设备安装工程竣工资料整理(表格).doc

（一）施工管理资料

工程开工/复工报审表
工程名称：
致： （监理单位）
我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，请核查并签发开工/复工指令。
附：1、开工报告
2、（证明文件）

承包单位：
项目经理：
日 期：
审查意见：

项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：
B10040313
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
开 工 报 告
陕ZTY-0004
建设单位

监理单位

设计单位

勘察单位

工程名称

中标价格
万元
总包单位

资质等级及证号

分包单位

建筑面积
㎡
层数

结构

工程内容

合同工期

计划开工
年 月 日
计划竣工
年 月 日
工程地址

承包方式

合同号

说

明

上述工程准备工作已就绪，定于 年 月 日正式开工，
希监理（建设单位）于 年 月 日前进行审查，特此报告。

施工单位： （公章）

项目经理： 年 月 日

审查意见：

（公章）

总监理工程师（建设单位项目负责人）
年 月 日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P.
工程竣工报验单
工程名称：
致： （监理单位）
我方已按合同要求完成了 工作，经自检合格，请予以检查和验收。
附：竣工资料

承包单位：
项目经理：
日 期：
审查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：
B100510313
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
竣 工 报 告
陕ZTY-0005
建设单位

监理单位

工程名称

合同工期

设计单位

勘察单位

总承包单位

工程造价
合同编号
施工企业

万元

工程内容

实际开竣工日期
年 月 日至 年 月 日
实际工期

竣工条件具备情况
项 目 内 容
施工单位自检情况
完成工程设计和合同约定的情况

施工管理和技术资料

主要材料、配件、设备进场试验资料

工程款支付情况

工程质量保修书商品住宅质量保证书、住宅使用说明

监督部门责令整修问题的执行情况

已完成设计、合同约定及变更工程的各项内容，工程质量符合法律、法规和国家规范要求，特申请办理工程竣工验收手续。
（施工单位公章）
施工单位负责人：
年 月 日
审批意见：

总监理工程师（建设单位项目负责人）
年 月 日

B100810313
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
施工组织设计（施工方案）报批表
陕ZTY-0008
工程名称

建设单位

施工组织设计名称

册 共 页
专项施工方案名称

册 共 页
编制单位（项目部）

编制人

内
容
概
述

项
目
部
审
批
意
见

项目经理：

（公章）

年 月 日
施
工
单
位
审
批
意
见

施工单位技术负责人：

（公章）

年 月 日
监理（建设）单位审查意见

总监理工程师（建设单位项目负责人）：

（公章）

年 月 日
注：本表由施工项目部填制，然后按程序报批。
陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P.
施工组织设计（大致内容如下，具体完善一下）
1、工程概况：
2、施工前准备工作：包括搬家、培训、下设备路线、距离、所用台班、人工等
3、主要施工机械设备配置

施工单位资质证书报验申请表
工程名称： 编号：
致：凉水井煤矿（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定提供了施工单位资质证书、管理人员职称证书，并经我单位负责人审查批准，现报上该报验申请表，请预以审查和验收。
附件:
1、营业执照、组织机构代码证、税务登记证
2、管理人员职称证书

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
审查意见:
经检查上述工作人员，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意用于拟定部位。

项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：

B.4 特种设备安装改造维修告知书
TSZS002－2003 编号：

特种设备
安装改造维修告知书

施工单位*：陕西榆林镕奥电力工程有限公司
设备种类*：电梯
施工类别*：安装
告知日期*：2009年X月X日

国家质量监督检验检疫总局制

填 表 注 意 事 项

1、 本表适用于特种设备安装、改造、维修施工告知；
2、 本表一式两份，由施工单位用钢笔或圆珠笔填写，并对其正确性负责，不得涂改；
3、 表中加“*”号项目为必填项目。

