呼吸机安全工作规章制度.docx

呼吸机安全工作制度
呼吸机是临床抢救和治疗各种呼吸衰竭并提供麻醉及手术后呼吸支持的重要仪器，正确使用、维护和保养呼吸机，不仅使病人感觉舒适，提高疗效，减少呼吸机相关性肺炎的发生，而且有利于呼吸机工作状态的保持和寿命的延长。因此，医护人员必须遵循一定的使用规范，使其处于良好的工作状态。
一、使用前的检查
1.呼吸机使用前一般要先接气源和电源，接好外部管道和模拟肺，接电试机，观察机器有无故障、管道有无漏气、参数能否根据需要设置、参数显示是否准确，并运行30分钟左右，看看设置参数和显示参数是否一致、稳定，以便决定仪器是否可以使用。
2.开机自检。大多数高、中档机型有呼吸回路密封性、呼出流量传感器、氧浓度、电磁阀等一系列自检功能，自检通过，说明机器基本完好。
3.设置参数检查。主要检查各种报警如压力上下限报警、窒息报警和触发灵敏度、吸气氧浓度、气源报警等实际值与设置是否一致。
二、机械通气实验
1.根据病人的基础疾病和相应实验室检查，选择合适的通气模式和各种参数，经过两人查对和模拟肺实验后，即可将呼吸机与病人连接，开始人工通气。但初步设定的通气参数在开始通气后大都需要进行校验，以确保病人得到良好的组织氧合、尽量减少不利影响为目标进行调整。修订各项参数后要做好记录。
2.机械通气适当的判断指标。纠正了缺氧和二氧化碳潴留，已恢复正常或正在趋于正常；液酸碱失衡得以纠正；循环功能无影响或影响不大；呼吸道和肺实质无损害。
三、使用过程中的维护
当病人处于机械通气状态时，要对病人的一般状况、生命体征、肺功能、循环功能、气体交换等指标进行动态检测，预测病情的发展趋势和变化速度，随时调整通气参数，以提高疗效，减少干扰，预防并发症的发生。此外，呼吸机在使用过程中也需要做好维护。
1.经常添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处，加温湿化装置保持开通。不可在湿化器内加水过多，以防病人气路容积突然变小，导致气道压力过高。
2.积水瓶要处于朝下方向，随时倾倒积水瓶内的水，避免水反流入机器或患者气道内，并防止管道内积水干扰呼吸波形、灵敏度的触发、阻力增加，以及可能造成的病原微生物滋生等。
3.查看积水瓶是否接紧，管道是否漏气，有无打折；向湿化罐内加蒸馏水后，特别要注意旋紧湿化罐，以免发生潮气量达不到设定值现象。
4.查看空气进气端或空气压缩机出气端的气水分离器有无积水，机器的散热通风口有无堵塞现象；如果使用单压缩机供气的压缩机，通风口过滤网和进气过滤海绵应每日清洗。
5.呼吸机使用过程中，应注意保持仪器和病人的距离，将能自锁的轮子锁住，防止机器移动。
6.长时间使用呼吸机应每周更换呼吸机回路或呼吸机，使用人工鼻的患者一般每24小时更换一次。
四、使用后的保养和维护
1.呼吸机一次使用时间无论长短都要清洗、消毒和保养。医护人员应严格按照要求选择消毒方法，对于贵重易损件如呼出流量传感器必须按使用说明书介绍的方法进行消毒；还应定期更换易损件、调试或校正有关参数，特殊情况下，需随时检查机器的工作状态，以便发现问题并及时解决，保证临床使用。
2.备用呼吸机应放置在干燥通风处，呼吸机连接管口用无菌纱布包好后套一次性手套防尘；贴标识注明消毒时间，有效时间为一周。
3.定期进行性能检查。定期校正各种度量表、传感器、报警装置等，以确保呼吸机处于良好状态，严禁违章开机或带故障工作。
4.要设有医疗仪器设备使用管理登记本，对呼吸机每日使用情况进行记录，主要记录工作时间、设备工作状况以及各种维修、更换配件耗品信息，校正也要及时记录备案，以便以后核查，同时为维修提供便利。
5.呼吸机管理严格做到定位放置、定人管理、定时检查、定期维护。科室备用各种呼吸机的使用说明书，要求全体人员熟练掌握仪器常规操作规程，除了对仪器功能参数了如指掌，还要重点了解呼吸机工作原理及常见故障的应急处理，确保仪器发挥其应有作用。
第二篇：icu呼吸机消毒制度三级医师查房制度
（一）、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
（二）、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
（三）、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。
（四）、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
