流行病 期末考试 重点.doc

1. ●流行病学epidemiology：是研究疾病与健康状态在人群中的分布及影响因素，以及制定和评价预防、控制和消除疾病及促进健康的策略与措施的科学。
2. ●基本内涵？1、研究对象是人群2、不仅研究各种疾病，而且研究健康状态3、它的重点是研究疾病和健康状态的分布及影响因素4、落脚点是为了控制和消除疾病及促进健康提供科学的决策依据
3. ●包括：观察性研究（横断面研究、比例死亡比研究、生态学研究、病例对照研究、队列研究）实验性研究（临床试验、现场试验、社区干预实验、整群随机实验）理论性研究（理论流行病学、流行病学方法研究）
4. ●用途：1、研究人群健康、疾病消长及疾病特征的变化规律2、对社区和人群健康作出诊断3、用于卫生决策和评价4、揭示疾病自然史5、利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因6、用于疾病的预防7、用于疾病的诊断、治疗和预防方法和措施的效果评价
5. ●流行病学研究的重要观点（特征）：1群体观点2社会医学和生态学观点3比较的观点4多病因论的观点5概率论的观点
6. ●几种流行病学试验的区别？

临床试验
现场试验
社区干预与整体随机试验
试验对象
某疾病患者
社区人群
社区人群
研究场所
医院
社区
社区
研究对象单位
患病个体
个体
团体或人群
研究目的
评价治疗措施的效果
评价预防措施的效果
评价干预措施的效果
设计的一般原理
随机、对照、盲法
对照
随机、对照
7. ●突发卫生公共事件：是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
8. ●比例死亡比研究原理：如果某种因素可以导致或防止某种致死性疾病的发生，则暴露于这种因素的人群死亡者中死于这种疾病的比例会高于或低于非暴露人群。
9. ●病因：那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因。当它们中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。
10. ●病因模型：三角模型、轮状模型、病因网模型
11. ●疾病发生的基本条件：致病因子、宿主、环境
12. ●建立假说的方法：求异法、求同法、共变法、类推法、排除法
13. ●因果推断的标准？1联系强度 2联系的时间顺序 3联系的一致性 4联系的特异性 5分布的一致性 6剂量反应关系 7试验证据 8生物学的合理性
14. ●疾病的分布distribution of disease:是以疾病的频率为指标，描述疾病在不同地区、时间和人群的分布现象（又称疾病的三间分布）
15. ●疾病的流行强度（散发sporadic、爆发out break、流行epidemic）1是指某并在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。2指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。3指某地区、某病在某时间的发病率显著超过该病例年的发病率水平。
16. ●形成散发的原因？1某病在当地常年流行，居民有一定的免疫力或因疫苗接种维持人群一定的免疫力 2以隐性感染为主的传染病3传播机制难以实现的传染病 4潜伏期长的传染病
17. ●地方性endemic：由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区，或只在某一地区的人群中发生，不需自外地输入，这种情况称为地方性。三种类型：统计地方性（细菌性痢疾、伤寒、霍乱）自然地方性（丝虫病、氟中毒）自然疫源性（鼠疫、流行性出血热）
18. ●判断疾病是否与地方环境有关的标准？1居住在当地的各人群组，该病的发病率均高，并可随年龄的增长而上升 2在其他地区居住的相似人群组，该病的发病率低甚至不发病 3迁入该地的健康人在当地居住一定时间后可发病，其发病率同当地居民相似 4自该地区迁出的居民，经一定时间后该病发病率可下降，患者症状减轻或呈自愈趋势 5当地对该病易感的动物也可发生类似疾病
19. ●周期性periodicity：有些疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象
20. ●形成周期性的原因：1该病的传播机制容易实现，只要有足量的易感者便可迅速传播 2该类疾病病后可形成较为牢固的免疫力，流行后人群免疫力水平持续的时间长短决定该疾病流行的间隔时间 3新生儿的增加，易感者的累积的速度也决定着流行的间隔时间 4病原体的变异及变异的速度
21. ●移民流行病migrant epidemiology：是通过比较移民人群、移居当地人群和原居住地人群的某种疾病发病率或死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。
