某院行关节置换术患者术后并发假体周围感染的病原菌分布与耐药情况分析.pdf

耐药监测【作者简介】*邵彤（1990），女，主管护师【电子邮箱】DOI:10.13493/j.issn.1672-7878.2023.05-022某院行关节置换术患者术后并发假体周围感染的病原菌分布与耐药情况分析邵 彤*，孙京涛，姜 果郑州市骨科医院，郑 州 450052【摘要】目的：分析医院行关节置换术患者术后并发假体周围感染的病原菌分布与耐药特点，为该类患者的临床抗菌药物合理使用提供参考。方法：选取 2016 年 1 月2021 年 12 月郑州市骨科医院收治的 137 例行人工关节置换术后并发假体周围感染的患者作为研究对象，分析患者伤口分泌物或假体周围组织等标本中病原菌的分布和耐药情况。结果：137 例并发假体周围感染患者的标本中共检出病原菌 148 株，其中革兰阳性菌 105 株（占70.95%，以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主）、革兰阴性菌 39 株（占 26.35%，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主）和真菌 4 株（占 2.70%）；药敏结果显示，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素、阿米卡星的耐药率较低（均20.00%），而对庆大霉素、头孢唑林、青霉素、头孢拉宁的耐药率较高（均80.00%）；铜绿假单胞菌对环丙沙星、头孢哌酮-舒巴坦钠、阿米卡星的耐药率较低（均30.00%），大肠埃希菌对头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢噻肟、阿米卡星、左氧氟沙星的耐药率较低（均30.00%）。结论：人工关节置换术患者术后并发感染的病原菌以革兰阳性菌为主，其普遍具有较强的耐药性，临床应依据药敏结果合理选择抗菌药物治疗，确保其疗效。【关键词】人工关节置换术；假体周围感染；病原菌分布；耐药特点【中图分类号】R 915；R 969.3【文献标志码】A【文章编号】1672-7878（2023）05-0546-04人工关节置换术是临床治疗严重骨关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等关节疾病的常用手段，以利用陶瓷、金属和高分子聚乙烯等相关材料制成的人工关节假体替换患病关节，达到重建关节解剖结构、减轻关节疼痛及促进关节功能恢复等效果1-2。但人工关节置换术创伤较大，术中失血较多，术后假体周围感染等并发症发生风险较高，影响手术效果和术后康复，有的甚至需再次手术3-4。因此，及早明确人工关节置换术术后假体周围感染病原菌分布及其耐药情况，对临床早期识别和诊断人工关节假体周围感染，合理使用抗菌药物具有重要意义。鉴于此，笔者分析了医院行关节置换术患者术后并发假体周围感染的病原菌分布与耐药特点，以期为该类患者的临床抗菌药物合理使用提供参考。现报告如下。1资料与方法1.1资料来源选取 2016 年 1 月2021 年 12 月郑州市骨科医院收治的 137 例行人工关节置换术后并发假体周围感染的患者作为研究对象。其中，患者（男76 例，女 61 例）年龄为 3884 岁，平均年龄为（61.5210.57）岁；其置管术类型为人工膝关节置管术的有 82 例，人工髋关节置换术的有 55 例。纳入标准：（1）所有需手术患者均开展了人工关节置换术；（2）患者的“假体周围感染”诊断符合外科学 中的相关标准；（3）患者临床资料完整。排除标准：（1）标本采集前使用抗菌药物者；（2）伴有其他部位感染者。1.2方法依据 全国临床检验操作规程（第 4 版）中相关，采用无菌穿刺技术，采集患者伤口分泌物、假体周围感染组织、脓液、关节腔液、引流液等标本，送检，进行微生物培养。取培养分离到的菌株，采用 Phoenix-100 型全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行病原菌的鉴定和药敏试验。