（五）、查房前要做好充分的准备工作，如病历、x光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
（六）、查房内容：
1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
3、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
呼吸机清洗消毒指南
在医院获得性感染中，下呼吸道的感染已超过泌尿系的感染，成为最常见的医院获得性感染。尤其呼吸机相关性肺炎（vap）在医院获得性感染中的患病率为6%~52%不等，且已有很多资料显示，呼吸机相关性肺炎会显著增加患者的死亡率、住院时间和费用。只有对呼吸机进行有效的清洗、消毒才能有效控呼吸机相关性肺炎的发生，规范呼吸机的清洗、消毒程序是保障病人安全的一项重要措施。
一、呼吸机气路结构的特点：
呼吸机是采用机械方法对病人的呼吸进行辅助或控制的机械设备，目前常见的呼吸机的气路结构大致可分为3种类型：
第一种。主机内部气路、病人呼吸回路，均可以拆卸后进行清洁和消毒的呼吸机，这类呼吸机结构的优点是清洗消毒比较彻底。
第二种：呼吸机主机内部气路系统不能拆下，只有病人吸气和呼气回路可被拆下，进行清洗和消毒。现代呼吸机在送气口多安装有过滤器，采用本类结构的呼吸机又可分为两种：其一是在呼出气体进入主机内管路系统之前加装过滤器，其二是呼出气体直接进入主机内管路并排出。
第三种。类似于第二种，所不同的是只有病人吸气管路，没有呼气管路。呼气管路被呼气阀或漏气阀替代。
二、呼吸机的清洗消毒的基本要求
1、开展呼吸机治疗工作的医疗机构，应当加强使用后呼吸机的清洗、消毒的质量监督检查工作，有效控制呼吸机相
关肺炎的发生。
2、为保证患者安全，开展呼吸机治疗工作的医疗机构应当结合医院的实际情况制定切实可行的呼吸机及管路清洗消毒的管理制度，并认真落实。
3、从事呼吸机清洗消毒工作的医务人员，应当具备呼吸机清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关的规章制度。
4、工作人员清洗消毒呼吸机时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服，口罩，帽子，手套等。
5、开展呼吸机治疗工作的医疗机构应当设有单独的清洗消毒室，保证室内干燥和通风良好。
6、开展呼吸机治疗工作的医疗机构应根据需要配备专用呼吸机清洗消毒机；暂时无清洗消毒机的医院应实施专室、专池对呼吸机及管路进行清洗消毒。
7、根据工作需要，按照以下的要求配备相应呼吸机及清洗
消毒设备：
⑴、呼吸机及附件：呼吸机的数量应当与医院的规模和接诊患者数目匹配，以保证所有的器械在使用前进行有效的清洗消毒，并达到消毒、灭菌合格的要求，以保障患者的安全。⑵、基本清洗消毒设备：清洗消毒机、清洗消毒槽、干燥设备、通风设施、操作台适用于清洗呼吸机螺旋管路的刷子、
纱布、棉棒等消耗品。
⑶、清洗消毒剂、酶洗液、75%酒精等具有国家资质的其它
有效消毒剂等。
三、呼吸机的清洗消毒的原则：
呼吸机的消毒主要指对呼吸机的气道管路系统进行消毒。
1.呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌;
消毒方法首选清洗消毒机；
2.清洗前应仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其它
污物，
3、消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即送
清洗、消毒;
4、送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路一般不需要常规清洗消毒，请工程师根据呼吸机的特点定期维修保养；（维修保养时间根据各厂商具体要求进行）;5手工清洗消毒时，在保证操作人员安全和环境安全的前提下，应遵循先彻底清洁，再消毒或灭菌的程序；
6、特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌，aids病毒、乙肝病毒、mrsa、mrse等耐药菌群感染等）应
单独进行清洗、消毒；
7、如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒外置管路及附件必要时对呼吸机
进行消毒；
