肾癌患者外周血sTNFR-Ⅱ、sCD163预测切缘阳性的价值.pdf

东南大学学报(医学版)()():收稿日期 修回日期 基金项目 新疆维吾尔族自治区自然科学基金资助项目()作者简介 张树杰()男甘肃古浪人主治医师医学硕士:.通信作者 田野:.引文格式 张树杰崔崎田野.肾癌患者外周血、预测切缘阳性的价值.东南大学学报(医学版)():.论著 肾癌患者外周血、预测切缘阳性的价值张树杰崔崎田野(新疆医科大学附属中医医院 泌尿外科新疆 乌鲁木齐)摘要 目的:分析肾癌患者外周血可溶性肿瘤坏死因子受体()、可溶性()预测切缘阳性的价值 方法:选取我院肾癌患者 例同期健康体检者 例 回归分析患者术后切缘阳性的影响因素应用相加模型评估血清、对肾癌患者术后切缘阳性的交互作用并采用受试者工作特征()曲线分析血清、预测肾癌患者术后切缘阳性的价值 结果:肾癌患者血清、水平高于健康体检者(.)例患者术后切缘阳性 例切缘阴性 例切缘阳性率为.血清、水平是肾癌患者术后切缘阳性的影响因素(、水平 时肾癌患者术后切缘阳性风险较高其 值分别为.、.二者联合检测的 值为.结论:肾癌患者血清、水平明显升高二者对肾癌患者术后切缘阳性存在协同作用其中血清.、.时提示患者术后切缘阳性风险较高关键词 肾癌 切缘阳性 可溶性肿瘤坏死因子受体 可溶性 中图分类号.文献标志码 文章编号():./.():()().:.().:().(.:.肾癌是常见泌尿系统肿瘤其发生率为.随着近年来影像学技术的发展其早期检出率明显提高为更多患者带来根治的机会 肾癌根治术是治疗肾癌的标准方式但由于术后存在肾衰竭风险、并发症较多而具有一定局限性对于肿瘤直径 、单侧发病的肾癌患者则应尽可能选择肾部分切除术以最大程度保留肾脏正常组织 肾部分切除术效果与肾癌根治术基本一致且安全性更高但临床实践发现术后切缘阳性成为肾部分切除术进一步推广的制约因素 切缘阳性患者通过二次手术切除仍可获得良好预后但部分无法耐受二次手术或肿瘤细胞远处转移的患者只能进行放化疗干预预后受到明显影响 因此在术前评估切缘阳性风险以合理制定手术方案具有重要意义 可溶性肿瘤坏死因子受体()、可溶性()均具有抗炎作用在肾癌患者体内呈高水平表达但二者是否与术后切缘阳性存在相关性临床尚缺乏数据分析 本研究选取我院肾癌患者旨在分析血清、水平预测肾癌患者术后切缘阳性的价值为临床合理制定手术方案提供参考 对象与方法.研究对象选取 年 月至 年 月我院肾癌患者 例其中男 例女 例年龄 岁平均(.)岁 纳入标准:经 线、超声检查诊断为肾癌且经病理学检查确诊临床病理分期为 期拟行肾部分切除术单侧发病肿瘤直径 )本研究经我院医学伦理委员会审批通过.方法.检测方法 肾癌患者术前、健康体检者体检时抽取空腹外周静脉血 室温下静置 离心处理(离心 转速 半径)取上层清液低温保存检测血清、水平检测方法为酶联免疫法试剂盒购自兰州生物制品研究所有限责任公司严格按照试剂盒说明操作.一般资料收集通过问卷调查方式收集患者性别、年龄、合并症、肿瘤家族史、吸烟史、体质量指数等资料检测血常规计算血小板与淋巴细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值记录发病侧别、肿瘤位置、肿瘤直径、病理类型、分化程度、手术切缘与肿瘤边缘距离、脂肪浸润等资料 切缘阳性判断标准:以术后组织病理学诊断最高病变级别作为判断标准内、外缘中若存在 处病灶受累则判定为切缘阳性否则为切缘阴性.观察指标()比较肾癌患者与健康体检者血清、水平()比较不同术后切缘病理学检测结果肾癌患者的一般资料()分析肾癌患者术后切缘阳性影响因素()分析血清、对肾癌患者术后切缘阳性的交互作用()分析血清、预测肾癌患者术后切缘阳性的价值东南大学学报(医学版)年 月().统计学处理通过 .处理数据 计量资料以 表示肾癌患者与健康体检者及不同术后切缘病理学检测结果患者的血清、水平、肿瘤直径比较用独立样本 检验性别、年龄、合并症、肿瘤家族史、吸烟史、体质量指数、血小板与淋巴细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值、发病侧别、肿瘤位置、病理类型、分化程度、手术切缘与肿瘤边缘距离、脂肪浸润等资料以例()表示体质量指数以非参数秩和检验其余资料以 检验采用 回归分析肾癌患者术后切缘阳性的影响因素血清、对肾癌患者术后切缘阳性的交互作用采用相加模型进行评价指标包括协同指数()、归因比()、超额相对危险度()若 且、均 则为协同作用若 且、则为拮抗作用血清、预测肾癌患者术后切缘阳性的价值采用受试者工作特征()曲线分析获取(为 .