普外科麻醉手术室应用医护一体化分层级责任制管理的效果分析.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023,31(177-179,188著四川解学杂志普外科麻醉手术室应用“医护一体化”分层级责任制管理的效果分析杨恩光，张增梅，付芮郑州大学第一附属医院手术部，郑州45 0 0 5 2【摘要】目的：分析医护一体化”分层级责任制管理对普外科麻醉手术室护理管理质量的影响。方法：回顾性分析本院普外科麻醉手术室实施“医护一体化”分层级责任制管理前（2 0 19 年10 月至2 0 2 0 年5 月）、实施后（2 0 2 0 年6月至2 0 2 0 年12 月）护理管理相关资料。比较实施“医护一体化”分层级责任制管理前后麻醉准备时间、苏醒时间、拔管时间、麻醉相关并发症及护理差错事件发生率。结果：实施医护一体化分层责任制管理后，全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉准备时间、握拳时间、睁眼时间及拔管时间均短于实施前，差异有统计学意义（P0.05）；麻醉相关并发症、护理差错事件总发生率均低于实施前，差异有统计学意义（P0.05）。结论：外科麻醉手术室应用医护一体化分层责任制，可有效缩短麻醉准备时间及拔管时间，促进麻醉苏醒，降低麻醉相关并发症及护理差错事件的发生。【关键词】麻醉手术室；医护一体化；分层级责任制管理；普外科；护理管理质量D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.01.057Effects of Medical Care Integration HierarchicalResponsibility System Management in Anesthesia OperatingRoom of General Surgery DepartmentYANG En-guang,ZHANG Zeng-mei,FU RuiDepartment of Operation,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052YANGEn-guang,ZFZeng-mel,FU RulDepartment of Operation,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052Correspondence:YANG En-guang,e-Mail:yng13849001569 Abstract)Objective:To analyze the effects of medical care integration hierarchical responsibility system managementon nursing management quality in anesthesia operating room in department of general surgery.Methods:A retrospectiveanalysis was performed on nursing management-related data before the implementation(from October 2019 to May 2020)and after the implementation(from June 2020 to December 2020)of medical care integration hierarchical responsibilitysystem management in anesthesia operating room of department of general surgery in our hospital.The anesthesiapreparation time,wake-up time,extubation time,anesthesia-related complications,and nursing error incidents werecompared before and after the implementation of medical care integration hierarchical responsibility system management.Results:After the implementation of medical care integration hierarchical responsibility system management,thepreparation times for general