年龄相关性性白内障患者术后并发干眼的列线图预测模型构建.pdf

：作者单位：湛江，广东医科大学附属第二医院眼科通讯作者：曾振培（：）临床研究年龄相关性性白内障患者术后并发干眼的列线图预测模型构建曾振培黄晓燕梁晓东李雯婷吴海燕【摘要】目的分析年龄相关性白内障患者术后并发干眼的危险因素，并构建列线图模型对其风险进行预测。方法收集 年 月至 年 月于我院行手术治疗的 例年龄相关性白内障患者临床资料。通过 曲线分析连续性变量的最佳截断值；多因素 回归模型分析年龄相关性白内障患者术后并发干眼的危险因素并构建列线图模型，校正曲线对列线图模型进行内部验证，决策曲线评估列线图模型的预测效能。结果干眼组患者年龄、合并糖尿病比例、眼部过敏史比例、翼状胬肉比例、术中光照时间、切口比例均高于非干眼组。曲线分析显示：年龄、术中光照时间的 分别为 、；最佳截断值分别为 岁、。年龄 岁、合并糖尿病（是）、眼部过敏史（有）、翼状胬肉（有）、术中光照时间（）、切口大小（）是年龄相关性白内障患者术后并发干眼的独立危险因素。内部验证结果显示，列线图模型预测年龄相关性白内障患者术后并发干眼的 为 （：），观测值与预测值之间保持较好一致性。列线图模型预测年龄相关性白内障患者术后并发干眼的阈值 ，列线图模型提供临床净收益，且均高于翼状胬肉、年龄、眼部过敏史、合并糖尿病、术中光照时间、切口大小。结论本研究基于年龄、合并糖尿病、眼部过敏史、翼状胬肉、术中光照时间、切口大小，构建了预测年龄相关性白内障患者术后并发干眼的列线图模型，该模型可提高预测年龄相关性白内障患者术后干眼的发生。【关键词】年龄相关性白内障；术后并发症；干眼；列线图预测模型 临床眼科杂志，：，【】，（），（），（），（），（），（），（）（）：），：，【】；，：临床眼科杂志 年第 卷 期 ，白内障是一种晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病，随着人口老龄化，我国白内障患病率增加。年龄相关性白内障约占白内障的 以上，是其主要类型。其发病机制尚未完全明确 ，有学者认为，该病大多因老年人内分泌紊乱、代谢减缓等因素导致的退行病变，也有可能与光照时间过长或辐射有关。目前，采用显微技术实施手术治疗是白内障的主要治疗方案，但手术过程中难免对角膜上皮造成损伤，导致泪液分泌受影响，进而影响眼表的稳定性，增加术后干眼症状发生的风险，使患者预后无法达到预计效果 。目前，临床上尚未有有效的预测指标和治疗药物来预防年龄相关性白内障患者术后并发干眼，因此，分析年龄相关性白内障患者术后并发干眼的危险因素，以便临床进行针对性干预，减少年龄相关性白内障患者术后干眼的发生率。但迄今为止，年龄相关性白内障患者术后并发干眼的相关因素尚不清晰且缺少临床数据佐证；且有效统计学方法仍较缺乏，使得临床上难以准确、有效运用。医学领域中，列线图模型常作为评估预后的工具，通过整合相关变量生成预测临床事件发生的概率，以协助临床决策 。因此，本研究试图通过分析年龄相关性白内障患者术后并发干眼的危险因素，构建一个可以用于预测术后干眼发生的列线图模型，对减少干眼的发生、改善患者预后具有重要指导意义。资料与方法一、一般资料回顾性系列病例研究。分析 年 月至 年 月于我院行手术治疗的 例年龄相关性白内障患者临床资料。其中男性 例、女性 例，平均年龄（）岁，平均病程（）个月。根据术后是否并发干眼分为干眼组（）和非干眼组（）。纳入标准：（）确诊为老年性白内障 ；（）年龄 岁；（）单眼患病；（）无手术禁忌症。排除标准：（）合并干燥综合征；（）既往眼部手术史；（）重要器官存在功能障碍；（）合并恶性肿瘤。二、数据收集年龄、性别、病程、基础疾病情况、眼部过敏史、翼状胬肉、术中光照时间、手术切口大小。三、干眼干眼是一种常见的眼表疾病，指由多种因素引发泪液的质、量或流体动力学出现异常的疾病，可伴结膜杯状细胞的丢失，甚至可诱发角、结膜鳞状上皮化生及角膜上皮细胞凋亡 。四、统计学方法用 软件进行统计分析。用均数和标准差描述连续性变量，用构成比描述分类变量。对于正态分布的数据，两均数的比较采用 检验。多元回归模型分析独立危险因素，（）为差异有统计学意义。