科室医院感染规章制度.docx

科室医院感染制度 “医院感染”管理方案 一、“医院感染”管理小组成员组长：组员：感染管理员： 二、“医院感染”管理小组活动内容要求 1.由感染管理员负责记录科室医院感染管理小组活动情况;2.每月对科室医院感染情况进行自查、分析、整改，对发生事件进行处置及对其效果进行总结，并实时记录;3.进行医院感染规范等相关知识的学习、培训等。 4.对科室抗生素用药情况、医院感染、多重耐药菌处置等情况严格监控。 三、神经内科感染管理小组职责： 1.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2.培训科室医务人员掌握与神经内科相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。 3.对医院感染病例及感染环节进行检测、采取有效措施，降低本科室医院感染的发病率，发现医脘感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 4.监督科室每一例“医院感染”发生后的his系统报告卡及时填写，若为紧急情况应电话报告医院感染管理科或者总值班。 5、监督检查本科室抗感染药物使用情况; 6、举办每月一次的医院感染知识培训; 7、监督本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度; 8、做好对卫生员、配餐员、陪护、探视者的卫生学管理。 四、奖惩办法： 1、对所有感染病例要求及时按规定上报，凡是上报不及时或者漏报的病例，将纳入绩效考核; 2、对已经上报医院感染管理科的病例，要求及时在科室内登记，没有及时登记的情况，经统计后纳入绩效考核; 3、对其他相关医院感染监测指标进行评估，做得不足之处亦纳入绩效考核。 医院感染有关制度 医院感染病例报告、应急管理制度 一、医院感染上报内容包括。医院感染病例，医院感染暴发流行，特殊病原体感染，高度传染性病原体感染（sars、人感染高致病性禽流感等），多重耐药菌感染，无菌操作和介人性操作所致感染，怀疑因输血、输液感染等。 二、住院病人发生散发医院感染时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于24小时内通过医生工作站填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理科。 三、发生以下情形时，科室或病区负责人必须在12小时内报告医院感染管理科和医教部。发生疑似医院感染暴发。即：短时间内出现3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例。 四、发生以下情形时，主管医师立即报告科主任、医院感染管理科和医教部。（1）5例以上疑似医院感染暴发;（2）3例以上医院感染暴发。 五、发生以下情形时，主管医师应立即报告科主任、医院感染管理科和医教部（1）10例以上的医院感染暴发事件;（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 六、患者在输液中出现热原反应、感染或其他异常情况时，负责医师应立即报告科主任、医院感染管理科和医教部，同时应留取输注出现反应的液体及未启用的翰液管（同批号）送检验科进行热原检测，必要时进行细菌培养。 七、确诊为传染病的医院感染病例，还应按照相关规定的内容、要求时限与程序，进行报告和处理。 八、明确诊断为医院感染的病例，必须填写在病历首页中。医院感染暴发报告及处置工作预案： 为及时有效处理医院感染暴发事件，结合我我科情况，规定如下： 坚持统一领导、责任明确、分工协作;在医院相关工作组领导下，我科所有工作人员均无条件服从指挥，听从相应工作安排。 三、报告管理及应急启动程序： 1、经治医生、感染管理专职人员、微生物室检验人员在发现以下情形时应立即向本科室负责人报告，科室负责人向医院感染管理科、医教部报告。（1）5例以上疑似医院感染暴发;（2）3例以上医院感染暴发。 2、发生以下情形时，按经治医师立即上报科主任、医院感染管理科和医教部。（1）10例以上的医院感染暴发;（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。.