工程情况
工程名称*
北京市XXX大厦
建设单位名称*
北京XXX房地产开发总公司
建设单位地址*
北京市XX区XX街XX号
工程负责人*
刘XX
电 话*
81234123
工程设计单位*
北京XXX设计院
合同编号*
XXXXXX
合同签订日期*
2009年X月X日
主要施工项目*
电梯安装
设 备 数*
10
工程计划施工日期
开工*
2009年X月X日
工程总预算(万元)
土建
200
竣工*
2009年X月X日
设备
500
施工单位基本情况
单位名称*
北京XX电梯工程有限公司
单位地址*
北京市XX区XX街XX号
组织机构代码*
00000000-0
法定代表人*
李XX
许可证编号*
TS3311000-2013
许可证有效期*
2013年XXXX
现场施工组织
施工机构名称*
北京XX电梯工程有限公司XX工程项目部
施工机构地址*
北京市海淀区XX街XX号
电 话*
81234567
传 真*
XXXXXX
施工现场负责人*
张XX
移动电话*
13123456789
现场技术负责人*
王XX
移动电话*
13023456789
施工分包
施工项目
分包单位名称
组织机构代码
/
/
(万元)
/

－1－

设备情况* (此页可复制)
序 号
1
设备类别
电梯
设备级别
B
设备品种（型式）
直梯
设备名称
乘客电梯
设备型号（参数）
2.5M/S
设备代码

单位内编号
L－1
设备地点
大厦北侧
制造编号

设备制造单位
中国XX电梯有限公司
组织机构代码
0000000-X
制造日期
2008年XXXX
序 号
2
设备类别
同上
设备级别
B
设备品种（型式）
直梯
设备名称
乘客电梯
设备型号（参数）
2.5M/S
设备代码

