF表示美国预防服务工作组。见建议摘要图。 2022 American Medical Association. All rights reserved.Downloaded From: Non-Human Traffic (NHT) by li li on 10/11/2022重要性焦虑症是美国一种常见的精神健康状况，包括一组以过度恐惧或担忧为特征的相关疾病，表现为情绪和身体症状。1-3 2018-2019年全国儿童健康调查(NSCH)发现，7.8%的3-17岁儿童和青少年目前患有焦虑症。4儿童期和青春期的焦虑症与未来焦虑障碍或抑郁的可能性增加相关。1,3USPSTF净获益程度评估美国预防服务工作组(USPSTF)得出的结论是，在8-18岁的儿童和青少年中筛查焦虑具有中等程度的净获益。1438JAMA 2022年10月11日第328卷第14期USPSTF Recommendation: Screening for Anxiety in Children and AdolescentsUS Preventive Services Task Force Clinical Review & Education表。USPSTF依据总结基本原理儿童（7岁或以下）儿童和青少年（8-18岁）检测初级保健中7岁或以下儿童焦虑筛查工具的证据不足有充分的证据表明，准确的筛查工具可用于识别8-18岁儿童和青少年的焦虑早期检测和干预的获益 由于缺乏研究，没有直接证据表明焦虑筛查对健康结局的益处7岁及以下儿童 7岁儿童治疗获益的证据不足或更年轻的焦虑患者 由于缺乏研究，没有直接证据表明焦虑筛查对健康结局的益处 有充分的证据表明，心理治疗焦虑与中等程度的获益相关（例如，治疗反应、疾病缓解或消退） 有足够的证据将焦虑的筛查和早期治疗与改善健康结局（如治疗反应和疾病缓解）的中度获益联系起来早期检测和干预的危害筛查或治疗7岁或7岁以下儿童焦虑的危害证据不充分 由于缺乏研究，没有关于焦虑筛查危害的直接证据 基于使用筛查工具的可能最小危害、治疗危害的有限证据和干预的性质，充分的证据将筛查和心理治疗的危害程度限制为不大于小。（当直接证据有限、不存在或仅限于选择人群或临床情况时，USPSTF可能对获益或危害的大小设定概念上限或下限。）USPSTF评估筛查的益处和危害对儿童和青少年进行焦虑筛查具有中等确定性7岁或7岁以下儿童的焦虑8-18岁在改善治疗等结局方面具有中度净获益不确定，以及利益的平衡缓解和疾病缓解无法确定损害缩略语：USPSTF，美国预防服务工作组。 2022 American Medical Association. All rights reserved.Downloaded From: Non-Human Traffic (NHT) by li li on 10/11/2022USPSTF得出结论，7岁或7岁以下儿童焦虑筛查的证据不足。在这个较小的年龄组中，缺乏关于筛查工具的准确性以及筛查和治疗效果的证据，并且无法确定获益和危害的平衡。关于USPSTF推荐理由和评估的更多信息，请参见表格，关于推荐等级的信息，请参见补充材料电子图。临床医生建议总结见图。关于USPSTF用于确定净获益的方法的更多详细信息，请参见USPSTF程序手册。5实践考虑考虑的患者人群本建议适用于未诊断为焦虑症或未表现出公认的焦虑体征或症状的18岁或以下儿童和青少年。条件定义焦虑症的特征是应激反应受损的持续时间或强度更大。精神疾病诊断与统计手册（第五版）识别7种不同类型的儿童和青少年焦虑症：广泛性焦虑症(GAD)、社交焦虑症、惊恐障碍、广场恐惧症、特定恐惧症、分离焦虑症和选择性缄默症。2风险评估焦虑症的危险因素包括遗传、人格和环境因素，如依恋困难、租房冲突、父母过度保护、父母早期分居和儿童虐待。贫困和社会经济地位低等人口统计学因素也与较高的焦虑症发病率相关。1、3、6-13全国LGBTQ调查青年心理健康报告，72%的女同性恋、男同性恋者、双性恋者、变性人和古怪青年以及77%的变性人和非双性人青年描述了广泛性焦虑症症状。根据2016年NSCH，与年龄较小的儿童（11岁或以下）相比，焦虑状况在年龄较大的儿童和青少年（12-17岁）中最常见。15先前的研究表明，与白人青年相比，黑人青年的精神健康疾病发生率可能较低。2016年NSCH还发现，与其他种族或民族背景的儿童相比，非西班牙裔白人儿童的焦虑状况更常见。然而，最近的黑人儿童或青少年队列报告焦虑症的患病率高于过去。