8、呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，且备用
时间不能超过一周。
9、医院使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。
10、消毒处理过程中应避免物品再次污染。用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸馏水彻底清洗。
呼吸机清洁消毒指南
呼吸机清洁消毒指南
在医院获得性感染中，下呼吸道的感染已超过泌尿系的感染，成为最常见的医院获得性感染。尤其呼吸机相关性肺炎（vap）在医院获得性感染中的患病率为6%~52%不等，且已有很多资料显示，呼吸机相关性肺炎会显著增加患者的死亡率、住院时间和费用。只有对呼吸机进行有效的清洗、消毒才能有效控呼吸机相关性肺炎的发生，规范呼吸机的清洗、消
毒程序是保障病人安全的一项重要措施。
一、
呼吸机气路结构的特点：
呼吸机是采用机械方法对病人的呼吸进行辅助或控制的机械设备，目前常见的呼吸机的气
路结构大致可分为3种类型：
第一种：主机内部气路、病人呼吸回路，均可以拆卸后进行清洁和消毒的呼吸机，这类呼
吸机结构的优点是清洗消毒比较彻底。
第二种：呼吸机主机内部气路系统不能拆下，只有病人吸气和呼气回路可被拆下，进行清洗和消毒。现代呼吸机在送气口多安装有过滤器，采用本类结构的呼吸机又可分为两种：其一是在呼出气体进入主机内管路系统之前加装过滤器，其二是呼出气体直接进入主机内
管路并排出。
第三种。类似于第二种，所不同的是只有病人吸气管路，没有呼气管路。呼气管路被呼气
阀或漏气阀替代。
二、
呼吸机的清洗消毒的基本要求
1、开展呼吸机治疗工作的医疗机构，应当加强使用后呼吸机的清洗、消毒的质量监督检查工作，有效控制呼吸机相关肺炎的发生。
2、为保证患者安全，开展呼吸机治疗工作的医疗机构应当结合医院的实际
情况制定切实可行的呼吸机及管路清洗消毒的管理制度，并认真落实。
3、
从事呼吸机清洗消毒工作的医务人员，应当具备呼吸机清洗消毒方面的知
识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关的规章制度。
4、工作人员清洗消毒呼吸机时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服，口罩，帽子，手
套等。
5、开展呼吸机治疗工作的医疗机构应当设有单独的清洗消毒室，保证室内干燥和通风良好。
6、开展呼吸机治疗工作的医疗机构应根据需要配备专用呼吸机清洗消毒机；暂时无清洗消毒机的医院应实施专室、专池对呼吸机及管路进行清洗消毒。
7、根据工作需要，按照以下的要求配备相应呼吸机及清洗消毒设备：
⑴、呼吸机及附件：呼吸机的数量应当与医院的规模和接诊患者数目匹配，以保证所有的器械在使用前进行有效的清洗消毒，并达到消毒、灭菌合格的要求，以保障患者的安全。⑵、基本清洗消毒设备：清洗消毒机、清洗消毒槽、干燥设备、通风设施、操作台适用于清洗呼吸机螺旋管路的刷子、纱布、棉棒等消耗品。
⑶、清洗消毒剂、酶洗液、75%酒精等具有国家资质的其它有效消毒剂等。
三、呼吸机的清洗消毒的原则：
呼吸机的消毒主要指对呼吸机的气道管路系统进行消毒。
1、
呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌;消毒方法首选清洗消毒机；
2、清洗前应仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其它污物，
3、消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即送清洗、消毒;
4、送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路一般不需要常规清洗消毒，请工程师根据呼吸机的特点定期维修保养；（维修保养时间根据各厂商具体要求进行）;5手工清洗消毒时，在保证操作人员安全和环境安全的前提下，应遵循先彻底清洁，再消毒
或灭菌的程序；
6、特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌，aids病毒、乙肝病毒、mrsa、mrse等耐药菌群感染等）应单独进行清洗、消毒；
7、如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒外置管
路及附件必要时对呼吸机进行消毒；
