罗庄镇卫生院居民健康档案管理规章制度.docx

罗庄镇卫生院居民健康档案管理制度
管理制度
1、加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。健康档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、准确性、严肃性和规范化。
2、建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。
3、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。
4、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。
5、居民健康档案存放处要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。
6、达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。
罗庄镇卫生院居民健康档案
建档制度
一、居民建档率要符合市卫生局的要求。设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。
二、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理。
三、居民健康档案应由全科医师负责填写，责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。
四、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检，以及儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。
五、资料管理人员及责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。
罗庄镇卫生院居民健康档案
信息管理制度
一、加强信息化建设。及时准确收集、整理、统计、分析管理相关信息。鼓励利用计算机管理健康档案。
二、每个月定期向上级主管部门报告新增建档花名册、报表及其他相关资料。按要求上报的各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。
三、建立健全居民健康档案信息登记、统计制度，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。计算机化健康档案，要在技术上加强用户权限和密码管理设计，使所有操作和使用者在获得认可后，才能登陆。
四、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。
五、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。
六、严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。
罗庄镇卫生院建立居民健康档案
岗位责任制度
一、负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内的记录与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更，管理有序。
二、居民健康档案应保证居民信息资料的完整性与可利用性。
三、非档案资料管理人员，不得随意翻阅已经建好的各种档案资料。未经档案资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继续交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。
四、责任医生是辖区内居民健康档案建档的第一责任人。对填写健康档案的责任医生应进行培训。按统一的规范来描述记录，内容要真实可靠；符合逻辑，不得随意涂改。如有改动，责任医生必须签字，以示负责。做到字迹清晰，格式规范统一。
五、对各科室（站）查阅、使用电子版健康档案设臵不同层级的使用权限，保证信息安全。调阅或更新档案必须有登记。
六、熟练运用各种卫生服务管理软件，保证信息渠道通畅，每月有资料汇总、统计、分析，主要数据上墙。做好信息的
开发利用工作。
罗庄镇卫生院慢性非传染性疾病
管理制度
1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。
2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。
3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。
4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。
5、对本辖区已确诊的二种慢性病（高血压、糖尿病）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。
6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。
罗庄镇卫生院慢性病
监测制度
一、公共卫生管理科全面负责慢性病监测管理工作。科主任为本辖区相关业务的管理者和监督者，各经管医生是慢性病的报告责任人。
二、报告范围。高血压、糖尿病。
三、接诊医生发现确诊的上述二种需要报告的病例，定期内向公共卫生管理科报告，公共卫生科收到报告卡，审核合格登记后，及时向市疾控中心报出卡片。
四、各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。
五、凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实加倍处罚。
罗庄镇卫生院35岁以上病人
首诊测血压工作制度
1、免费为35岁以上首诊病人测量血压，以提高高血压病人的检出率。
2、全科诊室（内、外、妇科）、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。