16多种因素，包括社会经济地位、儿童期逆境、家庭结构和邻里效应，可能影响不同人种或种族的患病率模式。1，3儿童期的不良经历影响经历焦虑等精神卫生状况的可能性。儿童期不良经历可能是由家庭、同伴或社会因素的复杂相互作用导致的，包括种族歧视。这些儿童期不良经历可能是明智的或微妙的（例如，微攻击行为），但在历史创伤、结构性种族主义和活检脆弱性的背景下，是潜在的创伤性事件，可恶化心理健康结局。1、3、17结合较低的精神卫生服务参与，不利的儿童经历可导致黑人青年高度未满足的精神卫生需求。类似的历史创伤、儿童期不良经历和药物滥用也可以解释美洲原住民/阿拉斯加原住民青年中较高的男性健康疾病发生率。1,3筛选检查USPSTF评估的焦虑筛查工具具有异质性。一些筛查工具旨在评估特定的焦虑症（例如，儿童社交恐惧症和焦虑量表，用于筛查社交恐惧症和焦虑症），而其他工具旨在JAMA 2022年10月11日第328卷第14期1439Clinical Review & Education US Preventive Services Task ForceUSPSTF Recommendation: Screening for Anxiety in Children and Adolescents图。临床医生总结：儿童和青少年焦虑筛查USPSTF推荐什么？8至18岁儿童和青少年：筛查焦虑。等级：B7岁及以下儿童：证据不足以评估焦虑筛查的益处和危害的平衡。I声明本建议适用于谁？本建议适用于未诊断为焦虑症且未表现出公认的焦虑体征或症状的18岁或以下儿童和青少年。什么是新的？这是USPSTF的新建议。如何实施这一建议？ 有多种治疗方案可供选择，包括药物治疗、咨询、这些方法的组合和协作护理，这是一种团队方法，初级保健临床医生与行为卫生保健经理和精神病学家合作，以确保患者接受最佳护理。 临床医生应了解焦虑的危险因素、体征和症状，倾听任何患者的担忧，并确保需要帮助的人得到帮助。被诊断为焦虑症的青少年及其医疗保健专业人员应与父母或监护人共同决定对他们适合何种治疗。关于该建议，临床医生应该了解哪些其他信息？ 虽然所有818岁的青年都有焦虑的危险，应该进行筛查，但有增加危险的因素。焦虑症的危险因素包括遗传、人格和环境因素，如依恋困难、父母之间的冲突、父母过度保护、父母早期分居和儿童虐待等。某些群体的风险也增加，包括LGBTQ青年、变性青年和12至17岁的大龄青少年。 在缺乏证据的情况下，医疗保健专业人员在确定是否筛查7岁或以下青年的焦虑时，应根据个体患者情况使用他们的判断。为什么此建议和主题很重要？焦虑症是美国常见的精神健康状况。根据2018-2019年全国儿童健康调查，7.8%的3-17岁儿童和青少年当前患有焦虑症。儿童期和青春期的焦虑症与未来焦虑症或抑郁症的可能性增加相关。其他相关的USPSTF建议是什么？ 儿童和青少年抑郁症和自杀风险的筛查 儿童、青少年和年轻成人中基于初级保健的非法药物使用干预措施 USPSTF中关于儿童和青少年的其他心理健康建议的信息见https:/www.uspreventiveservicestaskforce.org/.什么是额外的工具和资源？社区预防服务工作组建议： 以学校为基础的靶向认知行为治疗项目，以减轻抑郁和焦虑症状（https:/www.thecommunityguide.org/findings/mental健康目标学校认知行为治疗项目减轻抑郁焦虑症状） 对暴露于创伤事件的有症状青年进行个体认知行为治疗（https:/www.thecommunityguide.org/findings/violencepsychologicalharmtraumaticeventsamongchildrenand- 心理伤害-创伤事件-儿童和青少年-认知-个体） 对暴露于创伤事件的有症状青年进行团体认知行为治疗（https:/www.thecommunityguide.org/findings/violencepsychologicalharmtraumaticeventsamongchildren and-心理伤害-创伤事件-儿童和青少年-认知-组）疾病控制和预防中心有关于儿童焦虑的信息（https:/www.cdc.gov/childrensmentalhealth/depression.html)完整建议声明的阅读位置？