22. ●移民流行病学分析的原则？1若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居地当地人群的率，则该疾病的发病率或死亡率的差别主要是由环境因素造成的 2若……与……相同，而不同于……，则……主要是由遗传因素造成的。
23. ●发病指标？

发病率
罹患率
患病率
感染率
定义
指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率
短时间、小范围
指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占比例
指在调查时受检查的人群中某病现有感染人数所占比例
计算公式
一定时期某人群某病新病例数/同期暴露人口数100%
观察期间某病新病例数/同期暴露人口数100
特定时期某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数100%
调查时某感染人数/调查时受检人数100%
用途
描述疾病分布，探讨发病因素，提出病因假设，评价防治措施效果
用于食物中毒、职业中毒及传染病的暴发流行的调查研究
反应某地区某种慢性疾病的疾病负担程度，合理规划卫生资源，研究疾病的流行因素和评价慢性疾病的控制效果
研究疾病的感染状况和防治工作的效果，估计某病的流行态势，为制定防治预防措施提供依据
24. ●患病率与发病率的关系？1患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数，不管这些病的发病时间。发病率的分子一定为一定时期暴露人群中新发生的病例数 2患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种静态指标，而发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，衡量疾病的出现，为动态指标。3二者的关系：如果发病率和病程稳定，则存在如下关系：患病率P=发病率I*病程D
25. ●死亡指标

死亡率
病死率
生存率
定义
某人群在一定时期内死于所有原因的人数在该人群中所占比例
一定时间内患某病的全部病人中因该病而死亡的比例
患某种病的人或接受某种治疗措施的人经几年的随访,到随访结束时仍存活的病例数占观察病例比例
计算公式
某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数*k
一定时期内因某病死亡人数/同期确诊的某病病例数*100%
随访满n年的密欧炳存活病例数/随访满n年的该病病例数*100%
用途（意义）
衡量人群病因、死亡危险性大小，是一个国家或地区文化卫生水平的综合反映
数值大小反映两种因素的变化，常用于病程较短的急性疾病1疾病严重程度2医疗水平
评价慢性疾病的远期疗效，探讨影响生存的因素或病因
26. ●现状调查（横断面研究）的特点？1在短时间内得到一个较为全面的调查结果，调查前不设立对照组，是一种常用方法 2在一个时间断面上收集资料，用于描述一个时间断面上的情况，或探讨这个时点上不同变量之间的关系3疾病与健康状况与某些特征或因素同时存在，不能得出因果关系结论，只能进行相关性分析，提供病因线索，用现在的暴露来替代或估计过去情况时有条件的4不能用于病程较短的疾病5调查中相关因素的选择有一定限制
27. ●现状调查的目的？1描述疾病或健康状况的分布2发现病因线索3适用于疾病的二级预防4评价疾病的防治效果5疾病监测或其他类型流行疾病学研究提供基础6其他：卫生服务研究、卫生及健康水平调查
28. ●现况调查的种类？普查、抽样调查
29. ●普查census：是指为了了解某病患病率或健康状况，与特定时间内对特定范围内人群中每一成员所作的调查或检查。
30. ●普查的目的？1二级预防，早期发现疾病患者，及时给于治疗2描述分布3了解健康水平4建立正常值范围
31. ●普查的优缺点？1优点：获得资料全面准确；易于确定调查对象；可以较全面地获得病因线索2缺点：工作量大，花费高，组织工作复杂；每个对象信息量有限；容易出现重复或遗漏；参加人员多，质量难以做到一致
32. ●抽样调查sampling survey：是指从全体被研究对象中，按照一定的方法抽取一部分对象作为代表进行调查分析，以此推论全体被研究对象状况的一种调查。
33. ●抽样方法的比较？1单纯随机抽样：最基本的抽样方法，基本原则：每个抽样单元被抽入样本机会相等2系统抽样（机械抽样/等距抽样）：简单易行3分层抽样：按比例分配分层随机抽样；最优分配分层随机抽样（获得的样本均数）或样本率的方差最小4整体抽样：要求群间变异越小越好5两级或多级抽样
34. ●开放式问题的优缺点？优点：使回答者充分按照自己的方式和自己的想法回答问题，所得资料丰富生动。缺点：1要求回答者要有较高的知识水平和文字表达能力，大大限制调查内容和范围2要求回答者花费较多时间精力3所获得资料难于处理和进行定量分析
35. ●封闭式问题的优缺点？优点：1回答者填写问卷方便，无特殊文字表达能力的要求，所需的时间、精力较少2所得资料集中，便于进行统计处理和定量分析 缺点：1限制了回答者的回答范围和回答方式2调查结果的准确性和真实性较差
