前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者发生非前哨淋巴结转移的影响因素分析.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023,31(1):58-60,64论著四川解剖学杂志前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者发生非前哨淋巴结转移的影响因素分析曹武杰，张晓剑，崔宁商丘市第一人民医院甲状腺乳腺外科，商丘47 6 0 0 5【摘要】目的：分析影响前哨淋巴结（SLN）阳性的乳腺癌患者发生非前哨淋巴结转移的危险因素。方法：选取2019年2 月至2 0 2 1年8 月本院收治的148 例SLN阳性的乳腺癌患者为研究对象，根据是否发生非SLN转移，将其分为发生组（n=71,发生非SLN转移）和未发生组（n=77,未发生非SLN转移）,分析SLN阳性的乳腺癌患者发生非SLN转移的影响因素。结果：发生组阳性SLN数目、SLN转移率、是否存在多灶性及肿瘤大小与未发生组比较，差异有统计学意义（P 2 个、SLN转移率50%、肿瘤直径 2 cm、多发肿瘤是SLN阳性乳腺癌患者发生非SLN转移的独立危险因素（P 2 个、SLN转移率 50%、肿瘤直径 2.0 cm、多发病灶等。早期明确上述指标情况，将为评估SLN阳性的乳腺癌患者是否会发生非SLN转移提供可靠信息。【关键词】前哨淋巴结；乳腺癌；非前哨淋巴结转移；危险因素D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.01.019Influencing Factors for Non-Sentinel Lymph Node Metastasisin Sentinel Lymph Node-Positive Breast Cancer PatientsCAO Wu-jie,ZHANG Xiao-jian,CUI NingDepartment of Thyroid and Breast Surgery,the First Peoples Hospital of Shangqiu,Shangqiu 476005,ChinaCorrespondence:ZHANG Xiao-jian,e-Mail:Abstract Objective:To analyze the risk factors of non-sentinel lymph node metastasis in breast cancer patients withpositive sentinel lymph node(SLN).Methods:A total of 148 SLN-positive breast cancer patients treated in our hospitalfrom February 2019 to August 2021 were selected.According to the occurrence of non-SLN metastasis,they were dividedinto metastasis group(n=71,with non-SLN metastasis)and Non-metastasis group(n=77,without non-SLNmetastasis).The influencing factors of non-SLN metastasis in SLN-positive breast cancer patients were analyzed.Results:There were statistical significant differences in the positive SLN number,SLN metastasis rate,multifocality andtumor size between the metastasis group and the non-metastasis group(P2,tumor diameter2 cm,multiple tumors,and SLN metastasis rate50%were independentrisk factors for non-SLN metastasis in SLN-positive breast cancer patients(P 2,multiple lesions,tumors diameter2.0 cm,and SLN metastasis rate50%.The early clarification of the above indicatorscan provide reliable information for evaluating whether non-SLN metastasis occurs in SLN-positive breast cancer patients.Key words Sentinel lymph node,Breast cancer,Non-sentinel lymph node metastasis,Risk factors乳腺癌为影响女性身心健康的常见恶性肿瘤之一,具有较高的患病率及致死率 。