某院65例结直肠癌患者术后并发切口感染的病原学特征分析.pdf

骨骼感染协会专家组共识J.中国骨与关节外科，2013，6（1）：56-57.7 马瑞，王家麟，吴梦军，等.关节置换后假体周围感染病原菌分布及耐药情况与治疗周期的关系J.中国组织工程研究，2021，25（3）：380-385.8 程翔，梁玉龙，邵宏翊，等.假体周围感染病原菌及耐药性分析J.中国矫形外科杂志，2020，28（11）：870-875.9 何家伟，汪洋，纪保超，等.关节置换术后假体周围感染的病原菌分布及药敏分析J.西北药学杂志，2021，36（5）：837-843.10 徐倩，刘玥，李丹华.人工关节置换术后假体周围感染病原菌分布及耐药性分析J.检验医学与临床，2020，17（13）：1854-1856，1859.11 王瑛，常军林.髋关节置换术后假体周围感染的病原菌分布及耐药性分析J.海南医学，2022，33（12）：1577-1579.12 王行旺，谢再利，张亚伟.老年全髋关节置换术后感染的病原菌分布和耐药性分析J.中国中医骨伤科杂志，2020，28（5）：35-38.（收稿日期：2023-02-13责任编辑：丁龙其）DOI:10.13493/j.issn.1672-7878.2023.05-023某院 65 例结直肠癌患者术后并发切口感染的病原学特征分析黄箕然*上犹县人民医院，江西 上犹 341200【摘要】目的：分析结直肠癌（colorectal cancer，CRC）患者术后并发切口感染的病原菌分布和耐药特点，为该类患者并发的术后切口感染提供治疗依据。方法：选取 2019 年 1 月2022 年 1 月上犹县人民医院收治的 65 例行CRC 根治手术后并发切口感染的患者，分析患者切口分泌物标本中病原菌的检出情况及其耐药特点。结果：65 例术后并发切口感染患者的切口分泌物中共检出 72 株病原菌，其中革兰阴性菌 40 株（占 55.56%）、革兰阳性菌 27 株（占 37.50%）和真菌 5 株（占 6.94%）；药敏结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均为 0.00%，对头孢他啶、头孢曲松、头孢唑林等药物的耐药率均较高（70.00%）；金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为 0.00%，对红霉素、青霉素等药物的耐药率均较高（80.00%）。结论：CRC 患者术后切口感染以革兰阴性菌感染为主，且病原菌对常用抗菌药物均存在不同程度的耐药，临床应依据药敏结果针对性选用敏感率高的药物，以尽快控制其感染症状和确保 CRC 后期治疗。【关键词】结直肠癌；切口感染；病原菌分布；耐药性【中图分类号】R 915；R 969.3【文献标志码】A【文章编号】1672-7878（2023）05-0549-04【作者简介】*黄箕然（1979），男，副主任医师【电子邮箱】结直肠癌（colorectal cancer，CRC）多发于结肠或直肠部位，早期无明显症状，随着 CRC 病情进展逐渐出现便血、腹痛、大便性状变化等症状，但缺乏一定的特异性，使得较多患者被确诊时已进展至中晚期，错失最佳治疗时机1-2。而随着肠镜技术的发展，无痛肠镜检查逐渐被广泛应用于临床，使得 CRC 患者早期检出率大幅提高，经治疗患者整体预后得到明显改善。CRC 根治术为 CRC 早期治疗的重要手段，切除其病灶后能够阻止肿瘤病情进展，延长患者生存时间。但手术具有一定的创伤性，加之恶性肿瘤可对机体免疫功能造成一定影响，其术后切口感染的风险较高3-4。而手术后切口感染发生后可促使切口愈合延迟，影响患者术后机体的康复。抗菌药物是治疗切口感染的重要手段，能够抑制病原菌生长与繁殖，促使病原菌凋亡，从而降低感染对机体恢复的影响5-6。但病原菌对抗菌药物的耐药和病原谱的变迁给临床早期制定抗菌方案带来较大困难，故临床应及早采集标本行病原菌培养和药敏试验，以便临床及早调整用药方案。为此，笔者分析了医院 CRC 患者术后并发切口感染的病原菌分布和耐药特点，以期为该类患者并发的术后切口感染提供治疗依据。现报告如下。1资料与方法1.1研究对象选取 2019 年 1 月2022 年 1 月上犹县人民医抗 感 染 药 学Anti Infect Pharm 2023 May;20(05)黄箕然.某院 65 例结直肠癌患者术后并发切口感染的病原学特征分析549院收治的 65 例行 CRC 根治手术后并发切口感染的患者。