3、发现高血压病人，门诊医生应填写慢性病患者报告卡，交给该公共卫生管理科医生，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。
4、责任医生掌握的高血压病人按照高血压病管理的要求，纳入规范管理。
5、定期对各单位各科室35岁以上病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查。
罗庄镇卫生院健康教育
工作管理制度
1、制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。
2、建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。
3、开通辖区健康服务咨询热线（专线），提供健康心理和医疗咨询等服务。
4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。
5、发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。
6、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。
罗庄镇卫生院资料
管理制度
一、各种文件、计划、宣传资料等是工作的重要组成部分，必须严格管理好，由专人负责管理，专室存放。
二、资料主要包括四大部分。即计算机资料、网络技术资料、多媒体、音像资料和文字资料等，应分类存放分类管理。
三、文字资料中的教材、参考书、工具书等应按图书分类统一编目注册登记，期刊杂志、报纸、合订本、宣传折页、海报等均须统一登记编目。
四、音像资料中的录音带、录象带、软盘、光盘等必须分类登记编目，分类存放，并定期检查其质量变化情况。
五、计算机资料、网络技术资料等应按操作系统、应用软件、工具软件等分类管理，注意用时升级、更新等，并配备相应的杀毒软件。
六、资料必须始终为卫生工作服务，其他人员均可借阅有关资料，但必须履行以下手续：
1、每借阅一次登记一次，每次限借5盘或5本或5盒，如遇多集多本连续资料也只能依次归还后再续借。
2、每次借阅期限不得超过一星期，如因工作需要继续借阅者必须办理续借手续。
3、孤本资料或数量较少的资料均不外借，可临时使用。
4、借出资料归还时，资料人员必须认真检查，如发现有损坏者必须照价赔偿，如资料丢失，应借阅人重新购买完全相同的资料进行赔偿，或处以原资料价值的3—5倍罚款。
七、所有人员不得以任何借口为别人借阅本单位的资料。
八、声像资料其版权所有，借阅人不得翻版，如有未经许可私自翻录的，责任自负。
九、外的部门或人，如因工作需要借阅资料的，必须经领导
批准，并办理正常的借阅手续。
十、宣传资料收发做到每张（份）出入库有登记有签字。
罗庄镇卫生院服务接待制度
（一）端正接待工作态度，重视文明接待工作。本着。热情、耐心、负责的精神，禁止“生、粗、冷、硬、推”言行；
（二）对接待外来咨询的人员，都必须首先认真了解病情，做到：无论何时来访，随时给予接待；来访无论干部、群众，态度好坏一个样；坚持谁接待谁负责落实；
（三）坚持自办、转办、联办、指导办相结合的原则。对咨询者出的问题和要求，能立即解答的就当即答复；对不了解的问题，既要坚持医学理论原则，又要说明原因，做好解释工作；
（四）绝不允许对群众来访互相推诿或臵之不理。要严格落实接待工作“四个及时”的要求，即：及时登记、及时送领导阅览、及时办理、及时回复；
（五）严肃接待工作纪律。对接待工作不负责任、无故拖延时间、影响较坏的人员要追究责任；
（六）对接待工作中反映出的重大问题，要及时向局领导汇报。
罗庄镇卫生院老年保健工作制度
1、设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作计划。
2、对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。
3、对以乡镇（社区）居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。
4、对患有慢性病的老人进行管理，进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。
5、对于高危行为老人，进行健康指导、进行行为危险因素干预。
6、开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。
罗庄镇卫生院老年人服务随访制度
1、要定期走访村（居）委会老年人，至少每3个入户走访一次辖区登记在卡的老年人，及时掌握老年人变化情况，见面率达90%以上。
2、对新出院老年患者的第一次随访，根据疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写相关随访记录。
3、对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的老年病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。
4、指导老年患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应，动员老年人参加村（社区）组织的健康活动。
5、随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的老年患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。
罗庄镇卫生院重性精神病服务随访制度
1、要定期走访村（居）委会病人，至少每3个入户走访一次辖区登记在卡的精神病人，按要求填写“重性精神病患者随访服务记录表”，及时掌握病人变化情况，见面率达90%以上。
2、对新出院患者的第一次随访，确定疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写随访记录。
3、对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的精神病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。