尽早明确患者是否存在肿瘤转移是制定治疗方案的关键。而前哨淋巴结（sentinellymphnode，SLN）作为原发肿瘤发生淋巴转移的必经途径，对于乳腺癌的诊治具有重要意义。研究表明,SLN阴性乳腺癌患者的腋窝淋巴结转移发生率极低 2 ，可避免对患者进行腋窝淋巴结清扫，从而减少淋巴水肿、上肢感觉障碍等并发症情况。据统计，有40%6 0%的SLN阳性乳腺癌患者并无非SLN转移，这部分患者在行淋巴结清扫术后反而会引起一系列并发症 3。因此,进一步分析影响SLN阳性的乳腺癌患者发生非SLN转移的危险因素，有利于改善患者预后、避免过度治疗。近年,关于非 SLN转移的病理特征相关性研曹武杰，住院医师，硕士学位，研究方向：甲状腺乳腺外科，e-Mail：c w j 19 8 9 1119 16 3.c o m张晓剑，通讯作者，副主任医师，医学硕士，研究方向：甲状腺乳腺外科，e-Mail:59曹武杰等：前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者发生非前哨淋巴结转移的影响因素分析究较多,而SLN阳性患者与非SLN转移的关系分析仍存在较大探讨空间。本研究拟以SLN阳性乳腺癌患者为研究对象，分析发生非SLN转移的相关因素。资料与方法1一般资料选取2 0 19 年2 月至2 0 2 1年8 月本院接收的148例SLN阳性的乳腺癌患者，根据是否发生非SLN转移分为发生组（n=71,发生非SLN转移）和未发生组（n=77,未发生非SLN转移）。其中发生组年龄（44.9 7 4.12）岁（35 7 0 岁）。未发生组年龄（45.7 6 4.6 1）岁（36 7 2 岁）。两组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。纳人标准：符合NCCN乳腺癌临床实践指南 4 相关诊断,经病理学检查确诊者;术前未行放、化疗者；SLN活检结果显示呈阳性者；病例资料完整者。排除标准：既往有腋窝淋巴结清扫史者;合并其他恶性肿瘤者;存在凝血、免疫功能障碍者。2方法2.1SLN病理学检查将2 mL亚甲蓝（西南药业股份有限公司）注射人乳腺肿块周围,并局部按摩5min,在患者胸大肌外缘作一弧形切口,对蓝染淋巴管进行逐一探查，确认SLN后将蓝染淋巴结取出,进行快速冰冻处理,将其送病理学检查，随后进行HE染色及石蜡切片处理。2.2临床资料调查收集患者年龄、脉管浸润情况、神经侵犯情况、病理学类型、肿瘤直径、阳性SLN数目、SLN转移率等临床资料,详细记录患者治疗后非SLN转移的发生情况。3观察指标观察并比较两组SLN阳性乳腺癌患者的临床资料，并分析影响SLN阳性乳腺癌患者发生非SLN转移的独立危险因素。4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量用xs描述，组间比较用t检验；计数采用百分比（%）表示，组间比较采用检验；采用多因素非条件Logistic回归检验SLN阳性乳腺癌患者发生非SLN转移的影响因素。以P0.05为差异具有统计学意义。结果1两组SLN阳性乳腺癌患者临床资料比较发生组在肿瘤是否存在多灶性、SLN转移率、阳性SLN数目及肿瘤直径等方面与未发生组比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2SLN阳性乳腺癌患者发生非SLN转移影响因素的回归分析将表1中经比较差异有统计学意义（P 2 cm、多发肿瘤等是SLN阳性乳腺癌患者发生非 SLN转移的独立危险因素（OR1,P5042(59.15)40(51.95)脉管侵犯0.6280.428否25(35.21)32(41.56)是46(64.79)45(58.44)神经侵犯0.6500.420否58(81.69)65(84.42)是13(18.31)12(15.58)肿瘤直径(cm)4.2790.039228(39.44)40(51.95)243(60.56)37(48.05)是否存在多灶性8.0310.005是49(69.01)42(54.55)否22(30.99)35(45.45)阳性SLN数目（个）5.4110.020261(85.92)71(92.21)60期2023年3月第31卷第四川解剖学杂志续表1临床资料发生组(n=71)未发生组(n=77)X2P210(14.08)6(7.79)SLN转移率(%)8.9930.029 2 cm分类变量“0=否,“1=是SLN转移率分类变量“0=SLN转移率50%，“1=SLN转移率 50%多发肿瘤分类变量“0=否,“1=是阳性SLN数目分类变量“0=阳性SLN数目2 个“1”=阳性SLN数目 2 个表3影响SLN阳性乳腺癌患者发生非SLN转移的多因素分析因素BSEWaldPOR(OR 的 9 5%CI)肿瘤直径 2 cm0.510.14110.0642cm、多发肿瘤是SLN阳性乳腺癌患者发生非SLN转移的独立危险因素,与王兴等 10 研究结果一致。