访问USPSTF网站（https:/www.uspreventiveservicestaskforce.org/）或JAMA网站（USPSTF认识到，临床决策比单独的证据涉及更多的考虑。临床医生应了解证据，但应根据特定患者或情况做出个体化决策。LGBTQ表示女同性恋、男同性恋者、双性恋者、变性人、同性恋；USPSTF，美国预防服务工作组。 2022 American Medical Association. All rights reserved.Downloaded From: Non-Human Traffic (NHT) by li li on 10/11/2022评估几种焦虑症。用于识别几种不同焦虑症儿童的更广泛的筛查工具包括儿童焦虑相关疾病筛查(SCARED)（总体焦虑和任何焦虑症）和患者健康问卷-青少年（GAD和惊恐障碍）。许多焦虑筛查工具最初被开发用于监测或评价治疗反应的流行病学研究。由于长度的原因，并非所有的筛查仪器都适用于初级保健机构。目前，临床上广泛用于检测焦虑的筛查仪器仅有2种：SCARED和社交恐惧症量表。单纯的焦虑筛查工具不足以诊断焦虑。如果筛选检查为焦虑阳性，则需要进行确证性诊断评估和随访。筛选间隔USPSTF未发现适当或推荐筛选间隔的证据，最佳间隔未知。重复1440JAMA 2022年10月11日第328卷第14期USPSTF Recommendation: Screening for Anxiety in Children and AdolescentsUS Preventive Services Task Force Clinical Review & Education 2022 American Medical Association. All rights reserved.Downloaded From: Non-Human Traffic (NHT) by li li on 10/11/2022在有焦虑危险因素的青少年中，筛查可能是最有效的。机会性筛查可能适用于青少年，他们可能不经常接受医疗保健访视。治疗或干预焦虑症的治疗包括心理治疗、药物治疗、两者联合治疗或协同治疗。15 严重的心理治疗方法已被用于治疗焦虑；然而，认知行为治疗是最常用的方法。16-18 度洛西汀是一种5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，是美国食品药品监督管理局批准用于治疗7岁或以上儿童GAD的唯一药物。其他药物也报告为标签外处方，用于治疗青年焦虑。1,3其他工具和资源社区预防服务工作组建议以学校为基础的认知行为治疗项目来减轻抑郁和焦虑症状（httpswww.thecommunityguide.org/findings/mental-health-targeted-school-基于认知行为治疗-程序-减轻抑郁-焦虑-症状）。社区预防服务工作组基于减少心理伤害有效性的有力证据，建议对暴露于创伤事件的有症状青年进行个体认知行为治疗（httpswww.thecommunityguide.org/findings/violence-psychological-harm-创伤事件-儿童和青少年-认知-个体）。社区预防服务工作组建议，根据减少心理伤害有效性的有力证据，对暴露于创伤事件的有症状青年进行团体认知行为治疗（httpsx www.thecommunityguide.org/findings/violence-psychological-harm-创伤事件-儿童和青少年-认知-组）。疾病控制和预防中心有关于儿童焦虑的额外信息（https:/www.cdc.gov/ childrensmentalhealth/depression.html).实施各种问卷已被评价为儿童和青少年焦虑的筛查工具。有些可能针对特定的焦虑症，而另一些则可能筛查各种疾病。问卷的长度也可能不同。鼓励临床医生考虑哪些焦虑症在其实践中最常见，以及哪些筛查工具在其实践环境中最可行。对于从筛查中获益的患者，阳性筛查结果应通过诊断评估确认，患者应与适当的护理相关联。关于I声明的实践建议潜在可预防负担在儿童期或青春期发展为焦虑症会增加将来发生焦虑症的可能性（同样的情况-有序或其他焦虑症）或继发性抑郁症。这些精神卫生状况具有长期影响，可能包括慢性精神和身体或躯体健康状况、心理社会功能损害、药物滥用风险增加和过早死亡。23-26与年幼儿童（311岁）相比，焦虑问题在年长儿童（1217岁）中更常见。