单位内编号
L－2
设备地点
大厦南侧
制造编号

设备制造单位

组织机构代码

制造日期

序 号
3
设备类别

设备级别

设备品种（型式）

设备名称

设备型号（参数）

设备代码

单位内编号

设备地点

制造编号

设备制造单位

组织机构代码

制造日期

序 号
4
设备类别

设备级别

设备品种（型式）

设备名称

设备型号（参数）

设备代码

单位内编号

设备地点

制造编号

设备制造单位

组织机构代码
－2－

制造日期

土建工程施工单位*
项目名称
单位名称
组织机构代码
北京XX大厦
北京XX建设工程公司
0000000-5

土建工程监理或验收单位*
监理或验收项目
单位名称
组织机构代码
北京XX大厦
北京XX建筑监理公司

提交的文件资料
序号
文件资料名称
备 注
1
施工单位资格证明

2

3

4

－3－

现场管理、专业、作业人员情况
作业项目
姓 名
身份证编号
持证作业
类别（方法）
级别（项目）
电梯安装
林XX
。。。。。。
电梯安装

电梯安装

同上

－4－

在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。

施工单位法定代表人*： 李XX 日期：

施工现场负责人*：张XX 日期：

现场技术负责人*：王XX 日期：

备 注

安全监察机构意见

接受告知书人员： 日期：
（印 章）
意见：

意见通知书编号： 发出意见书日期：

－5－

工 程 竣 工 验 收 证 书
年 月 日
委托编号

工程类别

工程地点

工程名称

工程性质

施工单位

建设单位

承包单位

开工日期

工程量及
简要内容

竣工日期

验收日期

施工、设计、监理、建设单位初验意见

质量监督站核验意见

认证单位
建设单位
筹建单位
监理单位
施工单位
（公章）

质检站代表：
（公章）

单位代表：
（公章）

单位代表：
（公章）

单位代表：
（公章）

单位代表：

工 程 竣 工 交 接 证 书
年 月 日
工程编号

工程地点：
工程造价：
工程名称

工程类别：
工程性质：
开工日期： 年 月 日
竣工日期： 年 月 日
验收交接日期： 年 月 日
工 程 量 及 简 要 内 容
验 收 意 见

筹 建 单 位
监 理 单 位
建 设 单 位
施 工 单 位
（公章）

验收人
（公章）

监理人：
（公章）

验收人：
（公章）

工程负责人：

B1020
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
施工日志
陕ZTY-0020
工程名称

日期
年 月 日
星期

天气
项目
时区
6时～12时
12时～18时
18时～24时
0时～6时
天气状况

风力

最高℃
最低℃

当日施工主要内容

施工
情况
记录
施工项目部位、机械作业、组织工作、生产存在问题。

技术
质量
安全
记录
技术质量安全活动、会议、检查、评定、验收等。

材料
构配件
进场
记录
水泥、钢材、其他材料、构配件进场数量及验收

记

录

工长（施工员）：

年 月 日
班组长：

年 月 日
记录人：

年 月 日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P.

（二）施工技术资料

B1016313
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
施工图纸会审记录
陕ZTY-0016
工程名称

会审日期

总体会审

专业会审

会议地址

监理（建设）会议主持人

会审记录：

记录人： 年 月 日
说明：内容多时可加A4纸附页。本表由会议主持单位整理填制。其他参加人员多时可另列名单。
施工单位
设计单位
监理（建设）单位
项目经理

项目负责人

总监理工程师

技术负责人

专业设计人员

建设单位项目负责人

专职质检员

陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P.
B1019313
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
施工技术交底记录
陕ZTY-0019
工程名称

交底日期

交底项目

工程部位

交底提要

内容：
特别注意事项

备 注

施 工 单 位
说明：
一式三份，交底人接交人各一份，存档一份归入技术资料。
交底人：

年 月 日
接交人：

年 月 日
技术负责人：

年 月 日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P.

C1201CCCCCC13
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
专业
01.建筑与结构
资料名称
02.工程定位测量、放线记录
01.规划部门底定位坐标、高程控制摘录
陕ZKZ-010201

工程名称

建设单位

总承包单位

分包单位

测量单位

测量日期

摘录图示：
施
工
单
位
摘录人
专业技术负责人
监理
（建设）
单位
验收
结论

监理工程师（建设单位
项目专业技术负责人）
年 月 日

年 月 日

年 月 日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P.

C1202CCCCCC13
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
专业
01.建筑与结构
资料名称
02.工程定位测量、放线记录
02.施工放线控制网记录
陕ZKZ-010202

工程名称

建设单位

总承包单位

分包单位

放线日期

天气

气温
℃
风级

经纬仪型号等级及编号

水准仪型号等级及编号

引进水准点位置

水准高程
m
工程±0.000

引进坐标依据

施工图号

工程位置及控制网图示：
施工单位参加人员
监理（建设）单位
参加人员：
施测人员不少于二人

年 月 日
测量负责人

年 月 日
专业技术人员

年 月 日

年 月 日
专业技术负责人：

年 月 日
总监理工程师（建设单位项目负责人）

年 月 日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P.

C1203CCCCCC13
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
专业
01.建筑与结构
资料名称
02.工程定位测量、放线记录
03.施工放线验收记录
陕ZKZ-010203

工程名称

建设单位

总承包单位

分包单位

经纬仪型号等级及编号

水准仪型号等级及编号

放线日期

天气

气 温
℃
风级

施工放线内容
保护措施
±0.000的控制方法

轴线的控制方法

序号
检查内容
是否符合设计规范要求
备 注
1
±0.000控制

2
轴线控制

3
几何尺寸控制

4
保护措施

放
线
记
录

施工单位参加人员
监理（建设）单位
参加人员：
施工放线负责人
项目部质检员
专业技术人员

年 月 日

年 月 日

年 月 日

年 月 日
施工单位技术负责人：

年 月 日
总监理工程师（建设单位项目负责人）

年 月 日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P.

