视感知觉刺激联合精细目力训练治疗小儿弱视的临床研究.pdf

blntheTreatwith.Am(临床工程）论著1043.临床医学工程星2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期视感知觉刺激联合精细目力训练治疗小儿弱视的临床研究李丹丹1，李云鹏2(驻马店眼科医院小儿眼科，2 眼科，河南驻马店46 30 0 0)【摘要】目的探讨视感知觉刺激联合精细目力训练治疗小儿弱视的临床效果。方法选取2 0 2 0 年6 月至2 0 2 1年6 月我院收治的140 例单眼患病弱视患儿，随机分为两组各7 0 例。对照组采用精细目力训练治疗，观察组采用视感知觉刺激联合精细目力训练治疗。比较两组的临床疗效、视力、图形视觉诱发电位。结果观察组的治疗总有效率为8 5.7 1%，显著高于对照组的6 5.7 1%（P 0.0 5)。治疗后，观察组的视力、图形视觉诱发电位改善情况均显著优于对照组（P0.05)。结论视感知觉刺激联合精细训练治疗小儿弱视的临床效果显著，可有效改善患儿的视力和图形视觉诱发电位【关键词】弱视；视感知觉刺激；精细目力训练；视力；图形视觉诱发电位中图分类号：R777.4+4文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.08.1043Clinical Study on Visual Perception Stimulation Combinedrception Stimulation Combined with Fine Visual Traininglyopia/LIDandan,LI Yunpeng?Department of Pediatric Ophthalmology,2 Department of Ophthalmology,Zhumadian Eye Hospital,Zhumadian 463000,China)AbstractObjective To explore the clinical effect of visual perception stimulation combined with fine visual training in thetreatment of children with amblyopia.Methods 140 children with monocular amblyopia admitted to our hospital from June 2020 to June2021 were selected and randomly divided into two groups,with 70 cases in each group.The control group was treated with fine visualtraining,and the observation group was treated with visual perception stimulation combined with fine visual training.The clinical efficacy,visual acuity and pattern visual evoked potential were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in theobservation group was 85.71%,significantly higher than 65.71%in the control group(P0.05).After treatment,the improvement of visualacuity and improvement of pattern visual evoked potential in the observation group were significantly better than those in the control group(P0.05)。1.2入选标准纳人标准：参考19 9 6 年中华眼科学会全国弱斜视防治学组制定的弱视诊断标准 3 以及2 0 11年发布的弱视诊断专家共识【4 作为弱视诊断依据；所有患儿均经过眼部相关检查，结果提示未发生器质性病变；年龄310 岁；经过与家长充分沟通，家长完全了解本研究的目的以及方法，同意患儿参与本研究。排除标准：既往眼部受过外伤、存在其他眼部基础疾病或接受过相关类型手术的患儿；非初次就诊患儿；理解能力不足、配合度不够、不能按照指令进行操作的患儿；存在其他严重疾病的患儿。1.3治疗方法对照组采用精细目力训练，具体操作如下：指导患儿进行引线穿针治疗，每次治疗时间为15min，每日进行一次训练，一周训练6 日，休息一日后进入下一回合训练，连续治疗6 个月，期间为增加治疗的趣味性以及难度，可变换不同大小以及类型的缝针，以增强治疗效果。观察组在对照组基础上联合使用视感知觉刺激训练法进行治疗，具体方法如下：先利用脑力影像视觉训练系统评估患儿的视觉功能，包括中心凹抑制、对比敏感抑制、大范围静态二阶立体视、随机点0 阶立体视，根据患儿病情快速建立视感知觉训练项目。选用国家（责任编辑：常海庆）.1044临床医学工程星2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期医疗保健器具工程技术研究中心针对弱视患儿研发的脑力影像视觉训练系统进行治疗训练，每日训练时间为15min，一周治疗6 次，休息一日后进人下一回合治疗，连续治疗6 个月。