四、应急处置及职责：发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时，应当及时采取有效处理措施，控 制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。启动应急预案后，全科工作人员均应积极配合做好以上工作，服从医院的安排。 经治医师、医疗小组长、三线医师为以上事件直接责任人，负责进行基本临床处置，及时向科主任、应急工作组报告情况等。 （提醒一下，医院感染暴发。指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。） 医院感染管理监测制度 一、神经内科基本监测 1、经治医师应及时诊断并报告医院感染病例，神经内科由专人每月对医院感染病例 总结分析。 2、每月对医院感染病例的总结分析后，对做的不规范的情况进行绩效考核，同时向科主任汇报。 3、每月开展医院感染漏报调查，漏报率20cm，距天花板50cm，距墙壁5cm，无菌物品应分类放置，按灭菌先后顺序排列。 4、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌物品存放室。 5、一次性灭菌医疗用品须做好质量监督，并做好发放回收登记工作。 第三篇：重点部门、科室医院感染控制制度XX县区妇幼保健所1 重点部门、科室医院感染控制制度 医院感染预防和管理有关的规章制度涉及内容非常广泛，尤其是对手术室、重症监护室、产房、导管室等重点部门、科室的各项管理制度，必须通过重点管理，促进整体预防措施的实施，在相对稳定的情况下，实行惯性运行，逐步达到规范化、制度化和操作常规化，确保病人和医护人员的健康和安全。 一、门诊科医院感染控制制度 （一）诊室的一般消毒制度 1、工作人员要求 （1）工作人员上岗衣帽整齐，给患者检查及操作前后应洗手或用消毒液擦拭。 （2）普通患者和特殊感染患者分室就诊，医护人员接触传染病患者后应更换诊查床单，物体表面用含有效氯5001000mg/l的消毒剂溶液消毒，医护人员的手可用快速手消毒剂或75酒精擦拭l3分钟，流动水冲洗。 （3）无菌操作应戴口罩，严格执行无菌操作技术和规程，做到一人一针一巾一带。 2、清洁处理与空气消毒 （i）坚持每日的卫生清洁和月大扫除制度，诊前l0分钟开窗通风，保持诊室、换药室、治疗室的清洁整齐。 （2）每日擦拭诊查床，更换床单、枕套。 XX县区妇幼保健所 （3）治疗室、换药室每日用空气消毒机消毒，每月对空气、物表及医务人员的手进行培养一次并有记录。 3、非一次性管道的消毒 （1）非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在含氯消毒液内浸泡，再刷洗、晾干，送供应室灭菌后备用。 （2）雾化吸入器专人使用后，必须经消毒（螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净、晾干备用）方能用于他人。 4、一次性物品的处理一次性注射器、针头、输液器、输液袋、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等，用后分类收集，统一回收焚烧处理。 5、各种瓶类消毒 （1）氧气湿化瓶。持续吸氧者必须每日更换湿化瓶及无菌水，湿化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水冲洗、晾干、备用。吸氧管专用，24小时进行更换，一次性的用后进行焚烧，重复使用的用毕重新消毒。 （2）电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物满后随时倒，做到每日刷洗。用毕先用消毒液浸泡消毒，再清洗干净备用。 （3）密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、用取层包布包裹，送供应室灭菌。 （4）碘伏、酒精溶液每周更换2次，容器每周灭菌2次。 6、器械、敷料的消毒 XX县区妇幼保健所 （1）换药盘（碗）、镊子用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、擦干，然后送供应室高压灭菌。 （2）经灭菌的各种敷料桶（纱布、棉球）、无菌包，开封后的确效时间为24小时，并注明开封日期和时间。 （3）无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次，并注明启用日期和时间。 （二）专科特殊消毒制度 1、接诊室 （1）每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。 （2）体温计用75酒精浸泡消毒，指甲刀用75酒精擦拭消毒。 （3）患者人院前检查衣服、头发是否清洁，条件许可可用按比例配制的酒精进行沐浴、更衣。 2、妇产科 （1）患者用后的检查床垫和漏斗等每日用消毒液擦拭一次，检查患者均用一次性纸垫、手套，内窥器一人一用一灭菌。 （2）检查阴道出血患者医生需戴无菌手套，外阴用l。新洁尔灭棉球消毒后方可内诊。 （3）显微镜玻片用毕及时浸泡在消毒液内，定期测试消毒液的浓度。 （4）内窥器用后浸泡在消毒液内消毒后清水冲净擦干，然后送供应室高压灭菌。 3、中医科针灸针做到一人一穴一针，一次性使用的用后统一回 XX县区妇幼保健所 收进行焚烧。重复使用的先进行高压灭菌后再进行清洁，然后再送供应室进行高压灭菌。 4、眼科有流行性结膜炎时设专病诊室，医护人员操作前后必须用消毒液消毒双手。眼压计用后必须消毒，方能用于他人。 5、门诊治疗室及门诊其他专科的消毒同上述有关条例。 二、急诊科医院感染控制制度 1、医护人员必须严格执行各项消毒隔离措施，无菌操作前衣帽整齐，戴口罩并洗手。 2、医护人员如有特殊感染不得进入治疗室或进行无菌操作。 3、进人人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌，注射器、输液器应一人一针一管，用后按要求统一回收处理。 4、凡疑为特殊感染敷料、废弃物及一次性无菌手套、棉签等医用垃圾应装入黄色垃圾袋内封闭，医院统一焚烧处理。 5、治疗室每日用空气消毒机进行消毒，每月空气培养一次（菌落应500cfu/m3）拖布专用并有标志，每日擦拭地面；冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。 6、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，止血带人一用，用后含氯消毒剂浸泡消毒，晾干备用。 7、地面及床头桌湿式擦拭，并湿式扫床，一桌一布，一床一套，用后用含氯消毒剂浸泡消毒；拖布标记明确，清洗后悬挂晾干。 8、碘伏、酒精注明日期和时间，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 XX县区妇幼保健所 9、无菌物品与有菌物品应分开放置，并有明显标志和日期，有效期为l周，开启的无菌包有效期为24小时，已抽取的药液有效期为2小时。 10、医护人员应了解消毒剂的性能及作用，有效浓度及作用时间，配制方法，使用中的消毒液应保持有效浓度，定期更换及监测。 11、呼吸机管路应专人专用，使用中的管路定期更换，按规定进行消毒处理。 12、雾化药杯及口服药杯做到一用一消毒，用毕应用含氯消毒剂浸泡消毒，清洗后擦干备用。 13、氧气管专用，使用中的氧气湿化瓶每日消毒并更换无菌水，用毕终末消毒，干燥保存。 14、体温表做到一用一消毒，用含氯消毒剂浸泡消毒后干燥保存。 15、血压计及听诊器用75酒精擦拭，袖带用含氯消毒剂浸泡消毒，清洗后晾干备用。如被血液及体液污染应随时清洗消毒。 16、床单位终末消毒： （1）清理床头桌及壁柜，并用含氯消毒剂溶液擦拭床头桌、床档及壁柜。 （2）臭氧消毒床垫及被褥。 （3）各种仪器用75酒精擦拭并保持其备用状态。 三、治疗室、注射室医院感染控制制度 （一）操作前医护人员的准备 1、操作前衣帽整齐，戴口罩、洗手，严格执行各项无菌操作规 XX县区妇幼保健所 程。 2、进行无菌操作前后要洗手，或用75酒精消毒双手，方能进行下一项操作。 3、医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。 （二）清洁处理 1、坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品（包括污物桶）清洁干净。 2、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等。 3、治疗室的拖布专用并有明显标志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。 4、每日用空气消毒机消毒。 5、每月大扫除1次，每月进行空气培养1次，菌落计数500cfu/m3。 6、治疗室护士负责冰箱每周清洁除霜1次，药用冰箱不得放置私人物品。 