年龄因素下中老年人脊柱-骨盆参数与腰椎旁肌退变的相关分析.pdf

：临床论著年龄因素下中老年人脊柱 骨盆参数与腰椎旁肌退变的相关分析吴江涛，谷千江，蒋凯正，付高峰，赵冠武，邢旭辉摘要：目的分析年龄因素下中老年人脊柱 骨盆参数与腰椎旁肌退变的相关性。方法将 例中老年体检者按照年龄段不同分为 组（岁，例）、组（岁，例）及 组（岁，例）。比较组脊柱 骨盆参数及腰椎旁肌退变程度指标，分析 组脊柱 骨盆参数与 、节段腰椎旁肌横截面积（）椎体 的相关性。结果 骨盆倾斜角（）、骶骨倾斜角（）、腰椎前凸角（）、骨盆入射角（）、与 的差值（）组比较差异均无统计学意义（）。各腰椎节段腰椎旁肌 椎体 ：随 、组均呈逐步下降趋势（）；组组内不同腰椎节段腰椎旁肌 椎体 ：随 、均呈逐步下降趋势（）。组 、与各腰椎节段腰椎旁肌 椎体 的相关性：均无相关（），、大体呈正相关（）。与各腰椎节段腰椎旁肌 椎体 的相关性：组均无相关（）；组 、均无相关（）、呈弱负相关（）；组 、均呈中等强度负相关（）、呈弱负相关（）。结论中老年人随年龄增加，腰椎旁肌退变程度逐渐加重，甚至可引起腰椎退行性改变。腰椎旁肌的退变随年龄增长与脊柱 骨盆参数间存在一定的相关性，且此种相关性在 岁以上老年人中表现更为明显，提示老年人腰椎旁肌的退变与腰椎退行性改变受年龄因素影响。关键词：脊柱 骨盆参数；腰椎旁肌退变；年龄因素；中老年人；相关性中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），（，）：（，），（，）（，）（），（），（），（），（）（）（）：，（）；：，（），：（）；，（）；：（）；，（），（）；，（），（），：；作者单位：洛阳市中医院骨科，河南 洛阳 作者简介：吴江涛，男，硕士，副主任中医师，主要从事创伤、脊柱、骨病研究，：临床骨科杂志 ；（）腰椎旁肌在脊柱结构中起到维持脊柱稳定性的保护作用，而腰椎滑脱、椎间盘病变等多种腰椎退行性病变都与腰椎旁肌退变关系密切 。研究 证实，腰椎退变一般从 岁开始，是一个随年龄增长而加重的不可逆发展过程，其间会伴随着脊柱 骨盆参数的改变。因此，研究 推断，腰椎旁肌退变与脊柱 骨盆参数具有相关性，如腰椎管狭窄和退行性脊椎滑脱患者的 腰椎旁肌横截面积（）与骨盆倾斜角（）呈负相关，、腰椎前凸角（）是腰椎滑脱的危险影响因素等。上述研究均建立在腰椎退变疾病的基础上，但针对无明确腰椎退变疾病人群的腰椎旁肌退变与脊柱 骨盆参数相关性的研究较少。本研究以 年 月于我院健康中心体检的 例中老年体检者为研究对象，观察无明确腰椎退变疾病的中老年人群腰椎旁肌退变与脊柱 骨盆参数的相关性。材料与方法 一般资料本组 例，按年龄段不同将体检者分为 、组。组：例，男 例，女 例，年龄 （）岁。体重指数（）（）。例存在腰部不良症状：腰痛 例，坐骨神经痛 例，下肢麻木 例；例无腰部不良症状。合并症：高血压病 例，糖尿病例，冠心病 例。组：例，男 例，女 例，年龄 （）岁。（）。例存在腰部不良症状：腰痛例，坐骨神经痛 例，下肢麻木 例，下肢肌力下降 例；例无腰部不良症状。合并症：高血压病 例，糖尿病 例，冠心病例。组：例，男 例，女 例，年龄 （）岁。