分离焦虑、选择性缄默症和广泛性焦虑症倾向于在儿童早期出现（学前和学早期）,而社交焦虑和特定的恐惧症通常在学后期出现。尽管年龄较小的儿童可能会出现焦虑，但关于筛查问卷的准确性和年龄较小儿童焦虑治疗的有效性的证据有限。潜在损害筛查问卷的潜在危害包括假阳性筛查结果，导致不必要的转诊（以及相关的时间和经济负担）、治疗、标签、焦虑和耻辱。药物干预可能导致不良事件，而心理干预可能具有最小的危害。关于年轻群体筛查和治疗危害的证据有限。当前实践在美国实施常规心理健康筛查的证据有限。对初级保健医生的调查发现，76%的医生报告相信与青少年患者谈论他们心理健康的重要性；然而，只有46%的医生说他们总是询问他们的患者心理健康的情况。27缺乏对年幼儿童焦虑筛查的信息。其他相关USPSTF建议USPSTF有关于儿童和青少年心理健康主题的建议，包括筛查抑郁症、28自杀风险、28和非法药物29和酒精30的使用。支持性证据审查范围USPSTF委托进行了一项系统性综述1,3，以评价儿童和青少年焦虑症筛查的益处和危害。USPSTF之前未对该主题提出建议。不再作为精神疾病诊断与统计手册（第五版）焦虑症（如强迫症、急性应激障碍和创伤后应激障碍）一部分纳入的情况不是本综述的重点。筛选检查的准确性10项质量公平的研究(n = 3260)评价了筛查仪器的准确性。大多数研究主要包括青少年（年龄12至18岁；平均年龄14.8岁）；4项研究包括7岁以下儿童（平均年龄10.5岁）。没有纳入7岁以下儿童的研究，关于在年幼儿童中更常见的焦虑状况的筛查准确性的可用证据有限。提供了一项关于社交焦虑症儿童和青少年的研究JAMA 2022年10月11日第328卷第14期1441Clinical Review & Education US Preventive Services Task ForceUSPSTF Recommendation: Screening for Anxiety in Children and Adolescents 2022 American Medical Association. All rights reserved.Downloaded From: Non-Human Traffic (NHT) by li li on 10/11/2022812岁儿童和1317岁青少年的数据分别，两个年龄组的结果相似。在报告性别的研究中，女性参与者的百分比范围为43%至63%。4项研究报告了人种或种族，代表不足组的青年百分比范围为1%-58%。研究使用12种筛查工具筛查6种焦虑状况（整体焦虑、GAD、惊恐障碍、分离焦虑、社交焦虑障碍和任何焦虑症）。一些具有子量表的筛查工具筛查了1种以上的焦虑障碍。只有1或2项研究使用每种筛查工具治疗给定疾病。尽管评估了各种不同的筛查工具，但在实践中广泛使用了2种用于检测焦虑的工具：SCARED和社交恐惧症量表。参考标准是焦虑诊断的结构化临床访谈。1,3筛选准确度因筛选条件和质量标准而异采用特异性筛选试验和阈值。例如，检测GAD的灵敏度范围为0.50至0.88，特异性范围为0.63至0.98（基于3项研究）。对于社交焦虑障碍，范围较窄，灵敏度范围为0.67 0.93，特异性范围为0.69 0.94；5项研究中有4项发现灵敏度为0.78或更高，特异性为0.74或更高。在评价的所有筛查工具和子量表以及阳性检测阈值中，灵敏度范围为0.34至1.00；特异性范围为0.47至0.99。置信区间较宽且不精确。假阳性结果的数量也不同。例如，每1000人筛查中GAD的假阳性结果范围为17-361，社交焦虑障碍的假阳性结果范围为104-254。1,3未获得按年龄、性别或人种或种族对人群进行的额外分析。1,3早期检测和治疗的获益USPSTF没有发现直接评价焦虑症筛查益处的研究。儿童和青少年焦虑筛查的证据依赖于间接评估筛查的准确性和治疗的益处。有29项关于焦虑治疗的高质量或公平质量的随机临床试验(RCT)(n = 2805)；22项试验评估了认知行为治疗，6项试验评估了药物治疗（最常研究的是舍曲林和氟西汀，但其他药物包括氟伏沙明、艾司西酞普兰和度洛西汀），1项试验评价了认知行为治疗和药物治疗及其组合。3项研究纳入了37岁的幼儿，4项研究纳入了1320岁的青少年，22项研究关注年长儿童（6岁至14岁11项研究）或儿童和青少年（5至18岁年11项研究）。大多数试验纳入了患有任何焦虑症的儿童和青少年，但少数试验集中于特定的焦虑症诊断。