36. ●现状调查中的偏倚种类？1选择偏倚：无应答偏倚、选择性偏倚、存活者偏倚2信息偏倚：调查对象引起的偏倚、调查员偏倚、测量偏倚
37. ●队列研究cohort study：是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n个群组或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果关系联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。
38. ●队列研究的基本思路？1如果某因素是某病的危险因素，那么暴露于该因素的人群经过一段时间后，其发病的比例一定高于未暴露人群，且暴露于该因素的机会越多发病风险越高 2如果该因素不是危险因素，那么暴露与非暴露人群的发病率无差异或差异无统计学意义。
39. ●队列研究的特点？1在时序上是由前向后的，在疾病发生前进行，随访后发现病例2研究对象案暴露与否分组3人群的暴露及其变化是由于研究者调查并记录4由因到果开展研究
40. ●队列研究的类型？前瞻性队列研究、历史性~双向性~
41. ●队列研究常见偏倚？选择~失访~信息~混杂~
42. ●队列研究优缺点？优点：1在疾病发生前是否暴露于某因素分组，所获资料完整，无回忆偏倚2可计算暴露和非暴露组的发病率，能测量两组间的特异危险度和相对危险度3一次调查可观察多种结果，并能了解疾病的自然史4能直接估计暴露因素与发病的联系强度，且先因后果，时间关系明确，所得联系比较确实可靠5暴露因素的作用可分等级，便于计算剂量-----反应关系6样本量大，结果稳定7在有完整资料记录的条件下，可作回顾性队列研究缺点：1观察时间长，费人力，花费高，不能在短时间内获得结果2比较工作较繁重，设计的科学性要求高，实施难度大3暴露人年计算工作量较为繁重4不宜用于罕见病的研究5容易产生失访偏倚
43. ●病例对照研究case control study：为选择一组患所研究疾病的病人与一组无此病的对照，调查其发病前对某个因素的暴露状况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个因素的关系。
44. ●病例对照研究的特点？1在疾病发生后进行，研究开始时已有一批可供选择的比例2研究对象按发病与否分成病例组与对照组3被研究因素的暴露状况是通过回顾获得的4若按因果关系进行分析，结果已发生，由因推果5经两组暴露率或暴露水平的比较，分析暴露与疾病的联系
45. ●病例的选择的来源？1被研究的总体人群中的全部病例或总体随机样本人群中的全部病例（代表性好，但调查比较困难，且耗费人力物力较多）2医院住院或门诊病例：可选用一个时期内符合要求的连续病例（比较合作，资料容易获得且比较可靠，代表性差，易导致选择偏倚）
46. ●对照的选择的来源？1研究的总体人群或抽样人群中有代表性的非病例2医院中患其他疾病的病人（代表性差但易选）3亲属、邻居、同学、同事等（代表性差，易选合作）
47. ●对照与病例的比较方法？成组比较法（对照组数量多于病例）、匹配法
48. ●病例对照研究中常见偏倚种类？1选择偏倚：伯格森偏倚2信息偏倚：回忆偏倚3混杂偏倚
49. ●病例对照研究的优缺点？优点：1工作量小，省人力物力出结果快2可以同时对一种疾病的多种病因进行研究3适合于对病因复杂，发病率低，潜伏期长的疾病进行研究4在某些情况下，还可以对治疗措施的疗效与副作用作出初步评价 缺点：1不能直接计算疾病的率，只能估计相对危险度，虽可为进一步的研究提供线索，但不能直接得出因果关系的结论2易发生各种偏倚，尤其是回忆偏倚3不适宜研究人群中所有研究因素暴露比例很低的因素4选择研究对象时常难以为病例选择到适宜的对照
50. ●随机误差与系统误差的区别？1方向性：随机误差无方向性，围绕真值随机变化，有一定界限，系统误差有方向性。2分布：随机误差分布遵循正态分布，系统误差分布无规律性。3可避免性：随机误差只能减少不能避免，但是系统误差可以通过设计与质量控制避免。4与样本量的关系：随机误差与样本量成反比，系统误差与样本量无关
51. ●偏倚的类型：选择~信息~混杂~
52. ●选择偏倚selection bias：是指由于研究对象选择不当而使研究结果偏离真实情况而产生的偏倚。1入院偏倚指由于患各种疾病的病人因疾病的严重程度、就医条件、对疾病的认识的水平、经济条件等因素而出现的不同就医水平的现象，使得已住院患者为对象时产生的偏倚，产生于医院为基础的对照研究。2现患----新发病例偏倚指因现患病例与新病例的构成不同，只研究典型病例而排出轻症或非典型病例以及现患病例暴露状态发生改变而导致的偏倚。3无应答者偏倚和志愿者偏倚
53. ●信息偏倚information bias：是指在研究的实施阶段从研究对象回去所需的信息时所产生的系统误差
54. ●错分偏倚misclassification bias：分类：差异错分（发生错分的方向与大小在不同比较组之间不同。结果：如果暴露是二分变量，导致偏倚方向不确定）无差异错分（……一致。结果：……导致因素与疾病之间联系强度变小）