结果一、干眼组与非干眼组临床资料比较干眼组患者翼状胬肉比例、合并糖尿病比例、术中光照时间、眼部过敏史比例、切口比例及年龄均高于非干眼组（）。见表 。表 干眼组与非干眼组临床资料比较观察指标干眼组（）非干眼组（）值值年龄（岁）性别 男 女 病程（月）合并高血压 是 （）（）否 （）（）合并糖尿病 是 （）（）否 （）（）合并高血脂 是 （）（）否 （）（）眼部过敏史 有 （）（）无 （）（）翼状胬肉 有 （）（）无 （）（）术中光照时间（）切口大小 （）（）（）（）二、年龄相关性白内障患者术后并发干眼危险因素的 曲线分析将表 有统计学差异的连续性变量进行 曲线分析。结果显示：年龄、术中光照时间的 分别为 、；最佳截断值分别为 岁、。见表 ，图 。三、年龄相关性白内障患者术后并发干眼危险因素 多元回归分析临床眼科杂志 年第 卷 期 ，表 年龄相关性白内障患者术后并发干眼相关变量的 曲线分析变量 最佳截断值 指数 灵敏度（）特异度（）年龄 岁 术中光照时间 表 年龄相关性白内障患者术后并发干眼危险因素 分析变量 （）值年龄（岁 岁）（）合并糖尿病（是 否）（）眼部过敏史（有 无）（）翼状胬肉（有 无）（）术中光照时间（）（）切口大小（）（）图 年龄相关性白内障患者术后并发干眼相关变量 曲线图 预测年龄相关性白内障患者术后并发干眼的列线图模型将单因素有差异指标纳入 多元回归模型中，其结果显示：年龄 岁、合并糖尿病（是）、眼部过敏史（有）、翼状胬肉（有）、术中光照时间（）、切口大小（）是年龄相关性白内障患者术后并发干眼的独立危险因素。见表 。四、构建预测年龄相关性白内障患者术后并发干眼的列线图模型将年龄、合并糖尿病、眼部过敏史、翼状胬肉、术中光照时间、切口大小作为构建列线图模型的预测因子。见图 。五、列线图模型校正曲线及临床净收益分析内部验证结果显示，列线图模型预测年龄相关性白内障患者术后并发干眼的 为 （：）。校准曲线显示观测值与预测值之间保持较好一致性，见图 。列线图模型预测年龄相关性白内障患者术后并发干眼的阈值 ，列线图模型提供临床净收益且均高于眼部过敏史、翼状胬肉、术中光照时间、合并糖尿病、切口大图 预测年龄相关性白内障患者术后并发干眼的列线图模型校正曲线临床眼科杂志 年第 卷 期 ，图 预测年龄相关性白内障患者术后并发干眼的列线图模型决策曲线小、年龄，见图 。讨论年龄相关性白内障是一种由晶状体混浊致使患者出现复视、视物受限、晶状体性近视、视物模糊、眼前出现黑点等临床表现的疾病。在所有眼部疾病中，其致盲性排名第 。目前，手术治疗是白内障的最佳治疗方法。手术具有创伤性，可导致局部组织产生炎症反应，且术中器械操作及冲洗过程难免致使眼表结构损伤。然而眼表结构受损、泪膜不稳定、泪液渗透压增高、炎症刺激等条件均可诱发干眼 。术后干眼不仅影响患者生活质量，也给处于人口老龄化严重的社会带来极大的负担。目前，列线图模型常作为一种可靠的评估工具用于预测肿瘤生存及预后 ，而其他领域列线图模型不常见，目前未曾见年龄相关性白内障患者术后并发干眼的列线图预测模型，本研究旨在分析年龄相关性白内障患者术后并发干眼的危险因素，通过整合危险因素从而构建一个可预测年龄相关性白内障患者术后干眼发生风险的列线图模型。依据列线图模型预测风险值，对危险因素进行针对性干预，以期减少患者术后干眼的发生。本研究结果显示：年龄 岁、合并糖尿病（是）、眼部过敏史（有）、翼状胬肉（有）、术中光照时间（）、切口大小（）是年龄相关性白内障患者术后并发干眼的危险因素。年龄相关性白内障，患者年龄越大，术后泪膜越易发生改变，眼表损伤修复越缓慢 。等 研究表明，相比于 岁的患者 岁以上患者白内障术后干眼发病率明显较高，与本研究结果一致。提示年龄相关性白内障患者治疗过程及术后恢复阶段可适当给予营养支持促进机体恢复，从而减少干眼的发生。高糖水平一方面可通过促进结膜上皮杯状细胞的凋亡、诱导其化生，来减少黏蛋白的分泌，使泪膜成分失衡，从而使泪膜处于不稳定状态 ，另一方面可导致副泪腺细胞水肿，使其分泌泪液的能力下降 。同时高糖水平使眼部处于高渗环境，泪液渗透压随之升高，增加了发生干眼的风险。提示手术期应注意控制年龄相关性白内障患者的血糖水平。过敏反应中肥大细胞释放大量炎性介质，泪眼的炎症介入引发泪膜稳定性的改变，从而导致干眼发生 。