研究招募了来自多个国家的参与者，包括美国、墨西哥、南非、澳大利亚、英国、丹麦、德国、挪威、香港、日本、西班牙和瑞典。29项研究中有9项研究的大多数为男性受试者。18项研究入组了大多数白人患者。1,3这些试验中最常见的初步诊断是焦虑性障碍和广泛性焦虑症。大多数焦虑试验采用从社区或学校转诊的方式招募（17项试验，n = 1199），另外10项试验(n = 846)包括从专科男性转诊-tal health settings.USPSTF得出结论，招募大多数参与者的社区或学校环境与初级保健环境中随访的患者相似，并确定治疗获益将适用于筛查检测到的无症状患者。1,3认知行为治疗与几个合并指标中焦虑结局的改善相关：治疗反应（合并相对危险度RR,1.8995%CI,1.17至3.05;n = 606；6项试验；I2 = 64%），疾病缓解（RR，2.6895%CI，1.48至4.88；n = 321；4项试验；I2 = 48%）和诊断丢失（RR范围，3.02至3.09），与常规治疗或等待列表相比。有任何焦虑的参与者认知行为治疗改善功能的证据是不一致的。与安慰剂相比，药物治疗的证据与临床总体印象-改善量表（评分为1或2；RR，2.1195%CI，1.58至2.98；n = 370；5项试验；I2 = 18%）的症状改善和应答增加相关，但在功能指标上不一致。1,3筛选和治疗的危害USPSTF没有发现直接评价焦虑症筛查危害证据的研究。儿童和青少年焦虑筛查危害的证据依赖于将筛查检测结果不准确的危害和治疗危害的间接证据联系起来。11项关于儿童和青少年焦虑治疗的RCT(n = 1293)讨论了危害。来自认知行为-口服治疗试验的证据表明，自杀相关事件的结果不一致。这些试验还显示，认知行为治疗组因不良事件和严重不良事件退出率较低。一项研究评价了杀人意念，但未显示认知行为治疗的模式。度洛西汀、艾司西酞普兰和舍曲林的药物治疗研究报告了一些危害，如自杀相关事件、精神病不良事件和因不良事件退出；但是，这些事件罕见，且无统计学显著性。在一项药物治疗研究中未观察到杀人意念模式。1,3对公众意见的答复从2022年4月12日至2022年5月9日，在USPSTF网站上发布了本建议声明的草案版本，以供公众评论。作为对评论的回应，USPSTF在支持性证据章节中提供了关于纳入研究的参与者特征的额外信息。USPSTF还澄清，该建议不适用于诊断为焦虑或在考虑的患者人群中表现出焦虑的已知体征或症状的儿童和青少年。一些评论询问了其他筛查工具，如修订的儿童焦虑抑郁量表(RCADS-25)、Spence儿童焦虑量表(SCAS)和儿科症状自评量表(PSC)。这些其他工具未纳入综述中，因为USPSTF未将这些工具的任何合格研究确定为筛选工具。一些评论提出，考虑到焦虑和抑郁之间的共病率较高，焦虑筛查结果阳性是否应提示抑郁和自杀风险的筛查。USPSTF未评价证据1442JAMA 2022年10月11日第328卷第14期USPSTF Recommendation: Screening for Anxiety in Children and AdolescentsUS Preventive Services Task Force Clinical Review & Education 2022 American Medical Association. All rights reserved.Downloaded From: Non-Human Traffic (NHT) by li li on 10/11/2022因此，本建议声明中未涉及此筛选方法。 需要在按性别、人种和种族、性取向和性别身份定义的人群中提供更多证据。 研究需求和差距存在几个关键证据差距。需要提供更多以下信息的研究。 与无筛查或常规护理相比，需要更多关于在初级护理环境（或相似环境）中筛查儿童和青少年焦虑的直接获益和危害的RCT。 存在多种类型的焦虑症，因此未来的研究可以阐明旨在识别任何焦虑症的筛查工具和针对特定焦虑障碍设计的工具之间的权衡。 需要对儿童-儿童和青少年筛查工具的准确性以及年幼儿童焦虑治疗的有效性进行更多的研究。 需要对在初级保健机构中使用筛查工具的可行性进行更多的研究。其他建议美国儿童和青少年精神病学会指出，可以系统地部署免费的一般社会-情绪筛查工具，以标准化初级保健、学校或其他儿童服务环境中焦虑问题的识别。如果在随访评估中证实焦虑问题，早期识别焦虑问题有助于早期干预。