山东省护理人力资源配置分析.pdf

护理研究 2023 年 8 月第 37 卷第 16 期（总第 732 期）山东省护理人力资源配置分析陈仁昌1，杨满洲2，冯文佳2，高倩倩2，张敏3，张秀英3*1.潍坊市妇幼保健院，山东 261036；2.潍坊医学院；3.山东大学齐鲁医院Analysis of equity of nursing human resources allocation in Shandong provinceCHEN Renchang,YANG Manzhou,FENG Wenjia,GAO Qianqian,ZHANG Min,ZHANG XiuyingWeifang Maternal and Child Health Hospital,Shandong 261036 ChinaCorresponding Author ZHANG Xiuying,Email:Keywords nursing；human resource；concentration degree；resources allocation；nursing management摘要 目的:描述 20152021 年山东省护理人力资源分布差异，分析其配置情况，为山东省护理人力资源合理配置提供针对性建议。方法:利用 山东统计年鉴 山东卫生健康统计年鉴 20152021年公布的数据，采用集聚度分析方法，计算山东省护理人力资源集聚度、人口集聚度以及两者的比值和差值，分析山东省护理人力资源配置情况。结果:20152021年山东省各地市注册护士总量稳步增长，年均增长率均大于 5%。配置存在地区间不均衡性，东部地区护理人力资源集聚度在 1上下波动，中部地区集聚度略超过 1，西部地区集聚度小于 1，差值均小于 0，且在 5年间均未得到明显改善。结论:山东省护理人力资源总量稳步提升，存在向东部地区集中的倾向。医疗主管部门应合理规划不同地区护理人员配置，引导护理人力资源配置向西部欠发达地区倾斜，以保证山东省护理人力资源配置的均衡性。关键词 护理；人力资源；集聚度；资源配置；护理管理doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.16.030护理人力资源是卫生人力资源的重要组成部分，我国 “健康中国 2030”规划纲要 提出，到 2030 年，每千人口注册护士数要达到 4.7 人1。护理人力资源配置的合理性不仅影响护理服务质量2，对整个卫生系统的资源利用效率也有较大影响3，合理配置护理人力资源，对提高护理质量、促进卫生公平性、保障人民健康具有重要意义4。目前，关于卫生资源配置评价的 方 法 主 要 有 Lorenz Curve、Gini Coefficient、Theil Index等58，但其均只考虑单一因素对卫生资源配置的影响，无法囊括地理、人口和经济因素对护理人力资源配置的综合影响，有一定的局限性。山东省作为人口大省，各地级市之间呈现出人口、经济发展的不均衡性，卫生服务需求也各不相同，护理人力资源的合理配置对解决山东省居民的卫生服务需求、推动护理人力资源配置目标的实现具有重要意义。本研究分析讨论20152021 年山东省护理人力资源配置现状，为优化区域人力资源配置、制定人力资源配置规划提供参考建议。1 资料和方法1.1资料来源利用 20152021 年 山东卫生健康统计年鉴 获取山东省 16 个地市的护理人力资源相关数据，在 山东统计年鉴 查询各地区人口和地理面积数据。1.2山东省东、中、西部划分依据按照各地区经济、技术发展水平，将山东省划分为3部分，青岛、烟台、潍坊、威海、日照 5个城市划分为东部地区；济南、泰安、淄博、滨州、东营、莱芜 6个城市为中部地区；德州、临沂、聊城、菏泽、济宁、枣庄 6个城市为西部地区9。山东省在 2019 年进行了行政区划调整，莱芜市撤销划归济南市，所以在原有划分基础上稍作调整，东、西 2 地区包含城市不变，中部地区包括济南、淄博、泰安、东营、滨州 5个城市9。1.3研究方法人口集聚度（PAD）是评价人口密度的指标，表示某地区占全国1%的土地面积上集聚的人口比例，PADi=(Pi/Pn)100%/(Ai/An)100%=(Pi/Ai)/(Pn/An)，PADi表示某地区 i的人口集聚度，Pi表示人口数量，Ai表示土地面积；An表示上一级区域的土地面积，Pn表示上一级区域总人口10。卫生资源集聚度（HRAD）是基于人口集聚度思想 综合研究 基金项目 2021年度山东省人文社会科学课题，编号:2021YYGL21作者简介 陈仁昌，助理研究员，本科通讯作者 张秀英，Email：引用信息 陈仁昌,杨满洲,冯文佳,等.山东省护理人力资源配置分析J.