8、呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，且备用时间不能超过一周。
9、医院使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。
10、消毒处理过程中应避免物品再次污染。用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸
馏水彻底清洗。
四、呼吸机各部位的清洗和消毒
（一）
呼吸机的外表面（包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等）：应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次）。污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%医用精擦拭，触摸屏式操作面板，应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次），切勿使液体进入呼吸机内部。
（二）呼吸机外置回路：包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器，集水杯、
雾化器等。
1、用清洗消毒机清洗消毒方法、步骤及要点包括：
（1）、医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、防护镜、手套等。（2）、用戴手套的手将呼吸机外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒机厂商操作说明所述方法放置，若呼吸机外置回路上有血渍、痰痂等污物，可预先加酶浸泡，再放入清
洗消毒机内清洗。
（3）、正确放置呼吸机外置回路后，按照清洗消毒机厂商的说明选择适宜的程序进行清洗消毒。清洗消毒机的最低温度至少应达到85-90℃，维持时间至少5分钟。（4）、呼吸机清洗、消毒、烘干自动完成后，装入清洁袋内干燥保存
备用。
2、手工清洗清洗消毒方法、步骤及要点包括：
（1）、医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、手套、防溅屏、
防护镜等。
（2）、彻底的拆卸呼吸外置回路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍及其他
污物残留。
（3）、管路消毒前应按要求清洗干净，管路中如有痰痂或血渍等赃物，需在专用的水槽中用含酶液浸泡后使用专用刷彻底清洁干净。
（4）呼吸机使用过程中，装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤纸并及时更换湿化液（使用中的呼吸机湿化器内的湿化液应每天更换，以减少细菌繁殖）。为避免病原微生物的生长、繁殖及呼吸机被腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化器内的液体，浸泡消毒晾干备用。
（5）、将洗净的管路及附件浸泡在有效的消毒液中，浸泡时要将其全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在；或单独封装进行环氧乙烷消毒。
（6）、消毒方法或消毒液的选择应根据各医院的具体情况选择，且各
消毒液浸泡的时间应根据各消毒液的说明书来调整。
（7）、采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，应用无菌水彻底
冲洗。
（8）呼吸机外置回路消毒完成后，晾干或烘干装入清洁袋内，干燥保存备用，保存时间为
一周。
3、传染病人及特殊感染病人用过的呼吸机管路应单独清洗、消毒。
（三）、呼吸机内置回路。应由工程师定期保养维修。时间按各厂商的要求而定。定期更换呼吸机内皮囊、皮垫、细菌过滤器等，呼吸机每工作1000小时，应全面进行检修及消耗品的更换，并将每一次更换的消耗品名称和更换时间进行登记，建立档案。
以备核查。
（四）、其它特殊部件：
1、呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网。需每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。
2、呼吸机内部可拆卸的呼气管路：应根据各厂商提供的方法进行清洗消毒；
3、