31美国儿科和光明未来学会建议每年对出生至21岁的患者进行行为、社会和情绪问题（包括儿童和青少年的焦虑）的筛查。32美国妇产科学院建议所有青少年在预防保健访视期间（如果当地法律允许）应在保密的环境中筛查任何精神健康疾病。33文章信息出版接受日期：2022年9月1日。美国预防服务工作组(USPSTF)成员：Carol M. Mangione,MD,MSPH；Michael J. Barry,MD;Wanda K. Nicholson,MD,MPH,MBA;Michael Cabana,MD,MA,MPH;Tumaini Rucker Coker,MD,MBA;Karina W. Davidson,PhD,MASc;Esa M. Davis,MD,MPH;Katrina E. Donahue,MD,MPH;Carlos Roberto Jan,MD,PhD,MS;Martha Kubik,PhD,RN;Li Li,MD,PhD,MPH;Gbenga Ogedegbe,MD,MPH;Lori Pbert,PhD;John M. Ruiz,PhD;Michael Silverstein,MD,MPH;James Stevermer,MD,MSPH;John B. Wong,MD.美国预防服务工作组(USPSTF)成员的附属机构：加州大学洛杉矶分校(Mangione)；哈佛医学院，马萨诸塞州波士顿（巴里）；北卡罗来纳州教堂山分校（尼科尔森，多纳休）；阿尔伯特爱因斯坦医学院，纽约，纽约（卡巴纳）；华盛顿大学，西雅图(Coker)；Feinstein医学研究所，Northwell Health，Manhasset，纽约(Davidson)；匹兹堡大学，匹兹堡，宾夕法尼亚州(Davis)；德克萨斯大学健康科学中心，圣安东尼奥(Jan)；乔治梅森大学，费尔法克斯，弗吉尼亚州(Kubik)；弗吉尼亚大学，夏洛茨维尔(Li)；纽约大学，纽约，纽约(Ogedegbe)；马萨诸塞大学陈医学院，伍斯特(Pbert)；亚利桑那大学图森(Ruiz)；布朗大学，普罗维登斯，罗德岛(Silverstein)；密苏里大学，哥伦比亚(Stevermer)；塔夫茨大学医学院，波士顿，马萨诸塞州(Wong)。作者贡献：Dr Mangione可完全访问研究中的所有数据，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。USPSTF成员对建议声明的贡献相同。利益冲突披露：作者遵循了关于所述利益冲突的政策at https:/www.uspreventiveservicestaskforce.org/页面/名称/利益冲突披露。USPSTF的所有成员都会获得旅行报销和参加USPSTF会议的酬金。资助/支持：USPSTF是一个独立的自愿机构。美国国会要求医疗保健研究和质量机构(AHRQ)支持USPSTF的运作。资助者/申办者的作用：AHRQ工作人员协助以下工作：制定和审查研究计划，委托循证实践中心进行系统证据审查，协调专家审查和对证据报告草案和建议声明草案的公众评论，以及撰写以及最终建议声明的准备和提交出版。AHRQ工作人员在批准最终建议声明或决定提交出版方面没有任何作用。免责声明：USPSTF提出的建议独立于美国政府。不应将其解释为AHRQ或美国卫生与公众服务部的官方职位。其他贡献：我们感谢Iris Mabry-Hernandez,MD,MPH(AHRQ)，他为手稿的撰写做出了贡献，Lisa Nicolella,MA(AHRQ)协助协调和编辑。其他信息：美国预防服务工作组(USPSTF)对无明显相关体征或症状的患者的特定预防护理服务的有效性提出建议。它的建议是基于服务的益处和危害的证据以及对平衡的评估。USPSTF不考虑在本次评估中提供服务的成本。USPSTF认识到，临床决策比单独的证据涉及更多的考虑。临床医生应了解证据，但应根据患者的具体情况做出决策特定患者或情况。同样，USPSTF指出，除了临床获益和危害的证据外，政策和覆盖决策还涉及考虑因素。由JAMA出版-与医疗保健研究和质量机构(AHRQ)合作出版的美国医学会杂志。2022 AMA和美国政府，由美国卫生与公众服务部(HHS)秘书代表，由美国预防服务工作组(USPSTF)成员转让。保留所有权利。参考文献1. 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