交接班规章制度和查对规章制度.docx

交接班制度和查对制度 别：重症医学科护理组 生效日期：2013-3-11文件号： 修订日期：2013-3-10 XX市第三人民医院重症医学科 thethirdpeopleshospitalofchongqing 交接班制度 一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，护士必须严格遵守医院规定的工作时数与护士长排班制度，履行各班职责护理病人。不得擅自调班、脱岗、变动值班时间。每班接班人员必须提前15分钟到岗，交班人员应办理完交接手续后方可离开。 二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的诊断、病情及护理等相关事项。交班后，由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，对所有危重患者进行床旁交接班。其余班次均需按时交接，除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床旁交接班。 三、建立科室交接班本，对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械设备、急救车、层流病房运转情况登记等当面交接清楚并签字。 四、交班人员应提前做好交班准备。（1）检查当班医嘱执行情况。（2）观察新收病人病情变化情况。 （3）查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮发生，以及基础护理完成情况，检查各种导管是否固定好且通畅。 （4）查看贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量及状态。（5）书写交班报告，交班内容包括：病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新收病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人病情变化、心理状态及注意事项。 （6）检查标本粘贴处置完成情况，尚待继续完成的各项工作，应向接班者交待清楚。作好病房、治疗室、护士站的清洁卫生。为接班者做好用物准备：如消毒剂、敷料、试管、标本瓶、注射器、常用器械、被服等。物品欠缺的列出清单。 五、接班人员接班时应作好下列工作： （1）接贵重、毒、麻、精神药品及急救车、器械设备、层流病房运转情况登记是否完好。 （2）阅读交班报告。 （3）与交班者一同巡视病房，床旁交接病人。 （4）交接时做到“十不交接”（危重患者抢救时；病人总数不准；病情不清；患者出、入院或转科、死亡未处理好；床单位及病人皮肤不洁；各种管道不通；当班医嘱未处理完；皮试结果为观察未记录；物品数量不符；交班报告未完成不交接） （5）交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应有交班者负责；接班后如因交接班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 交班中如发现病情、治疗、器械、物品、药物等交接不清，应立即查问。交不清不交，接不清不接，接班时发现的问题，应由交班者负责；接班后发现的问题，应由接班者负责。 制度二：查对制度 医嘱查对制度 1、处理医嘱应做到班班查对，下一班查对上一班医嘱。 2、处理医嘱者及查对者，均需签全名。 3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。 4、一般情况下不执行口头医嘱。抢救病人时，医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍然后执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时督促医生补开医嘱（不超过6小时）。 5、重整医嘱单后，必须经第二人查对，重整者要签全名。 6、护士长组织每周大查对医嘱2次，并做好记录。 服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液、处置前必须严格执行“三查八对”制度，（处置前、处置中、处置后查对；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、批号、时间、用法）。 2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，液体瓶口有无松动，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3、摆药后须经第二人核对后方可执行。 4、易致过敏药物给药前要询问有无过敏史，有过敏者应在床头作明显标记；使用毒麻、精神药物时，要反复核对，用后保留安瓿，以备检查；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、发药、注射时，如病人提出疑问，应及时查对，确认无误后方可执行。 6、晨间输液需经三班查对，输液时再查对一遍后方可操作。输液记录单放在病人床尾，更换液体时要注明更换药物名称、时间、配药者，并签全名，输液完毕由查对者签全名。 输血查对制度 1、查对血的有效期、血的质量及输血装置是否完好。 2、查对输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，配血报告有无凝集。 3、查对病人姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。 4、输血前配血报告必须经两人核对无误，签全名后方可执行。输血时要注意观察，保证安全。 5、输血完毕后，应保留血袋24小时，以备必要时检验。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。 