自拟化痰祛瘀汤合西药治疗肺源性心脏病急性发作期疗效....doc

自拟化痰祛瘀汤合西药治疗肺源性心脏病急性发作期疗效观察
更新日期：2009-03-31 点击：
陈斯宁
　　摘要　目的：观察化痰祛瘀汤合西药治疗肺源性心脏病急性发作期的疗效。方法：选择100例患者随机分成2组。观察组50例，采用自拟化痰祛瘀汤为基本方合西药常规治疗；对照组50例，单纯采用西医常规治疗。结果：治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为72%，2组比较治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。观察组心悸、下肢水肿、紫绀、湿音改善优于对照组P＜0.01，P＜0.05)，血气分析、血液流变学指标治疗前后比较，观察组有显著性差异(P＜0.01，P＜0.05)。结论：化痰祛瘀汤合西药治疗肺源性心脏病疗效较好。
　　关键词：肺源性心脏病；急性发作期；化痰祛瘀汤；中西医结合疗法▲
　　笔者自1995年～1999年，采用自拟化痰祛瘀汤合西药常规治疗肺源性心脏病(以下简称“肺心病”)急性发作期50例，并与同期单纯西医常规治疗的50例进行对照观察，报告如下。
1　临床资料
1.1　一般资料　100例均为肺心病发作期住院病人，均符合1977年全国肺心病专业会议修正的诊断标准〔1〕。观察组50例，男31例，女19例；年龄54～84岁，平均63岁；病程6～24年，平均11年；Ⅰ级心功能不全9例 ，Ⅱ级心功能不全14例，Ⅲ级心功能不全27例；Ⅱ级呼吸功能不全26例，Ⅲ级呼吸功能不全24例；合并肺性脑病4例；合并肺部感染50例。对照组50例，男32例，女18例；年龄51～83岁，平均64岁；病程5～23年，平均12年；Ⅰ级心功能不全8例，Ⅱ级心功能不全14例，Ⅲ级心功能不全28例；Ⅱ级呼吸功能不全28例，Ⅲ级呼吸功能不全22例；合并肺性脑病4例；合并肺部感染50例。全部患者均无上消化道出血及严重肝肾功能不全。2组病例在性别、年龄、病程及病情程度方面基本相似，具有可比性。
1.2　观察项目　①临床主要症状与体征：如咳喘、紫绀、精神状态及心肺体征、心功能、肾功能及肝损害，舌质、舌苔及脉象的变化。逐日记录。②客观指标检查：包括心电图、胸片、电解质、白细胞及中性粒细胞、血气分析、血液流变学指标。
2　治疗方法
2.1　观察组　中药用化痰祛瘀汤，药物组成：
　葶苈子10g　桑白皮15g　全瓜蒌10g
　法半夏10g　杏　仁10g　赤　芍15g
　丹　参20g　桃　仁10g　地　龙10g
　陈　皮　6g　甘　草　6g
　　每日1剂，水煎2次，各150ml，早晚分2次服。随症加减：痰黄稠难咯者加鱼腥草20g、川贝母10g；痰白清稀量多者加干姜6g、细辛5g；心悸、气短、乏力明显者加黄芪30g、党参15g；尿少肢肿者加制附片6g、茯苓20g、泽泻20g；神识昏蒙者加菖蒲、郁金各15g。其它治疗方法与对照组相同。
2.2　对照组　予头孢唑啉钠6g/日或氧氟沙星0.4g/日，分2次静滴，或根据痰菌培养及药敏结果调整抗生素；静滴氨茶碱0.25～0.5g或加地塞米松5mg，每日1次；心功能不全Ⅱ级以上者使用小剂量利尿剂或强心剂；呼吸衰竭者酌情使用呼吸兴奋剂；并予口服复方甘草合剂及低流量吸氧等治疗。
　　2组均2周为1个疗程，治疗1个疗程后评价效果。
3　疗效观察
3.1　疗效标准　参照1977年全国肺心病专业会议制定的肺心病急性发作期综合疗效判断标准〔2〕。显效：间断咳嗽，咳白色泡沫痰，易咯出，两肺偶闻湿音，肺部炎症大部分吸收，心肺功能改善达Ⅱ级，神志清楚，生活自理。好转：阵咳，痰为粘浓痰，不易咳出，两肺有散在湿音，肺部炎症部分吸收，心肺功能改善达Ⅰ级，神志清楚，能在床上活动。无效：上述各项指标无改善或有恶化者。
3.2　治疗结果
3.2.1　2组疗效比较：见表1。
表1　　2组疗效比较　(例%)

组别 n 显效 好转 无效 总有效率
观察组 50 22　44 23　46 5　10 90
对照组 50 15　30 21　42 14　28 72
　　从表1可见，2组总有效率比较，经统计学处理(Ridit分析)，观察组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。
3.2.2　2组治疗后主要症状、体征改善情况比较：见表2
表2　　主要症状体征治疗后改善情况比较(例)

症状 观察组 对照组
例数 消失 减轻 无效 有效率% 例数 消失 减轻 无效 有效率%
咳嗽 50 27 19 4　　 92.0 50 21 15 14 72.0
气喘 50 25 20 5 90.0 50 21 15 14 72.0
心悸 27 21 3 3 88.9① 25 9 5 11 56.0
口唇紫绀 44 19 20 5 88.6① 43 14 13 16 62.8
下肢水肿 43 31 8 4 90.7① 42 19 11 12 71.4
湿音 50 29 16 5 90.0① 50 21 14 15 70.0
　　注：①与对照组比较，P＜0.01；②与对照组比较，P＜0.05。
　　由表2可以看出，在改善患者咳嗽、气喘方面，2组差异无显著性；但心悸、紫绀、水肿及湿音好转方面，观察组优于对照组。
3.2.3　2组治疗前后动脉血气变化比较：见表3。
表3　　治疗前后动脉血气比较　(±s)

项　目 观察组 　 对照组 　
　 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
PO2(KPa) 7.27±1.18　 9.78±2.56①③ 7.21±2.70 8.40±1.82②
PCO2(KPa) 8.98±1.41 6.85±1.76①③ 8.90±1.84 8.12±1.77
　　注：①与本组治疗前比较，P＜0.001；②与本组治疗前比较，P＜0.05；③治疗后2组比较，P＜0.01。

　　由表3可以看出，观察组在改善缺氧、纠正二氧化碳潴留方面均优于对照组。提示观察组对呼吸功能不全有明显改善作用。
3.2.4　2组治疗前后血液流变学变化比较：见表4。
　　　　　　　　　　　　　　表4　　治疗前后血液流变学变化比较(±s)

项　　　目 观察组 对照组

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
全血高切比粘度(200/s mPa．s) 7.72±1.87 　5.67±1.18①②　 7.60±2.11 7.11±1.41
全血低切比粘度(3/s mPa．s)　 14.62±6.56 11.05±2.33①② 14.47±5.58 14.04±4.99
红细胞压积(%) 48.94±5.91 41.84±5.42①②　 47.99±5.93　 45.98±5.89
纤维蛋白原(g/L)　 4.16±1.34　 3.05±1.84①③　 4.24±1.24　 3.89±1.76
　　注：①与本组治疗前比较，P＜0.01；②治疗后2组比较，P＜0.01；③治疗后2组比较，P＜0.05。
　　由表4可以看出，观察组明显改善了血液流变学指标，从而更有效地改善了机体的瘀血状态。