4、指导监护人督促患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应和精神症状，动员患者参加村（社区）组织的康复活动。
5、随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。
6、入户随访前应了解患者家庭的基本情况，提前与所在地的村（居）委会干部联系，并通知患者家属，尤其对病情不稳定患者的随访要做好安全防护工作。
罗庄镇卫生院重性精神疾病管理制度
1、成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网络（街道、居委会、监护人），制定工作计划，定期召开例会。
2、开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报至市重性精神疾病领导小组工作办公室。
3、开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。
4、开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。
5、建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。
6、指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。
7、病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。
8、做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。
9、对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。
第二篇：南齐卫生院居民健康档案管理制度南齐卫生院居民健康档案管理制度
1.健康档案包括家庭健康档案、个人健康档案。家庭健康档案每户一份，个人健康档案每人一份，以家庭为单位成册。实施电子健康档案后，应将健康档案信息及时录入电子档案。
2.健康档案由责任医生填写，应内容真实、准确、齐全，字迹清晰、不得随意涂改。健康档案的内容包括基本人口信息，主要慢病患病现况、治疗、康复情况，慢病相关生活行为因素、家庭社会经济状况等。对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤的病人，应在健康档案袋（盒）上用红、绿、橙、蓝、黑色标识区分。
3.健康档案实行动态管理，健康体检、门诊就诊、参合住院病人出院随访、健康随访、慢性病随访等资料内容及时记录并归入健康档案。妇女病检查、宫颈癌检查、孕产妇系统管理、儿童系统管理、预防接种、精神病康复管理、肺结核治疗管理等专案（册）管理内容，仍按专线管理要求，做好资料存档，暂不归入健康档案，但有关信息特别是异常情况及治疗情况应简要记入。
4.社区责任医生应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。临床保健医生、责任医生应将非本人责任辖区居民的诊疗情况及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案。
5.中心、站、村卫生室应设立健康档案资料室（柜），健康档案按行政村（居委会）名和编号顺序，专柜分册存放，保持整洁、美观和规范有序，无污损，无丢失。档案盒要有索引目录和分类信息登记。
6.健康档案主要由辖区责任医生保管、阅览或利用，不得转借、涂改和丢失，并确保个人隐私不向外泄露，严格保密。
7.凡居民因大病转上级医院住院时，可以把病人原始档案里的资料借给转诊医生，但须办理借阅登记手续；出院后及时归还，并及时将本次住院概况记入档案。
8.非社区卫生服务资料管理人员，不得随意翻阅已经建档的各种资料。除辖区责任医生外的本中心（站）人员调出、转借各种档案资料，须经档案管理人员同意；非本中心（站）工作人员，调出、转借各种档案资料，须经中心分管领导同意。
9.设立健康档案管理人员，建立健康档案质量控制小组，开展健康档案质量检查和评价，不断提高健康档案质量。
第三篇：卫生院城乡居民健康档案管理制度城乡居民健康档案管理制度
根据《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》和有关法律法规，结合本区实际，制定本制度。
一、健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具，是各级政府及卫生行政部门制定卫生政策的参考依据。
二、以科学发展观为指导，将建立、使用和管理居民健康档案作为建立健全基本医疗卫生制度的重要举措，创新基层医疗卫生机构服务模式，完善服务功能，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
三、服务机构要以健康档案为载体，更好地为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。
四、要坚持以下基本原则：
——政策引导、居民自愿。加强政策宣传，积极引导城乡居民自愿参与建立健康档案工作。
——突出重点、循序渐进。优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、0—3岁儿童等建立健康档案，逐步扩展到全人群。——规范建档、有效使用。规范健康档案的建立、使用和管理，保证信息的连续性、完整性和有效使用。
——资源整合、信息共享。以基层医疗卫生机构为基础，充分利用辖区相关资源，共建、共享居民健康档案信息，逐步实现电子信息化。
五、建立居民健康档案工作在县卫生局的统一领导下由乡镇卫生院、村（社区）卫生室具体负责。通过开展基本公共卫生服务、日常门诊、健康体检、医务人员入户服务等多种方式为居民建立健康档案，并根据服务提供情况做相应记录。
六、健康档案信息应当齐全完整、真实准确。其他医疗卫生机构应当配合做好健康档案的补充和完善工作。城乡基层医疗卫生人员在为居民建立及使用健康档案时，要符合《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规规定。
