提案申诉举发申请单.doc

提案 □申诉 / □举发 申请单
提案单编号：___________ 提案日期： 年 月 日
申诉/举发申请单编号： 申诉/举发日期： 年 月 日
原提案之改善主题：
提出人／单位： □原级数： □期望改判级数： □其它:______
提出理由：

※申诉为提案人，举发可为非提案之任何人；若保密可以单位为代表。
____________________________________________________

提案委员会指定之重审委员:

判定：□维持原结案级数
说明：

□改判 级
说明：

核 准
重审委员
推
行
干
事
填
记

提案人／加减金额

JPAO-4-0003-A1 (記錄保存一年以上)