其中，患者（男 36 例，女 29 例）年龄为 4372 岁，平均年龄为（58.635.78）岁；其肿瘤类型为结肠癌 24 例、直肠癌 41 例；肿瘤分期为 期 23 例，期 25 例和 期 17 例。纳入标准：（1）经病理检查被确诊为 CRC 者；（2）行 CRC 根治术治疗者；（3）术后切口出现红肿、疼痛、分泌脓液者；（4）实验室检查示血白细胞计数升高者；（5）精神状态无异常者。排除标准：（1）术前伴感染性疾病者；（2）免疫系统缺陷者；（3）急性心血管疾病等患者。1.2方法按照 全国临床检验操作规程 中相关要求，采集 CRC 患者术后切口分泌物（脓液）标本，置无菌杯内，送检，进行微生物培养。取培养分离到的菌株，采用VITEK 2 Compact型全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行菌株的鉴定和药敏试验。药敏结果参照美国临床和实验室标准协会制定的标准进行判断。质控菌株为大肠埃希菌（ATCC 25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）和铜绿假单胞菌（ATCC 27853）等。1.3考察指标（1）CRC 患者术后并发切口感染的病原菌分布；（2）并发切口感染患者分泌物标本中主要病原菌的耐药情况。1.4统计学方法采用 Excel 软件分析所得数据。2结果2.1CRC 患者术后并发切口感染的病原菌分布65 例术后并发切口感染患者的切口分泌物中共检出 72 株病原菌，其中革兰阴性菌 40 株（占55.56%，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主）、革兰阳性菌 27 株（占 37.50%，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌为主）和真菌 5 株（占 6.94%）。详见表 1。表 2并发切口感染患者切口分泌物标本中主要革兰阴性菌的耐药情况（n/株，%）抗菌药物阿米卡星左氧氟沙星头孢他啶哌拉西林亚胺培南美罗培南庆大霉素头孢曲松头孢唑林大肠埃希菌（n=18）耐药株数281590091615耐药率11.1144.4483.3350.000.000.0050.0088.8983.33肺炎克雷伯菌（n=11）耐药株数258700598耐药率18.1845.4572.7363.640.000.0045.4581.8272.73铜绿假单胞菌（n=8）耐药株数146500367耐药率12.5050.0075.0062.500.000.0037.5075.0087.50表 1CRC 患者术后并发切口感染的病原菌分布（n/株，%）病原菌革兰阴性菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌其他革兰阳性菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎链球菌其他真菌白假丝酵母其他合计菌株数40181183271276253272构成比55.5625.0015.2811.114.1737.5016.679.728.332.786.944.172.78100.002.2并发感染患者标本中主要病原菌的耐药情况2.2.1主要革兰阴性菌的耐药特点大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均为 0.00%，对头孢他啶、头孢曲松、头孢唑林等药物的耐药率均较高（70.00%）。详见表 2。2.2.2主要革兰阳性菌的耐药特点金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为 0.00%，对红霉素、青霉素等药物的耐药率均较高（80.00%）。详见表 3。ISSN 1672-7878/CN 32-1726/R Anti Infect Pharm 抗 感 染 药 学 2023 May;20(05)www.抗感染药学.com Tel:86-0512-878063075503讨论CRC 根治术为当前治疗 CRC 的重要手段，通过切除肿瘤组织能够阻止肿瘤扩散和转移，以延长患者生存时间，降低远期复发转移风险7-8。但恶性肿瘤本身即可对机体造成较大损耗，促使免疫功能下降，加之手术创伤等因素影响，可进一步抑制机体免疫，对内外病原菌的抵抗能力下降，发生切口感染的风险更高9-10。