芪地补虚方联合药线点灸治疗变应性鼻炎肺气虚证52例.pdf

1668摇环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 8临床研究作者单位:570208摇 海口,中南大学湘雅医学院附属海口医院耳鼻咽喉头颈外科(李海亮、阮宏莹、张峻峥、吴艳艳),中医科(王景科、张少明)作者简介:李海亮(1981-),本科,主治医师。研究方向:鼻部的中西医结合治疗。E鄄mail:1003516086 通信作者:王景科(1980-),本科,副主任医师。研究方向:针灸结合中药治疗内科及耳鼻咽喉科疾病。E鄄mail:53582590 芪地补虚方联合药线点灸治疗变应性鼻炎肺气虚证52 例李海亮摇 阮宏莹摇 张峻峥摇 吴艳艳摇 王景科摇 张少明揖摘要铱摇 目的摇 探讨芪地补虚方联合药线点灸治疗过敏性鼻炎肺气虚证的临床疗效。方法摇将109 例过敏性鼻炎肺气虚证患者分为对照组55 例和治疗组54 例。对照组52 例患者(脱落3例患者)运用西医常规治疗。治疗组 52 例患者(脱落 2 例)在对照组基础上,运用芪地补虚方联合药线点灸治疗。对比两组患者治疗 4 周的总有效率。使用过敏性鼻炎症状量化评分量表(totalnasal symptom score,TNSS)评估患者鼻炎症状变化。检测患者治疗前后血浆中单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemotactic protein 1,MCP鄄1)、白介素 4(interleukin 4,IL鄄4)、白介素 22(interleukin 22,IL鄄22)的水平。使用过敏性鼻炎生活质量量表(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ)评估患者的总体生活质量。结果摇 治疗组在治疗 4 周后的总有效率为 94.23%,显著高于对照组的 78.85%(P0.05)。治疗后两组患者的鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒评分显著降低,治疗组治疗后的的鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒评分低于对照组(P0.05)。两组治疗后的 MCP鄄1、IL鄄4、IL鄄22低于治疗前(P0.05);治疗后治疗组的 MCP鄄1、IL鄄4、IL鄄22 低于对照组(P0.05)。治疗后两组的 RQLQ 低于治疗前,且治疗组较对照组更低(P0.05),具有可比性。本研究经中南大学湘雅医学院附属海口医院伦理委员会批准(批准文号:2021070301A)。环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 81669摇1.2摇 纳入标准(1)符合变应性鼻炎诊断和治疗指南中过敏性鼻炎的诊断标准5;(2)符合中药新药临床研究指导原则中肺气虚证的标准6,主症为鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流涕,次症为畏风怕冷、面色苍白、气短懒言、嗅觉减退、语声低怯、咳嗽痰稀,舌淡苔薄白、脉细弱;(3)近 2 周内未进行相关治疗;(3)接受中医针灸治疗;(4)患者自愿签署知情同意书。1.3摇 排除标准(1)有生育计划、哺乳、妊娠的女性;(2)凝血系统、内分泌系统、免疫系统病变;(3)机体心、脑、肾、肺、肝等严重功能不全;(4)鼻息肉、鼻肿瘤、鼻窦炎等其他鼻腔病变;(5)精神异常;(6)持续口服抗焦虑、镇静、安眠等相关药物。1.4摇 脱落标准(1)出现休克、晕厥、心慌等严重不良事件续终止治疗;(2)各种原因无法完成全部疗程或主动要求终止本次治疗;(3)无法联系患者;(4)服用影响疗效判断的其他药物。1.5摇 治疗方法对照组:运用西医常规治疗,口服孟鲁司特钠片(杭州默沙 东 制 药 有 限 公 司,10 mg/片,生 产 批 号:20210710、20220304),每日口服 1 次,每次 1 片,经鼻吸入布地奈德雾化 混 悬 液(AstraZeneca Pty Ltd,2mL/支,生 产 批 号:20210801、20220209),每日 1 次,每次两个鼻孔各 1 揿,连续治疗 4 周。