7、静脉注射止血带做到一人一带，用后消毒液浸泡消毒。 （三）无菌措施 1、无菌、有菌物品分开放置，无菌物品有标志及灭菌日期。 2、治疗室护士每日清点并检查无菌物品（包括一次性物品有无过期）的有效期，过期物品需要重新灭菌方能使用。 3、无菌敷料桶（纱布、棉球）开封后有效期为24小时。 XX县区妇幼保健所 4、注射、治疗时，应铺无菌盘，盘内的治疗巾每4小时更换一次。 5、抽取的药液、开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间。 6、注射、采血一人一针一管，用后医院统一回收焚烧处理。 7、治疗车物品摆放；上层为清洁区；下层为污染区。 8、碘伏、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次。 9、一次性物品的处理同病房消毒隔离制度 （四）。 四、换药室医院感染控制制度 1、换药室的清洁、一般物品及室内消毒制度同治疗室。 2、器械使用后先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干送供应室高压灭菌。 3、各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口（如气性坏疽、破伤风等）应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性的敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。 4、一切废弃敷料放在黄色塑料袋内密封焚烧处理。 5、每月大扫除，并做空气培养一次。菌落计数500cfu/m3。 五、普通病房医院感染控制制度 （一）空气消毒 1、经常打扫卫生，保持清洁。每月卫生大扫除一次，包括玻璃、墙壁、吊灯及点滴架等。 XX县区妇幼保健所 2、病房采用湿式清扫，如湿式拖布、湿毛巾、湿扫帚套，以保持空气清洁。 3、普通病房每et开窗通风，上、下午各1次，每次30分钟。 4、特殊感染患者出院或死亡后，封闭病房，进行终末消毒，空气用臭氧消毒。 5、病房、治疗室、换药室采用空气消毒机消毒。 （二）一般物品消毒 1、病室、治疗室、厕所拖布专用，并有明显标记，清洗后分开放置，悬挂晾干。如擦拭血迹、呕吐物、排泄物等用消毒液浸泡，清洗，悬挂晾干。 2、抹布一桌一布，扫床一床一套，用消毒液浸泡，洗涤后备用。 3、患者出院后，行终末消毒，床、床头柜、凳子用消毒液擦拭，被褥用臭氧消毒，特殊感染被服放黄色塑料袋内，集中处理，或尽量使用一次性用品或按有关规定进行消毒处理。 4、脸盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。 5、餐具用后消毒。 6、病室暖瓶每周擦洗两次，以保持清洁光亮，瓶塞煮沸消毒。床边隔离患者暖瓶专用，终末进行消毒处理。 7、体温表用含氯消毒剂消毒，清洗擦干后备用。床边隔离患者体温表专用。 8、各种监护仪或血压计的袖带每周清洗1次，特殊污染随时清洁消毒。 XX县区妇幼保健所 （三）非一次性管道的消毒 1、非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在消毒液内浸泡，再刷洗、晾干，送供应室灭菌后备用。 2、雾化吸入器专人使用后，必须经消毒（螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净、晾干备用）方能用于他人。 （四）一次性物品的处理 一次性注射器、针头、输液器、输液袋、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等，用后医院统一回收进行无害化处理。 （五）各种瓶类消毒 1、碘伏、酒精瓶每周灭菌2次。 2、氧气湿化瓶每et用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干备用。正在应用的湿化瓶每日更换无菌水，吸氧管专用，24小时进行更换，一次性的进行焚烧，重复使用的用毕重新消毒。 3、药杯用消毒液浸泡，再用清水冲洗干净，擦干备用。 4、电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物用后随时倒，做到每日刷洗。用毕先用消毒液浸泡，再清洗干净备用。 