第二篇：检验科工作查对和交接班制度检验科工作查对和交接班制度 本制度对科室工作人员在日常工作查对和交接班等任务进行了明确规定，旨在保证实验室安全及医疗安全，避免差错及纠纷的发生。 2.范围： 适用于检验科所有工作人员在日常工作中各项查对和交接班的管理。 3.职责： 科主任负责对检验科的工作查对和交接班制度的制定。分管科主任负责落实各项具体措施，并监督贯彻执行。 4.要求： （1）采集者在门诊标本采集前仔细核对发票和条码标签内容，如患者姓名、年龄、检验项目、标本容器等，并与患者本人进行交流以确定患者身份，无误后将标签一联贴于真空管或标本盒上，并根据相应操作程序进行采集。 （2）接收标本须严格实行核对制度，包括对姓名、性别、年龄、住院号、病床号、标本类型、标本量、容器、标识、检验目的等的审核，所送标本必须与条形码上标本信息相符，不符合要求的应退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生检验申请是否正确、完整、规范，如有不符合要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。（参照各实验室样本接收、拒收及处理标准操作程序） （3）报告单审核时，认真查对检验报告内容，包括检验项目中文名称、报告单位、标本类型、参考范围、异常值提示、唯一编码、标本采集和接收日期时间、报告日期时间、备注、检验者和报告者的双签名。报告单书写必须规范，打印清晰、严禁涂改报告。 （4）在报告单发放过程中，严格执行查对制度，避免标本漏测、报告单漏发。门诊报告凭病人的就诊卡或条码号取化验单。病区报告单打印后，检查核对有无漏打，无误后由专人下午送到病房各科室。避免丢失、遗落，由病房护士核实接收。报告单如有丢失，各实验室负责查找记录补发报告。 （5）标本完成检测后，将已检验的标本按序存放在冰箱内，记录贮存的标本数并签字，以备查询和复查。 （6）下班前做好交接班工作（交接双方面对面交班，并在交接班本上记录和签名）及部分标本的转送工作（酒精浓度测试、细菌培养标本、环孢霉素浓度检测标本等），重要的交班内容应详细记录，并向科主任汇报。 （7）值班人员必须准时接班，上一班值班人员必须等待接班人员来后方可离开工作岗位。以保证交接班不脱节。如接班者未到而离岗者，依据医院有关规定进行处罚。 （8）工作期间认真做好各项记录，包括急诊标本的接收和报告记录、标本清退记录、危急值报告记录等。 （9）下班前，由值日人员检查水、电、门窗、仪器安全情况，发现异常及时报告。 第三篇：分级护理制度医嘱查对制度交接班制度分级护理制度 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 特级护理 指征：1病情危重，随时可能发生病区变化需要进行抢救的患者2重症监护患者 3各种复杂或者大手术后的患者4严重创伤或大面积烧伤的患者 5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病区的患者 6实施连续性肾脏替代治疗crrt，并需要严密监护生命体征的患者7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者护理要点：1严密观察患者病情变化，检测生命体征2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施3根据医嘱，准确测量出入量 4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施5保持患者的舒适和功能体位6实施床旁交接班 一级护理 指征：1病情趋向稳定的患者 2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者3生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者护理要点1每小时巡视患者，观察患者病情变化2根据病情，测量生命体征 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4根据患者病情，正确实施5提供护理相关的健康指导 二级护理 指征：1病情稳定，仍需卧床的患者2生活部分自理的患者 护理要点：1每2小时巡视患者，观察患者病情变化2根据患者病情，测量生命体征 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施5提供护理相关的健康指导 三级护理 指征：1生活完全自理且病情稳定的患者2生活完全自理且处于康复期的患者 护理要点：1每3小时巡回患者，观察患者病情变化2根据患者病情，测量生命体征3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4提供护理相关的健康指导 医嘱查对制度 1每日三班医嘱均需查对签名。上午医嘱中班查对，下午医嘱小夜班查对，小夜班医嘱大夜班查对，大夜班医嘱次晨办公班护士查对。查对后应在签名栏内用蓝钢笔签全名 2查对医嘱内容：查医嘱单与输入电脑的医嘱是否吻合及医嘱执行情况 3临时医嘱要记录执行时间并签名。对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行4抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者必须复述一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿，经二人核对后方可弃去，并须及时请医生据实补上医嘱 5每周由护士长、办公班护士、药疗班护士总查对一周医嘱，查对后应在总医嘱查对本上签名。 交接班制度 1护士必须实行三班轮流制，严格遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次进行，不得擅自减少或更改时间 2值班人员必须坚守岗位，勤加巡视，严密观察与了解病室的动态，保证各项治疗护理工作准确及时地进行 3值班人员必须做到“四轻”、“十不” 4值班人员必须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，写好交班报告，5处理好用过的物品，并为下一班做好物品准备 6每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班本及医嘱本。