药敏结果依照美国临床和实验室标准协会的相关标准进行判定。抗 感 染 药 学Anti Infect Pharm 2023 May;20(05)邵 彤，等.某院行关节置换术患者术后并发假体周围感染的病原菌分布与耐药情况分析546质控菌株为金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）、铜绿假单胞菌（ATCC 27853）及大肠埃希菌（ATCC25922）。1.3考察指标（1）并发假体周围感染患者标本中病原菌的分布；（2）并发假体周围感染患者标本中主要病原菌的耐药特点。1.4统计学方法采用 Excel 软件分析所得数据。2结果2.1并发假体周围感染患者标本中病原菌的分布137 例并发假体周围感染患者的标本中共检出病原菌 148 株，其中革兰阳性菌 105 株（占 70.95%，以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主）、革兰阴性菌 39 株（占 26.35%，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主）和真菌 4 株（占 2.70%）。详见表 1。2.2并发感染患者标本中主要病原菌的耐药特点2.2.1主要革兰阳性菌的耐药情况药敏结果显示，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素、阿米卡星的耐药率较低（均20.00%），而对庆大霉素、头孢唑林、青霉素、头孢拉宁的耐药率较高（均80.00%）。详见表 2。表 1并发假体周围感染患者标本中病原菌的分布（n/株，%）病原菌革兰阳性菌金黄色葡萄球菌肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌链球菌革兰阴性菌大肠埃希菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肠球菌属克雷伯菌真菌光滑假丝酵母热带假丝酵母合计菌株数105515472391231914431148构成比70.9534.463.3831.761.3526.358.112.0312.840.682.702.702.030.68100.00表 2并发假体周围感染患者标本中主要革兰阳性菌的耐药情况（n/株，%）抗菌药物左氧氟沙星庆大霉素头孢唑林头孢哌酮替考拉宁环丙沙星青霉素阿米卡星万古霉素头孢拉定头孢他啶红霉素头孢吡肟头孢呋辛头孢西丁克林霉素金黄色葡萄球菌（n=51）耐药株数13444430028516048274018393625耐药率25.4986.2786.2758.820.0054.90100.0011.760.0094.1252.9478.4335.2976.4770.5949.02凝固酶阴性葡萄球菌（n=47）耐药株数1039432602947904324331431277耐药率21.2882.9891.4955.320.0061.70100.0019.150.0091.4951.0670.2129.7965.9657.4514.892.2.2主要革兰阴性菌的耐药情况药敏结果显示，铜绿假单胞菌对环丙沙星、头孢哌酮-舒巴坦钠、阿米卡星的耐药率较低（均30.00%），大肠埃希菌对头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢噻肟、阿米卡星、左氧氟沙星的耐药率较低（均30.00%）。详见表 3。3讨论假体周围感染为临床常见的严重关节置换术后并发症，抗菌药物治疗为临床防治感染的有效方法，但不同病原菌耐药情况存在差异，抗菌药物的ISSN 1672-7878/CN 32-1726/R Anti Infect Pharm 抗 感 染 药 学 2023 May;20(05)www.抗感染药学.com Tel:86-0512-87806307547选择存在一定难度7-8。及早分析和了解关节置换术后假体周围感染相关病原菌分布情况与药敏结果，再依据药敏结果合理选择抗菌药物，对于感染防治意义重大9-10。