5、密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、用双层包布包裹送供应室灭菌。 （六）器械、敷料的消毒 1、换药盘（碗）、镊子、剪刀用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗 XX县区妇幼保健所10 干净、擦干送供应室高压灭菌。 2、经灭菌的各种敷料桶（纱布、棉球）、无菌包，开封后的有效时间为24小时，并注明开封时间。 3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起始日期和时间。 （七）床边消毒隔离制度 1、床头要有隔离标记（黄色布条）。 2、操作完毕，用消毒液消毒双手。 3、餐具、药杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗、晾干。 4、患者接触过的器械，用消毒液浸泡后，再送供应室处理。 5、血压表、听诊器、体温表要单独使用，用后消毒处理。 6、手术患者需通知手术室，以采取隔离措施。 7、废弃污染物放黄色塑料袋，统一回收焚烧处理。 （八）隔离病房制度（除床边隔离制度外） 1、病房门把手每日用含有效氯1000mg/l的消毒剂溶液擦。 2、进入隔离室，穿隔离衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。 3、便器专用，排泄物按规定用含氯消毒剂进行混合浸泡，放置2小时后倒入下水道。 4、凡乙肝患者血液、分泌物污染的器械、拖布，用含氯消毒剂消毒后进行处理。 5、患者出院后，行终末密闭消毒。严密隔离患者用过的被服应焚烧处理。 XX县区妇幼保健所11 6、废弃污物放入黄色塑料袋，统一回收焚烧处理。 （九）环境卫生学监测 监护室、母婴室、新生儿病房、治疗室、换药室等每月做空气培养。定期监测物体表面及医护人员手。 六、重症监护病房医院感染控制制度 重症监护病房（icu）的消毒隔离除病房消毒隔离制度外还应遵守以下规定： 1、布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，监护区每床使用面积不少于9.5m。 2、每天进行空气消毒。 3、患者的安置应将感染患者与非感染患者分开，特殊感染患者单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。 4、工作人员进入icu要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。 5、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。 6、注意患者各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。 7、加强抗感染药物应用的管理，防止患者发生菌群失调；加强细菌耐药性监测。 8、加强急救设备的管理与消毒，保证各急救物品的完好，防止交叉感染。 XX县区妇幼保健所12 9、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与患者接触前要洗手。 10、对特殊感染或高度耐药菌感染的患者，严格执行消毒隔离措施。 11、icu的空气、物表、工作人员手每月做生物监测1次，并保存化验单贴在监测本上。 七、高危新生儿室医院感染控制制度 （一）对工作人员的要求 1、工作人员入室要求衣帽整齐，更换拖鞋。非本室人员不得随意进入。 2、工作人员如患上呼吸道感染应戴口罩，如患肠炎、痢疾、肝炎或皮肤感染应调离新生儿室，防止交叉感染。 3、工作人员进行各项操作前后洗手，并用消毒液消毒双手。 （二）清洁处理与空气消毒 1、坚持每日清洁制度，定时开窗通风，保持桌面、窗台、墙面等处的清洁整齐，每周大扫除、定期进行空气消毒。 2、婴儿出院后更换垫子套、床围、被套、枕套，用消毒液擦拭小床。 3、空气培养每月1次，并监测物体表面和医护人员双手。 （三）物品消毒与隔离 1、凡院外分娩新生儿，未消毒接生的不得进入母婴同室与高危新生儿室。 XX县区妇幼保健所13 2、产妇为澳抗阳性，新生儿进入高危室应进行床旁隔离，洗澡护理使用单独操作台。 3、早产儿暖箱每周更换后用75酒精擦拭、通风、空气消毒机消毒，水槽每日更换水。 4、婴儿粉、眼药水等单独使用，一婴一份。 5、婴儿盛奶器、小匙用后清洗干净，压力蒸汽灭菌或煮沸消毒。 