肾病综合征患者微血管并发症与脂质代谢、炎性反应状态的相关性.pdf

肾病综合征患者微血管并发症与脂质代谢、炎性反应状态的相关性薛摇 雨,焦摇 娇摇(宜都市人民医院肾内科,湖北摇 宜都摇 443300)摘摇 要摇 目的:研究肾病综合征(NS)患者微血管并发症与脂质代谢、炎性反应状态的相关性。方法:选取 60 例 NS 患者为研究对象,分析 NS 患者并发症发生情况,根据患者有无发生微血管并发症分为有并发症组 39 例和无并发症组 21 例,利用单因素分析和多因素 Logistic 回归分析法筛选出肾病综合征患者微血管并发症的危险因素。结果:NS 患者 60 例,其中 39例(65郾 00%)发生微血管并发症,包括糖尿病视网膜病变 15 例、糖尿病肾病 12 例、心脏自主神经病变 12 例。单因素分析显示,超敏 C 反应蛋白(hs鄄CRP)、白细胞介素(IL)鄄6、肿瘤坏死因子鄄琢(TNF鄄琢)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL鄄C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL鄄C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、琢鄄脂蛋白(LP鄄琢)、清蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、24 h 尿蛋白(24 hUpro)均与 NS 患者微血管并发症有关(P0郾 05)。本研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准:淤患者经临床诊断结合尿蛋白等相关指标确诊为 NS;于患者及其家属知晓本次研究并签署知情同意书;盂依从性好且积极配合。排除标准:淤合并患有心、肝、肺等重要器官障碍者;于患有恶性肿瘤者;盂患有自身免疫疾病者。1郾 2 摇 方法:收集患者的临床资料,包括性别、年龄、体重指数(BMI)、hs鄄CRP、琢鄄脂蛋白(LP鄄琢)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL鄄C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL鄄C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、清蛋白(ALB)、血肌酐(SCr)、IL鄄6、TNF鄄琢、总蛋白(TP)、24 h 尿蛋白(24 hUpro)等。1郾 3 摇 观察指标:淤NS 患者微血管并发症发生情况,统计患者发生糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、心脏自主神经病变等并发症的例数。于NS 患者微血管并发症单因素分析:采集患者静脉血,3 000 r/min 离心取血清酶联免疫吸附试验(ELISA)检测 hs鄄CRP、IL鄄6、TNF鄄琢;采用葡萄糖氧化酶法对 FBG 进行检测;采用酶法对 HDL鄄C、LDL鄄C、TC、TG、SCr 进行检测;榆采用免疫比浊法对 LP鄄琢 进行检测;虞全自动生化分析仪对 ALB、TP、24 hUpro 进行检测5鄄8。盂NS 患者微血管并发症的多因素 Logistic 回归分析。1郾 4 摇 统计学方法:采用 SPSS21郾 0 软件进行 字2或 t检验,多因素分析采用 Logistic 回归分析法,以 P0郾 05 表示差异有统计学意义。2摇 结果2郾 1 摇 NS 患者微血管并发症发生情况:NS 患者 60例,其中 39 例(65郾 00%)发生微血管并发症,包括糖0812吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期尿病视网膜病变 15 例、糖尿病肾病 12 例、心脏自主神经病变 12 例。