某院尿培养病原菌构成与耐药性分析.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期尿路感染作为一种医院常见的感染性疾病，主要由病原菌侵入所致，其发病率及复发率均较高1。当前临床诊断尿路感染、明确病原菌构成的主要方式是尿培养，一般选取中段尿，而药敏试验则能为医师合理选择抗生素提供参考。随着近些年侵入性操作增多及抗生素过度、广泛应用，尿路感染患病率及病原菌耐药性日益增加，给临床治疗带来极大挑战。为此，对有尿路感染指征的患者进行尿培养监测，进一步了解病原菌构成及耐药性，有利于控制耐药性持续增长及提高治疗效果。本研究探究 2022 年 16 月信阳市人民医院中段尿培养病原菌构成与耐药性，旨在为临床合理应用抗生素提供参考，现报告如下。1资料与方法1.1数据来源收集 2022 年 16 月份信阳市人民医院中段尿培养标本626 人次，剔除其他非监测需要菌株信息，并将重复菌株（同一患者分离）剔除。1.2仪器与试剂所使用仪器为 VITEK 2-Compact 自动化药敏系统（法国梅里埃公司），血琼脂平板、麦康凯平板、MH 平板（Autobio 公司），抗菌药物纸片（OXOID 公司）。质控菌株：铜绿假单胞菌 ATCC27853、大肠埃希菌 ATCC 25922、金葡菌 ATCC 25923 等。1.3方法受检者依据采集要求清洗干净尿道口及其周围皮肤，取无菌尿杯收集 510mL 中段尿，并立即送检。在无菌操作下将尿标本取 10L，并接种在血琼脂平板、麦康凯平板上。结果判断咱2暂：培养阳性为革兰阳性球菌 104CFU/mL，革兰阴性杆菌105CFU/mL。产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）判读：纸片法：同时贴两组药敏纸片-头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸；头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸，若两组中任何一组加克拉维酸的抑菌圈直径与相应不加克拉维酸的抑菌圈直径相差5mm，则判断此菌为 ESBLs 菌株咱3暂。仪器法：细菌鉴定及药敏试验采用自动化鉴定药敏系统进行，判断标准为 2022 年美国临床和实验室标准化协会规定标准。1.4统计学方法借助软件 WHONET5.6 进行结果处理。2结果2.1病原菌构成（见表 1）表 1病原菌构成比2.2主要革兰阴性杆菌对抗生素的耐药性分析（见表 2）2.3主要革兰阳性菌对抗生素的耐药性分析（见表 3）2.4多重耐药菌分布情况大肠埃希菌 45 株中检出 26 株（57.78%）ESBLs 阳性，肺炎某院尿培养病原菌构成与耐药性分析冷凤英袁江立千（信阳市人民医院，河南 信阳 464000）咱摘要暂目的：探究 2022 年 16 月份信阳市人民医院中段尿培养病原菌构成与耐药性袁为临床合理应用抗生素提供参考依据遥方法：收集 2022 年 16 月份信阳市人民医院中段尿培养标本 626 人次袁采用自动化微生物鉴定药敏系统分析病原菌构成及耐药性袁采用软件 WHONET5.6 分析数据遥 结果：626 人次中段尿培养标本中袁病原菌阳性检出率 18.21%渊114/626冤曰其中革兰阴性杆菌占 68.42%渊78/114冤袁以大肠埃希菌 41.23%渊47/114冤最常见曰革兰阳性球菌占 31.58%渊36/114冤袁以屎肠球菌 16.67%渊19/114冤最常见遥大肠埃希菌对部分抗生素耐药率高达 40.00%以上袁但对头孢西丁尧头孢哌酮/舒巴坦尧哌拉西林/他唑巴坦尧阿莫西林/克拉维酸尧厄他培南尧亚胺培南尧阿米卡星等抗生素耐药率15%曰肺炎克雷伯菌对多数抗生素耐药率高达 50%及以上袁但对头孢哌酮/舒巴坦尧厄他培南尧亚胺培南尧替加环素等抗生素耐药率25%遥 屎肠球菌对多数抗生素耐药率高达 60.00%以上曰粪肠球菌对多数抗生素耐药率高达 50.00%以上遥 大肠埃希菌尧肺炎克雷伯菌中 ESBLs 阳性率分别为 57.78%尧44.44%遥 结论：尿路感染病原菌构成以大肠埃希菌及肠球菌为主袁且对多数抗生素耐药袁临床需尽早监测中段尿培养袁并且根据药敏报告合理使用抗生素遥咱关键词暂尿培养曰病原菌曰药敏试验曰耐药性咱中图分类号暂R117咱文献标识码暂咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园园40-园圆咱作者简介暂 冷凤英，女，主管检验师，从事微生物相关工作病原菌菌株构成比（%）革兰阴性杆菌大肠埃希菌4741.23肺炎克雷伯菌1210.53奇异变形杆菌43.51革兰阳性球菌屎肠球菌1916.67粪肠球菌108.77金黄色葡萄球菌32.63表皮葡萄球菌21.75无乳链球菌21.75合计114100.00铜绿假单胞菌43.51鲍曼不动杆菌32.63差异柠檬酸杆菌21.75阴沟肠杆菌21.75摩根摩根菌21.75雷极普罗威登斯菌21.7540窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 2023克雷伯菌 9 株中检出 4 株（44.44%）ESBLs 阳性。表 2主要革兰阴性菌对抗生素的耐药性分析表 3主要革兰阳性菌对抗生素的耐药性分析3讨论大肠埃希菌属于肠道常见菌，其引起尿路感染最常见的途径是逆行感染，其次是血行感染，少数人可能通过淋巴管或者周围器官直接侵犯而感染大肠埃希菌，从而引起尿路感染。