6、其他消毒隔离制度同病房和治疗室。 八、产房医院感染控制制度 （一）清洁处理与消毒制度 1、工作人员人产房衣帽整齐，换拖鞋。 2、工作人员人分娩室，必须穿手术衣裤，戴一次性口罩、帽子。严格遵守各项无菌操作规程。 3、产房分区明确，无菌物与有菌物分开放置，并有明显标志。 4、产妇宫口开全，入产房分娩，需穿医院衣裤，并换入室拖鞋。 5、坚持每日的清洁制度，分娩室每日拖地，每晨通风30分钟，保持空气新鲜、清洁、无血迹。并定期进行空气消毒。 6、每周大扫除，用肥皂水和消毒液刷洗地面、墙面、产床及其他物品，空调保持无尘，空气消毒机消毒空气。 7、每月对空气、物表、医务人员手监测1次，并有记录。 8、患者用过的便器清洗后，用含氯消毒剂溶液浸泡消毒，并保持消毒液的有效浓度。 9、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒剂溶液浸泡消毒后，冲 XX县区妇幼保健所14 洗、晾干、备用。 （二）医疗用品的消毒及无菌技术 1、手刷用后清洗干净并晾干，送供应室灭菌。 2、无菌产包打开3060分钟未用，需重新更换。无菌敷料桶一经开封，24小时内有效。 3、无菌持物钳干式保存，4小时更换一次。夹取无菌物必须用无菌持物钳，禁止跨越无菌区。 4、婴儿脐带结扎线需压力蒸汽灭菌。 5、碘伏、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次。氧气湿化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干备用。正在应用的湿化瓶每日更换无菌水，吸氧管专用，用毕重新消毒。 6、一次性医疗用品用后，医院统一回收焚烧处理。 （三）隔离分娩室 1、肝功能异常或患各种性病的产妇在隔离分娩室分娩，各种污染器械用含有效氯2000ml的消毒剂溶液浸泡后再刷洗、灭菌。 2、各种注射用品、敷料及其他废弃物放黄色塑料袋内，密封、标记、统一焚烧。 3、分娩后用含氯消毒剂溶液擦拭地面、产床等污染物品，关闭门窗臭氧消毒2小时。 九、手术室医院感染控制制度 （一）工作人员 1、严格控制手术室人员数量，私人物品一概不得进入无菌区。 XX县区妇幼保健所15 面部、颈部、手部有感染者不得进人手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应戴双层口罩。 2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露；外出必须穿外出衣鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。 3、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。 4、手术室人员必须严格执行无菌操作技术。 （二）清洁与消毒 1、手术室严格划分无菌区、清洁区、污染区，拖布及一切卫生用晶要分开使用，并有明显标志。 2、每周彻底清洗手术问一次。室内物品全部用含氯消毒剂溶液擦拭；空气消毒机进行空气消毒。 3、每日用含氯消毒剂擦拭器械车、升降台、麻醉桌、无影灯、窗台等。保持地面、桌面、墙壁及手术间各种物品清洁，无尘，无血迹。 4、手术完毕及时打扫手术间，桌面、地面，物品表面用含氯消毒剂溶液擦拭，并行空气消毒。 5、每月对灭菌器进行生物监测一次，空气、手、物体表面进行细菌培养一次，发现问题及时采取措施，再次复查。 6、无菌与有菌物品分开放置。无菌物品由专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。无菌物品一经开封不得超过24小时。干式无菌持物钳有效时间为4小时，并注明开封日期及时间。 XX县区妇幼保健所16 7、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感。污染手术应在专用手术间进行。手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使用。 8、手术台上的各种物品必须一用一灭菌（压力蒸汽或环氧乙烷），使用前必须经两人核查灭菌日期或灭菌标志。 9、手术室平车内外不得交叉使用。 10、凡污染敷料、废弃组织等应放在黄色防渗漏塑料袋内，集中焚烧处理。 （三）特殊感染手术终末消毒措施 特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便于合理安排手术。处理原则：严密隔离，选用敏感的消毒液；先行预消毒，后清洗、灭菌，必要时行双灭菌。 1、澳抗阳性手术处理 （1）手术间挂隔离标志，专用消毒物品及浸泡桶，门口备隔离鞋套。 （2）严禁参观手术。 （3）手术人员要穿手术鞋套（必要时穿一次性手术衣，戴双层手套），不得随意出入手术间，室内外设两名巡回护士，所需物品均由室外护士传递。 （4）术后处理： 被服和布类敷料。放入黄色塑料袋中，扎紧袋el、标记，送洗衣房处理。 XX县区妇幼保健所17 器械、吸引器瓶。用含氯消毒剂溶液浸泡后清洗。 一次性物品及废弃物品。放双层黄色塑料袋内，标记，焚烧处理。 手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭，空气消毒机消毒2小时。 2、特殊感染（绿脓杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌）和气性坏疽等患者手术的处理 （1）同澳抗阳性手术处理。 （2）手术应在其他手术完毕后开始，手术前将非手术用物移至室外，术毕房间消毒密闭l2小时后方可开放，进一步处理。其他术后处理同4。 十、透析室医院感染控制制度 （一）工作人员要求 1、工作人员上岗衣帽整齐、换工作鞋，无菌操作时必须戴15罩，操作前后应洗手。 2、严格执行各项无菌操作原则和操作规程，保护患者的血管，防止交叉感染。 3、因工作需要进入透析室者，需套一次性鞋套。 4、接收澳抗阳性患者透析，对透析患者定期复查澳抗，阳性者立即联系转院。 （二）透析器材的消毒 1、透析器、管路专人使用。 XX县区妇幼保健所18 2、使用后的透析器、管路等一次性医疗用品进行焚烧。 3、消毒液浓度的监测工作，专人负责并有记录。 4、机器在透析结束后每日用3次氯酸钠消毒。 5、技术员负责水处理容器和管道的消毒工作，每月用甲醛彻底消毒，并做水培养，保存原始记录。 （三）室内清洁卫生、空气和其他物品的消毒 1.每日坚持室内清洁制度，保持清洁、整齐、空气新鲜，每月大扫除1次。 2、无菌物品和非无菌物品分开放置，每日检查1次，防止过期。 3、透析间每日用空气消毒机消毒，每月做空气培养1次，并有记录。 4、无菌持物钳干式保存，4小时更换1次。 5、碘伏、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次。 6、氧气湿化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干备用。正在应用的湿化瓶每日更换无菌水，吸氧管专用，用毕重新消毒。 （四）血液透析系统监测 标本采集：单通道透析系统采集点为透析液进口和出口，疑有透析液污染应增加采样点，如原水口、软化水出口及逆渗透水出口及透析液配液出口。每月监测一次。透析液进水121：细菌总数200cfu/ml，离开透析器的透析液细菌总数2000cfu/ml。十 一、供应室医院感染控制制度 （一）一般消毒隔离制度 XX县区妇幼保健所19 1、工作人员上岗衣帽整齐，进入无菌室要更换鞋，严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，周围环境无污染源。 2、供应室分为生活区和工作区，工作区又分为无菌、清洁、污染区。区域问应有实际屏障，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。 3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大扫除1次，保持各室的清洁整齐。 4、凡回收的弯盘、镊子、引流瓶、导尿管等均再用消毒液浸泡后刷洗、擦干、消毒。 5、供应室对各科带有标记的特殊感染（如绿脓杆菌、破伤风杆菌）和气性坏疽患者用过的物品均采用双蒸高压灭菌法。 6、供应室无菌送货车与回收车分开，并有明显标记，用后消毒液擦拭。 7、各种包布一用一洗一一更换，保证无缺损。 （二）灭菌器消毒效果的监测 1、每日晨对所用灭菌锅作b-d试验，监测灭菌锅的压力、温度，b-d包内指示卡和包外指示胶带均匀变色视灭菌锅运转正常。 2、所有灭菌锅每月进行生物监测1次，无菌生长证明灭菌锅合格。 3、消毒员随时检查灭菌锅运转情况，每锅有记录，确保消毒灭菌效果。 4、高压灭菌与环氧乙烷灭菌物分开放置，以免错放灭菌锅。 