宁波地区表观健康成人胃蛋白酶原、胃泌素17对幽门螺杆菌现症感染的诊断价值.pdf

现代实用医学2 0 2 3年8 月第35卷第8 期宁波地区表观健康成人胃蛋白酶原、胃泌素17对幽门螺杆菌现症感染的诊断价值:1025:陈佩，王奇军，曾琴飞，张碧娇，牛真珍【摘要】目的探讨宁波地区表观健康成人胃蛋白酶原I(PGI)、胃蛋白酶原II(PGII)、胃蛋白酶原I/胃蛋白酶原II(PGR）及胃泌素17(G-17)对幽门螺杆菌（HP)现症感染的诊断价值。方法回顾分析2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年6 月在宁波大学附属人民医院体检中心行1C尿素呼气试验的30 8 2 例表观健康成人，比较HP现症感染与非现症感染组间PGI、PG I I、PG R、G-17 水平差异，采用受试者工作特征（ROC)曲线评价各项指标判断HP现症感染的效能。结果30 8 2 例健康成人中,HP现症感染率31.4%。Hp现症感染组PGI、PG I I 和G-17水平均高于非现症感染组，而PGR水平低于非现症感染组（均P0.05）。RO C曲线结果显示，PGI诊断HP现症感染的Cut-off值为114.7ug/L(敏感性为6 7.2%,特异性为6 1.9%，曲线下面积为0.6 7 0)，PGII的Cut-of值为7.9 8 ug/L(敏感性为8 1.8%，特异性为59.5%，曲线下面积为0.7 6 7）、PGR的Cut-off值为12.42（敏感性为6 7.6%，特异性为6 7.5%，曲线下面积为0.705）、G-17 的Cut-off值为4.12 pmol/L（敏感性为7 4.1%，特异性为7 5.5%，曲线下面积为0.7 9 4）。结论PGII、PGR、G-17 对HP现症感染具有较高的辅助诊断价值，可以为患者预测HP感染提供依据。【关键词】幽门螺杆菌；胃蛋白酶原；胃泌素17；尿素呼气试验doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.08.013【中图分类号】R446.5【文献标志码】A幽门螺杆菌（HP）是一种人群感染率较高的革兰阴性菌，是目前已知唯一能在胃内强酸环境中生存的细菌，被公认是一系列胃肠疾病的重要诱因。与慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等多数胃部疾病的发生发展有关。3C尿素呼气试验检查是一种无创检测，第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识2 中将该方法认定为非侵入性检测中最为常用的方法。胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶的前体，根据其生化和免疫学特性可分为胃蛋白酶原I（PG I)和胃蛋白酶原II（PG I I）。PG 是反映胃体、胃窦黏膜外分泌功能的良好指标，被称为“血清学活检 3。胃泌素17(G-17)是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌，促进胃黏膜细胞增殖与分化。有学者提出了一种通过PG水平判断患者是否存在HP感染的方法，并建立了相关评估标准5，但是PG水平变化结果存在时间、空间的差异，需进行深入研究。为此，本研究拟以宁波地区表观健康体检人群为研究对象，探讨PGI、PG I I 以及PGI/PGII比值（PGR）和基金项目：宁波市鄞州区科技项目（鄞科2 0 16-6 1)作者单位：3315040宁波，宁波大学附属人民医院通信作者：王奇军，Email：w a n g _q i j u n 16 3.c o m【文章编号】16 7 1-0 8 0 0(2 0 2 3)0 8-10 2 5-0 31.2方法1.2.113C-尿素呼气试验使用深圳中核海得威生物科技有限公司的尿素13C呼气试验盒，严格按说明书操作。以30 min时所测的千分差值千分差值=（C 测定样品的同位素丰度13C参比样品的同位素丰度)/3参比样品的同位素丰度10 0 0 1减去初始千分差值，如所得的差值4.0，则判断阳性；反之则阴性。1.2.2PGI、PG I 和G-17检测体检人员检测前保持空腹并禁烟酒10 h，晨起采集外周静脉血5ml至G-17在判断HP现症感染中的诊断价值，报道如下。1资料与方法1.1一般资料采用回顾性分析方法，选取2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年6 月于宁波大学附属人民医院同时接受血清PG、G-17 和13C-尿素呼气试验的体检健康成人30 8 2 例，其中男16 7 5例，年龄19 9 1岁；女性1407例，年龄2 18 4岁。纳入标准：自愿接受体检测,年龄18 岁；排除标准：患有急性或慢性感染、胃溃疡、恶性肿瘤、胃炎、心血管疾病、肝脏疾病、肺部疾病、肾脏疾病或内分泌疾病者。本研究经宁波大学附属人民医院临床研究管理委员会审批通过。1026含分离胶的真空采血管中，离心后血清2 8 保存或直接上机检测。血清PGI、PG I 和G-17试剂和仪器均由必欧瀚生物技术(合肥)有限公司提供。所有检测按照试剂和仪器说明操作。1.3统计方法采用SPSS23.0软件进行统计分析。非正态分布的计量资料采用M(P2,Prs)表示，两组比较采用非参数检验；计数资料以例（%)表示，组间比较采用x检验；相关性分析采用Spearman相关分析；诊断效能应用ROC曲线分析。P0.05),不同年龄组间HP现症感染率亦无统计学意义(P0.05),见表1。2.2不同 HP感染组不同性别受检者PGI、PG II、55%,其各地区存在较大差异。本研究回顾分析PGR和G-17比较同性别表观健康体检者中，HP现症感染PGI、PG I 和G-17水平均高于非现症感染,PGR水平低于非现症感染者（均P0.05);HP现症感染组中，男性、女性在PGII、PG R和G-17水平差异均有统计学意义（均P0.05);HP非现症感染组中，男性、女性在PGI、PG II、PG R和G-17水平差异均有统计学意义（均P0.05)，见表2。