髂筋膜及骶丛神经阻滞复合全麻在老年髋关节置换术中的应用分析.pdf

究J.医 学 研 究 生 学 报,2 0 2 0,3 3(1 2):1 2 9 2-1 2 9 6.6 高艳,顾慧,杨世锋,等.基于冠状动脉C T血管成像的斑块定量分析及其与心肌缺血损伤的相关性研究J.中华放射学杂志,2 0 2 0,5 4(2):1 2 9-1 3 5.7 耿文磊,高扬,赵娜,等.C T血流储备分数对心肌缺血病变的诊断效能J.中国医学影像技术,2 0 2 0,3 6(2):1 7 1-1 7 6.8 连亦田,朱晓阳,张守德,等.冠状动脉血流储备分数联合冠状动脉造影对冠心病慢性心肌缺血患者治疗策略的指导价值J.医学综述,2 0 2 1,2 7(1):1 7 5-1 7 9.(收稿日期:2 0 2 2-0 6-2 9 修回日期:2 0 2 3-0 2-2 0)临床研究髂筋膜及骶丛神经阻滞复合全麻在老年髋关节置换术中的应用分析郑建武,陶良清,段琦玮(解放军9 6 6 0 1部队医院麻醉科,安徽 黄山 2 4 5 0 4 1)摘 要 目的 探讨超声引导髂筋膜、骶丛神经阻滞复合喉罩全麻对老年髋关节置换术的血流动力学及术后疼痛的影响。方法 择期行髋关节置换术老年患者6 0例,A S A级,随机分为观察组和对照组各3 0例。观察组予以超声引导腹股沟上髂筋膜阻滞及骶丛神经阻滞,后复合喉罩全麻,对照组予以喉罩全麻。比较两组血流动力学波动情况:麻醉前(T 0)、插喉罩即刻(T 1)、切皮时(T 2)、拔喉罩即刻(T 3)、平均动脉压(MA P)、心率(HR)、血氧饱和度(S p O2)及苏醒后疼痛VA S评分。结果 T 2、T 3时观察组MA P、HR低于对照组(P0.0 5);术毕观察组苏醒时间短于对照组,疼痛VA S评分组间比较有显著差异(P6 0岁老年患者,采用超声引导髂筋膜和骶丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉,效果满意。现分析报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 6 0例中男3 3例,女2 7例;年龄6 08 9岁,平均7 3.6岁,体重4 27 6 k g,A S A I 级。排除标准:伴肺部感染者,有神经阻滞禁忌症者。随机分为观察组和对照组,每组3 0例,两组在性别、年龄、体重等方面差异不显著(P0.0 5)。1.2 方法 入室后常规监测生命体征,开放外周静脉,行桡动脉有创血压监测。观察组予以超声引导腹股沟上髂筋膜间隙和骶丛神经阻滞复合喉罩全麻,给予丙泊酚1 m g/k g、舒芬太尼0.30.5 u g/k g、维库溴铵0.1 m g/k g静脉注射,快速诱导,根据患者体重置入双管喉罩(3号或4号),连接麻醉机行控制呼吸,后在B超引导下行腹股沟上“领结征”髂筋膜间隙阻滞和骶丛神经阻滞,髂筋膜阻滞注入0.3 7 5%罗哌卡因 3 03 5 m l,骶丛阻滞注入0.3 7 5%罗哌卡因 1 52 0 m l。对照组予以喉罩全麻,麻醉操作同观察组。术中均静脉泵注丙泊酚12 m g/(k gh),吸入七氟醚维持麻醉,手术结束前1 0 m i n停止给药,待恢复自主呼吸后拔除喉罩。1.3 观察指标(1)血流动力学变化,观察并记录麻醉诱导前(T。)、插喉罩即刻(T 1)、切皮即刻(T 2)、拔喉罩即刻(T 3)平均动脉压、心率和血氧饱和度;(2)对比两组苏醒情况(苏醒时间、拔管时躁动)及疼痛程度(VA S评估)。1.4 统计学处理 采用S P S S 2 0.0统计软件,正态分布的计量资料以xs表示,组间比较采用t检验,计数资料采用2检验,P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 血流动力学变化情况 T 0、T 1时MA P、HR组间比较无显著差异,T 2、T 3时观察组 MA P、HR低于对照组(P0.0 5),见表1。表1 两组血流动力学变化情况(xs)指标T 0T 1T 2T 3MA P(mmH g)观察组7 2.7 66.4 57 4.2 65.8 97 6.6 35.7 4*8 1.2 45.2 8*19现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1续表1 两组血流动力学变化情况(xs)指标T 0T 1T 2T 3 对照组7 3.8 26.7 17 4.6 36.0 28 0.4 56.3 28 7.2 65.6 2HR(次/分)观察组7 0.2 85.1 87 0.4 35.3 77 2.4 85.7 3*7 6.0 25.4 2*对照组7 0.4 15.6 27 0.6 25.7 47 9.4 15.6 88 4.2 35.1 7S p O2(%)观察组9 8.3 51.2 49 7.8 61.0 29 8.2 41.0 19 7.6 51.2 4 对照组9 8.1 71.0 59 8.4 31.1 79 8.1 71.0 49 7.7 81.0 3 注:与对照组比较,*P0.0 5。