可拆卸的流量传感器：各种呼吸机的流量传感器应根据厂家的要求，严格更换、
清洗消毒，
4、呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件可根据厂家要求或按需进行清洗更换。
5、呼吸机清洗和消毒效果的监测
1、用化学浸泡方法进行消毒的医院，消毒剂的浓度必须每日进行监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书所规定的期限。
2、
消毒后的呼吸机应当至少每三个月监测一次，并做好监测记录。消毒后的呼吸机合格标准参考值为≤20cfu/cm2;如高度怀疑医院感染暴发与呼吸机相关感染时应及时监测;（建议采样部位：外表面板、外管路、湿化罐、集水杯、流量传感器、吸气和呼气端细菌过滤器、呼吸机内部可拆卸的呼气管路等。）
3、
呼吸机消毒效果监测采用以下方法：
（1）采样方法。按《消毒技术规范》物体表面采样方法。
（2）采样时间：呼吸机使用前。（3）常规采样部位：外管路。
（4）监测方法：涂碟法进行活菌计数
六、清洗消毒机的消毒监测
清洗消毒机自身有工艺监测。在使用清洗消毒机时，应记录水温、清洗消毒时间等，并保存好监测记录以备查验。
七、呼吸机使用中的感染控制
1、各类呼吸机应严格根据厂商提供的说明进行应用。
2、根据产品说明定期清洗防尘网垫。
3、呼吸机湿化罐内应加入湿化液内为无菌蒸馏水，使用过程中应适时添加保持一定水位，湿化罐中的湿化液24小时彻底更换一次，湿化罐及滤纸应每周更换。
4、
呼吸机的使用过程中，集水杯中的冷凝水应及时清除（有水就清除），接水碗应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内（冷凝水应按污物处理）。
5、
感染及传染病患者应使用专用呼吸机管路或一次性管理路，必要时使用专用过滤器。
6、
建议使用一次性温湿交换器（人工鼻）替代加温湿化器
7、应建立呼吸机消毒制度并登记。
8、对呼吸机管路的消毒效果定期进行细菌学监测。
八、呼吸机的维护
维护保养工作是及时消除呼吸机隐患、避免损坏，确保呼吸机处于正常工作状态或完好的备用状态，提高抢救成功率同时延长呼吸机使用寿命必不可少的重要环节。保养工作一般是根据呼吸机的性能及附件使用寿命的要求，定期清洗，消毒管道，更换消耗品，检测主机功能等。由于呼吸机种类繁多，结构复杂，各自的性能及保养要求不同，加之呼吸机的价格昂贵，故应该由接受过专门训练的人员负责进行管理。
经过消毒、装机、检测、校正后的呼吸机处于完好的备用状态，需套上防灰罩，并在显著位置挂上标明“备用状态”字样的标牌，放置在清洁、整齐、通风的房间内，随时准备应用于临床。
第三篇：呼吸机清洗、消毒制度呼吸机清洗、消毒制度
一、呼吸机的清洗、消毒的原则
呼吸机的消毒主要指呼吸机的气道管路系统进行消毒。
（一）呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌；消毒方法首选清洗消毒机；
（二）清洗前应仔细检查管道内有无痰痂、血清、油污及其它污物；
（三）消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即送清洗、消毒；
（四）送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路一段不需要常规清洗消毒，请工程师根据呼吸机的特点定期维修保养；（维修保养时间根据各厂商具体要求进行）；
（五）清洗消毒时，在保证操作人员安全和环境安全的前提下，应遵循先彻底清洁，再消毒或灭菌的程序；
（六）特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌，aids病毒、乙肝病毒、mrsa、mrse等耐药菌群感染等）应单独进行清洗、消毒；
（七）如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒处置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒；
（八）呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，且备用时间不能超过一周；
（九）医院使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定；