术后切口感染易引起局部红肿、疼痛、流脓等症状，延长了切口愈合，还可能对后续化疗等造成影响，降低手术效果，故及时开展抗菌治疗尤为重要。而随着广谱抗菌药物的不合理使用或滥用现象的加剧，病原谱也发生变迁，感染病原菌对其产生的耐药性逐渐增强，给临床早期经验性用药带来较大困难，一旦用药不当，不仅影响了切口感染的控制效果，甚至可诱发二重感染，加重患者痛苦。采集标本行病原菌培养和药敏试验，为临床明确病原菌的分布及其耐药性的重要手段，定期开展该类检测，有助于指导临床及时调整早期经验性用药方案，以确保抗菌治疗更加具有针对性。本文表 1 结果显示，65 例术后并发切口感染患者的切口分泌物中共检出 72 株病原菌，其中革兰阴性菌 40 株（占 55.56%，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主）、革兰阳性菌 27 株（占37.50%，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌为主）和真菌 5 株（占 6.94%）。提示革兰阴性菌为 CRC 患者术后切口感染的重要病原菌。究其原因可能与革兰阴性菌为院内最常见的条件致病菌有关，一旦患者机体免疫力下降，则其侵入人体诱发感染。而 CRC 患者术后常处于免疫功能受抑制状态，更易被病原菌侵袭，切口感染风险随之加剧。表 2 结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均为0.00%，对头孢他啶、头孢曲松、头孢唑林等药物的耐药率均较高（70.00%）。提示革兰阴性菌对常用抗菌药物均存在不同程度的耐药。革兰阴性菌较为特殊，不仅存在各种诱导耐药机制，在结构方面还多出一个均一的外膜组织，能够阻挡抗菌药物进入病原菌内部，故更易出现耐药。而亚胺培南、美罗培南属于特殊级抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强等特点，不仅能够对抗病原菌产生的多种-内酰胺酶，避免被水解，还能够迅速穿透均一的外膜组织，更好地渗入病原菌内部发挥抗菌作用11-12。表 3 数据显示，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为 0.00%，对红霉素、青霉素等药物的耐药率均较高（80.00%）。万古霉素、利奈唑胺在本研究中尚未检出病原菌对其耐药，经分析，其原因可能是二药均为窄谱抗菌药物，仅适用于革兰阳性菌诱发的重症感染，临床使用限制多、管理严格，故不易产生耐药。加之二药在抗菌机制方面较为特殊，本身即能够抵抗病原菌诱导耐药机制，故仍可保持高度敏感性。综上，CRC 患者术后切口感染以革兰阴性菌感染为主，且病原菌对常用抗菌药物均存在不同程度的耐药，临床应依据药敏结果针对性选用敏感率高的药物，以尽快控制其感染症状和确保 CRC 后期治疗。参考文献1 陈燕，彭伟.细胞免疫功能和炎性因子在结直肠癌患者根治术后并发切口感染中的价值研究J.现代消化及介入诊疗，2019，24（2）：158-161.2 韩刚，龚航军，曹羽，等.腹腔镜结肠癌根治术治疗老年局部进展期结肠癌的疗效和安全性及对患者免疫功能表 3并发切口感染患者切口分泌物标本中主要革兰阳性菌的耐药情况（n/株，%）抗菌药物红霉素苯唑西林青霉素莫西沙星万古霉素环丙沙星克林霉素利奈唑胺金黄色葡萄球菌（n=12）耐药株数1071150450耐药率83.3358.3391.6741.670.0033.3341.670.00表皮葡萄球菌（n=7）耐药株数64630340耐药率85.7157.1485.7142.860.0042.8657.140.00肺炎链球菌（n=6）耐药株数53520230耐药率83.3350.0083.3333.330.0033.3350.000.00ISSN 1672-7878/CN 32-1726/R Anti Infect Pharm 抗 感 染 药 学 2023 May;20(05)www.抗感染药学.com Tel:86-0512-87806307551的影响J.现代生物医学进展，2020，20（3）：475-478.3 王玲琴，陈晶晶，黄崇杰，等.结直肠癌患者术后切口感染病原菌分布、药敏性特征及多重耐药菌感染的影响因素分析J.中国卫生检验杂志，2020，30（17）：2154-2157.4 杜建军，高金军，赵晶.