（）。例存在腰部不良症状：腰痛 例，下肢麻木 例，下肢肌力下降 例；例无腰部不良症状。合并症：高血压病 例，糖尿病例，冠心病 例。除年龄外，组一般资料比较差异无统计学意义（）。研究方法 脊柱 骨盆参数的测量所有体检者在护理人员指导下，摘下耳环、项链、戒指等金属制品，摄至股骨头的整体躯干 线片。通过院内影像归档与通信系统（）测量脊柱 骨盆参数：、骨盆入射角（）、骶骨倾斜角（），见图 ，并计算 与 的差值（）。图 脊柱 骨盆参数测量示意 腰椎旁肌退变程度的测量所有体检者仰卧位下行 检查，利用 在腰椎轴位 上标记 、椎间隙水平腰椎旁肌（竖脊肌和多裂肌）区域及、椎体下终板的 区域（以 椎体为例，见图 ）。通过软件测量各腰椎节段腰椎旁肌 和椎体 ，采用两者比值表示腰椎旁肌退变的程度。图 通过轴向 测量 椎体 （区为椎体 ，区和区之和为腰椎旁肌 ）观察指标比较 组脊柱 骨盆参数及腰椎旁肌退变程度指标；分析 组脊柱 骨盆参数与腰椎旁肌 椎体 的相关性。统计学处理采用 软件进行统计学分析。计量资料以珋 表示，比较采用 检验或方差分析；计数资料比较采用 检验。脊柱 骨盆参数与腰椎旁肌 椎体 间相关性（）采用 相关性分析，的绝对值 为弱相关、为中等强度相关、为显著相关。临床骨科杂志 ；（）结果 组脊柱 骨盆参数的比较见表 。组 、比较差异均无统计学意义（）。组不同腰椎节段腰椎旁肌 椎体 的比较见表 。各腰椎节段腰椎旁肌 椎体 ：随 、组均呈逐步下降趋势（）；组组内不同腰椎节段腰椎旁肌 椎体 ：随 、均呈逐步下降趋势（）。脊柱 骨盆参数与各腰椎节段腰椎旁肌 椎体 相关性分析见表 。：组均无相关（）。、：组均呈正相关（），其中 、组均呈显著正相关（），组均呈中等强度正相关（）。：组大体呈中等强度正相关（）。：组均无相关（）；组 、均无相关（）、呈弱负相关（）；组 、均呈中等强度负相关（）、呈弱负相关（）。组体检者典型影像学资料见图 。讨论 脊柱 骨盆参数与年龄的相关分析人体在衰老过程中脊柱矢状面参数会发生改变，导致脊柱矢状面的平衡被打破，会诱发脊柱退行性病变 。李博 等 研究表明，脊柱 骨盆参数 与年龄呈负相关，及 与年龄呈正相关。但本研究表 组脊柱 骨盆参数的比较 ，（珋 ）脊柱 骨盆参数组（）组（）组（）值值 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）表 组不同腰椎节段腰椎旁肌 椎体 的比较 （珋 ）腰椎节段组（）组（）组（）值值 （）（）（）（）（）（）（）（）（）值 值 与 组比较：；与 组比较：；与 比较：；与 比较：表 组脊柱 骨盆参数与各腰椎节段腰椎旁肌 椎体 相关性分析脊柱 骨盆参数组别 值值 值值 值值 临床骨科杂志 ；（）图 组体检者，女，岁，无腰部不良症状 正、侧位 线片，显示 为 ，为 ，为 ，为 ，为 ；依次为 、轴向 ，显示 、腰椎旁肌 椎体 分别为 、图 组体检者，女，岁，无腰部不良症状 正、侧位 线片，显示 为 ，为 ，为 ，为 ，为 ；依次为 、轴向 ，显示 、腰椎旁肌 椎体 分别为 、图 组体检者，男，岁，无腰部不良症状 正、侧位 线片，显示 为 ，为 ，为 ，为 ，为 ；依次 为 、轴 向 ，显示 、腰椎旁肌 椎体 分别为 、图 组体检者，女，岁，无腰部不良症状 正、侧位 线片，显示 为 ，为 ，为 ，为 ，为 ；依次为 、轴向 ，显示 、腰椎旁肌 椎体 分别为 、中 、组比较差异均无统计学意义（），与上述研究结果有较大差异。