治疗组:在对照组基础上,运用芪地补虚方联合药线点灸治疗,芪地补虚方组成:黄芪 30 g、地肤子 15 g、白术 15 g、炙甘草 10 g、当归 10 g、陈皮 15 g、升麻 10 g、柴胡 10 g;由我院药剂科统一煎煮,每剂共取汁 300 mL,平均分装成 3 袋,于早中晚 3 次温服;同时联合药线点灸治疗,主穴分为 2 组,1 组为双侧迎春和印堂、百会、耳穴内鼻点、大椎至腰俞的督脉经穴;1 组为双侧风池、鼻通、攒竹穴及下关元、膀胱背俞、耳穴外鼻点,每次施灸选取 1 组主穴,交替进行,使用酒精灯点燃药线,药线端点燃后成珠火状,在上述腧穴表皮处点灸,一按火灭为 1 壮,每穴总共点按 3 壮,通常药线点灸后会使皮肤短期内出现皮损或色素沉着,施灸时避开皮损的穴位,隔日施灸一次,连续治疗 4 周。1.6摇 观察指标1.6.1摇 中医疗效摇患者完成 4 周治疗后进行复诊,主治医师参考中药新药临床研究指导原则中症状量化评分标准6,对肺气虚证进行量化评分,主症按照“0无、2轻、4中、6重冶,次症按照“0无、1轻、2中、3重冶进行评分,各症状评分总和为中医证候积分,拟定:(1)临床控制,鼻部症状完全消失,鼻窥镜检查鼻腔粘膜正常,中医证候积分降低逸95%;(2)显效,鼻部症状部分消失或显著减轻,鼻窥镜检查鼻腔粘膜基本恢复,中医证候积分降低逸70%;(3)有效,鼻部症状减轻,鼻窥镜检查鼻腔粘膜明显好转,中医证候积分降低逸30%;(4)无效,鼻部症状、鼻窥镜检查鼻腔粘膜无明显改善,中医证候积分降低不足 30%。总有效率=(52-无效例数)/52伊100%1.6.2摇 鼻炎症状摇 在就诊时(治疗前)和治疗完成后的第 2天(治疗后),使用过敏性鼻炎症状量化评分量表(total nasalsymptom score,TNSS)7,由同一耳鼻喉科专科医师对患者鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒进行量化评分,鼻塞:0无,1偶有,2间隙性,3几乎全天;流涕:0无,1擦鼻不高于 4 次,2擦鼻 5 9 次;3不低于 10 次;打喷嚏:0无,1连续打喷嚏 3 5 次,2连续打喷嚏 6 10 次,3连续打喷嚏不低于 11 次;鼻痒:0无,1偶有,2可忍受,3难忍受。1.6.3摇 血清理化指标摇在就诊时(治疗前)和治疗完成后的第 2 天(治疗后),检验科采集患者的外周血标本 3 mL,经离心处理保留上层血浆,置于-80益 的恒温箱中待测,在酶标仪(迈瑞 MR鄄96A 型)上运用酶联免疫吸附法测定血浆中单核细胞趋化蛋白 1(monocyte chemotactic protein 1,MCP鄄1)、白介素 4(interleukin 4,IL鄄4)、白介素 22(interleukin 22,IL鄄22)的水平,试剂盒购自上海酶联生物公司。1.6.4摇 生活质量摇 在就诊时(治疗前)和治疗完成后的第 2天(治 疗 后),使 用 过 敏 性 鼻 炎 生 活 质 量 量 表(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ)对患者的总体生活质量进行评估8,以问卷形式由患者独自完成,患者如遇不理解的问题,由主治医师使用相同的术语进行解释,该量表分为做事降低、精神不集中、记忆力降低、户外生活受限、不愿外出、疲倦、挫折感、抑郁、不易相处、与人交流下降、不开心、挫折感、睡眠受影响共 14 项内容,每项内容按照 0无、1轻、2中、3严重、4非常严重进行评分,各项内容的评分总和为 RQLQ,分值 0 56 分,生活质量越差则分值越高,全部患者均完全问卷,由统计医师对各问卷进行统计评分。1.7摇 统计学处理数据采用 SPSS 25.0 分析,计数资料(临床疗效)以百分率代表,以 字2检验进行组间计数资料对比,计量资料(症状评分、MCP鄄1、IL鄄4、IL鄄22、RQLQ 评分)满足正态分布以均数依标准差(x依s)表示,满足正态分布且方差齐的计量资料,以独立 t 检验进行组间比较,以配对 t 检验进行组内比较,差异有统计学意义以 P0.05 代表。