本研究中，革兰阳性球菌占 31.58%，以屎肠球菌 16.67%和粪肠球菌 8.77%多见，与李小四等咱4暂报道一致。喹诺酮类抗生素为尿路感染的常用治疗药物，但本研究发现大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星耐药性分别高达 51.06%、50.00%，提示后续尿路感染治疗尽量减少此类药物使用。此外，本研究发现大肠埃希菌对头孢曲松、头孢呋辛、头孢吡肟及头孢他啶耐药率超过40.00%，表明大肠埃希菌对部分头孢类抗生素敏感性较差，临床需谨慎选用，可参考药敏试验。本研究中，大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾等耐药率 15.00%，说明这几种药物抗菌效果确切，可能与这几种药物为复合制剂，抑制了酶的活性有关。本研究中，肺炎克雷伯菌对大部分抗生素耐药率较高，临床可参考药敏试验结果选择耐药率相对较低的抗生素来治疗肺炎克雷伯引起的尿路感染。革兰阳性球菌中以屎肠球菌及粪肠球菌为主。屎肠球菌及粪肠球菌耐药机制复杂，易对多种抗生素产生耐药性。本研究中，屎肠球菌对多数抗生素耐药率高达 60.00%以上，提示临床仍需监测由屎肠球菌引起的尿路感染，治疗上也须参考药敏实验结果。本研究结果显示，粪肠球菌耐药率比屎肠球菌稍优，其除对青霉素 G、氨苄西林、利奈唑胺、呋喃妥因及万古霉素耐药率较低外，对多数抗生素耐药率高达 50.00%以上，临床在治疗粪肠球菌引起的尿路感染时也要参考药敏实验结果。ESBLs 阳性为产超广谱 内酰胺酶菌株，首次由德国人提出，不仅对三代头孢抗生素均可水解，还能利用介导传播等形式扩散耐药基因于病原菌中，甚至传播于不同病原菌间，为临床抗生素治疗带来巨大挑战咱1袁2暂。本研究中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 ESBLs的阳性率分别为 57.78%和 44.44%，提示大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌所致尿路感染菌株为 ESBLs 阳性时，优选加酶抑制剂的抗生素。综上所述，尿路感染病原菌构成以大肠埃希菌及肠球菌为主，且对多数抗生素耐药，临床应及时监测病原菌构成及耐药变迁情况，以便早期、合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生。咱参考文献暂1 Wang ZQ，Lyu J，Li JB，et al.Systematic review andMeta-analysisof efficacy and safety of Ningmitai Capsules in treatment of urinarytract infectionJ.Zhongguo Zhong Yao Za Zhi.2022，47（13）：3648-3657.2 李 萍，范艳萍，王运铎.尿培养中病原菌分布及耐药性分析 J.中国微生态学杂志，2014，26（3）：330-333，336.3 Clinical and Laboratory Standards Institute.M100 S.Performances-tandards for antimicrobial susceptibility testing：twenty-sixth editionS.Wayne，PA：CLSI，2016.4 李小四，冯燕，周雪，等.某医院住院患者尿路感染病原菌临床分布及耐药性研究 J.中国消毒学杂志，2019，36（4）：279-281.本文编辑院王知平头孢曲松462758.70抗生素统计株数耐药株数耐药率（%）12统计株数耐药株数耐药率（%）758.33大肠埃希菌肺炎克雷伯菌头孢呋辛462860.8712866.67头孢吡肟461941.3012758.33复方新诺明472451.0612433.33左氧氟沙星472451.0612650.00头孢他啶471736.1712650.00头孢哌酮/舒巴坦4748.5112325.00头孢西丁46613.0412541.67哌拉西林/他唑巴坦4648.7012433.33阿莫西林/克拉维酸4648.7012433.33厄他培南4612.1712216.67亚胺培南4712.1312218.18阿米卡星4712.1312433.33替加环素4600.001200.00青霉素 G1919100.00抗生素统计株数耐药株数耐药率（%）10统计株数耐药株数耐药率（%）00.00屎肠球菌粪肠球菌氨苄西林191894.731000.00红霉素191894.7310660.00四环素19736.841010100.00左氧氟沙星191894.7310550.00环丙沙星191894.7310550.00莫西沙星5480.004375.00克林霉素5480.0044100.00利奈唑胺1900.001000.00呋喃妥因1900.001000.00万古霉素1900.001000.00替加环素1800.00900.00GCVE 联合 TIPS 治疗肝硬化食管胃底静脉曲张观察刘梦飞（许昌市立医院，河南 许昌 461000）咱作者简介暂 刘梦飞，男，主治医师，从事血管外科工作41窑窑