（十）消毒处理过程中应避免物品再次污染，用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸馏水彻底清洗。
二、呼吸机各部位的清洗和消毒
（一）呼吸机的外表面（包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等）；应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次）。污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%医用酒精擦拭，触摸屏式操作面板，应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次），切勿使液体进入呼吸机内部。
（二）呼吸机外置回路。包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器、集水杯、雾化器等。
1、用清洗消毒机清洗消毒方法、步骤及要点包括：
（1）医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、防护镜、手套等。
（2）用戴手套的手将呼吸机外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒机厂商操作说明所述方法放置，若呼吸机外置回路上有血渍、痰痂等污物，可预先加酶浸泡，再放入清洗消毒机内清洗。
（3）正确放置呼吸机外置回路后，按照清洗消毒机厂商的说明选择适宜的程序进行清洗消毒。清洗消毒机的最低温度至少应达到85-90℃，维持时间至少5分钟。
（4）呼吸机清洗、消毒、烘干自动完成后，装入清洁袋内干燥保存备用。
2、手工清洗消毒方法、步骤及要点包括：
（1）医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、手套、防溅屏、防护镜等。
（2）彻底的拆卸呼吸外置回路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍及其他污物残留。
（3）管路消毒前应按要求清洗干净，管路中如有痰痂或血渍等赃物，需要专用的水槽中用含酶液浸泡后使用专用刷彻底清洁干净。
（4）呼吸机使用过程中，装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤纸并及时更换湿化液（使用中的呼吸机湿化器内的湿化液应每天更换，以减少细菌繁殖）。为避免病原微生物的生长、繁殖及呼吸机被腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化器内的液体，浸泡消毒晾干使用。
（5）将洗净的管路及附件浸泡在1000mg／l-2000mg／l有效氯消毒液中，浸泡时要将其全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在；或单独封装进行环氧乙烷消毒。
（6）采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，应用无菌水彻底冲洗。
2（7）呼吸机外置回路消毒完成后，晾干或烘干装入清洁袋内，干燥保存备用，保存时间为一周。
3、传染病人及特殊感染病人用过的呼吸机管路应单独清洗消毒。
（三）呼吸机内置回路。应由工程师定期保养维修，时间按各厂商的要求而定，定期更换呼吸机的皮囊、皮垫、细菌过滤器等，呼吸机每工作1000小时，应全面进行检修及消耗品的更换，并将每一次更换的消耗名称和更换时间进行登记，建立档案。以备核查。
（四）其它特殊部件
1、呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网。需每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。
2、呼吸机内部可拆卸的呼气管路。应根据各厂商提供的方法进行清洗消毒。
3、可拆卸的流量传感器：各种呼吸机的流量传感器应根据厂家的要求进，严格更换、清洗消毒；
4、呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件可根据厂家要求或按需进行清洗更换。
五、呼吸机清洗和消毒效果的监测
1、消毒剂的浓度必须每日进行监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书所规定的期限。