2摇 结果2.1摇 患者治疗 4 周的临床疗效比较治疗组在治疗 4 周后的总有效率为 94.23%,显著高于对照 组 的 78.85%,经 统 计 学 比 较,组 间 的 差 异 显 著(P0.05)。见表 1。表 1摇 两组过敏性鼻炎肺气虚证患者的 4 周总有效率对比(例数)组别例数临床控制显效有效无效总有效率治疗组5221199394.23%a对照组52181581178.85%注:相比于对照组,aP0.05。1670摇环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 82.2摇 患者鼻炎症状评分比较治疗后两组患者的鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒评分显著降低,治疗组治疗后的的鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒评分低于对照组,经统计学比较,组间的差异显著(P0.05)。见表 2。表 2摇 两组过敏性鼻炎肺气虚证患者的鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒评分比较(x依s,分,52 例)组别鼻塞流涕打喷嚏鼻痒治疗组摇摇 治疗前2.18依0.461.87依0.522.09依0.421.94依0.36摇 治疗后1.29依0.31ab0.99依0.26ab1.15依0.33ab1.16依0.29ab对照组摇摇 治疗前2.09依0.501.79依0.552.05依0.451.90依0.38摇 治疗后1.67依0.42a1.31依0.36a1.51依0.37a1.50依0.32a注:与本组治疗前对比,aP0.05;与对照组治疗后对比,bP0.05);两组治疗后的 MCP鄄1、IL鄄4、IL鄄22 低于治疗前(P0.05);治疗后治疗组的 MCP鄄1、IL鄄4、IL鄄22 低于对照组,经统计学比较,组间差异明显(P0.05)。见表 3。表 3摇 两组过敏性鼻炎肺气虚证患者的 MCP鄄1、IL鄄4、IL鄄22 比较(x依s)组别例数 MCP鄄1(pg/mL)IL鄄4(pg/mL)IL鄄22(ng/L)治疗组摇52摇 治疗前98.37依13.29174.23依39.4534.89依7.13摇 治疗后71.54依9.81ab89.15依20.38ab22.47依5.20ab对照组摇52摇 治疗前97.20依14.07171.47依40.0633.10依7.45摇 治疗后81.16依11.45a113.28依27.79a28.03依6.09a注:与本组治疗前对比,aP0.05;与对照组治疗后对比,bP0.05。2.4摇 患者的生活质量比较治疗后两组的 RQLQ 低于治疗前,且治疗组较对照组更低,经统计学比较,组间差异显著(P0.05)。见表 4。表 4摇 两组过敏性鼻炎肺气虚证患者的 RQLQ 比较(x依s,分)组别例数治疗前治疗后治疗组5228.47依7.5113.85依4.10ab对照组5228.09依7.8218.03依5.37a注:与本组治疗前对比,aP0.05;与对照组治疗后对比,bP0.05。3摇 讨论过敏性鼻炎是机体暴露于变应原后,产生由免疫球蛋白E 介导的鼻粘膜炎性病变,在我国过敏性鼻炎的发病率约为15%,明显高于其他国家的发病率9。过敏性鼻炎的主要原因包括先天禀赋不足,天生乃过敏体质,需长期调护;或长期脾胃受损,消化功能降低,营养吸收不利,生长发育不健全,长期易形成过敏体质,诱发过敏性鼻炎10。中医认为邪之所凑,其气必虚,邪气侵袭机体,机体可鼓舞、激发正气以抵御邪气11。严氏济生方中所述“鼻者,肺之所主,司清化冶,表明肺开窍于鼻,鼻的功能由肺所主,肺气充沛,卫气、宗气可不断温熙鼻窍,维持鼻窍正常生理活动,鼻窍通畅,肺气通利12。