医疗机构卫生监督联络员规章制度.docx

医疗机构卫生监督联络员制度
一、卫生监督联络员监督检查目标：
为进一步规范本院医务人员依法执业管理，增强机构依法执业自律性，加强与卫生监督机构的协作沟通。
二、计划及措施：
（一）每季度对本医疗机构依法执业情况进行监督检查，并根据检查出的相应问题进行整改落实。每年的6月底和12月底，向局卫生监督所，以《医疗机构依法执业信息报表》的形式报告医疗机构依法执业情况。
（二）定期在本院进行法律法规宣传、培训。
（三）定期调研本机构贯彻落实法律法规情况，适时与卫生监督机构沟通，及时制定、落实持续改进措施。
三、联络员成员：
总联络员：xxx部门联络员：xxx
四、卫生监督联络员职责：
（一）总联络员
负责部门联络员管理工作。定期组织召开联络员会议，制定本单位监督检查目标、计划及措施，通报交流有关依法执业职责履行情况，对卫生行政部门和卫生监督机构依法履职情况提出意见建议。
（二）部门联络员
1、负责与卫生监督机构沟通联络，定期接受卫生行政部门和卫生监督机构组织的法律法规培训。及时将卫生监督机构通报的医疗卫生管理的法律法规和政策规定在医疗机构进行传达并组织贯彻落实。
2、负责医疗机构依法执业的定期监督检查工作。制定检查方法、程序，每季度检查一次，建立检查档案，并负责检查结果整改情况落实。检查范围和职责由医疗机构根据联络员所在部门职责予以明确。每年2次（分别为6月底和12月底）向管辖卫生监督机构报告医疗机构依法执业情况，医务部门负责牵头，汇总上报。联络员日常监督检查内容及上报医疗机构依法执业信息报表。
3、负责医疗机构法律法规宣传、培训。制定宣传培训计划和方案，并组织实施。医疗机构规定由其他部门负责法律法规培训宣传的，联络员应积极配合并参与。
4、定期调研医疗机构贯彻落实法律法规情况，适时与卫生监督机构沟通，及时制定、落实持续改进措施。
xxxxxxxxxx医院2014年xx月xx日
第二篇：医疗机构卫生监督意见书东关地村卫生所
围场县四合永镇掌字村
姜冠军
7526364
1、医疗机构取得有效医疗机构执业许可证后方可进行诊疗活动。
2、严格按照执业地点、执业范围、执业类别进行诊疗活动。
3、对无能力、无条件诊治的病人及时转诊。
4、不得出具与执业范围无关或者不符的医学证明。
5、不得超范围从业和使用基本目录以外的药品。
6、建立传染病疫情报告制度，成立疫情报告领导小组，专人负责传染病报告。
7、发现传染病病例和疑似病例及时上报。大力宣传手足口病、甲型h1n1流感防治知识，发现相关病例及疑似病例立即上报并督促及时到医疗机构就诊。执行传染病日报、零报制度及预检分诊制度并对相关传染病主动搜索。
8、严格执行消毒管理办法。对购进的消毒剂与消毒器械应索取消毒产品生产企业的卫生许可证及卫生部颁发的消毒产品卫生许可批件，并及时进行登记相关项目存档备查。
9、建立医疗废物管理制度并严格执行。医疗废物按规定分类收集、包装、销毁并留有记录。设立医疗废物暂时存放设施，并有明显标示。暂存设施应远离医疗、食品加工区和生活垃圾存放场所，有严密的封闭措施，专人管理。医疗废物存放不得超过2天。
10、执行乡村一体化管理各项制度，执行药品零差率销售并有公式，基本药物和非基本药品专架存放，并有明显表示。对过期失效药品必须下架单独集中存放，定期销毁，不得继续销售。所售药品必须进行价格公示，制作价格标签，做到公开透明。村卫生室必须从乡镇卫生院调拨药品，不允许私自采购。
11、严格按照卫生法律、法规进行诊疗活动。
第三篇：医疗卫生机构医疗废物管理卫生监督检查表医疗机构医疗废物管理卫生监督检查表
机构名称法人地址联系人联系电话医疗机构类型医疗机构等级
一、管理制度
1、建立医疗废物管理制、组织、指定专（兼）职管理人员有□无□
2、建立医疗废物处置工作流程和要求是□否□
3、建立发生医疗废物应急处置预案是□否□
二、培训记录
1、医疗废物相关知识培训（培训通知、培训内容、参加人员名单）
资料齐全□资料不齐全□
2、抽查1-2名工作人员相关知识良好□一般□差□
三、医疗废物登记记录
1、抽查过去3年内医疗废物登记保存的记录情况（包括：医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、去向、经办人签名等项目）资料齐全□无资料□资料不齐全□缺：________________
2、现场检查与医疗废物处置单位签定转移协议以及转移联单的记录；有签订协议□没签订协议□记录完整□记录不完整□无记录□
四、收集、运送及转运
1、收集、运送流程和专用的运输工具有□无□医疗废物的暂存设施、运送工具有无定期消毒有□无□
2、现场检查医疗废物进行分类收集
⑴医疗废物产生地点有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明有□无□⑵是否分感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性医疗废物收集是□否□（3）培养基、标本、菌毒种保存液等高危险废物进行处置前消毒是□否□（4）传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物是否使用双层包装物，并及时密封