交接各项物品，在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。 7交接班必须认真详细，对患者必须进行床旁交接，如发现病情、治疗、器械物品等交代不清时应立即查问，接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责 8交班报告要求字迹工整，内容精简清晰，有连贯性，运用医学术语，白班交班报告由办公班护士书写，晚夜班由当班护士书写。 9病区每晨应医护白班、夜班集体交班一次，所有参加交班会的人员都要穿戴整齐，并排站立，认真聆听，不得在交班未结束前离开。交班者报告之后，主任、护士长要汇总24小时病区工作和患者病情，重点扼要地做出说明，以便指导医护工作实践，然后由护士长带领有关班次护士系统巡查全病房，针对患者情况进行晨会提问和临床教学。10坚持“十不交接” 危重患者抢救时不交接 交班报告未写好不交接 医嘱未处理完 清洁卫生不处理好 患者入院，出院，死亡处理不好 为下一班准备工作未做好 床旁处置未做好衣着不整 物品数目不清 皮试结果未观察，未记录 第四篇：查对制度查对制度 一、医嘱查对制度 开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）以及相关信息资料，加以核实。 （一）处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。 （二）各班应查对医嘱。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录（尚未取消医嘱本的，每班查对新医嘱，每周总查对一次）。 （三）对有疑问的医嘱，应查清后执行。 二、服药、注射、输液查对制度 （一）服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查指备药前查、备药中查、备药后查；八对指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法及质量和有效期。 （二）备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。 （三）备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。 （四）凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。 （五）发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。 三、输血查对制度 （一）抽血交叉配血查对制度 1、认真核对交叉配血单，病人所佩带的腕带、床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号及原始血型。 2、抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并在医嘱上写上采血者的姓名、采血时间，必须有双签名，并由护士亲自送达检验科。 4、血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 5、抽血时对化验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、责任护士重新核对，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。 （二）输血查对制度 1、输血前病人查对。须有两名医护人员核对病历与交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量、核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。 2、输血前用物查对。检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿震荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。 3、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号、询问病人姓名，查看病人腕带、床头卡，询问血型，以确认受血者。 4、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉滴注生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。 5、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、献血编号、献血者姓名、产品号、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。输完血的血袋，在科室保留24小时后交给检验科。 四、手术室查对制度 1、接病人前，要查对病人科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 2、手术前，查对病人腕带、姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 3、凡进行体腔或深部组织手术前与缝合前清点纱布、纱布垫、缝针和器械的数目是否与术前相符。 4、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检查单送检。 五、药房查对制度 1、配方时，查对处方内容，药物剂量、配伍禁忌。 2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对姓名、年龄，并交待用法及注意事项。 