2、消毒后的呼吸机应当至少每三个月监测一次，并做好监测记录。消毒后的呼吸机合格标准参考值为≤20cfu/m2；如高度怀疑医院感染暴发与呼吸机相关感染时应及时监测；（采样部位：外表板、外管路、湿化罐、集水杯、流量传感器、吸气和呼气端细菌过滤器、呼吸机内部可拆卸的呼气管路等）。
3、呼吸机消毒效果监测方法：
（1）采样方法：按《消毒技术规范》物体表面采样方法。（2）采样时间：呼吸机使用前。（3）常规采样部位：外管路。
（4）监测方法。涂抹法进行活菌计数。
三、清洗消毒机的消毒监测
清洗消毒机自身有工艺监测。在使用清洗消毒机时，应记录水温、清洗消毒时间等，并保存好监测记录以备查验。
四、呼吸机使用中的感染控制
（一）各类呼吸机应严格根据厂商提供的说明进行应用。
（二）根据产品说明定期清洗防尘网垫。
（三）呼吸机湿化罐内应加入湿化液内为无菌蒸馏水，使用过程中应适时添加保持一定水位，湿化罐中的湿化液24小时彻底更换一次，湿化罐及滤纸应每周更换。
（四）呼吸机的使用过程中，集水杯中的冷凝水应及时清除，接水碗应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内，冷凝水应按污物处理。
（五）感染及传染病患者应使用专用呼吸机管路或一次性管路，必要时使用专用过滤器。
（六）建议使用一次性温湿交换器（人工鼻）替代加温湿化器。
（七）建立呼吸机消毒登记本。
（八）对呼吸机管路的消毒效果定期进行细菌学监测。
五、呼吸机的维护
根据呼吸机的性能及附件使用寿命的要求，定期清洗、消毒管道，更换消耗品，检测主机功能等。由接受过专门训练的人员负责进行管理。
经过消毒、装机、检测、校正后的呼吸机处于完好的备用状态，需套上防灰罩，并在显著位置挂上标明“备用状态”字样的标牌，放置在清洁、整齐、通风的房间内，随时准备应用于临床。
第四篇：呼吸机在重症监护室学习感想
做为一名护士，如果不会抢救病人那么会是一件很可笑也很可悲的事情。进入临床工作已经4年，从事新生儿工作有2年余，每天接触与感受到的都离不开护理工作的慎独。而我并不优秀，在一路走来的日子里，我的犯错、粗心都提醒我“你还有很多不足”。我很感激我的同事，没有嘲笑我的不耻下问，没有掩盖我的错误，也给我树立正确的目标。以下是我以一个学习者以及实践者近期管理重症监护室的心得感想：
在二组做责任护士已有半年时间，期间也间接参与抢救病人队伍中，但是每次都是配角。打个针、抽个血或者吸痰，至于上机这些很复杂的事一般都是年资老的护士在做。每次她们都很麻利的把一切做好，直到自己开始接手才发现到处都是疑问。而刚开始接手监护室其实最怕的是自己的心。被自己的想想给吓住了。
刚开始管理的几天，监护室没有来上机的患者，遇到第一个问题是抽血气。桡动脉抽不到，股动脉也怕扎成静脉，怕浪费时间，怕被医生骂，还怕被大家嫌弃。犹豫不决感觉自己很挫败。后来几天通过师父的教导，还有向大琼的心理咨询。可以摆正心态，慢慢问题也解决了。
在重症监护室最害怕的是上机的患者。担心有压伤而我观察或护理不到位。有的时候因为忙一个人而忽略另一个患者。担心患儿的病情我没有及时的观察和汇报，在这一块我深深的体会自己的专科知识缺乏。而在机器方面我还不熟练，机器数据的观察还没有完全明白与理解。例如今天cpap报警，护士长常按报警项，它的报警范围可以自动更改。倪老师告诉我湿化瓶的温度按钮要常按，只要一个指示灯就可以了。范老师告诉我机械通气的患儿一定要做好口腔护理，不能只是2根棉签，交班要交待患儿的腹膨情况。等等。对呼吸机的了解我只是在初始阶段，以前厂商也给我们讲解过，那时因没有参与管理过，只是很机械的了解表面的东西。在实践中每次遇到的问题可能都不是很大问题，但是都是不够透彻了解的知识点。
几天的管理，我已经在渐渐克服自己内心的恐惧，还有很多不足之处，真心的希望科室的老师们多多给予意见和帮助。我会努力学习。
非常感谢大家的帮助。
第五篇。呼吸机依赖4、必要时可应用血管活性药物，选用氯化钙、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黄增强心肌收缩力。
九、呼吸机依赖
（一）原因
1、原发疾病未得到改善或继发某些合并症，可能导致撤机困难。常见的原因为呼吸肌乏力或呼吸机相关肺炎。
2、慢性阻塞性肺疾病患者、撤机困难时呼吸衰竭的诱因或加重因素。
3、呼吸驱动力不足或呼吸机疲劳。
4、营养不良或水、电解质平衡失调。
5、病人从心里上对呼吸机的依赖。
6、撤机方法不当。
（二）临床及表现