结肠癌根治术患者术后切口感染的病原菌分布及相关因素分析J.海南医学，2019，30（22）：2922-2924.5 翁晓晖，陶亮，贺强，等.结肠癌伴急性肠梗阻患者术后切口感染的病原菌分布与危险因素分析J.中国预防医学杂志，2020，21（4）：388-392.6 王珂，李世森，闫沛，等.结直肠癌根治术后切口感染病原菌及影响因素J.中华医院感染学杂志，2020，30（19）：2995-2999.7 刘帅峰，李文献，梅志彪，等.结肠癌根治术吻合口瘘并发腹腔感染引流液病原菌分布，耐药性及风险预测模型建立J.实用癌症杂志，2022，37（7）：1128-1132.8 王爱华，魏晓军.结直肠癌患者术后切口感染的病原菌分布特点及影响因素分析J.临床误诊误治，2019，32（6）：88-91.9 杨滢，阮小毛，阮勇.结直肠癌手术患者术后切口感染病原菌及危险因素调查分析J.解放军医药杂志，2020，32（11）：35-39.10 杨小兰，胡增军，马淑霞，等.中老年腹部手术切口感染的病原菌分布及耐药性分析J.中国卫生检验杂志，2021，31（4）：434-437.11 徐小斐，黄红霞，林升财，等.结直肠癌术后切口医院感染病原学特点及相关因素分析J.中华医院感染学杂志，2019，29（14）：2167-2171.12 林家威，徐胜，黄顺荣，等.结直肠癌患者术后切口部位感染病原学特点及与细胞免疫因子的关系J.中国临床医生杂志，2021，49（11）：1350-1352.（收稿日期：2022-11-09责任编辑：丁龙其）DOI:10.13493/j.issn.1672-7878.2023.05-024多发肾结石患者行经皮肾镜取石术后并发尿路感染的病原菌分布与耐药情况分析陈建辉*，廖 洁，刘 娟萍乡市人民医院，江西 萍乡 337000【摘要】目的：分析多发肾结石患者行经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PNL）后并发尿路感染的病原菌分布与耐药情况，为临床更好地控制感染提供依据。方法：选取 2020 年 5 月2022 年 5 月萍乡市人民医院收治的 156 例行 PNL 的多发肾结石患者，分析患者术后尿路感染的发生情况，以及感染患者尿标本中病原菌的分布和耐药情况。结果：156 例行 PNL 治疗的多发肾结石患者中共有 49 例患者术后发生尿路感染，发生率为 31.40%；49 例尿路感染患者的尿标本中共检出病原菌 68 株，其中革兰阴性菌 39 株（占 57.35%，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主）、革兰阳性菌 26 株（占 38.24%，以粪肠球菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌为主）和真菌 3 株；药敏结果显示，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、莫西沙星表现出较高的耐药率（均85.00%），对亚胺培南的耐药率较低（均10.00%）；粪肠球菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素等表现出较强的耐药性（耐药率均85.00%），对万古霉素、利奈唑胺的耐药率较低（均为 0.00%）。结论：多发肾结石患者行 PNL 术后并发尿路感染的病原菌复杂多样，且对不同抗菌药物耐药率不同，临床需加强病原菌监测和耐药性分析，以便选用合适的抗菌药物，提高感染控制效果。【关键词】多发肾结石；经皮肾镜取石术；尿路感染；病原菌分布；耐药性【中图分类号】R 915；R 969.3【文献标志码】A【文章编号】1672-7878（2023）05-0552-04【作者简介】*陈建辉（1976），男，主治医师【电子邮箱】肾结石属泌尿系统常见疾病，而多发肾结石指肾脏结石数量为 2 个及以上，若临床未采取相关治疗取出结石，结石的生长会造成泌尿管道梗阻，引发疼痛、排尿困难等，危害患者健康1。经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PNL）凭借其创伤小、恢复快、取石彻底等优势，已成为临床治疗肾抗 感 染 药 学Anti Infect Pharm 2023 May;20(05)陈建辉，等.多发肾结石患者行经皮肾镜取石术后并发尿路感染的病原菌分布与耐药情况分析552