护理研究,2023,37(16):30173020.3017CHINESE NURSING RESEARCH August,2023 Vol.37 No.16提出的概念，是评价卫生资源配置地理公平性的指标，HRADi=(HRi/HRn)100%/(Ai/An)100%=(HRiAi)/(HRnAn)，HARDi表示某地区 i 的卫生资源集聚度，HRi是某地区 i拥有的卫生资源数量，Ai是某地区 i的土地面积，HRn是上一层次区域的卫生资源总量，An是上一层次区域的土地总面积11。1.4评价标准1）当 HRADi=1 时，说明资源按地理分布处于绝对公平7，当 HRADi1 时，说明按地理配置公平性较高；2）当 HRADi/PADi=1时，说明资源按人口配置处于绝对公平，趋近于 1时，则表明该地区资源基本满足集聚人口的需求12；3）当 HARDi与 PADi差值接近于0 时，表明该地区资源基本满足该地区需求，当0时，表明该地区资源可以满足需求，但可能存在资源过剩；当 HARDi与 PADi差值0时，表明资源不能满足需求，提示资源不足13。2 结果2.120152021年山东省护理人力资源配置状况20152021 年山东省注册护士总数、各地市注册护士数均呈上升趋势。2021 年山东省注册护士总数为 376 498 人，较 2015 年增长了 48.13%，年均增长率为 6.79%。山东省各地市 2021 年注册护士数较2015 年，年均增长率都达到 4.00%以上，最高为临沂市（9.81%），最 低 为 威 海 市（4.25%）。其 中 莱 芜 市2019 年 划 归 入 济 南 市，未 计 算 年 均 增 长 率。详见表 1。20152021 年，山东省每千人口注册护士数、医护比、床护比等指标均呈上升趋势。每平方千米注册护士数由 1.61 人增长至 2.42 人，医护比由 1 1.072 提升至 1 1.098，床护比从 1 0.49 上升至 1 0.56，护士占卫生技术人员比上升至 44.13%，护卫比达到 1 2.27。详见表 2。表 120152021年山东省注册护士配置现状地区济南市青岛市淄博市枣庄市东营市烟台市潍坊市济宁市泰安市威海市日照市莱芜市临沂市德州市聊城市滨州市菏泽市合计2015年（人）29 28128 41613 4539 3746 75516 08424 98621 98814 5558 7046 0763 07520 30410 22711 8959 82919 165254 1672016年（人）31 56930 30714 09910 4467 19017 15525 97123 16715 4229 1386 3633 20221 34910 87312 77310 27519 722269 0212017年（人）33 81733 98515 06111 6387 63018 45328 24425 13216 0239 9017 0723 32024 60112 36013 86311 23821 325293 6632018年（人）37 49238 36016 40313 2678 22720 23029 50027 66717 35310 7318 1503 70628 33512 93515 30011 89123 195322 7422019年（人）43 72340 86417 48213 7298 89521 29531 71629 63517 79411 1168 59431 14513 59315 66812 34223 800341 3912020年（人）45 72742 76018 31214 3919 21822 36433 36030 13018 44011 0329 01632 99013 99216 85812 64824 463355 7012021年（人）49 44644 07819 34015 1589 67723 56135 38532 90119 16611 13510 04035 45215 09217 47213 54725 048376 498年均增长率（%）9.197.656.258.416.196.585.986.994.714.258.809.816.756.655.524.606.79注：数据来源为 山东省统计年鉴 山东省卫生健康统计年鉴。表 220152021年山东省护理人力资源配置情况年份2015年2016年2017年2018年2019年2020年2021年注册护士（人）254 167269 021293 663322 742341 391355 701376 498每平方千米注册护士（人）1.611.701.862.042.192.282.42医护比1 1.0721 1.0981 1.1091 1.1131 1.0821 1.0801 1.098床护比1 0.491 0.501 0.501 0.531 0.541 0.551 0.56护士占卫生专业技术人员比例（%）41.0841.8442.6043.7043.5943.6844.13注：数据来源为 山东省统计年鉴 山东省卫生健康统计年鉴。