2郾 2 摇 NS 患者微血管并发症单因素分析:两组患者在 hs鄄CRP、IL鄄6、TNF鄄琢、HDL鄄C、LDL鄄C、TC、TG、FBG、LP鄄琢、ALB、TP、24 hUpro 方面差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。2郾 3 摇 NS 患者微血管并发症的多因素 Logistic 回归分析:将上述单因素分析结果中差异有统计学意义的危险因素做多因素 Logistic 回归分析,结果显示hs鄄CRP、IL鄄6、TNF鄄琢、LDL鄄C、LP鄄琢 是影响微血管并发症的独立危险因素(P0郾 05)。见表 2。表 1摇 NS 患者微血管并发症的单因素分析n(%),x依s组别n年龄(岁)性别(n)男女BMI(kg/m2)hs鄄CRP(mg/L)LP鄄琢(mmol/L)FBG(mmol/L)HDL鄄C(mmol/L)LDL鄄C(mmol/L)有并发症组3951郾 56依5郾 48201922郾 15依1郾 2011郾 21依1郾 072郾 86依0郾 4610郾 36依2郾 111郾 05依0郾 202郾 97依0郾 48无并发症组2152郾 87依5郾 0912921郾 74依1郾 363郾 05依0郾 621郾 98依0郾 224郾 40依1郾 041郾 30依0郾 252郾 42依0郾 47字2或 t 值0郾 8430郾 1881郾 20532郾 0898郾 2512郾 144郾 234郾 26P 值0郾 4030郾 6640郾 2330郾 0000郾 0000郾 0000郾 0000郾 000组别nTC(mmol/L)TG(mmol/L)ALB(g/L)SCr(mmol/L)IL鄄6(pg/ml)TNF鄄琢(pg/ml)TP(g/L)24 hUpro(g)有并发症组398郾 77依1郾 711郾 79依0郾 2929郾 19依4郾 0269郾 46依12郾 36 121郾 25依20郾 12 175郾 59依30郾 1259郾 36依12郾 422郾 55依0郾 41无并发症组213郾 36依0郾 721郾 35依0郾 2639郾 76依6郾 5267郾 24依12郾 5848郾 96依11郾 2338郾 12依8郾 1571郾 05依14郾 010郾 68依0郾 12字2或 t 值13郾 815郾 817郾 770郾 6615郾 220郾 443郾 0420郾 36P 值0郾 0000郾 0000郾 0000郾 510郾 0000郾 0000郾 0040郾 000表 2摇 NS 患者微血管并发症的多因素 Logistic 回归分析危险因素茁 值S郾 E郾 值Wald 字2值P 值OR 值95%CIhs鄄CRP1郾 5440郾 5697郾 3630郾 0064郾 6831郾 535 14郾 285IL鄄61郾 6650郾 6985郾 6900郾 0185郾 2860郾 933 20郾 761TNF鄄琢1郾 4520郾 6584郾 3270郾 0384郾 2720郾 933 16郾 778HDL鄄C1郾 5570郾 8553郾 3160郾 0694郾 7450郾 9336 25郾 351LDL鄄C1郾 4730郾 6455郾 2150郾 0234郾 3621郾 232 15郾 444TC1郾 4520郾 7983郾 3110郾 0704郾 2720郾 894 20郾 411危险因素茁 值S郾 E郾 值Wald 字2值P 值OR 值95%CITG0郾 1600郾 0952郾 8370郾 0931郾 1740郾 974 1郾 414FBG0郾 1450郾 0852郾 9100郾 0891郾 1560郾 933 1郾 366LP鄄琢0郾 2540郾 124郾 4800郾 0351郾 2891郾 019 1郾 631ALB0郾 8450郾 5523郾 3430郾 1272郾 3280郾 933 6郾 868TP1郾 9821郾 2452郾 5430郾 1127郾 2570郾 632 83郾 27924 hUpro0郾 9120郾 8461郾 1620郾 2822郾 4890郾 474 13郾 0683摇 讨论NS 是由一组临床表现类似、病因和病理改变不同的肾小球疾病构成的临床综合征,临床表现主要是大量蛋白尿,此类疾病病理机制较为复杂,且病情易反复,给治疗带来较大的难度9鄄10。