心理咨询师二级案例分析题总结(历年真题大题汇总).doc

二级心理咨询师操作技能案例分析总结一、 诊断篇1.1对该求助者需要考虑哪些初步诊断。（20分）/、简述对该求助者的诊断及依据。（10分）/对该求助者的初步诊断及依据是什么？（20分）答：作出诊断：诊断依据：（1）排除标准：按区分正常与异常心理的三原则，该求助者的主观是否一致，内在的精神活动与外在的行为表现是否一致，个性是否相对稳定。是否有自知力，是否有幻想的精神病性障碍。（2） 症状表现：是不是由现实刺激引起的（心理冲突是常形还是变形）。认知、行为、情绪、躯体症状（3） 病程标准：症状持续时间。（4） 严重程度：精神痛苦程度，求助者的症状是否影响了社会功能，是否有泛化、回避出现。1.2对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由（30分）答：（1）疑病性神经症，理由如下：求助者表现出对身体的过分注意和感觉过敏，在医院进行过检查后仍不相信，多次到医院看病，均被告知没有异常，但是仍然不信。（2） 焦虑型神经症，理由如下：焦虑型神经症是一种一焦虑情绪为主的神经症，广以泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。（3） 精神分裂症，理由如下：精神分裂症是一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，一精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常能维持清晰的意识和基本智力，但某些认知功能会出现障碍。多起病于青壮年，长缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。发作期自知力基本丧失。（4） 人格障碍，理由如下：人格障碍的要素包括早年开始，于童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对病人带来通过或贻害周围。（5） 恐怖症，理由：求助者对不应该感到恐惧的对象情景恐惧，由此产生内心的变形冲突。病程，严重程度，社会功能损害程度。（6） 抑郁症，理由：兴趣下降或消失，情绪低落（7） 创伤后应激障碍（PTSD)，理由：强烈的精神创伤，创伤性体验后反复出现，强迫性回忆（8） 适应障碍，理由：应激性时间，反应性情绪障碍，社会功能损害2、请对该求助者进行病因分析。（20分）/造成该求助者主要心理问题的原因是什么？（10分）答：每个求助者的心理问题都是有生物原因、社会原因、心理原因共同作用的结果（1）生物原因（2）社会原因：负性生活事件、社会支持系统（3）心理原因：认知、不合理信念、行为模式、情绪、个性因素（认知、情绪、行为、人格）3、请分析求助者经受的压力的种类。（10分）精神压力、生理压力、社会压力4、该求助者的主要症状是什么？（10分）答：(1)心理症状 (2)生理症状5、 针对求助者的摄入性谈话，需要注意哪些内容？（10分）答：（1）心理咨询态度必须保持中性（2） 提问中避免失误（3） 心理咨询师在摄入性会谈中，出提问和引导性语言之外，不能将任何题外话（4） 不恩能够用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。（5） 在摄入性会谈后不应给出绝对性的评论。（6） 结束语要陈恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。6、 针对求助者的摄入性谈话，如何避免提问方式的失误？（10）分（1） 避免提问“为什么”的问题。暗示求助者的行为或情绪是错误的（2） 避免多重选择性的问题。使信息受到限制（3） 避免多重问题。使求助者不知所措（4） 避免修饰性反问。实际上不构成问题（5） 避免责备性问题。以反问形式责备求助者。产生威胁感，引起防卫（6） 避免解释性问题。这是心理咨询师表达自己对问题的看法和理解，而不是推动求助者去自我探索。7对该求助者进行鉴别诊断（10分）强迫症与疑病症、抑郁症相区分；根据症状表现排除其他诊断的可能性。8对该求助者（精神分裂症）还应重点收集哪些资料（10分）答：为了对求助者进行全面的了解，还需要收集以下资料：（1） 求助者的出生情况，以确定其未受到脑损伤。（2） 求助者目前的身体状况，有无躯体疾病史，求助者曾患哪些疾病，以判断是否有一些躯体疾病引发，或一些躯体疾病的后遗症。（3） 求助者是否有精神疾病家族史，案例中仅提到母亲在年轻时“曾被诊断为精神病”。（4） 还需要向求助者的其他家庭成员了解情况，比如求助者的父母。资料了解：求助者个体方面的（生物特性的、心理与行为的以及自我意识及其表现的）情况；有关求助者的环境条件（人事关系、工作环境、生活的物质条件）；他人对她的评价（对她的一般印象、对治疗情况的评价等）二、咨询篇1、咨询中通过何种途径与方法与求助者建立良好咨询关系。（10分）3次答：咨询关系是指心理咨询师与求助者之间的相互关系。任何心理咨询学派的理论与方法，都必须以良好的咨询关系为平台，所以，建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。 咨询师应做到如下：（1） 对求助者表达尊重。尊重意味着无条件接纳，意味着平等、礼貌、信任、保护隐私、真诚。（2） 营造热情、温暖的氛围。初次来访时适当询问，表达关切。通过倾听和非言语行为，表达热情；咨询时耐心，认真，不厌其烦。咨询结束时，是求助者感到温暖。（3） 表达真诚。真诚是内心的自然流露，不能靠技巧所能获得的，真诚建立在对人的乐观看法，对人的基本的信任、对求助者关切和爱护的基础上，同时也建立在接纳自己、自信谦和的基础上。真诚是咨询师的基本素质。（4） 表达共情。（5） 积极关注来访者。心理咨询师要辩证、客观地看待求助者，并帮助求助者积极关注自己，避免盲目乐观，反对过分消极，立足实事求是。2、在与该求助者商定咨询目标时，应考虑哪些主要特征。（10分）2次答：心理咨询师与求助者商定的咨询目标应包括一下特征：（1） 具体或量化的。（2） 可行的。（3） 积极的。（4） 双方接受。（5） 属于心理学范畴。