C1204CCCCCC13
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
专业
01.建筑与结构
资料名称
02.工程定位测量、放线记录
04.多层高层的各层放线测量记录
陕ZKZ-010204

工程名称

建设单位

总承包单位

分包单位

放线层位

日 期

使用仪器

型号等级

仪器编号

内容
定位或控制方法
是否符合设计
和规范的要求
偏差情况
1.平面轴线

2.层位标高

3.垂直中心线

4.偏差纠正处理

放线测量记录

施工单位参加人员
监理（建设）
单位参加人员
放线测量二人
施工放线负责人
项目部质检员
专业技术人员

年 月 日

年 月 日

年 月 日

年 月 日
施工单位技术负责人：

年 月 日
总监理工程师（建设单位项目负责人）

年 月 日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印.

B1024313
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工序交接、中间交接、单位之间交接检验记录
陕ZTY-0024
工程名称

工程部位
填充墙
交接项目
填充墙
交接日期
2012年 8 月15日
开工日期
2012年8月1 日
完工日期
2012年 8 月15日
交验简要说明
我方已按照施工图纸施工完成工作，现移交给建设单位，请予以接收。
遗留问题

接收意见

施工单位参加人员
监理（建设）单位参加人员
交接人：

年 月 日
接收人：

年 月 日
工长（施工员）：

年 月 日
专业技术人员：

年 月 日

监理工程师
（建设单位技术负责人）：

年 月 日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P.
B1030313
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程质量事故报告
陕ZTY-0030
工程名称

建设单位

事故名称部位

事故发生时间
年 月 日 时
报告时间
年 月 日
事故性质
设计问题
交待不清
违反操作规程
其它原因

事故责任单位

直接损失金额
元
伤亡人数

事故等级

直接责任人

职 务

工作年限

事故过程和原因分析：

事故初步处理意见：

（公章）

事故单位责任人：

年 月 日
事故单位技术负责人：

年 月 日
项目经理：

年 月 日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P.
B10310313
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
工程质量事故调（勘）查记录
陕ZTY-0031
工程名称

建设单位

事故名称部位

调（勘）查时间

调（勘）查地址

参
加
主
要
人
员
单 位
姓 名
职 务

陪同人员

调
查
记
录

现场物证
照片录像
其他证据资料
被调人签字
件
张 盘
件

处理意见

签字
施工单位技术负责人：

年 月 日
项目经理：

年 月 日
监理（建设）单位：

年 月 日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P.
机械设备事故报告

B1023
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
隐蔽工程验收记录表
陕ZTY-0023
单位（子单位）工程名称
陕西省政府前大楼整体维修改造项目
施工单位
北京市建筑装饰设计工程公司
分项工程名称
11-13层电线、电缆穿管和线槽敷设线工程
工长（施工员）
金尚虎
隐蔽工程项目
1、 交流单芯电缆不得单独穿于钢导管内；2、电线穿管；3、电线、电缆管内清扫和管口处理；4、同一建筑物、构筑物电线绝缘层颜色的选择。5、线槽敷线
施工单位
北京市建筑装饰设计工程公司
班组长
许 鹏
施工标准名称

标准代号

施工图名称

图 号

隐蔽工程部位
质量要求
施工单位自查记录
监理（建设）单位验收记录
11-13层各房间内电线、电缆穿管及线槽敷线
符合规范
GB50303-2002
经检测合格

注：须要附图时可加A4纸附页。
施工
单位
自查
结果

施工单位项目技术负责人：
年 月 日
监理
（建设）单位
验收
结论

监理工程师
（建设单位技术负责人）：
年 月 日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印.P.
设备安装基础验收移交记录
劳动部门检验证及锅炉运营证

（三）质量保证资料
C1401CCCCCC13
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
建筑与结构原材料、试件试验
钢材出厂合格证、进场抽样复试报告汇总表
陕ZSJ-1001

工程名称

建设单位

总承包单位

分包单位

类别
序号
规格
生产厂家
出厂合格证
批量
工程使用部位
复试结论
供料单位