anesthesia,intraspinal anesthesia and local anesthesia,fist-making time,eye-opening timeand extubation time were all shorter than those before the implementation,and the differences were statistically significant(P 0.05).The total incidence rates of anesthesia-related complications and nursing error events were lower than thosebefore the implementation,the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion:Medical care integrationhierarchical responsibility system in anesthesia operating room of department of general surgery can effectively shorten theanesthesia preparation time and extubation time,promote anesthesia recovery,reduce the occurrence of anesthesia-relatedcomplications and nursing error events.Key words】A n e s t h e s i a o p e r a t i n g r o o m,M e d i c a l c a r e i n t e g r a t i o n,H i e r a r c h i c a l r e s p o n s i b i l i t y s y s t e m m a n a g e m e n t,Department of general surgery,Nursing management quality麻醉手术室作为医院枢纽科室，在患者围手术期中发挥着关键性的作用。麻醉手术室医务工作者需具备丰富的医疗知识、高超的麻醉技术、敏锐的洞察力及专业的护理技能。传统的麻醉手术室杨恩光，主管护师，本科学历，研究方向：手术室护理，e-Mail：y n g 138 49 0 0 15 6 9 12 6.c o m178期四川解剖学杂志2023年3月第31卷第护理为轮班通科模式，导致医护之间配合度较低，护理质量低下 1。近年来随着“医护一体化”模式的逐步开展，加强了医护之间联系，增强医护之间默契度,进而提高临床护理质量水平 2 。本研究主要观察“医护一体化”模式对本院普外科麻醉手术室中护理管理质量的影响，旨在为麻醉手术室护理质量持续改进方案的选择提供更多的参考。资料与方法1一般资料回顾性分析本院普外科麻醉手术室“医护一体化”分层级责任制管理实施前（2 0 19 年10 月至2 0 2 0年5 月）、实施后（2 0 2 0 年6 月至2 0 2 0 年12 月）护理管理相关资料。本院2 0 19 年10 月至2 0 2 0 年5月共完成普外科手术9 7 2 台，纳人实施前组，2 0 2 0年6 月至2 0 2 0 年12 月共完成普外科手术10 2 3台，纳人实施后组。所有医护人员均具有1年以上专科工作经验，且在2 0 19 年10 月至2 0 2 0 年12 月进行普外科麻醉手术室工作，期间未发生明显的人员调动。2方法实施前普外科麻醉手术室采用传统方式进行手术室护理，即由护士长安排护理任务，责任护士根据患者手术前、后身心状况实施针对性的护理措施。实施后普外科麻醉手术室采用“医护一体化”分层级责任制管理护理，内容如下。（1)设置护理岗位层级。建立医护一体化分层责任管理小组，小组长结合麻醉手术室需求设置相应岗位、设立三级质控管理方案。麻醉科、普外科主任及各科护士长为三级质控员，全面监控各科室护理质量；主治医师及护理组长为二级质控员，负责监控本专科各工作质量；住院医师、责任护士及助理护士为一级质控员，负责落实各自本职工作。（2）设定层级护理职责。将责任护士分为一级、二级及助理护士。一级护士负责一级护理级别患者；二级护士对危重患者负责，并进行临床带教；助理护士负责基础护理工作，并在患者外检过程中做好陪护。（3）强化培训。小组长安排三级质控员对各自下级人员实施分层级培训。麻醉医师。掌握普外科麻醉常见病例及突发事件的诊断及处理，加强气管插管、各项穿刺技术等有创操作的训练，熟练掌握各项麻醉技巧,避免麻醉相关并发症的发生。普外科医师。熟悉普外科常见病例基本理论,对相关的实践问题（如创伤、外科感染、腹腔镜手术术前准备、术后并发症处理等）有较深入的认知。