翼状胬肉是一种存在眼压升高情况的疾病，可导致慢性炎症反应，使眼表细胞凋亡、泪液分泌减少，还可降低泪膜稳定性、影响眼表规则性 。提示年龄相关性白内障患者合并翼状胬肉时，应尽早控制眼表炎症、改善眼表环境，减少干眼发生率。显微镜的光照对眼表具有一定的毒性损伤作用 。行白内障手术时，需使用开睑器持续暴露角膜，手术过程中时常冲水以保持角膜的湿润状态。角膜暴露时间随术中显微镜光照时间延长而延长，冲水次数随之增多，增加了角膜损伤的风险，同时增加了术后并发干眼的风险。等 研究发现，手术显微镜灯光照射暴露增加可能导致眼表及泪膜的功能受到影响，使白内障术后干眼发生几率升高。与本研究结果一致。角膜内部分布着大量的神经末梢，手术切口可导致其结构被破坏或功能发生障碍，因无法有效运输神经递质，致使角膜上皮细胞结构被破坏、代谢活动减少、通透性增加，影响泪膜稳定性 。同时，神经末梢受损可使角膜感受器的敏感性受到影响，导致泪液分泌的反射弧异常，影响泪液的分泌及泪膜的稳定性 。本研究中，相比于 切口，切口是年龄相关性白内障患者术后并发干眼的危险因素，提示较小的切口能够最大限度减少对神经的损伤，尽可能减少对泪液分泌的影响 。本研究通过 回归分析筛选出年龄相关性白内障患者术后并发干眼的独立危险因素，将其整合并构建列线图预测模型。内部验证结果显示，列线图模型预测年龄相关性白内障患者术后并发干眼的 为 （：）。校准曲线显示观测值与预测值之间保持较好一致性。该列线图模型的阈值 ，列线图模型提供临床净收益且均高于眼部过敏史、翼状胬肉、术中光照时间、合并糖尿病、切口大小、年龄。因此，该列线图模型可以早期识别白内障术后并发干眼的高危风临床眼科杂志 年第 卷 期 ，险患者，为干眼的防治提供依据。但本研究也存在不足之处，首先，本研究纳入的样本未进行外部数据集验证；另外，影响年龄相关性白内障患者术后并发干眼的潜在因素较多，本研究纳入的相关变量可能不够全面；最后，纳入研究者均来自医院病例，可能存在一定地域局限性，因而该列线图模型推广可能还需要进一步验证。综上所述，本研究基于眼部过敏史、翼状胬肉、合并糖尿病、术中光照时间、切口大小、年龄，构建了预测年龄相关性白内障患者术后并发干眼的列线图模型，该模型对于年龄相关性白内障患者术后并发干眼患者的预测价值较好，可用于识别术后干眼发生的高危患者。参 考 文 献 齐向前，徐志忠，王湘怡，等 老年性白内障患者 表达变化及其对晶状体上皮细胞凋亡的影响 眼科新进展，（）：，李秋红 睑板腺功能障碍合并老年性白内障患者术后干眼的护理疗效分析 东方药膳，（）：，：，（）：曲彬 不同手术方式治疗老年性白内障的临床价值分析 中外医疗，（）：沈满意，马晓萍 羊膜凝胶对大鼠干眼的治疗作用及其作用机制 复旦学报（医学版），（）：，（）：，（）：，（）：王朝，韩山山，陈述，等 结合营养风险筛查 构建预测肝细胞癌患者复发的 模型 肝癌电子杂志，（）：，：，（）：，（）：，（）：谢驰，方芳，方严 型糖尿病与白内障术后干眼相关性的临床分析 眼科新进展，（）：李勇，李锐，刘钊臣 过敏性结膜炎泪膜改变与干眼症的相关性浅析 国际眼科杂志，（）：郑华，周晓佳 炎症在伴有干眼的翼状胬肉发生发展中的作用及临床意义 新医学，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：（收稿：）消息 眼底吲哚青绿血管造影学习精要 一书出版由解放军总医院眼科黄厚斌教授和中山大学中山眼科中心文峰教授南北两位资深眼底病专家联决编眼底著的 眼底吲哚青绿血管造影学习精要 已正式出版发行。此书是两位眼底病专家深耕眼底影像几十年精吲哚青绿血管造影学习精心完成的倾力之作，吴德正教授和黄时洲教授进行了认真的审阅。本书不同以往从疾病入手介绍病变的影像表现，而是以影像为基础，从影像检查和表现出发，从多模影像检查的图像特征变化人手，从病理生理角度深人剖析图像特征变化的生物物理、生物化学和病理生理机制，系统地阐述和解读了吲哚青绿血管造影的影像表现，对眼底病医生具有非常重要的参考价值。本书大 开，页，彩色铜版纸印刷，定价 元，全国新华书店、专业书店、淘宝、京东、当当、天猫等均可购买。（中原出版传媒集团）临床眼科杂志 年第 卷 期 ，