XX县区妇幼保健所20 （三）一次性注射用品摆放 专室、专柜放置。 （四）无菌室检测 1、无菌室地面、桌面、柜内每日用消毒液擦拭。 2、无菌室每日进行空气消毒，每月空气培养1次，记录完整。 3、无菌室护士严格复查灭菌效果、有效时间，证明无误方可下发。 十二、口腔科医院感染控制制度 1、工作人员上岗衣帽整齐，操作前后必须洗手。 2、医生操作时严格执行无菌操作技术规程。 3、口腔器械盘（镊子、口镜、探针）、注射器、口杯、手套、吸托器均为一次性使用，用后统一回收无害化处理。 4、手机头、超声波治疗头一人一用一消毒，清洁、干燥、塑封后高压蒸汽灭菌。 5、钻针、拔罐针、洗髓针、根管锉等，一人一机一消毒。（预消毒一超声清洗_环氧乙烷或高压蒸汽灭菌）。 6、口内器械（充填器、针柄、成形夹）、口外器械（剪子、拔牙钳、凿子、挺子）、修复用托盘等均采用含氯消毒剂消毒清洗灭菌。 7、方纱布、棉球、缝合针等采用高压蒸汽灭菌。 8、无菌持物钳采用于式保存，每4小时更换一次，若有污染随时更换。 XX县区妇幼保健所21 9、漱口盂保持清洁，每日用含氯消毒剂溶液刷洗。 10、诊室工作台面、地面等每日用含氯消毒剂擦拭。 11、诊室空气每日用空气消毒机消毒，每月监测并记录。 12、高压蒸汽灭菌锅每月进行生物监测。 13、废弃敷料一律焚烧处理。十 三、输血科医院感染控制制度 1、布局合理，应有清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放处、成分室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室在半清洁区。 2、进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。 3、必须严格按卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范规定的程序进行管理和操作。 4、各区洁净度的要求。采集患者的血样、储存、发放血液应分室在类环境中进行，血浆置换术应在类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。 5、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面、被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。 6、储血冰箱应专用于储存血液及血液成分，定期清洁和消毒，防止污染。每月冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和真菌。 7、感染患者自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。 XX县区妇幼保健所22 8、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。 9、一次性使用医疗用品、废血和血污染物必须分类收集，统一回收焚烧处理。 十四、胃镜室医院感染控制制度 1、设检查区和清洁区，每天工作后含氯消毒剂镕液擦拭台面及地面。 2、每日空气消毒机进行空气消毒。 3、工作人员操作戴一次性手套，一人一用一消毒。 4、弯盘、口垫、口杯一人用。 5、患者用后的胃镜要按卫生部要求的洗消程序进行，每月监测培养一次。 6、消毒方法参照内镜的消毒与灭菌。十 五、检验科医院感染控制制度 1、工作人员要着装整齐上岗，操作前后要洗手。 2、严格区分工作区与生活区，每日用含氯消毒剂溶液擦拭工作台面、地面。 3、严格执行无菌操作技术和有关操作规程。 4、废弃的标本，如尿、胸水、腹水、脑脊液、关节腔液等每100ml加漂白粉5克搅匀后作用2-4小时倒入厕所或粪池内，痰、脓、血、粪及其他固形标本，放入双层黄色塑料袋内，每日专人回收焚烧处理。 XX县区妇幼保健所23 锐器放人防渗漏容器内进行焚烧。 5、用后的玻璃器皿用含有效氯1000mg/l的消毒剂溶液浸泡消毒4小时，再清洗干净、烘干。 6、细菌室用过的一切有菌物品均高压灭菌后再洗刷。一次性使用的放入双层黄色垃圾袋中双扎口送焚烧。 7、无菌生理盐水应24小时更换。 8、工作间每天通风，用空气消毒机进行消毒。碘伏、酒精应每周更换2次，容器每周灭菌2次，应保持密闭。 9、化验报告单消毒后再发出。 10、菌种、毒种按中华人民共和国传染病防治法进行管理。 11