2.2 苏醒质量、VA S评分 观察组平均苏醒用时7.6 2 m i n,短于对照组(P0.0 5),在拔除喉罩时躁动和VA S评分方面,观察组均低于对照组(P0.0 5),差异有统计学意义。见表2。表2 两组苏醒质量、VA S评分组别苏醒时间(m i n)拔管时躁动(%)VA S评分(分)观察组7.6 21.1 2*1*(3.3)2.0 70.5 2*对照组1 2.3 41.2 37(2 3.3)5.2 50.4 9 注:与对照组比较,*P0.0 5。3 讨 论老年人生理机能衰退,骨脆性增加,稍微外力作用就可发生髋关节骨折。老年髋关节置换术以往常选用椎管内麻醉,尽管椎管内麻醉能达到比较完善的镇痛效果,然而交感神经阻滞导致阻力血管和容量血管扩张,回心血量减少,血压下降,发生麻醉意外的风险增加;老年人血管弹性低调节能力差,椎管内麻醉后血压波动较大1,尤其对伴随呼吸或心血管疾患的患者而言,使麻醉手术的风险增加,所以对高龄老人来说,维持循环稳定可确保心脏等重要器官的氧供平衡2。髋关节手术涉及的皮神经有股神经、闭孔神经、股外侧皮神经、臀上神经、坐骨神经等,腹股沟上“领结征”髂筋膜间隙阻滞能够阻滞股神经、股外侧皮神经和闭孔神经,骶丛神经阻滞中已使臀上神经及坐骨神经阻滞。超声引导腹股沟上“领结征”髂筋膜间隙阻滞和骶丛神经阻滞,定位准确、成功率高,对生理功能影响小,能达到单侧下肢神经的阻滞麻醉,所以其非常适合老年和危重患者的麻醉和镇痛3,减少了老年患者心脑血管并发症的风险,也避免了椎管内麻醉引起的恶心呕吐、尿潴留等不良反应。本研究中,T 2、T 3时观察组MA P与HR波动低于对照组,但各时间点S p O2波动不明显,说明本组神经阻滞联合全麻能减少血流动力学波动,减轻应激反应。手术前神经阻滞阻断术中伤害性刺激传入,抑制中枢及外周敏化,产生超前镇痛作用4。本研究中观察组苏醒时间短,拔管时躁动及VA S评分均低于对照组,说明喉罩全麻+神经阻滞病人术后苏醒质量好,镇痛时间长,长者甚至达2 0余小时。超声引导髂筋膜和骶丛神经阻滞,操作时需要足够剂量(4 0-5 0 m l)的局麻药才能达到较理想效果,故有局麻药中毒的风险5,麻醉医师需做好抢救措施准备。分次注射局麻药,注射过程中及时观察病人的反应。老年患者神经阻滞时注意局麻药容量与浓度之间的合理搭配6,以使得少量的局麻药就能达到较好的神经阻滞效果。综上所述,老年髋关节置换术采用超声引导髂筋膜间隙及骶丛神经阻滞复合喉罩全麻,血流动力学稳定,镇痛完善、持续时间长,术后苏醒质量高。参考文献1 周朴,陈乃招,尧新华,等.神经刺激仪引导下神经阻滞对腰椎间盘突出症的疗效观察J.广东医学,2 0 1 4,3 5(1 3):2 0 7 5-2 0 7 7.2 杜俊群,李卫.选择性腰丛加坐骨神经阻滞在高龄老人髋关节置换术的临床应用J.江西医药,2 0 1 4,4 9(1 2):1 3 6 5-1 3 6 7.3 朱贵芹,朱霞,郑闽江,等.超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞在危重患者下肢手术中的临 床 应 用 J.临 床 麻 醉 学 杂 志,2 0 1 3,2 9:1 0 9 1-1 0 9 3.4 周飞人,蓝英年.超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞应用于下肢手术的临床效果观察 J.广 西 医 科 大 学 学 报,2 0 1 8,3 5(0 8):1 1 2 7-1 1 2 9.5 叶强,黄磊,关洪.腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年危重患者下肢手术中的应用价值J.中国医学创新,2 0 1 2,9(3 0):3-5.6 黄海明,蔡宏伟,罗建伟.不同浓度和容量的罗哌卡因在老年患者腰丛-坐骨神经联合阻滞中的应用J.新医学,2 0 1 5,4 6(1):2 4-2 8.(收稿日期:2 0 2 2-1 2-1 9 修回日期:2 0 2 3-0 4-2 5)29现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1