3018护理研究 2023 年 8 月第 37 卷第 16 期（总第 732期）2.2山东省不同地区护理人力资源配置分析20152021 年山东省东部地区护理人力资源集聚度在 1 上下波动，表明在地理分布方面东西地区公平性较好，但有待加强。20152021 年中部地区护理人力资源集聚度均大于 1，表明中部地区护理人力资源按地理分布公平性较好。西部地区与东部地区相近，公平性有待提高。20152021 年东部和中部地区HARDi与 PADi的差值均大于 0，表明该地区卫生服务的可及性较好，护理人力资源可以满足地区集聚人口需求，但可能存在资源过剩。20152021 年西部地区 HARDi与 PADi的差值均小于 0，表明该地区卫生服务的可及性有待加强，护理人力资源不能满足地区集聚人口需求。东、中、西部护理人力资源集聚度及差值详见表 3。2.3山东省各地级市护理人力资源配置分析山东省各地市中济南市、青岛市、淄博市、枣庄市、济宁市和泰安市的资源集聚度在 2015 年和 2021 年均大于 1，表明这些地区的护理人力资源按地理配置公平性较高，其余各地市资源集聚度均小于 1，说明按地理分布配置公平性有待提高。济南市、青岛市等 10地市的资源集聚度和人口集聚度比值皆接近或大于 1。山东省各地级市 2015 年和 2021 年资源集聚度和人口集聚度的差值大都大于 0，说明这些地区护理人力资源能够满足其需求；其中烟台市、日照市、临沂市、德州市、聊城市、滨州市和菏泽市差值小于 0，表明这些地区护理人力资源还有待加强；另外枣庄市由 2015年差值小于 0 转变为 2021 年差值大于 0，说明其资源配置公平性得到改善，而泰安市由 2015 年差值大于 0 转变为 2021 年差值小于 0，说明其护理人力资源配置公平性下降。详见表 4。3 讨论3.1山东省护理人力资源总体呈上升趋势，但结构有待优化20152021 年山东省护理人力资源总量稳步上表 32015-2021年山东省不同地区护理人力资源集聚度及其与人口集聚度差值结果地区东部中部西部2015年集聚度0.9981.1550.901差值0.0480.198-0.1672016年集聚度0.9961.1600.901差值0.0470.202-0.1692017年集聚度1.0011.1320.914差值0.0540.174-0.1562018年集聚度0.9981.1240.922差值0.0490.164-0.1462019年集聚度0.9871.1680.908差值0.0510.167-0.1442020年集聚度0.9881.1670.907差值0.0400.139-0.1352021年集聚度0.9791.1750.911差值0.0670.216-0.084表 42015年和 2021年山东省各地市资源、人口集聚度及其比值和差值地区东部地区中部地区西部地区青岛市烟台市潍坊市威海市日照市济南市淄博市东营市泰安市莱芜市滨州市枣庄市济宁市临沂市德州市聊城市菏泽市资源集聚度1.5650.7210.9620.9330.7042.2741.4010.5091.1650.8510.6661.2761.2210.7340.6130.8560.9802015年人口集聚度1.2930.8120.9220.7760.8621.4301.2480.4111.1570.9650.6751.3621.1900.9620.8891.1101.121比值1.2100.8881.0431.2020.8171.5911.1231.2401.0070.8810.9870.9371.0260.7630.6900.7720.874差值0.272-0.0910.0400.157-0.1570.8450.1530.0990.008-0.114-0.009-0.0870.031-0.228-0.276-0.253-0.142资源集聚度1.6140.7030.9050.7940.7732.5571.3410.4861.0210.6111.3741.2160.8530.6030.8380.8522021年人口集聚度1.3320.7490.8530.7370.8111.7121.1580.3901.0270.6281.2381.0930.9400.7931.0081.053比值1.2120.9381.0621.0780.9531.4941.1591.2440.9950.9721.1101.1130.9070.7600.8310.809差值0.283-0.0460.0530.057-0.0380.8450.1840.095-0.005-0.0170.1360.124-0.087-0.190-0.170-0.201 3019CHINESE NURSING RESEARCH August,2023 Vol.37 No.16升，年均增长率达到 6.77%，2021 年总量达到 376 498人，每千人口注册护士数 3.55人，超额完成了 山东省护理事业发展规划纲要（20162020 年）提出的 33.2万目标，超过国家“十四五”护理事业发展主要指标中提到的“每千人口注册护士数 3.34 人”的要求，高于全国护理事业发展规划（20162020年）14要求的在2020年每千人口注册护士数达到 3.14人的预期目标。