试行撤机后患者出现呼吸困难、心律加快、血压下降、意识障碍；血气分析结果显示低氧血症或二氧化碳置留。
（三）预防及处理
1、有效控制原发病及去除呼吸衰竭诱因。
2、改善病人营养。保持内环境稳定，恢复中枢口呼吸肌功能。
3、加强心理护理，消除病人顾虑，树立信心。
4、选择恰当的撤机方式合理应用simv和psv模式。
5、对部分上机前就考虑的无撤机可能的患者，要严格选择适应症。
十、腹胀
（一）原因
多因气囊充气不足、呼入气体可从气囊旁经口鼻逸出、引起吞咽反射亢进、导致胃肠充气。
（二）临床表现
清新患者表示意腹部胀痛。体检时患者腹部膨隆，叩诊呈鼓音。
（三）预防及处理
1、密切观察气管插管及气管套管的位置，如有疑问及时通知医生。
2、使用气囊测压表检测气囊内的压力，以便及时发现异常情况。
3、发生腹胀给予腹部按摩（按肠蠕动的方向进行按摩）。腹部热敷。
4、必要时遵医嘱给予促进肠蠕动的药物。
第十八章置管术操作并发症及处理
一、血肿
（一）原因
1.多由于定位及穿刺方法不正确，致使操作者短时间内在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血。
2.穿刺时用力过大，针头穿破血管，导致血液外渗，造成血肿，尤其是老年人脆性大、弹性差的血管。
3.过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱，导致管周血液漏出，而导致皮肤入口处又被封闭，致血液潴留皮下导致血肿。
4.对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者，拔管时未延长按压时间，血液未完全凝固，渗入皮下形成血肿。
5.误穿动脉而未确切止血。
（二）临床表现一般血肿不会很大，也不容易引起大出血，知识穿刺局部隆起，如血肿较表浅则皮肤可呈青紫色。
（三）预防及处理
1.充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据解剖特点进行操作；对于新操作者应加强训练，穿刺方法一定要准确，防止盲目乱穿刺出现血肿。
2.穿刺针进入血管后，需确认所进入的血管为静脉，方可插入扩张器。否则，如误入动脉，又使用扩张器，则更容易引起出血。
3.严格掌握穿刺的适应症，凝血功能异常的患者禁止此项操作。使用抗凝剂的患者拔管时局部加压按压，时间3~5分钟。
4.如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺，禁止在原穿刺点反复穿刺，以避免出现血肿；局部隆起疑有血肿立即停止穿刺，拔针，局部加压止血。
5.操作前协助患者取平卧位，头转向对侧，肩背部垫枕抬高，以便于定位及操作。
6.穿刺成功后如导引钢丝放置不顺利，可慢慢旋转穿刺针，使针的斜面向心脏方向，针稍稍推出再置入，切勿硬性插入，防止血管损伤，形成血肿。
7.已形成血肿者，根据血肿范围大小采取相应的措施。小的血肿无需特殊处理；大的血肿早期可用冷敷促进血液凝固，48h后再热敷促进淤血吸收。
二、导管感染
（一）发生原因
1.置管过程中没有严格执行无菌技术操作。
2.穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包。
3.穿刺处的敷料、输液接头及输液管未及时更换。
4.患者抵抗力下降，使不致病菌成为致病菌，皮肤寄生菌沿导管的软组织隧道生长，浸入血液循环系统，引起感染。
5.导管留置时间过长，未及时拔管。
6.穿刺部位被汗液、尿液或粪便污染。
（二）临床表现
局部表现：穿刺部位红、肿、热、痛等炎症表现；全身表现：寒战、高热，呈稽留热或弛张热型，脉速、呼吸急促、头痛、烦躁不安等。化验白细胞计数明显增高、核左移，血细菌培养可呈阳性。
（三）预防及处理
1.选择一次性的中心静脉导管，穿刺之前对穿刺包的密封度、有效期进行仔细检查。
2.严格对穿刺部位周围皮肤进行消毒，严格执行无菌操作，及时更换穿刺部位敷料，定时更换输液接头及输液管。
3.病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要，最长留置7~10天拔管，或更换部位重新穿刺置管。
4.对于抵抗力低下的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸等营养药液，以提高机体抵抗力。
5.置管的患者出现高热，如果找不到解释高热的其他原因，应及时拔除中心静脉导管，管尖端剪下常规送培养及药物敏感试验。
6.根据血培养明确感