护理人员。二级责任护士注重培训普外科特殊病理护理能力及创新能力；一级责任护士注重专科知识及沟通技巧；助理护士加强对专业知识的学习。（4)分组搭配，实现医护一体化。将所有医护人员按照医生+护理人员方法进行搭配分组，同时要求各小组每周定时总结本周内护理内容，及时处理护理差错,并完善相关制度。最后将整理好的资料供普外科麻醉手术室所有成员学习,更新完善普外科麻醉手术室管理制度。最终由三级质控员对护理质量进行评估。3观察指标观察实施“医护一体化”分层级责任制管理前、后麻醉准备时间、苏醒时间、拔管时间、麻醉相关并发症（包括恶心呕吐、心率异常、血压异常、低氧血症、苏醒延迟、过敏、躁动、寒颤)发生率及护理差错事件（包括交接信息遗漏或错误、抢救不及时、设备故障、道管滑脱堵塞、低体温、出室评估不足）发生率。4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。对于苏醒时间拔管时间等呈正态分布的计量资料以xs表示,组间比较采用成组t检验；对于麻醉相关并发症发生率、护理等差错事件发生率等计数资料以百分比(%）表示，组间比较采用X检验。以P0.05为差异有统计学意义。结果“医护一体化”分层级责任制管理实施前、后麻醉准备时间比较“医护一体化”分层级责任制管理实施后，全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉准备时间均短于实施前,差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。2“医护一体化”分层级责任制管理实施前、后苏醒时间、拔管时间比较实施后，患者握拳、睁眼及拔管时间均短于实施前，差异具有统计学意义（P0.05)。见表2。3“医护一体化”分层级责任制管理实施前、后麻醉相关并发症发生率比较实施后，麻醉相关并发症总发生率低于实施前，差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。4比较实施前后护理差错事件实施后，护理差错事件总发生率低于实施前，差异具有统计学意义（P0.05）。见表4。179杨恩光等：普外科麻醉手术室应用“医护一体化分层级责任制管理的效果分析表1“医护一体化”分层级责任制管理实施前、后麻醉准备时间比较（xs，mi n）全身麻醉椎管内麻醉局部麻醉组别例数准备时间例数准备时间例数准备时间实施前(n=972)33627.692.2331518.822.5632112.542.13实施后（n=1023）36115.542.1732010.731.953425.590.98t72.88444.83954.509P0.0010.0010.001表2“医护一体化”分层级责任制管理实施前、后苏醒时间、拔管时间比较（xs，mi n）苏醒时间组别拔管时间自主呼吸握拳静眼实施前(n=972)15.23 4.129.13 2.178.691.9314.07 2.78实施后（n=1023)14.953.848.222.057.73 2.0111.35 2.64t1.5719.63110.87122.415P0.1160.0010.0010.001表3“医护一体化”分层级责任制管理实施前、后麻醉相关并发症发生率比较 例（%)】组别恶心呕吐心率异常血压异常低氧血症苏醒延迟过敏躁动不安合计实施前(n=972)15(1.54)7(0.72)2(0.21)1(0.10)8(0.82)2(0.21)6(0.62)41(4.22)实施后（n=1023)8(0.78)5(0.49)0(0.00)0(0.00)4(0.39)0(0.00)5(0.49)22(2.15)X2一一一一一一一6.967P一一一一一一一0.008注：“二”表示未进行统计学比较表4“医护一体化”分层级责任制管理实施前、后护理差错事件发生率比较例（%）】交接信息遗漏道管滑脱出室评估组别设备故障低体温合计或错误堵塞不足实施前(n=972)21(2.16)6(0.62)10(1.03)3(0.31)5(0.51)45(4.63)实施后(n=1023)6(0.59)0(0.00)3(0.29)0(0.00)2(0.20)11(1.08)X2一一一一一23.081P一0.001注：“-”表示未进行统计学比较讨论“医护一体化”模式是近年来新兴的一种护理管理模式，其护理方案具有各医院特色。而采用分层责任制管理可充分发挥医护人员自身优势，提高护理质量。本研究中实施“医护一体化”分层级责任制管理后全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉准备所需时间较实施前明显减少。分析原因为“医护一体化”分层级责任制采取小组固定搭配方式，护理人员熟悉麻醉医师工作习惯，可于术前做好充分准备，并在术中与麻醉医师密切配合，大大降低了麻醉医师工作负荷，提高工作效率。