医院病案管理委员会工作规章制度.docx

医院病案管理委员会工作制度 成立医院病案管理委员会的通知 各科室。病历记载着医务人员对患者的诊疗护理工作过程，反映了医疗服务水平和质量，是临床医务人员基本素质的综合体现，是行业管理中综合评价医疗技术，医疗质量和医院管理水平的依据。同时，病历质量是具有法律效力的医疗文件，是解决医疗纠纷，医疗事故，伤害案件定性的重要举证材料，也是医疗保险的理赔证据。因此，统一规范书写病历，加强病案管理，对于提高医务人员业务素质，改善医疗质量和医院管理水平保障医疗安全，维护患者、医务人员和医疗机构合法权益具有十分重大意义。为加强病历质量管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据医疗机构管理条例和医疗事故处理条例等规定，现成立医院病案管理委会 一、医院病案管理委员会委员主任：张登圣副主任：梁红波 委员。昌德周、闻冲林、普发德、李生如、李文艳、罗金平、何海、李艳、谢碧波、夏显花、王敏、李明丽、普壹。 二、医院病案管理委员会职责 1、在分管院长领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作。 2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。 3、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员写好用好病案的要求。 4、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。 5、制定本院病案管理制度，审定全院医用表格的印制，并监督实施。 6、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。 7、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。 三、医院病案管理委员会工作制度 1、在主管领导的直接领导下开展全院病案资料的管理工作，成员由主管领导、有关职能部门领导、各科室负责人及有关人员组成。 2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议；委员于每月由病案室通知到病案室核查病历，每季度召开一次会议，研究解决存在的问题，并及时向各科反馈。 3、制订本院病案管理制度，审定全院医用表格的式样，并监督实施。组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。 四、医院病案管理委员会工作计划 1、规范医院病历质量管理工作 首先要求建立建全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实，使该项工作常态化，要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表，院质控小组每月对现住院病历、归档病案进行抽查并向科室以书面形式反馈、每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析，提出整改措施 2、加强病案规范书写培训 培训可从两个方面着手。一是院内培训，以科室为单位经常进行学习讨论，在平时的工作中对照住院病历质量评价标准客观、真实、准确、及时、完整地书写病案，在实践中不断提高病历书写质量。二是质控中心在每年上半年举办一期培训班，重点放在规范病案内容的书写。 3、加强病案质量检查每季一次工作例会，分析工作开展及各自的病案质量管理情况。年底医院组织人员对各单位进行交叉检查，内容包括： 病案质量管理工作，查有关资料，看是否做到长效管理。病案质量（归档病案、现住院病历）并对相关情况分析反馈。结合医疗安全形势重点督查病案中基本医疗制度的落实情况。病案管理委员会成员分工 主任委员。负责审核、制定医院病案管理工作的总体规划，并每季度召开一次会议，处理病案管理中的各种问题。 副主任委员。负责制定病案管理的各项规章制度和病案管理人员的岗位职责，督促检查病案管理制度的执行情况。组织监督各种形式的病案书写检查，负责处理病案工作中的各种争议。 各临床科室主任及质控医师。负责病案质量环节的检查、汇总，并及时做好反馈工作。 各科室护士长：负责检查病案中的各种护理质量。病案室人员： 1、负责有关病案管理工作方面的业务咨询和技术指导，负责病案的回收、整理、登记、装订、归档、检查和保卫工作。 2、负责审查全院增添的疾病和手术名称，修正旧名称，并做好各项数据的统计、上报工作，负责临床科室收回已批改的病案，并及时归档。 华宁瑞仁医院2013年12月25日 第二篇：医院病案管理委员会工作计划涪陵协和医院 2013年病案管理委员会工作计划 加强病案管理，提高病历书写质量，是医院管理的重点。医院病案管理委员会将继续加大病历质量管理力度，不断提高本院病历质量，现制定计划如下： 一、加强病案管理人才培养、制度建设，完善岗位职责，提高病案管理人员整体素质，使病案室管理规范化。 病案管理涉及基础医学、临床医学、管理学、医学统计学、病案学、计算机、法律法规等学科，要求工作人员具有多元化的知识结构，这样才能适应现代化病案管理的新需要。病案管理人员的素质和专业水平会直接影响至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必须建立一支高水平、高素质的病案管理人员队伍。加强相关专业知识培训，鼓励参加院内外的知识讲座，加强业务交流，使病案管理人员队伍的整体素质尽快得到提高。同时，在现有的基础上，完善科室制度建设，明确岗位职责，使病案管理各项工作有效落实。病案管理委员会将增加病案管理人员外派学习交流的次数，以提高我院病案的管理水平。 二、严格执行病案（历）回收、借阅、和归档制度，保障病历安全管理。 病案是否及时回收、及时上架和首页是否准确录入，都是直接影响查询、复印病案的工作，所以必须严格执行回收、借阅和归档制度。每天坚持核对已回收病历与病房日志，按月、季、年排查出院病历未 归档情况，清查、催还借出未归还病案，到临床科室查询未归病历下落，向上级书面报告病案归档及管理情况，做到病案无泄密、无丢失、及时归档上架。对延期上交病历或遗失病历者，将严格按照本院医院管理制度处罚。 三、加强打印病历质量监控，保障病历质量，防范医疗风险。 1、随着医疗事故处理条例、侵权责任法、卫生部病历书写规范、的逐步实施，人们的法律意识的不断加强，病历的质量事关医院的“生存和发展”。根据目前打印病历实施过程中的薄弱环节，制定相应的监管措施，同时，不断完善打印病历模板，使打印病历管理更规范。 2、充分利用打印病历的特点。更快引进电子病历质量监控软件，实行电子病历。 3、继续每季度一次定期和不定期进行住院病历、运行病历和门诊病历书写质量检评，严格执行奖惩制度，提高病历书写质量。