根据相关医学研究表明,NS 的发生发展与多种因素相关,如遗传因素、自身免疫、炎性反应状态等,随着对疾病的深入研究,了解 NS 微血管并发症与脂质代谢、炎性反应状态的相关性具有重要的临床意义11。本 研 究 显 示,NS 患 者 60 例,其 中 39 例(65郾 00%)发生微血管并发症,包括糖尿病视网膜病变 15 例、糖尿病肾病 12 例、心脏自主神经病变12 例,提示 NS 发生微血管并发症的风险较高;同时本研究单因素及多因素分析炎性反应因子(hs鄄CRP、IL鄄6、TNF鄄琢)以及脂质代谢相关指标(LDL鄄C、LP鄄琢)是 NS 患者出现微血管并发症的危险因素。hs鄄CRP、IL鄄6、TNF鄄琢 是临床上常用的炎性反应指标,炎性反应因子刺激血管内皮因子释放,使肾小球系膜细胞增生,以及增加肾小球内皮细胞的通透性,合成黏附因子及化学趋化物之后面对白细胞的合成起促进作用,进一步促进蛋白水解酶的释放,从而导致肾脏损伤,引发微血管并发症的发生12鄄13。此1812吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期外,LP鄄琢 对动脉粥样硬化具有促进作用,可加快血栓的形成,同样影响微血管并发症的发生与发展14。同时 NS 患者伴随着脂质代谢异常,具体表现为 LDL鄄C 水平升高,单因素分析中显示,NS 患者发生微血管并发症的 LDL鄄C 水平显著高于无并发症组,与罗加凯等15研究结果一致。综上所述,NS 患者微血管并发症发生率较高,脂质代谢、炎性反应状态是影响其发生的危险因素,为临床早期防治提供线索,具有重要的临床意义。4摇 参考文献1摇 李晓帆,周晓霜,李峻岭,等 郾 原发性肾病综合征患者血清脂蛋白 a,BMP鄄7 水平变化及其与预后的相关性J.解放军医药杂志,2020,32(5):62鄄65郾2摇冯小华,王婷婷,张瑞城,等 郾 G 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型糖尿病患者临床特征与代谢综合征组分关系的研究J.临床内科杂志,2017,34(10):695鄄698郾收稿日期:2022鄄06鄄02摇 编校:徐摇 强玻璃体切除联合黄斑内界膜翻转填塞术治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离的疗效欧丽萍摇(福州东南眼科医院金山新院眼底外三科,福建摇 福州摇 350007)摘摇 要摇 目的:探讨玻璃体切除术联合黄斑内界膜倒置填塞治疗高度近视黄斑裂孔的临床疗效。方法:选择 2018 年 1月 2021 年10 月收治的高度近视合并黄斑裂孔视网膜脱离患者64 例(68 眼)作为研究对象。所有患者均接受玻璃体切除术并结合黄斑内侧界膜。逆转填塞后,所有患者均表现出视力改善、眼压变化、术后黄斑裂孔愈合、视网膜脱离复位等。结果:所有患者均行玻璃体切除术联合黄斑内限制膜倒置填塞术,但术后平均 BCVA 明显高于术前,差异有统计学意义(P0郾 05),术前、术后 6 眼。患者出现高血压,差异有统计学意义(P0郾 05)。术后黄斑裂孔闭合 55 眼,黄斑裂孔未覆盖 13 眼,黄斑裂孔闭合频率 80郾 88%,差异有统计学意义(P0郾 05),视网膜脱离术后无再植入或视网膜脱离眼科手术。视网膜脱离的再附着率(98郾 53%)在单眼再附着中差异有统计学意义(P0郾 05)。结论:玻璃体切除联合改良内界膜翻转治疗黄斑裂孔,对黄斑裂孔闭合及视网膜脱离复贴,提高患者视力有显著效果。关键词摇 高度近视;黄斑裂孔视网膜脱离;玻璃体切割术;内界膜翻转术摇 摇 黄斑孔视网膜脱离(MHRD)是一种特殊形式的视网膜疾病。大多数情况下,这种疾病与高度近视有关。可能导致视力障碍1,黄斑裂孔(MH)的确切发病机制尚不清楚。一个促成因素是玻璃体液2812吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期