心肌梗塞後的營養照顧.doc

心肌梗塞後的營養照顧
台北榮民總醫院營養部/董萃英營養師
不良的飲食習慣也是心肌梗塞的危險因素
在醫學中心「心臟加護病房」常見發生急性心肌梗塞的病患，而且年齡層有下降的趨勢。除了本身的一些危險因素(如高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙和活動量少 等)沒有早期注意或控制外，也常見飲食習慣不佳的「老外」或是喜好焢肉飯、用豬油炒菜，才覺得香的老先生發生心肌梗塞，甚至日後必須用外科手術進行「冠狀 動脈繞道手術」來處理。
不良的飲食習慣也是心肌梗塞的危險因素之一，包括高熱量、高鈉、高脂肪、酒精；低鉀、低鎂、低葉酸、低維生素B12、低鈣；蔬菜水果攝取量少等。
急性心肌梗塞，通常發生在有冠狀動脈粥樣硬化的血管和突然形成血栓，使血管的內腔發生嚴重的狹窄和閉塞，結果造成無法恢復的缺血性心肌壞死。患者主要的症 狀是和勞動無關的嚴重胸痛，有心悸、盜汗、虛弱、噁心、嘔吐和暈眩的感覺。但約有15∼20％的心肌梗塞，可能不會發生胸痛，尤其是高血壓、糖尿病人或老 年人，他們的症狀可能是突發的呼吸困難、失去意識、虛弱和血壓下降。
在急性期，於黃金時間(症狀發生12小時內)儘速打通梗塞的血管，進行血栓溶解治療或緊急氣球擴張術(primary PTCA)來拯救剩餘的心臟肌肉細胞是治療的重點，其他的治療在解除病人的疼痛和預防併發症(如心律不整和心臟衰竭)。
病情緩解最初數天，患者應少量多餐
當病情緩解，在最初數天，因為進食後心輸出量會增加，所以患者應從少量多餐開始，可由低鈉、低膽固醇流質開始，依患者恢復情形，再進展至柔軟、容易消化或 一般質地的低鈉(每日2000毫克)、低飽和脂肪、低膽固醇飲食，並排除容易脹氣的食物。供應的食物也以適溫為佳，以避免心律不整。避免便秘或脹氣。避免 含咖啡因的食物對心臟過度刺激。
初期因為患者被限制活動(因會增加心臟工作負荷，怕會增加心肌梗塞範圍)，再加上使用麻醉藥，通常會發生便秘，所以飲食中要增加纖維，若患者胃口不佳，無 法攝取足夠的纖維質，可以考慮添加一些膳食纖維，配合水分攝取，增加糞便的體積與軟化，刺激腸道蠕動，以舒解排便。若有鬱血性心衰竭時，需配合低鈉飲食。 若患者使用排鉀性利尿劑，如Furosemide(Lasix、Rosis)、Thiazide類(Dichlortride)治療，則要增加飲食的含鉀 量。
出院回家前，會診營養師學習調整飲食習慣
當患者漸漸恢復活動量，預備出院回家休養時，醫院通常會進行預防性的衛教，以預防再次發生疾病。除了藥物治療、停止抽煙、規律的有氧性運動外，需會診營養 師，依患者的飲食習慣調整，降低膽固醇、維持理想體重。以正面的態度去調整飲食和改變飲食習慣，並鼓勵漸漸增加活動量。
出院後飲食的三大營養素，組成為醣類50％、蛋白質20％和脂肪30％。
患者需維持血脂肪在合宜範圍，如血膽固醇低於200mg/dl，低密度膽固醇低於100mg/dl，飲食則配合「美國心臟協會」提出的「成人教育指 引」(ATP III)低膽固醇控制熱量飲食。烹調用油以多元和單元不飽和脂肪為主，如橄欖油、芥花油和黃豆油等。減少攝取全脂奶及其製品、紅肉、可見的脂肪(如家禽的 皮、肥肉)和市售加工醃漬食品。可多選擇魚類，以降低心臟病猝死的危險機率，但仍依需要量攝取，不能過量。國人可以以豆製品來取代部份肉類的蛋白質，同時 可以降低飽和脂肪的攝取量。體重過重者需減輕體重，以減少心臟的負擔，需配合低熱量飲食。
可以經常攝取的食物
增加纖維質的攝取，如燕麥、玉米片、全穀類、蔬菜和水果等。可以經常攝取富含類黃酮素的食物，如洋蔥、茶、蘋果和葡萄汁等，在醫師的允許下，也可以飲用適量的紅酒。
需攝取足夠的鈣、鎂和鉀，但避免過量。增加維生素E攝取量(可能需要補充劑)。如果血中同半胱胺酸濃度高，需增加飲食中富含葉酸、維生素B2、B6、B12的飲食來源。
核果類是不錯的食物來源，也含類黃酮素、酚類、固醇、葉酸、鎂、銅、鉀和纖維，如核桃含次亞麻油酸，杏仁為維生素E的豐富來源，但所含油脂和熱量高，需謹慎食用。
服用warfarin、阿斯匹靈(aspirin)和其他抗凝血藥物者，需避免(大量)食用會增加瘀傷或出血的中藥、補充劑或食材，如丹蔘、大蒜精、魚油 膠囊和銀杏等。維生素E為抗氧化劑，曾有研究認為可以降低非致命的心肌梗塞，但仍避免和warfarin一起服用，會增加出血的可能性，每天不超過400 國際單位(IU)。