考虑原因是他们的研究对象年龄为 岁，明显大于本研究的 岁。本研究重点集中在中老年人群体，因此未考虑青年及高龄人群。腰椎旁肌退变与年龄的相关分析腰椎退行性病变研究中，腰椎生理曲度丢失及椎间盘病变的研究较多，但腰椎旁肌退变的研究较少。腰椎旁肌退变主要表现为腰椎旁肌 变小、脂肪浸润增加等。王伟 等 认为，腰椎旁肌退变与腰椎疾病的发生呈较强相关，通过测量评估腰椎旁肌退变情况可有效辅助腰椎疾病的诊断及治疗。韩耕愚 等 研究认为，和 检测可从不同角度观察腰椎旁肌，、肌肉密度及脂肪浸润程度均是临床上评估腰椎旁肌退变的常用指标。另有研究 表明，腰椎旁肌脂肪浸润程度与年龄呈正相关，年龄是腰椎旁临床骨科杂志 ；（）图 组体检者，男，岁，无腰部不良症状 正、侧位 线片，显示 为 ，为 ，为 ，为 ，为 ；依次为 、轴向 ，显示 、腰椎旁肌 椎体 分别为 、图 组体检者，女，岁，无腰部不良症状 正、侧位 线片，显示 为 ，为 ，为 ，为 ，为 ；依次为 、轴向 ，显示 、腰椎旁肌 椎体 分别为 、肌退变的重要影响因素。本研究对不同年龄段的 组体检者进行 及 检测，各腰椎节段椎旁肌 椎体 ：随 、组均呈逐步下降趋势（），充分说明腰椎旁肌退变与年龄相关；组组内各腰椎节段椎旁肌 椎体 ：随 、均呈逐步下降趋势（），分析原因可能与不同腰椎节段日常生活运动时的受力程度及运动频率不同有关。腰椎旁肌退变与脊柱 骨盆参数的相关性分析本研究结果表明：组均无相关（）。分析原因：为脊椎的主要代偿参数，主要表现在腰椎退行性疾病骨盆后旋代偿脊柱矢状面的失平衡，而本研究中 组 水平基本一致，可能与研究对象为无明确腰椎退变疾病体检者而非确诊腰椎退行性疾病患者有关。、：组均呈正相关（），其中 、组均呈显著正相关（），组均呈中等强度正相关（）。脊柱矢状位形态受骨盆位置、形态影响而改变，主要通过 变化牵动 改变而影响整个脊柱矢状面平衡，水平取决于 水平 ，因此本研究中 组的 、与椎旁肌 椎体 均呈相似正相关。：组大体呈中等强度正相关（）。为骨盆矢状面形态学参数，可反映骶骨终板与股骨头的相对位置，成年人基本保持不变，直至发生腰椎退变，因此 可指示腰椎旁肌退变的发生。：常被认为是腰椎局部失衡的标志，代表局部参数失衡的严重程度 。本研究中，组均无相关（）；组 、均无相关（）、呈弱负相关（）；组 、均呈中等强度负相关（）、呈弱负相关（）。表明青年群体腰椎旁肌退变的发生并未影响 ，但中年群体腰椎旁肌退变已经影响到 节段的 ，老年群体所有腰椎节段均与腰椎旁肌退变存在相关性。由此可推断，对于 岁以上人群，腰椎局部平衡随年龄增加而受到的影响越大，随腰椎节段腰椎旁肌 椎体 比值的降低，呈升高趋势，这有助于评估腰椎失衡类型及程度。综上所述，中老年人随年龄增加，腰椎旁肌退变程度逐渐加重，甚至可引起腰椎退行性改变。