组别PG I(g/L)男HP(-)111.15(86.56,140.20)HP(+)132.67(106.51,168.67)Z值8.682P值0.05组别男HP(-)16.61(10.98,22.89)HP(+)10.36(6.62,15.05)Z值12.678P值0.05注：与男性相比，*P0.05表 3PGI、PG II、PG R及G-17诊断 HP现症感染的各项指标项目临界值PGI114.70 g/LPGII7.98ug/LPGR12.42G-174.12 pmol/LModern Practical Medicine,August 2023,Vol.35,No.82.3PGI、PG I I、PG R及 G-17与HP现症感染的相关性分析PGI、PG II、G-17 表达水平与HP现症感染呈正相关（r=0.273、0.42 9、0.47 3，均P0.05），PGR表达水平与HP现症感染呈负相关(r=一0.32 9,P60403表2 不同HP感染组不同性别受检者PGI、PG II、PG R和G-17比较女男96.88(80.43,120.62)*7.03(4.82,11.22)130.91(104.66,162.71)12.93(8.49,21.84)12.96615.6340.050.05PGR女15.81(10.37,21.63)*9.10(6.24,13.30)*13.3880.0516751 143(68.2)1 407972(69.1)1 091(70.6)757(66.8)267(66.3)PG II(g/L)6.56(4.59,10.34)*15.05(9.34,24.21)*18.1890.05G-17(pmol/L)男1.85(1.09,3.37)6.90(3.58,11.40)20.3890.05454(29.4)377(33.2)136(33.7)2.59(1.50,4.85)*7.76(4.35,13.37)*16.8680.05AUC95%CI0.6700.650 0.6900.7670.749 0.7850.7050.686 0.7240.7940.777 0.811女女现代实用医学2 0 2 3年8 月第35卷第8 期宁波地区30 8 2 例表观健康体检人群的HP感染情况，数据显示宁波HP感染阳性率为31.4%，这与杭州市的调查结果相似，低于陆伦根等报道的全国平均水平，这可能与当地经济水平、生活方式和饮食习惯等有关。本研究未发现性别、年龄与HP检出阳性率间的关联，与孙慧响等2 研究结果相符，但是与陈琼等13I报道的漳州地区研究结果不相符合，这可能与纳入的例数及区域有关。PG是胃蛋白酶的前体物质，分为PGI和PGI，PGI由胃底和胃体的的主细胞分泌，PGII由胃窦的幽门腺和十二直肠近端的布氏腺分泌。当胃黏膜组织发展为癌前病变或胃癌时，胃黏膜分泌的PGI、PGII含量随之发生改变4。本研究显示,HP现症感染人群PGI、PG I I 水平均高于非现症感染，而PGR则相反，这与郭平平等报道的结果一致。因为HP主要通过刺激胃黏膜分泌胃酸的主细胞，胃黏膜完整性遭到破坏，进而刺激PG合成的增加。同时研究也发现,HP现症感染与PGII的相关性高于PGI。ROC曲线显示，当PGI和PGR的最佳临界值为7.98g/L和12.42 时，诊断HP现症感染的曲线下面积是0.7 6 7 和0.7 0 5，诊断的敏感性为8 1.8%和67.6%，特异性为59.5%和6 7.5%，对HP现症感染的辅助诊断有一定的参考意义。G-17是由胃窦G细胞合成和分泌,是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一。本研究结果显示，G-17的表达水平与HP现症感染呈正相关，这提示G-17可以作为是否感染HP的参考指标。这与王瑞等7 研究结果一致，主要是因为HP感染使得消化道黏膜萎缩，胃酸增多，导致G-17释放入血。ROC曲线显示，当G-17的最佳临界值为4.12 pmol/L时，诊断HP现症感染的曲线下面积是0.7 9 4，诊断的敏感性为7 4.1%，特异性为7 5.5%，对HP现症感染的辅助诊断有一定的使用价值。综上所述，PGII、PG R和G-17可以作为诊断HP现症感染的辅助指标，对预测HP感染具有一定的临床意义。利益冲突所有作者声明无利益冲突作者贡献声明陈佩：课题设计、实验操作、论文撰写；曾琴飞、张碧娇、牛真珍：资料收集、数据整理、统计学分析；王奇军：课题和实验操作指导、论文修改.1027:参考文献1 SOKOLOVA O,NAUMANN M.Matrix metalloproteinases inHelicobacter pylori-associated gastritis and gastric cancerJ.IntJ Mol Sci,2022,23(3):1883.2】刘文忠,谢勇,陆红,等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.中国实用内科杂志,2 0 17,37(6)50 9-52 4.3 WANG X,LU B,MENG L,et al.The correlation between histolog-ical gastritis stag ing-OLGA/OLGIM and serum pepsinogen test inassessment of gastric atrophy/intestinal metaplasia in ChinaJ.Scand JGastroenterol,2017,52(8):822-827.4谢曙文,李树锦,胡召锁.血清G-17PG-I PG-II水平与幽门螺杆菌感染的相关性分析.安徽医学,2 0 15(8):9 54-9 56.5金鑫,李树锦,陈贞,等.血清胃蛋白酶原对幽门螺杆菌感染的诊断价值.检验医学,2 0 2 0,35(8):7 9 1-7 9 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