是□否□
3、现场检查医疗废物包装
⑴是否使用医疗废物专用包装物或容器收集并有警示标识是□否□⑵包装物或容器有无破损、渗漏完好□有破损□有渗漏□
4、全院医疗废物暂时贮存设施建立□未建立□⑴选址应远离食品加工区、医疗区、人员活动区，与生活垃圾分开，设各自的通道实际情况
1⑵贮存处应上锁并有专人管理，有警示标识
实际情况⑶贮存设施、设备密闭，墙面、地面平整，防渗漏，可开启窗应安装铁栅栏和纱窗，并配备冲洗设施
实际情况
5、医疗废物的暂时贮存设施、设备定期消毒和清洁是□否□
6、处置：集中处置□非集中处置□⑴交哪家处置单位（全称）_________________________________⑵处置单位收集频次：48小时内收集运送一次□_____天运送一次□
（3）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，是否按照国家规定严格消毒并达到国家规定的排放标准后再排入污水处理系统：是□否□
五、其他
1、卫生防护措施
⑴穿戴工作衣、口罩、手套等防护用品是□否□近距离操作或可能有液体溅出应佩带护目眼镜是□否□⑵定期进行健康检查，建立健康档案是□否□（3）是否对医疗废物管理人员进行免疫接种是□否□
2、有无存在转让、买卖医疗废物，医疗废物混入生活垃圾的行为：有□无□
陪同检查人：卫生监督员：
年月日年月日
第四篇：医疗机构日常卫生监督检查表医疗机构日常卫生监督检查表
单位名称：法人代表：
单位地址：主要负责人：联系人：
《医疗机构执业许可证》
1.1《医疗机构执业许可证》（正副本）
有无1.2有效期：自年月日至年月日；登记号：；
1.3核准诊疗科目：；
1.4已开展诊疗科目：；
1.5是否按期校验
1.6变更执业地点、主要负责人、名称未做变更登记1.7《执业许可证》买卖、转让、租借1.8《执业许可证》过期、失效1.9《执业许可证》伪造、涂改
诊疗科目开展情况
2.1按照《执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动
医护人员执业情况
3.1抽查执业医师人，可出示《医师执业证书》人、未能出示人，
3.2可出示的《医师执业证》中与执业地点一致人、不一致人3.3抽查执业护士人，可出示《护士执业证书》人、未能出示人，
3.4可出示《护士执业证书》的按期注册登记人、未按期注册登记人3.5有无未取得《医师资格证》、《乡村医生证》单独从事诊疗活动
日常开展诊疗活动情况
4.1非营利性医疗机构“出租科室”、“外包科室”4.3有无违法开展性病诊疗活动4.4有无违法发布医疗广告4.5是否按规范要求使用血液（★）4.6是否按规范要求开展疫苗注射（★）
职业放射卫生开展情况
是否有无有无有无有无有无是否是否4.2“出租、外包科室”名称为：，承包方：；
有无有无2.2诊疗活动超出登记范围的科室：；
是否有无有无有无有无
联系电话：
4.7有无违反《计划生育条例》开展人流、b超性别诊断等诊疗活动有无5.1诊疗场所是否持有《放射诊疗许可证》开展放射诊疗工作★）5.2放射诊疗人员有无持有《放射工作人员证》及定期培训和体检（★）5.3有无制定发现职业病病人或疑似职业病病人时上报制度（★）
传染病疫情报告
6.1有无专人统一向上报传染病疫情6.2有无传染病相关知识培训计划、记录及内容6.3有无传染病诊断、报告、登记、核对制度6.4有无传染病疫情报告日常检查机制（★）6.5近六个月有无传染病疫情个案
6.6个案有无正确、及时填写传染病疫情报告卡并上报6.7有无传染病疫情报告专用登记本
6.8门诊日志有无如实对个案填写传染病诊疗情况（★）
传染病预防控制措施
7.1机构内所用非一次性医疗器械是否在本单位进行灭菌消毒
7.2非自行灭菌消毒，该类器械由统一消毒后供应（★）7.3有无使用失去灭菌效果或过期医疗器械情况
7.4有无对消毒产品、医疗器械（含一次性）进行索证、验收、登记7.5消毒产品、医疗器械分别由和供应7.6医务人员有无传染病应急防护设施（口罩防护服等）
7.7医务人员手部消毒使用：①洗手液②消毒剂
；
医疗废物处理
8.1有无专人或科室统一处理医疗废物8.2有无对医疗废物处理人员加强业务培训
8.3有无医疗废物处理流程及报告、登记、核对、应急事故处理制度8.4有无分类存放医疗废物（损伤性、感染性）8.5存放容器是否合理、显眼并能正常使用
8.6暂时存放医疗废物位置是否合理，有相关防护设施8.7是否对外送处理医疗废物数量进行登记并核实去向
8.8医疗废物外送至集中处理，天/次食品安全开展情况
9.1单位内附设集体食堂有无办理《卫生许可证》（★）9.2有无制定疑似食物中毒等事件上报制度
卫生监督员签名：
备注：
2、划横线须根据实际情况填写
有无有无有无有无有无有无有无有无
是否有无有无有无
有无有无有无有无是否是否是否
有无有无
1、★部份如果该单位未开展按行为可以为缺项不填写
被检查人签名：
检查日期：年月日
第五篇：医疗卫生机构医疗废物监督意见书（定稿）医疗卫生机构医疗废物监督意见书
一、管理制度
1、应当设置监控部门或转兼职人员负责检查督促、落实本单位医疗废物的管理工作。
2、建立医疗废物分类收集、运送、暂时储存的工作制度、工作流程和要求。