时预测效能很好.时预测效能一般)、置信区间、敏感度、特异度及截断值联合预测实施 二元回归拟合 双侧检验标准 .结 果.肾癌患者与健康体检者血清、水平比较 肾癌患者血清、水平高于健康体检者(.)见表 表 肾癌患 者 与 健 康 体 检 者 血 清、水平比较()()研究对象/肾癌患者.健康体检者.值.值.不同术后切缘病理学检测结果肾癌患者的一般资料比较 例患者均经肾部分切除术治疗术后病理学检查结果显示切缘阳性 例切缘阴性 例切缘阳性率为.切缘阳性与切缘阴性的肾癌患者在手术切缘与肿瘤边缘距离、肿瘤位置、脂肪浸润以及血清、水平方面比较差异有统计学意义(.)见表.肾癌患者术后切缘阳性影响因素分析以肾癌患者术后切缘病理学检测结果为因变量以手术切缘与肿瘤边缘距离、肿瘤位置、脂肪浸润、血清 和 水平为自变量根据表 内容进行赋值采用 回归分析结果显示血清、水平是肾癌患者术后切缘阳性的影响因素(平均值为高表达()平均值为低表达()调整混杂因素后血清、对患者术后切缘阳性存在协同作用二者同时高表达术后切缘阳性风险为同时低表达的.倍导致术后切缘阳性是其他未知因子()的.倍(.)协同效应为二者单独存在产生效应之和的 倍(.)在二者共存的切缘阳性风险中有.(.)是由二者交互作用引起的见表.血清、预测肾癌患者术后切缘阳性的价值 血清 水平 .、水平.时肾癌患者术后切缘阳性风险较高其 值分别为.、.二者联合检测的 值为.具有较高预测效能 见表、图 讨 论与其他恶性肿瘤相比早期肾癌患者经手术治疗后预后更好 年生存率可达.随着对肾癌认知的加深及手术水平的提高肾部分切除术逐渐取代根治性手术成为早期肾癌主要治疗方案有研究表明相较于根治性手术肾部分切除术后患者可保留肾功能、减少术后并发症、降低心血管疾病发生风险安全性更高 但术后切缘阳性是影响患者预后的重要因素预示着患者复发或转移风险较高有研究显示肾部分切除术切缘阳性率约 本研究所选患者切缘阳性率为.与上述研究结果相比基本一致提示临床应提高对肾癌患者术后切缘阳性的重视程度 预防术后切缘阳性是确保肾部分切除术患者张树杰等.肾癌患者外周血、预测切缘阳性的价值表 不同术后切缘病理性检测结果肾癌患者的一般资料比较 一般资料切缘阳性()切缘阴性()统计值 值性别/例男女(.)(.)(.)(.).年龄/例 岁 岁(.)(.)(.)(.).发病侧别/例左侧右侧(.)(.)(.)(.).合并高血压/例有无(.)(.)(.)(.).合并糖尿病/例有无(.)(.)(.)(.).肿瘤家族史/例有无(.)(.)(.)(.).病理类型/例透明细胞癌乳头状细胞癌其他(.)(.)(.)(.)(.)(.).分化程度/例低分化 中分化高分化(.)(.)(.)(.).血小板与淋巴细胞比值/例(.)(.)(.)(.).中性粒细胞与淋巴细胞比值/例.(.)(.)(.)(.).吸烟史/例有无(.)(.)(.)(.).体质量指数/例(.)(.)(.)(.)(.)(.).手术切缘与肿瘤边缘距离/例.(.)(.)(.)(.)(.)(.).肿瘤位置/例中央型外周型(.)(.)(.)(.).脂肪浸润/例有无(.)(.)(.)(.).东南大学学报(医学版)年 月()(续表)一般资料切缘阳性()切缘阴性()统计值 值肿瘤直径/.水平/.水平/.注:括号中为所占百分比表 肾癌患者术后切缘阳性影响因素分析赋值方案 序号项 目变量名赋值方案术后切缘病理学检测结果因变量切缘阴性 切缘阳性 手术切缘与肿瘤边缘距离自变量.肿瘤位置自变量外周型 中央型 脂肪浸润自变量无 有 自变量实际值自变量实际值表 肾癌患者术后切缘阳性影响因素分析 项 目 值 值 值手术切缘与肿瘤边缘距离.肿瘤位置.脂肪浸润.表 血清、对肾癌患者术后切缘阳性的交互作用 变 量变量切缘阴性切缘阳性 值下限上限/./././.张树杰等.肾癌患者外周血、预测切缘阳性的价值表 血清、预测肾癌患者术后切缘阳性的价值 指 标值 值截断值 指数敏感度/特异度/.联合.