1.4观察指标临床疗效。疗效评价标准如下：矫正视力提高超过0.9 判定为基本痊愈；矫正视力提升超过2 行判定为进步；矫正视力提升1行、不变甚至出现倒退判定为无效。总有效率=基本痊愈率+进步率。视力。采用国际标准视力检测图对患儿的弱视眼进行视力测定，用LogMAR表示，治疗前后弱视眼视力差异情况用绝对值表示。图形视觉诱发电位情况。检测记录患儿图形视觉诱发电位的P100潜伏期以及相应的B、M振幅，并计算B/M比值。1.5统计学方法采用SPSS25.0软件分析数据。计量资料以土s表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用卡方检验。P0.05表示差异有统计学意义2结果2.1临床疗效观察组患儿的治疗总有效率为8 5.7 1%，高于对照组的 6 5.7 1%(P0.05)。见表1。表1两组的临床疗效比较 n（%)组别n基本痊愈进步无效总有效观察组7040(57.14)20(28.57)10(14.29)60(85.71)对照组7030(42.86)16(22.86)24(34.29)46(65.71)7.614一一P0.0062.2视力情况治疗后，两组的视力水平均有所改善；且与对照组患儿相比，观察组的视力改善更明显(P0.05)。见表2。表2 两组患儿的视力情况比较（xs）组别n治疗前治疗后tP观察组700.610.120.270.1415.4270.000对照组700.590.100.430.128.5700.000t1.0717.260P0.2860.0002.3图形视觉诱发电位治疗后，两组患儿的图形诱发电位均有所改善；且与对照组患儿相比，观察组患儿的图形视觉诱发电位改善更显著（P0.05）。见表3。表3两组患儿的图形视觉诱发电位比较（xs）P100潜伏期月（ms)P100波幅(uV)组别n治疗前治疗后治疗前治疗后观察组70114.907.3991.730.22a10.420.7415.270.734对照组70114.847.66105.870.87a10.580.7311.620.81at0.047131.8321.28828.006P0.9630.0000.2000.000注：与本组治疗前比较，P0.05。3讨论弱视是儿童视觉发育期间最为常见的疾病之一，弱视的存在一定程度上影响儿童视觉的发育完善，因此为保护视觉发育的完善性，需要及早针对儿童弱视情况进行纠正 5。传统精细目力训练虽有一定效果，但是治疗周期相对较长，且缺乏针对性。视感知觉刺激训练可对双眼之间协调运作进行再次调整，建立新的视觉传导体系，目前被越来越多地应用于弱视疾病的治疗中 6 。本研究结果显示，观察组患儿的临床疗效显著优于对照组，表明视感知觉刺激联合精细目力训练可有效提升弱视治疗效果。分析原因在于，视感知觉刺激训练是依托于“人体的视觉神经传输通路可以被重新修订”理论建立起来的训练体系，通过视觉、听觉以及其他浅深感觉对机体多方面输入信号刺激源，充分调动患儿多种感官去感受分析信号源内所包含的信息流，形成多种感觉通路的相互沟通合作，从而最大程度地唤起患儿的注意力系统，而注意力系统的激活则能够在一定程度上兴奋患儿弱视视觉系统，甚至可以解除弱视视觉系统低表达状态，有利于促进弱视患儿视觉的发育完善，故视感知觉刺激与精细目力训练联合可明显改善患儿的弱视症状，提升疗效。本研究结果还显示，观察组患儿的视力改善程度显著优于对照组，表明视感知觉刺激联合精细目力训练可有效改善患儿的视力。分析原因在于，视感知觉刺激可以最大程度对患儿的弱视神经系统进行修复，同时可以精准定位问题区间，做到靶向治疗，因此与精细目力训练联合对弱视患儿视力改善效果更佳。研究8】表明，图形诱发电位与视力的改变密切相关，是目前公认的一种客观反映视觉功能的检查技术。本研究结果亦显示，观察组患儿治疗后的图形诱发电位显著优于对照组，表明视感知觉训练联合精细目力训练可有效提升弱视患儿的图形诱发电位。分析原因在于，视感知觉训练系统会给予持续性、充足的强烈刺激，反复多次兴奋患儿的弱视视觉系统，增强视觉细胞的灵敏度，增加视觉神经突触之间的信号传递，从而帮助重建神经视觉传输网络，提高图形诱发电位信号。综上所述，视感知觉刺激联合精细训练治疗小儿弱视的临床效果显著，可有效改善患儿的视力和图形视觉诱发电位。参考文献1】安勇，王娜娜，路云云.精细目力训练联合视觉感知训练在儿童弱视治疗中的临床应用价值 J.国外医学（医学地理分册），2 0 19,40(1):56-58.2金龙涛，李春雨，王静，等。视感知觉刺激疗法结合耳穴贴敷治疗弱视的临床观察 J】，中医药信息，2 0 2 0,37（5）：7 4-7 7.3 甘晓玲.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志,19 9 6,4(3)：9 7.4中华医学会眼科学会分会斜视与小儿眼科学组.弱视诊断专家共识（2 0 11年）)中华眼科杂志，2 0 11,47（8)：7 6 8.5韩立坡，王凤仙，张诚玥.精细训练联合虚拟现实视觉训练治疗弱视的疗效分析 J】.国际眼科杂志，2 0 2 0,2 0（9）：16 49-16 52.6张震英，闫小艺，田春雨。视感知觉训练对不同类型和程度弱视儿童的疗效观察】，中国中医眼科杂志，2 0 19,2 9（6：451-454.7方天敏，葛吉林.视知觉学习疗法对近视性弱视儿童的疗效及视功能发育状况的影响.医学临床研究，2 0 2 1,38（10）：158 8-159 0.8 王亚萍.图形视觉诱发电位在弱视疗效评估中的应用价值探讨J】：基层医学论坛，2 0 15，19(14）：18 7 9-18 8 0.