腰椎旁肌的退变随年龄的增长与脊柱 骨盆参数间存在一定的相关性，且此种相关性在 岁以上老年人中表现更为明显，提示老年人腰椎旁肌的退变与腰椎退行性改变受年龄因素影响。参考文献：，：范春华，高辉，邓惠婷，等 单能量成像定量评估腰椎旁肌退行性病变 中国医学影像技术，（）：江丽红，吴晓锋，欧阳林，等 基于代谢组学腰椎间盘退变的计算机辅助诊断 中国组织工程研究，（）：，临床骨科杂志 ；（），（）：张成，马超，陈涛 退变性腰椎滑脱与脊柱 骨盆矢状位参数的相关性研究 徐州医科大学学报，（）：许飞虎，袁峰，陆炜强，等 退行性 椎体滑脱患者腰椎间盘退变指数、腰椎小关节角度、脊柱 骨盆参数变化及意义 山东医药，（）：唐烨，卢圆圆，贾真 脊柱 骨盆矢状面参数对腰椎间盘手术临床疗效的预测价值 中国现代医学杂志，（）：李博，胡文，杨明园，等 脊柱骨盆矢状面参数随年龄的变化 第二军医大学学报，（）：王伟，李危石，陈仲强 椎旁肌评价方法及其与腰椎疾病相关性的研究进展 中国修复重建外科杂志，（）：韩耕愚，姜宇，李危石 不同影像学参数在评估腰部椎旁肌退变中应用的研究进展 中国脊柱脊髓杂志，（）：赵银霞，李绍林，陈佳玲，等 腰椎旁肌脂肪浸润与椎间盘退变及年龄的相关性研究 临床放射学杂志，（）：，：？，（）：，（）：（接收日期：）：病例报道胸椎管狭窄症减压内固定术后继发症状性硬膜外血肿 例 李贵勇，陈卫东，张用兰，李颖迪 ，关键词：胸椎管狭窄症；硬膜外血肿 ：；中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）患者，男，岁，因双下肢肌肉萎缩乏力半年于 年 月 日至我院就诊。既往史：年前有脑梗死病史，年前再次脑梗，长期口服拜阿司匹林。主诉：半年前无明显诱因下出现双下肢乏力、麻木，肌肉萎缩，在当地行针灸及中药治疗后未见明显好转，近期双下肢乏力、麻木症状进行性加重，肌肉萎缩渐加重，行走欠利。入院查体：颈椎无压痛，双上肢肌力正常，双侧 征阴性，胸腰椎无明显压痛，活动度可，双下肢股四头肌、小腿后肌群均明显萎缩，右下肢肌力级，左下肢肌力级，双侧膝腱反射亢进，双侧趾背伸肌力正常，作者单位：太仓市中医院骨伤科 病区，江苏太仓 作者简介：李贵勇，男，硕士，主治中医师，主要 从 事 脊 柱、创 伤 骨 科 研 究，：双侧病理征阴性。诊断：胸椎管狭窄症。患者入院后完善检查，术前停服拜阿司匹林。全身麻醉下行 后路全椎板切除减压内固定术，手术顺利。麻醉苏醒后查体：双下肢活动良好，肌力级。术后约 患者突感双下肢乏力、活动障碍，负压引流通畅，引出约 血性液体，双下肢肌力级，会阴区、左下肢浅感觉减弱。考虑脊髓术后缺血再灌注损伤可能，予大剂量甲泼尼龙、脱水药和神经营养药物治疗，双下肢肌力短暂恢复至级，约 后肌力再次下降为级。术后 急诊行 检查（见图），显示 像椎管后方高信号影，并向前方突出压迫脊髓，考虑硬脊膜外血肿可能。急诊于胸椎管狭窄症减压内固定术后 在全身麻醉下沿原切口进入，见椎管后方明胶海绵周围有血凝块形成，清除血凝块后，可见硬脊膜膨隆、搏图 胸椎管狭窄症减压内固定术后 ，显示 像椎管后方高信号影，并向前方突出压迫脊髓（圆圈处所示）动良好。术后当天患者双下肢肌力均恢复至级，第 天恢复至级。（接收日期：）临床骨科杂志 ；（）