时肾癌患者术后切缘阳性风险较高提示临床应提高对此类患者重视程度预防术后切缘阳性 是血红蛋白珠蛋白复合物的清道夫受体主要表达于单核巨噬细胞膜受炎症刺激后可表达为单核巨噬细胞膜跨膜大分子或以可溶形式存在于组织液或血浆中持续性炎症刺激会促使细胞膜上 脱落并在血液中积累导致血清 水平升高 本研究中肾癌患者血清 水平异常升高可能与肾癌发生后出现的炎症反应有关 近年来关于肾癌与炎症反应关系的相关研究逐渐增多有报道指出术前外周血炎症指标可用于评估肾癌患者预后而系统免疫炎症指数高表达是肾癌患者预后较差的独立危险因素 可反映巨噬细胞活化程度其作为抑炎因子参与多种炎症疾病发生、进展过程 因此肾癌发生后血清 呈高水平表达 本研究发现血清 水平升高会增加肾癌患者切缘阳性风险 可调控白细胞介素、白细胞介素、干扰素、等炎症因子维持炎症平衡 高表达提示机体炎症平衡遭到破坏肿瘤浸润范围扩大这可能是导致患者术后切缘阳性的重要机制 同时本研究发现血清 .时切缘阳性东南大学学报(医学版)年 月()风险较高提示临床可通过检测血清 水平评估术后切缘阳性风险对术前制定手术方案具有指导作用 本研究通过交互作用相加模型进行分析发现血清、对肾癌患者术后切缘阳性具有协同作用二者同时高表达时会明显增加术后阳性风险其机制可能为 和 的作用机制均与炎症反应有关二者同时高表达时表明炎症反应加剧此类患者肿瘤情况更加复杂完全切除肿瘤难度更大术后切缘阳性风险更高 进一步通过 二元回归拟合模型预测肾癌患者术后切缘阳性风险发现血清、联合检测的 值明显更高提示二者联合检测预测肾癌患者术后切缘阳性具有较高临床应用价值综上所述血清、在肾癌患者体内均异常升高其高水平表达是患者术后切缘阳性的独立危险因素且二者对肾癌患者术后切缘阳性存在协同作用临床可通过检测血清、水平评估术后切缘阳性风险尤其对血清 、.的患者进行重点关注根据实际情况适当扩大切除范围以预防术后切缘阳性 本研究不足之处在于为避免不同主刀医师操作对术后切缘阳性的影响本研究选择同一医师手术的患者作为研究对象但作为单中心研究其结果仍不可避免存在一定偏倚参考文献 .:.():.:.():.():.:.():.:.():.():.:.():.:.():.:.():.曾胜白志杰李哲等.肾部分切除术切缘阳性对患者复发和转移影响的荟萃分析.中华泌尿外科杂志():.():./.():.孔红娜赵晓蕊赵放等.不同分期肾癌患者手术前后外周血干扰素、和肿瘤坏死因子 含量的变化及临床意义.中国实用医刊():.沈瑶周琰.血清、和 水平在早期妊娠期糖尿病肾病的临床价值.检验医学与临床():.周凤婷姜兰斌黄萍.狼疮性肾炎患者血清、的表达及与疾病活动度的相关性研究.河北医药():.杨雷李加兵陈代等.术前外周血炎症指标对肾癌预后价值的评估 .现 代 泌 尿 外 科 杂 志():.:.():.寇朴怀苗建玲.血清、水平与冠状动脉粥样硬化病变程度及稳定性的相关性.海南医学():.张树杰等.肾癌患者外周血、预测切缘阳性的价值东南大学学报(医学版)()():.():.():.收稿日期 修回日期 基金项目 河北省 年度医学科学研究课题()作者简介 刘云鹏()男河北石家庄人主治医师:.引文格式 刘云鹏曹斌左玉强等.不同椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效.东南大学学报(医学版)():.论著 不同椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效刘云鹏曹斌左玉强田玉良陈秋敬张耀杰(.石家庄市人民医院河北 石家庄 .河北医科大学 第二医院河北 石家庄.河北省儿童医院河北 石家庄)摘要 目的:观察比较不同椎体成形术在老年骨质疏松性脊柱骨折中应用效果及对血清脂联素()、瘦素()表达的影响为临床术式选择提供参照 方法:选取 年 月至 年 月老年骨质疏松性脊柱骨折患者 例按照治疗术式不同分为 组()、组()组行骨填充网袋经皮椎体成形术()组行经皮椎体后凸成形术()比较两组并发症、疗效、围手术期手术指标术前、术后 周、术后 个月血清、表达以及术前、术后 个月、术后 个月视觉模拟评分量表()评分、功能障碍指数()、日常生活活动能力量表()评分 结果:组手术时间较 组短透视次数较 组少(.)与术前比较两组术后 周、个月血清 水平均提高血清 表达均降低(.)组术后 个月总有效率.与 组的.比较差异无统计学意义(.)组术后并发症发生率为.明显低于 组的.(.)两组术后 个月、个月 评分、均较本组术前降低 评分均较本组术前提高(.)结论:骨填充网袋 与 均可有效调节老年骨质疏松性脊柱骨折患者血清、表达改善疼痛、功能状况及日常生活能力疗效显著但前者手术更为便捷透视次数及并发症更少安全性更高关键词 椎体成形术 骨质疏松 脊柱骨折 透视次数 并发症中图分类号.文献标志码 文章编号():./.