3、制定发生流失、泄漏、扩散、和意外事故应采取的应急方案。
4、进行医疗废物处置相关工作人员的培训和职业卫生的安全防护紧急处理的培训。
5、建立发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的报告制度等。
二、医疗废物收集
1、医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。
2、医疗卫生机构内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。
3、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；
盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。
包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
4、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。
5、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；
6、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；
7、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；
8、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置；
9、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；
10、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；
11、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；
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12、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
三、医疗废物运送
1、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。
2、运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。
3、运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。
4、每天运送工作结束后，应当对运送工具在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。
四、医疗废物暂存
1、医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；
2、医疗废物暂时贮存的时间不得超过２天。
3、医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求：
（1）远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；
（2有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；
（3）有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。（4）防止渗漏和雨水冲刷；（5）易于清洁和消毒；（6）避免阳光直射；
（7）设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。
4、医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。
五、医疗废物转移
1、应当将医疗废物交由取得环保部门许可的医疗废物集中处置单位处置。
2、有转移联单制度，保存转移联单至少三年。
六、工作人员职业防护
医疗废物处置相关工作人员应配备必要的防护用品，如工作衣、帽、鞋、手套和手消毒措施，应安排其定期健康检查，必要时进行免疫接种等。
七、相关登记资料
登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存３年。
八、医疗废物禁止规定
1、禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。
2、禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
3、禁止邮寄医疗废物。禁止通过铁路、航空运输医疗废物。禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物。
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