本研究结果表明，137 例并发假体周围感染患者的标本中共检出病原菌 148 株，其中革兰阳性菌 105 株（占 70.95%）、革兰阴性菌39 株（占 26.35%）和真菌 4 株（占 2.70%）。提示革兰阳性菌为关节置换术后假体周围感染的主要病原菌，革兰阴性菌次之，还有部分真菌感染，病原菌分布呈复杂化和多元化趋势。表 2 结果显示，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素、阿米卡星的耐药率较低（均20.00%），而对庆大霉素、头孢唑林、青霉素、头孢拉宁的耐药率较高（均80.00%）。提示金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等革兰阳性菌对临床常用的抗菌药物存在较高的耐药率。经分析，其原因与葡萄球菌的染色体上存在特殊 mecA基因编码，能释放西林结合蛋白有关，抑制了葡萄球菌有效结合-内酰胺类抗菌药物的过程，促使其出现耐药性11-12。主要革兰阳性菌对左氧氟沙星、克林霉素、头孢吡肟与阿米卡星的耐药率较低，可见上述药物可作为临床防治假体周围感染的一线抗菌药物。替考拉宁和万古霉素属于特殊级抗菌药物，临床使用限制较多，故敏感率较高，但仍应避免其不合理使用或滥用，以维持其高度敏感性。表 3 结果显示，铜绿假单胞菌对环丙沙星、头孢哌酮-舒巴坦钠、阿米卡星的耐药率较低（均30.00%），大肠埃希菌对头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢噻肟、阿米卡星、左氧氟沙星的耐药率较低（均30.00%）。提示主要革兰阴性菌的耐药率亦较高，但可将碳青霉烯类抗菌药物，以及第 3、4 代头孢菌素作为防治革兰阴性菌感染的首选用药，以避免或减少人工关节置换术患者术后感染发生，积极防控假体周围感染，从而改善患者预后，促进其恢复正常生活。综上，人工关节置换术患者术后并发感染的病原菌以革兰阳性菌为主，其普遍具有较强的耐药性，临床应依据药敏结果合理选择抗菌药物治疗，确保其疗效。参考文献1 李真，姚征，王晨光，等.膝关节及髋关节置换术后发生真菌性假体周围感染的危险因素J.中华实用诊断与治疗杂志，2020，34（11）：1122-1124.2 谢川江，石岭，朱纪峰，等.全膝关节置换术后假体周围感染的治疗策略J.重庆医学，2021，50（1）：100-104.3 潘允琪，汤瑾，王坚镪，等.关节置换术后假体周围感染的实验室诊断J.检验医学，2020，35（1）：75-78.4 陈志，林佳俊，刘文革，等.髋膝关节置换术后假体周围感染病原菌分布与耐药性变化趋势分析J.中国骨伤，2020，33（11）：1032-1036.5周历程，李国庆，胥伯勇，等.急性、迟发性和慢性假体周围感染的病原菌分布及耐药性分析J.中华外科杂志，2021，59（6）：484-490.6 唐浩，周一新.假体周围关节感染的新定义肌肉与表 3并发假体周围感染患者标本中主要革兰阴性菌的耐药情况（n/株，%）抗菌药物庆大霉素亚胺培南头孢唑林环丙沙星头孢哌酮-舒巴坦钠妥布霉素头孢噻肟阿米卡星头孢呋辛左氧氟沙星氨苄西林头孢哌酮头孢曲松头孢他啶铜绿假单胞菌（n=19）耐药株数1617174386514111817912耐药率84.2189.4789.4721.0515.7942.1131.5826.3273.6857.8994.7489.4747.3763.16大肠埃希菌（n=12）耐药株数61011725329111597耐药率50.0083.3391.6758.3316.6741.6725.0016.6775.008.3391.6741.6775.0058.33ISSN 1672-7878/CN 32-1726/R Anti Infect Pharm 抗 感 染 药 学 2023 May;20(05)www.抗感染药学.com Tel:86-0512-87806307548骨骼感染协会专家组共识J.中国骨与关节外科，2013，6（1）：56-57.7 马瑞，王家麟，吴梦军，等.关节置换后假体周围感染病原菌分布及耐药情况与治疗周期的关系J.