从资源配置结构来看，护理人力资源配置结构有待优化。2021 年医护比例为 11.098，与以往研究结论一致15，低于世界卫生组织 和 世 界 银 行 倡 导 的（1 2）（1 4）的国际标准16，刚刚达到 全国护理事业发展规划（20162020 年）中提出的执业(助理)医师与注册护士比达到（1 1.07）（1 1.25）的工作指标，与发达国家 1 4的平均水平相比仍存在较大差距17。山东省 2021 年床护比为 1 0.56，虽然已达到 综合医院组织编制原则（卫医字 1978 第 1689号试行草案）中1 0.4的标准要求，但相较于国内其他研究结果17显示的 2016年我国东部地区平均床护比 1 0.58，仍然存在一定差距。3.2山东省护理人力资源配置按地理配置公平性较好，仍有进一步提升空间山东省 20152021 年中部地区护理人力资源集聚度均大于 1，公平性最好；其次为东部地区，资源集聚度均在 1上下波动；西部地区较差，资源集聚度均小于 1。究其原因，可能是因为中部的济南市是山东省省会城市，医疗资源优于省内平均水平，吸引大批护理人员，从而也带动了周边城市护理事业的发展，如济南周边的淄博市和泰安市，资源集聚度均大于 1，公平性较好。东部地区的青岛为沿海城市，经济发展水平较高，而西部地区因地理因素和经济发展原因，导致西部地区护理人才流入少，流出多18。西部地区虽然整体公平性较低，但是枣庄和济宁的集聚度均大于 1，公平性优于西部其他地区。西部地区的临沂市虽然注册护士数量大于枣庄市，但是枣庄市的护理人力资源配置合理性优于临沂市，这可能与枣庄市地理面积较小有关。3.3山东省护理人力资源配置按人口配置合理性存在差异，地区间发展不均衡山东省 16 地市之间护理人力资源按人口配置存在差异，在差值均为负的 6 个地级市中，4 个分布在西部地区，表明该地区护理人力资源按人口配置不足。究其原因，相较于东、中部一些地级市来说，西部地区的整体发展水平较弱。整体发展水平较高的地区相较而言拥有更多的就业机会、更好的福利待遇、更广阔的发展空间，对人才资源具有虹吸效应。而西部发展水平较弱的地级市，在工资水平、福利待遇、发展职业规划等方面存在短板，人才吸引力不足。如位于东部地区的威海市，20152021 年护理人力资源集聚度为0.7940.933，位于西部地区的菏泽市护理人力资源集聚度为 0.8520.980，二者相差不大，但差值方面存在较大差异，威海市近 7 年的护理人力资源集聚度与人口集聚度差值均大于 0，而菏泽市 7年差值均小于 0且差值逐渐增大。分析其原因，虽然威海市注册护士总数少于菏泽市，但因其人口总数较少，因此威海市护理人力资源能够满足当地人口需求。菏泽市人口数排名位于山东省第 5位，虽然注册护士比菏泽市多，但因其人口总量大，护理人力资源仍存在缺口，这表明护理人力资源配置合理性与各地人口分布有较为密切的关系1920。参考文献：1 杨展,李宁秀.20132017年我国护理人力资源配置现状及公平性研究J.现代预防医学,2021,48(5):858-861.2 尹欢欢,钱志刚.20092017年安徽省护理人力资源配置状况及公平性研究J.护理学杂志,2020,35(8):48-52.3 吴其,黄阿红,陈默,等.安徽省护理人力资源配置公平性分析J.医学与社会,2020,33(2):22-25.4 郭玉丽,李婉玲,张晓红,等.国家区域医疗中心建设模式下护理同质化管理实践与探索J.护理研究,2021,35(20):3736-3738.5 李中凯,李金叶.20052015 年新疆医疗资源配置公平性分析J.中国公共卫生,2018,34(8):1151-1157.6 朱斌,毛瑛,何荣鑫,等.中国卫生人力资源配置公平性测量方法及应用综述J.中国卫生事业管理,2022,39(1):10-16.7 唐龙妹,高霞,闫丽娜,等.河北省医疗卫生资源配置地理公平性分析J.中国卫生经济,2017,36(5):48-51.8 徐淑涛,戴萌娜,庞蕙青.基于集聚度的山东省卫生资源配置公平性分析J.中国卫生统计,2020,37(04):537-539;543.9 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