七、居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。具体内容和方法执行《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》有关要求。
八、健康档案统一存放乡镇卫生院，达到“一人一档（一个编号）、一户一袋、一组一柜、一村（社区）一个档案保管室，要求确定专人管理，档案管理质量考核，采取乡镇卫生院对村（社区）卫生室半年一考核，不定期进行检查评估，在档案管理人员变动或机构变更时，应由乡镇卫生院监督移交给相应人员或机构。
九、档案管理相关责任人，在健康档案的调取、查阅、记录、存放等方面要遵守相关规范。居民健康档案一经建立，要为居民终身保存，要遵守档案安全制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露档案中居民个人信息以及涉及居民健康隐私信息。居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构。
十、乡镇卫生院、村（社区）卫生室，在提供医疗卫生服务时，应当调取查阅居民健康档案，及时记录、补充和完善健康档案。要做好健康档案的数据和相关资料的汇总、整理和分析等信息统计工作，了解和掌握辖区内居民健康动态变化情况，有针对性地开展健康教育、保健、医疗和康复等服务。以居民健康档案为平台，转变服务模式，实现对城乡居民的健康管理。
第四篇：居民健康档案管理制度居民健康档案管理制度
电子健康档案中的个人健康信息包括基本信息、主要疾病和健康问题摘要、主要卫生服务记录等内容。健康档案信息主要来源于医疗卫生服务记录、健康体检记录和疾病调查记录，并将其进行数字化存储和管理。今后，居民的电子健康档案中还可增加健康评估、健康指导等功能，跟踪健康状况走势。2009年新标准规定的五类电子健康档案将会实行标准化，它们分别是：个人基本健康信息档案、疾病控制档案、妇幼保健档案、医疗服务档案、社区卫生档案。此标准化的实行，使我国的个人健康档案更加统一和规范化。统一电子健康档案的建立，实现医疗机构间的信息互联互通，健康信息共享，切实解决群众看病就医问题。
一、居民健康档案（及电子健康档案）是记录居民健康信息的系统资料，是对居民进行卫生服务和健康管理的重要依据，应设健康档案室和档案柜专门存放。有专（兼）职人员管理、维护，档案放置有序，取用方便。
二、居民健康档案实行动态管理，居民接受医疗服务和公共卫生服务的信息，以及其他信息变动情况，都应在健康档案（含电子档案）中及时记录。
三、使用健康档案要细心、爱护，用后及时放归原处，防止丢失。辅助检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档，保持健康档案完整无损。
四、居民健康档案不可外借，也不准其他人员查阅。管理和使用健康档案的人员，应保护居民个人隐私，不得随意泄露档案中的信息。
五、居民电子健康档案的数据存放在区级健康档案数据中心，查阅居民电子档案应设置分级权限和密码，保证信息系统的数据安全。
六、应定期分析、利用居民健康档案记录的信息，评估居民健康状况，及时发现健康问题，针对危险因素和健康问题，制定、实施并调整干预计划或治疗措施，管理、维护居民健康。
七、健康档案室及档案柜应具备适当的防尘、防晒、防潮、防火、防蛀、防鼠等防护设施。健康档案室或档案柜中，不存放其他无关物品。
八、建档居民住址变更的，迁出与迁入地的社区卫生服务机构之间，应做好居民健康档案（或电子档案）的转出与接收，保证居民健康管理的连续性。
九、建档居民发生死亡的，应在其档案（或电子档案）做好相关记录，整理装订后，按死亡年度分卷另行存放（电子档案也要妥当保存）。进行17位编码制
记者从会上获悉，国家将统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。17位编码解疑
第一段为6位数字，表示县以及县以上的行政区划，统一使用《中华人民共和国行政区划代码》（gb2260）；
第二段为3位数字，表示乡镇（街道）级行政区划，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（gb/t10114-2003）；
第三段为3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；
第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。
第五篇：居民健康档案管理制度居民健康档案管理制度
一、居民健康档案（及电子健康档案）是记录居民健康信息的系统资料，是对居民进行卫生服务和健康管理的重要依据，应设健康档案室和档案柜专门存放。有专（兼）职人员管理、维护，档案放置有序，取用方便。
二、居民健康档案实行动态管理，居民接受医疗服务和公共卫生服务的信息，以及其他信息变动情况，都应在健康档案（含电子档案）中及时记录。
三、使用健康档案要细心、爱护，用后及时放归原处，防止丢失。辅助检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档，保持健康档案完整无损。
四、居民健康档案不可外借，也不准其他人员查阅。管理和使用健康档案的人员，应保护居民个人隐私，不得随意泄露档案中的信息。
五、居民电子健康档案的数据存放在区级健康档案数据中心，查阅居民电子档案应设置分级权限和密码，保证信息系统的数据安全。
六、应定期分析、利用居民健康档案记录的信息，评估居民健康状况，及时发现健康问题，针对危险因素和健康问题，制定、实施并调整干预计划或治疗措施，管理、维护居民健康。
七、健康档案室及档案柜应具备适当的防尘、防晒、防潮、防火、防蛀、防鼠等防护设施。健康档案室或档案柜中，不存放其他无关物品。
八、建档居民住址变更的，迁出与迁入地的社区卫生服务机构之间，应做好居民健康档案（或电子档案）的转出与接收，保证居民健康管理的连续性。
九、建档居民发生死亡的，应在其档案（或电子档案）做好相关记录，整理装订后，按死亡年度分卷另行存放（电子档案也要妥当保存）。新城镇社区卫生服务中心
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