中国组织工程研究，2021，25（3）：380-385.8 程翔，梁玉龙，邵宏翊，等.假体周围感染病原菌及耐药性分析J.中国矫形外科杂志，2020，28（11）：870-875.9 何家伟，汪洋，纪保超，等.关节置换术后假体周围感染的病原菌分布及药敏分析J.西北药学杂志，2021，36（5）：837-843.10 徐倩，刘玥，李丹华.人工关节置换术后假体周围感染病原菌分布及耐药性分析J.检验医学与临床，2020，17（13）：1854-1856，1859.11 王瑛，常军林.髋关节置换术后假体周围感染的病原菌分布及耐药性分析J.海南医学，2022，33（12）：1577-1579.12 王行旺，谢再利，张亚伟.老年全髋关节置换术后感染的病原菌分布和耐药性分析J.中国中医骨伤科杂志，2020，28（5）：35-38.（收稿日期：2023-02-13责任编辑：丁龙其）DOI:10.13493/j.issn.1672-7878.2023.05-023某院 65 例结直肠癌患者术后并发切口感染的病原学特征分析黄箕然*上犹县人民医院，江西 上犹 341200【摘要】目的：分析结直肠癌（colorectal cancer，CRC）患者术后并发切口感染的病原菌分布和耐药特点，为该类患者并发的术后切口感染提供治疗依据。方法：选取 2019 年 1 月2022 年 1 月上犹县人民医院收治的 65 例行CRC 根治手术后并发切口感染的患者，分析患者切口分泌物标本中病原菌的检出情况及其耐药特点。结果：65 例术后并发切口感染患者的切口分泌物中共检出 72 株病原菌，其中革兰阴性菌 40 株（占 55.56%）、革兰阳性菌 27 株（占 37.50%）和真菌 5 株（占 6.94%）；药敏结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均为 0.00%，对头孢他啶、头孢曲松、头孢唑林等药物的耐药率均较高（70.00%）；金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为 0.00%，对红霉素、青霉素等药物的耐药率均较高（80.00%）。结论：CRC 患者术后切口感染以革兰阴性菌感染为主，且病原菌对常用抗菌药物均存在不同程度的耐药，临床应依据药敏结果针对性选用敏感率高的药物，以尽快控制其感染症状和确保 CRC 后期治疗。【关键词】结直肠癌；切口感染；病原菌分布；耐药性【中图分类号】R 915；R 969.3【文献标志码】A【文章编号】1672-7878（2023）05-0549-04【作者简介】*黄箕然（1979），男，副主任医师【电子邮箱】结直肠癌（colorectal cancer，CRC）多发于结肠或直肠部位，早期无明显症状，随着 CRC 病情进展逐渐出现便血、腹痛、大便性状变化等症状，但缺乏一定的特异性，使得较多患者被确诊时已进展至中晚期，错失最佳治疗时机1-2。而随着肠镜技术的发展，无痛肠镜检查逐渐被广泛应用于临床，使得 CRC 患者早期检出率大幅提高，经治疗患者整体预后得到明显改善。CRC 根治术为 CRC 早期治疗的重要手段，切除其病灶后能够阻止肿瘤病情进展，延长患者生存时间。但手术具有一定的创伤性，加之恶性肿瘤可对机体免疫功能造成一定影响，其术后切口感染的风险较高3-4。而手术后切口感染发生后可促使切口愈合延迟，影响患者术后机体的康复。抗菌药物是治疗切口感染的重要手段，能够抑制病原菌生长与繁殖，促使病原菌凋亡，从而降低感染对机体恢复的影响5-6。但病原菌对抗菌药物的耐药和病原谱的变迁给临床早期制定抗菌方案带来较大困难，故临床应及早采集标本行病原菌培养和药敏试验，以便临床及早调整用药方案。为此，笔者分析了医院 CRC 患者术后并发切口感染的病原菌分布和耐药特点，以期为该类患者并发的术后切口感染提供治疗依据。现报告如下。1资料与方法1.1研究对象选取 2019 年 1 月2022 年 1 月上犹县人民医抗 感 染 药 学Anti Infect Pharm 2023 May;20(05)黄箕然.某院 65 例结直肠癌患者术后并发切口感染的病原学特征分析549