肺气亏虚,鼻失所养,鼻卫外功能下降,风、寒、热等邪气乘虚入侵,肺失宣发,清阳不升,浊阴不降,发为鼻鼽;水湿停聚于鼻,导致鼻塞,鼻窍失养,进一步加重鼻鼽的病情13。本文选用芪地补虚方治疗,该方以黄芪为君,能补中益气,补肺固表,升阳举陷;以地肤子、白术用作臣药,地肤子能润肺通络;白术增强君药补中益气之效;当归能活血补血,养血和营,助黄芪补气养血;陈皮能调理气机,使诸药补而不滞;联合升麻、柴胡能使诸药共升清阳,炙甘草能补中益气,调和诸药。全方共同发挥健脾益气,补肺固表,助阳补气,使气虚得补,气陷得升,标本兼治。药线点灸是将特殊炮制的苎麻线点燃,形成的珠火直接灼灸体表穴位,属于我国壮医的特色治疗手段,能调节气血,消炎退热,健脾补肺,活血补血14。鼻鼽的发病是由于肺脾功能失调,邪毒停留鼻窍所致,药线点灸从健脾补肺、宣通鼻窍的角度发挥治疗作用,以达到通上畅下,补虚利窍之效15。本研究结果显示,联合芪地补虚方和药线点灸治疗的治疗组患者,4 周的总有效率明显高于单纯西医常规治疗的患者,且 TNSS 各鼻炎症状评分降低程度均显著优于对照组。结果提示,芪地补虚方联合药线点灸治疗过敏性鼻炎的疗效确切,在减轻鼻炎症状体征方面发挥了显著的优势。本研究还发现,治疗组患者治疗后 RQLQ 明显低于对照组。结果证实,芪地补虚方联合药线点灸通过进一步减轻患者的临床症状,使患者总体的生活质量得到了显著的提高。为探讨芪地补虚方联合药线点灸的作用机制,本文从血清 MCP鄄1、IL鄄4、IL鄄22 等主要炎症因子水平的变化,分析其可能的作用机制。结果显示,治疗后治疗组的 MCP鄄1、IL鄄4、IL鄄22 低于对照组。结果提示,芪地补虚方联合药线点灸可能通过降低患者机体炎症反应,进一步控制病情发挥治疗效果。综上所述,芪地补虚方联合药线点灸治疗过敏性鼻炎肺气虚证的疗效确切,能显著减轻鼻炎症状,提高患者的生活质量,可能与降低炎症反应有关参考文献1摇 徐佩茹,李敏.过敏性鼻炎的诊断与治疗新进展J.临床儿科杂志,2007,25(1):4鄄7.2摇 孙彤彤,闫军堂,倪钰莹,等.王庆国教授辨治过敏性鼻炎经验探析J.浙江中医药大学学报,2022,46(6):633鄄636.3摇 张玉平,余秋平,刘大新,等.鼻为肺窍,有关于肺肾诸疾发病;鼻病治疗,应重视从肺脾诸脏论治J.环球中医药,2022,15(5):797鄄800.环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 81671摇4摇 倪平敏,马华安,赵晶晶,等.干祖望基于 四季脾旺不受邪理论调理脾胃防治变应性鼻炎J.山东中医药大学学报,2020,44(3):247鄄251.5摇 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015 年,天津)J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6鄄24.6摇 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京:中国医药科技出版社,2002:204鄄207.7摇 顾瑜蓉,李华斌.中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)解读J.中国眼耳鼻喉科杂志,2022,22(2):209鄄211.8摇 罗秋兰.鼻结膜炎生存质量量表中文版本的临床应用及评价D.广州:广州中医药大学,2008.9摇 孟娟,徐睿,叶菁,等.变应性鼻炎的分类和诊断专家共识(2022,成都)J.中国眼耳鼻喉科杂志,2022,22(3):215鄄224.10摇 董博,金修桥.变应性鼻炎治疗的研究进展J.医学综述,2021,27(1):141鄄145.11摇 郑微,叶占兰,林观康,等.论过敏性鼻炎的中医病因病机J.现代中西医结合杂志,2012,21(21):2365鄄2366.12摇 朱西志,孙蕊,牛洁,等.周平安教授病证结合治疗变应性鼻炎经验探析J.环球中医药,2020,13(1):131鄄133.13摇 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