临床研究显示，在麻醉恢复中，患者苏醒时间越长，其发生相关并发症及不良心理问题可能性越大 3。本研究中该模式实施后人组患者的握拳时间、静眼时间及拔管时间均短于实施前入组患者，这可能由于分层级培训医护人员可充分发挥其自身职能优势、提高自身专业技能，以准确判断患者目前状态，提高用药精准度准时拔管。在手术和麻醉双重刺激下，患者在麻醉苏醒期间极可能出现一系列的并发症，其中血压异常、心率失常等在临床发生率较高，具有潜在的护理风险,威胁患者生命安全 4。本研究中，“医护一体化”分层级责任制管理方案实施后，患者并发症总发生率较实施前显著降低。分析原因，一方面责任护士经过相关培训，对自身专业知识及职能有明确的认知,对工作中可能出现的各项风险具有敏锐的洞察力，如针对患者低体温现象可及时给予相应保暖措施；另一方面医护协同合作对患者进行相应的心理干预，能增加患者信任度，减轻其心理负担，降低应激反应，避免出现心律失常事件等 5 。实施“医护一体化”管理，能够规范麻醉手术室各项繁琐、复杂的护理工作，使得护理工作有章可循，以减少差错事件的发生。本研究结果显示，该护理管理模式实施后，护理相关差错事件发生率明显低于实施前。可能由于“医护一体化”分层责任管理制度使相关护理人员更加明确自身职责，在日常工作中有章可循，且医护成员之间交流（转第18 8 页）（接第17 9 页188期2023年3月第31卷第四川解剖学杂志3讨论在新医科背景下，将职业素养、人文精神、科学精神等思政元素贯穿口腔解剖生理学混合式教学中，使学生的学习动力增强，学习目的明确。线上教学资源引导学生对课程积极探索，学生出勤率、线上互动参与度、团队合作度、课堂活跃度、作业完成情况、期末考试等成绩均稳步提高。近2 年本校应届本科生在全国口腔执业医师资格考试中屡创佳绩，笔试和综合考试通过率在全国名列前茅。同时，学生科学研究水平和实践能力也得到一定提高。近年来，本团队指导口腔医学生获大学生创新创业课题立项11项（省级以上8 项）；2 0 19 年指导学生在国际口腔医学本科生操作技能大赛中获团体一等奖（指导牙体绘图）;2 0 2 0 年以来指导学生参加全国口腔科普大赛获视频类特等奖、二等奖及折页类3等奖各1项。2 0 2 3年，口腔解剖生理学获批四川省第三批线上线下混合式一流课程。此外，在抗击新型冠状病毒肺炎期间服务地方，口腔科普服务社区都能看到本校口腔医学生身影。本研究在新医科背景下，口腔解剖生理学思政育人初具成效。通过构建口腔解剖生理学混合式简洁易懂，减少护理差错。综上所述，普外科麻醉手术室应用医护一体化分层责任制效果显著，能缩短麻醉时间及拔管时间,加快麻醉苏醒，降低护理差错事件发生率，增加麻醉安全性，提高医患满意度。参考文献1刘静，王晓东.麻醉护理一体化管理模式在预防麻醉后恢复室护理差错中的应用.中国药物与临床，2 0 2 0;2 0(8):1405-1407.教学课程思政提升有效路径，已达到激发医学生为大众服务的使命与担当、培养德才兼备医务工作者的育人目标。参考文献1叶孟，刘昱.新医科卓越医学人才培养研究.宁波大学学报（教育科学版）,2 0 2 2;44（1）：9-12.2钮晓音，郭晓奎“新医科”背景下的医学教育改革与人才培养.中国高等医学教育，2 0 2 1；（5）：1-2.3金紫阳，蒲川,邱增辉，等.医科院校“课程思政”34教学体系建设的探索与思考.医学教育研究与实践，2021;29(4):532-536.4赵生美，林丰，左川，等.从培养好医生角度再谈新医科时代医学生人文素质教育的重要性.卫生职业教育，2021;39(22):42-44.5 李旭艳，张洪军，蒋湘，等.基于“雨课堂”混合式教学的“课程思政”教学改革探索一一以生理学基础为例.创新创业理论研究与实践，2 0 2 0;3（2 4）：2 9-30,33.6谭斯品，肖子辉，王慷慨，等.病理生理学混合式教学课程思政的设计与实践.教育教学论坛，2 0 2 0；（31）：112-114.2金占萍，朱迎春，谢浩芬，等.医护一体化模式预防老年髋部骨折患者围手术期静脉血栓栓塞症的效果评价中华现代护理杂志，2 0 19;2 5（18）：2 319-2 32 3.3龙焱，李静静，马舒玉，等.右美托咪定滴鼻对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响：一项随机，安慰剂对照试验的Meta分析.徐州医学院学报，2 0 2 0;40（2）：8 3-8 8.4陶宗蓉，陶莲德，陈正琼.针对性护理对肿瘤患者手术麻醉苏醒期躁动程度和心率及血压的影响.中国肿瘤临床与康复,2 0 18;2 5（4）：5 0 5-5 0 8.5千冬维，刘静，程彦英.医护一体化模式在手术室护理质量持续改进中的作用.贵州医药，2 0 2 0；44（4）：663-664.