六、检验科查对制度 l、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。 2、收集标本时，查对科别、姓名、床号、性别、联号、标本数量和质量，并有验收登记。 3、检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。 4、检验后，查对目的，结果并有结果登记。 5、发报告时，查对科别、病房并有记录。 七、放射科查对制度 l、检查治疗时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位（左、右）、位置、目的等。 2、拍照时，查对科别、病房、姓名、位置、条件、中心线、时间、角度，确认无误后方可曝光。 3、签发报告时，查对楣栏是否填写完整、科别、病房、姓名、诊断意见。 八、理疗科及针灸科查对制度 各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 九、供应室查对制度 1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 2、发器械包时，查对名称、消毒日期。 3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。 十、功能诊断科（心电图、超声波等）查对制度l、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 3、发报告时，查对科别、病房。十 一、产房查对制度 1、严格核对产妇姓名、新生儿腕带、性别、防止错抱。 2、产妇和新生儿给予治疗和处理，要严格“三查八对”。 3、查产包、手术包、缝合包内灭菌指示剂，以及器械是否完整。 4、凡手术和会阴切开缝合，要在术前、术后清点敷料和器械。十 二、饮食查对制度 l、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病员床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食种类。 2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。 3、发放时，在病员床前再查对一次。 第五篇：查对制度查对制度 查对制度的认真执行死保证护理工作质量、防止发生差错事故的有效措施。 一、“三查七对”、“一注意”内容 1、“三查”。操作前、操作中、操作后查。 2、“七对”。认真、严格核对床号、姓名、药名、药物浓度剂量、用法和时间。 3、“一注意”。用药过程中，严密观察药效及副作用，做好有关记录。 4、特殊用药或特殊患者应注意医嘱或药物说明书中药物输注速度的查对。 二、医嘱查对制度 （一）电子医嘱查对 1、电子医嘱查对适用于所有开具电子医嘱的护理单元。 2、护理人员在执行各项医嘱前应采用pda或计算机认真核对患者身份与医嘱信息。 3、有执行条码的医嘱执行需用pda扫描，执行者确认签字；无执行条码的医嘱在核对执行后应当在该项医嘱上点击确认执行。 （二）纸质医嘱执行查对 1、纸质医嘱查对适用于所有无法开具电子医嘱、仅能开具纸质医嘱的护理单元。 2、护理人员在执行各项医嘱前，应携带纸质医嘱单进行医嘱相应准备或到床旁进行患者身份确认及医嘱内容的查对。 （三）对模糊不清、有疑问医嘱的查对 1、对医嘱有疑问时，护士应主动询问主管医生，必要时请示上级医师或科主任，待医嘱核实后，方能执行医嘱。 2、处理流程：发现医嘱模糊不清、有疑问询问主管医生必要时请示上级医师或科主任核实（修正医嘱）遵医嘱执行 （四）口头医嘱查对处理 1、口头医嘱查对仅适用于抢救患者和手术过程时。 2、对医师下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，无误后执行，并保留用过的空安瓿，两人核对，医师补开医嘱后方可弃去。 （五）电子医嘱执行后医嘱管理查对制度为保障护理安全，护士应每班查对医嘱执行情况。如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采用补救措施，向患者做好解释工作。 三、服药、注射、处置查对制度 1、服药、注射、处置前必须严格执行三查七对 2、备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不可使用。 3、摆药后必须经第二人核对，方可执行。 4、易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 5、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行 四、输血查对制度 1、严格执行三查八对制度。 三查。查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。 八对。姓名、床号、病案号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。 2、护士取血时，必须同检验人员一起核对无误后，方可取回；输血前交叉配血报告及血瓶（袋）标签内容必须经二人核对无误后，方可执行。 3、输血期间严密观察，做好抢救准备工作。输血完毕，应保留血瓶（袋）24小时，以备必要时送检。 五、特殊饮食查对制度 1、按医嘱核对患者姓名、登记号、床号、饮食种类、量、用法及时间。 2、对患者进行饮食指导，如治疗饮食、检查饮食等特殊饮食应按医嘱给予特殊指导，特殊饮食如糖尿病饮食，低盐、低脂饮食，糖耐量检查饮食等。 六、标本采集查对制度 1、护士应掌握各种标本的正确留取方法。 2、采集标本严格遵医嘱执行。 3、标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执行。 4、标本采集时要携带检验单再次核对确认病人（必要时病人参与确认）。 5、输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名第19页 共19页