确保病历合格率100%，甲级病历率不低于95%。尽量杜绝乙级病历，确保不出现丙级病历。 4、监督检查各临床科室病历自控、科控工作的落实情况，定期组织召开病历质控会议，确保各科室每一位医护人员认识到日常工作病历质量存在的问题，逐步提高病历质量，降低医疗风险。 涪陵协和医院 病案管理委员会二一三年一月十五日 第三篇：医院病案管理制度医院病历管理制度 一、门急诊病历必须有连续的页码，由病员自行保管。急诊留观期间，急诊留观病历由急 诊科负责保管。 二、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的住院病 员的检查报告等结果鱼24小时内归入住院病历。病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。 三、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。入院病历、入院记录及所有主观病历应标注 连续的页码。 四、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 五、病历在科室、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。 六、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由科室指定 专人负责携带和保管。 七、病历借阅 1、除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医务科相关人员外，其它任何机构和个人不得擅自 借阅病员的住院病历。 2、本院正式医务人员一次借阅不得超过20份；合同医生须经医务科同意后方可借阅，一次不 得超过2份。借阅病历应尽快回还，借阅最长时限不超过5天。 3、借阅者应持正式印章前往病案室借阅，不得他人代借、转接。 4、借阅者应爱护病案，确保病案的完整。丢失病案者将视情给予经济和行政处罚。 5、本院医师调离，转业或其他原因离开本院，归还全部所借病案后方能办理离院手续。 八、病历复印（在医务人员按规定时限完成病历后予以提供） 1、对下列人员和机构复印或复制病历资料的申请应当受理： （1）病员本人或代理人。 （2）死亡病员近亲属或其代理人。 （3）保险机构。 2、受理申请时，申请人按照要求应提供有关证明材料： （1）申请人为病员本人的，应当提供其有效身份证明。 （2）申请人为病员代理人的，应当提供病员及其代理人的有效身份证明及代理关系的法定证 明材料。 （3）申请人为死亡病员近亲属的，应当提供病员死亡证明及其近亲属的有效身份证明及近亲 属的法定证明材料。 （4）申请人为死亡病员近亲属代理人的，应当提供病员死亡证明、近亲属及其代理人的有效 身份证明、近亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料。 （5）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，病员本人 或者其代理人同意的法定证明材料；病员死亡的，应当提供近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 3、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，由公安、司法机关向 医务科出具采集证明的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后方可给予协助办理。 4、可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：住院病历的入院记录、体温单、医嘱单、化 验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。 九、发生医疗问题争议时，由医务科在病员或其有关人员在场的情况下封存病历。封存的病历由病案室负责保管。封存的病历可以是复印件。 第四篇：xx医院病案管理委员会工作职责xx病案管理委员会工作职责与制度 1、医疗院长任委员会委员，就位科长、病案室主任任委员会副主任委员； 2、委员会成员由医院部分临床及医技人员组成； 3、在主管院长的领导下，全面负责医院门诊、住院病案质量的管理工作； 4、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。 5、制定病案书写标准，根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化； 6、在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进互相间的交流与协作，促进病案书写、使用及管理质量的不断提高； 7、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验； 8、制定病案质量评价标准及病案管理规章制度，审定各种医用表格的式样，并监督实施； 9、委员会每个季度第三个月的第三周召开一次会议，了解病案完成情况，形成可以多样化：如病案展览会、质量抽样检查、召开有关会议、总结讲评有关病案质量与管理情况，参加和经验交流会等； 10、会议由主任委员主持，主任委员不能出席时，由主任委员托负主任委员主持； 11、闭会期间，病案室负责执行病案管理委员会的各项决议。 第五篇：医院病案质量管理委员会工作计划医院病案质量管理委员会工作计划 1、规范医院病历质量管理工作，首先要求建立健全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实，使该项工作常态化，要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表，院质控小组每月对现症病案、归档病案进行抽查并向科室以书面形式反馈、每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析，提出整改措施。 2、加强病案规范书写培训，培训可从两个方面着手。一是院内培训，以科室为单位经常进行学习讨论，在平时的工作中对照住院病历质量评价标准客观、真实、准确、及时、完整地书写病案，在实践中不断提高病历书写质量。二是质控中心在每年上半年举办一期培训班，重点放在规范病案内容的书写。 3、加强病案质量检查，每季一次工作例会，分析工作开展及各自的病案质量管理情况。年底医院组织人员对各单位进行交叉检查，内容包括： 病案质量管理工作，查有关资料，看是否做到长效管理。 病案质量（归档病案、现症病案、）并对相关情况分析反馈。 结合医疗安全形势重点督查病案中基本医疗制度的落实情况。第12页 共12页