推测原因在于原发病灶越多，使肿瘤分布区域增大，同时肿块体积越大，越靠近皮肤、乳头等淋巴管丰富部位，则越明显提升淋巴结转移风险。除此之外，本研究结果显示，阳性SLN数目、SLN转移率是SLN阳性乳腺癌患者发生非SLN转移的独立危险因素。间接说明SLN转移率越低、SLN阳性数目越少则腋窝非SLN转移的可能性就越低,该指标的检测对于免行腋窝淋巴结清扫术具有指导作用。综上所述，SLN阳性的乳腺癌患者发生非SLN转移的独立危险因素包括阳性SLN数目 2、多发病灶、肿瘤直径 2 cm等,早期明确上述指标情况，将为评估SLN阳性的乳腺癌患者是否发生非SLN转移提供可靠信息。参考文献1张璐，白俊文.不同分子分型1 2 枚前哨淋巴结阳性乳腺癌免行腋窝淋巴结清扫的多因素分析.中国肿瘤临床,2 0 2 1;48(19):10 0 1-10 0 4.2刘磊，李国政，张蕾，等.1个前哨淋巴结阳性乳腺癌患者的腋窝非前哨淋巴结转移情况及危险因素分析.中国肿瘤外科杂志，2 0 2 2;14（1）：2 2-2 6.3邢君，马利军，闫，等.乳腺癌非前哨淋巴结转移的危险因素研究.中华实验外科杂志，2 0 2 138（3）：52 9-533.（转第6 4页）(接第6 0 页)64期2023年3月第31卷第四川解剖学杂志性食管炎的发生息息相关,是难治性反流性食管炎胃镜分级的影响因素参考文献1刘思雨,唐艳萍,刘磊,等.基于蛋白组学和NCBI数据库探究反流性食管炎及细胞焦亡调控基因.中华实验外科杂志,2 0 2 2;39(4)：6 7 6-6 7 8.2陈琰,隋昕珂，黄鑫，等.反流性食管炎患者食管外症状的危险因素分析.解放军医学杂志，2 0 2 1；46（8）：808-811.3王荣欣，王晶，胡水清.伴有食管外症状的反流性食管炎患者的危险因素分析.首都医科大学学报，2 0 2 2；43(1):132-137.4康丽丽,唐艳萍,杨莉，等.活血通降方对瘀血阻络型反流性食管炎临床疗效及胃排空的影响.中国中西医结合外科杂志，2 0 2 0;2 6（4）：6 35-6 40.4林锦娜，刘强.2 0 19 年NCCN乳腺癌临床实践指南更新解读：乳腺癌局部治疗新进展.临床外科杂志，2 0 2 0；28(1):27-30.5俞爱萍，张适，范梅贞，等.超声造影联合细针穿刺组织学活检对乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断价值.北华大学学报（自然科学版），2 0 2 1;2 2（3）：36 6-36 8.6陈小松，吴佳毅，黄欧，等.乳腺癌病人前哨淋巴结1 2枚转移、未行腋窝淋巴结清扫：影响因素和预后.外科理论与实践，2 0 19;2 4(5）：42 8-433.7Galimberti V,Cole BF,Viale G,et al.Axillarydissection versus no axillary dissection in patients withbreasttcancerand sentinel-node micrometastases5中华消化内镜学会.反流性食管病/反流性食管炎诊断及治疗方案（试行）.胃肠病学,2 0 0 0;5（4）：2 51-2 52.6李雪媛，陶琳.调肝理脾利咽方治疗具有咽喉症状的反流性食管炎和非糜烂性反流病的疗效观察.山东中医杂志,2 0 2 2;41(5):50 5-50 9.7步光奎，廖江涛.以食管外症状为表现的老年胃食管反流病患者的临床特征及危险因素分析.河北医学，2021;27(1):136-141.8潘雯,陈小红,刘超,等.老年难治性反流性食管炎的胃镜分级及其影响因素.中国老年学杂志，2 0 2 0;40（10）：2092-2095.9应笑，李蒙，金超琼，等.基于里昂共识比较胃食管反流病与食管功能性疾病的食管动力学差异.中华消化杂志,2 0 2 0;40(2)：8 7-9 2.【10 孙超，姚玮艳，黄佳，等.无症状糜烂性食管炎的危险因素分析.内科理论与实践,2 0 2 1;16（3）：18 8-19 2.(IBCSG 23-01):10-year follow-up of a randomised,controlled phase 3 trial.Lancet 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