55. ●混杂偏倚confounding bias:当研究暴露于某一因素与疾病之间的关系时，由于某个既与所研究的疾病有联系又与所研究的因素有联系的因素影响，掩盖或夸大了所研究的宝库与疾病的联系强度，即混杂偏倚
56. ●混杂因子的特征：混杂因子必须同疾病有关联；必须同暴露有关联；必须不是暴露的效应
57. ●混杂的控制：1随机化：即将调查对象随机分配到各实验组，只是用于实验研究2限制：是指选择的研究对象在可能时混杂因素的变量上具有相同值或接近相同值。
58. ●感染谱spectrum of infection：当机体感染病源体后，可以呈现强度不同的反应，从隐性感染直至死亡，由病原体引起机体病原体的表现范围称为感染梯度。
59. ●冰山现象：以隐性感染为主的传染病隐性感染所占比例很大，即只有一小部分感染者在感染后有明显的临床征象出现，严重的和致死性病例更属罕见，此种感染状态在流行病学上称为冰山现象
60. ●传染源sourceof infection:是指体内由病原体生长发育繁殖并能排除病原体的人和动物，包括传染病病人、病原携带者和受感染动物。
61. ●潜伏期的流行病学的意义？1与疾病的流行特征有关2判断感染时间，追踪传染源3确定检疫、留验和医学检验时间4确定免疫接种的时间5评价预防措施的效果
62. ●传播途径route of transmission:指病原体从传染源体内排出并侵入新的易感者体内前，在外界环境中停留和转移所经历的全过程。
63. ●传播因素：病原体由传染源体内排出并进入易感者体内前，在瓦哦界环境中必须依附于一定的媒介物（空气、食物、水等），这些参与病原体传播的媒介称为传播因素
64. ●传播途径：1经空气传播：经飞沫传播、经飞沫核~尘埃~2经水传播：饮水~疫水~3经食物传播4接触传播：直接接触~间接接触~5经节肢动物传播6经土壤传播7医源性传播8垂直传播：胎盘~上行性~分娩~
65. ●影响人群易感性升高的主要因素？1人群中新生儿比例增加2易感人口迁入3免疫人口的免疫力自然消退4免疫人口的死亡
66. ●疫原地infectious focus:是指传染源向四周传播病原体所能波及范围的大小，即可能发生新的感染或新病例的范围
67. ●判断疫原地是否已被消灭的条件？1传染源已被移走或消除了排出病原体的状态2通过各种措施已将传染源排至外环境的病原体彻底消灭3所有的易感接触者均已度过了该病的最长潜伏期，在无新的病例或感染发生
68. ●计划免疫planning immunity：根据传染病疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按科学的免疫程序有计划的使用疫苗对特定的人群进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制或最终消灭相应传染病的目的
69. ●冷链cold chain：为保证疫苗在温度规定的范围内运输和储存，疫苗从生产到使用的整个过程应配备冷藏冷运设备，这一系列设备称为冷链
70. ●对传染病病人的措施关键在早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗
71. ●甲类传染病包括鼠疫、霍乱
72. ●三级预防？1一级预防primary prevention：病因预防,是在疾病尚未发生时针对病因所采取的措施。根本措施：预防、控制、消灭疾病。包括健康控制、健康保护2二级预防sacondary pre：临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的三早预防，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病复发或转为慢性。核心：早期诊断3三级预防tertiary pre：临床预防，是为了减少疾病的危害而采取的措施，可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要措施：对症治疗和健康治疗
73. ●筛检screening：是在大量表面上无病的人群中通过快速简洁的试验、检察和其他方法，去发现那些未被识别的、可疑的病人或有缺陷的人
74. ●筛检的目的？1筛检某些危险因素以预防某些慢性疾病2发现早期病例，及时给予治疗，降低死亡率，延长寿命3可以了解疾病的自然史和开展流行病学监测
75. ●应用筛检的原则？1筛检的疾病是当地一个重大的公共卫生问题2具备有效的治疗或预防方法3有进一步确诊的方法和条件4该病的自然史明确5该病具有较长的潜伏期或领先时间6预期有良好的筛检效益
76. ●联合试验？1平行试验、2系列试验1（当多个诊断试验平行使用时，任何一个诊断试验结果为阳性，则判断为平行试验阳性，只有当全部试验结果为阴性才判断为平行测试阴性。其结果是灵敏度增加，不易漏诊，阴性预测性提高，有利于排除其他诊断）2（当多个诊断试验系列使用时，前一个诊断结果阳性才能进行下一个试验，一旦出现阴性结果判断为系列试验阴性，只有全部试验阳性时才判断为系列试验阳性。系列试验时特异度和阳性预测值增加，其代价是灵敏度降低，漏诊率增加）