（6） 可以评估的。（7） 多层次统一。如果仅有一个目标，则咨询目标的特征应该是统一的；如果咨询目标不是单一而是多个的，则目标与目标间应该是协调统一的；近期目标与远期目标，具体目标与长远目标应该是统一的。3、 与求助者商定咨询方案时应包含那些内容？（10分）2次答：咨询方案就是咨询工作的计划，有明确咨询方案的咨询会使咨询事半功倍，因此，咨询方案时咨询工作必须的。一般来说，咨询方案应包括以下七个方面的内容：（1） 咨询目标（2） 咨询的具体心理学方法或技术的原理和过程（3） 咨询的效果及评价手段（4） 双方各自特定的责任、权利与义务，求助者的责任、权利和义务（5） 咨询的次数与时间安排（6） 咨询的相关费用（7） 其他问题及有关说明4、 咨询中求助者出现了严重的阻抗，请说出如何应对阻抗。（10分）答：阻抗本质上是人对心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。阻抗产生的原因有：（1） 因为成长必然带来痛苦。（2） 因为行为的失调是机能性的。（3） 求助者可能带有某种反抗心理咨询的动机。应对方法：（1）解除戒备心理，指咨询师不必把阻力问题看得过于严重。（2） 正确地进行诊断和分析。（3） 以诚恳帮助对方的态度对待阻力。6、针对该求助者的焦虑情绪，咨询师在咨询中使用了系统脱敏法，请写出其原理。（10分）答：步骤：第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情景划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情景，同时做放松练习。第四步经过在在实景中的重复练习，使求助者逐渐从过去引起焦虑的情景中脱敏。系统脱敏疗法的基本思想是：让一个原可以一起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松给予对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。注意事项：（1）如果引发求助者焦虑或恐惧的情景不止一种，可以针对不同情景建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。（2） 系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情景不同而变化。（3） 在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。（4） 有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可以考虑改用其他方法。7、针对本案例，心理咨询师使用了面质技术，请说出应用面质技术的注意事项。（15分）答：面质技术又称“质疑”、“对峙”、“对质”、“对抗”、“正视现实”等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者的探索，最终实现统一。在咨询中常见的矛盾如下：（1） 言行不一致（2） 理想与现实不一致（3） 前后言语不一致（4） 求助者、咨询师的意见不一致在使用面质技术时要注意一下几点：（1） 以事实根据为前提。（2） 避免个人发泄。（3） 避免无情攻击。（4） 要以良好的咨询关系为基础。（5） 可用尝试性面质。8、 针对求助者的焦虑，咨询师使用了求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。（15分）2次答：求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上求助者中心的心理咨询过程注重在咨询师与求助者互动的过程中，求助者内在的态度、情感及体验性的活动过程，注重求助者内在的心理历程及其发展演变规律性的特点。罗杰斯认为，在心理治疗的过程中，求助者从刻板固定走向变化，从僵化的自我结构迈向流动，从停止在连续尺度的一段迈向更适应、灵活的一段。美国心理学家佩特森把这个咨询过程分为七个阶段。（1） 求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不远主动求治疗和帮助（2） 求助者开始“有所动”阶段。（3） 求助者能较为流畅地、自由地表达客观的自我（4） 求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑（5） 求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然有一些迟疑。（6） 求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我情感变得协调一致（7） 求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。9、请简述贝克抑郁情绪模型中的任意两种认知曲解类型（10分）答：（1）非黑即白的绝对性思考：患者兼职一种不现实的标准，认为自己达不到这个标准，就是失败。（2） 任意推断：指缺乏事实根据，草率地下结论。（3） 选择性概括：指仅仅根据个别细节，不考虑其他情况，就对整个事件作出结论。是一种以偏概全。（4） 过度引申：指在一个小小失误的基础上，做出关于整个人生价值的结论。（5） 过度夸大和过分缩小：过度夸大和过分缩小指夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬低自己的成绩或优点。这也是一种过度引申。而在做成一件事时，又觉得微不足道，纯属侥幸。（6） 个人化：指患者主动为别人的果实或不幸承担责任。将一切不幸、事故或别人生病均归于自己的过失，引咎自责。（7） 选择性消极注视：指选择一个消极的细节，并且总是记住这个细节，而忽略其他方面，一直觉得整个环境都染上消极的色彩。（8） 情绪推理：认为自己的消极情绪必然反映了事物的真实情况。（9） 应该倾向是指病人常用“应该”或“必须”等次，要求别人和自己（10） 乱贴标签：这也是一种以偏概全的形式，以为将自己的问题贴上一个标签就可以完事。10、 梅肯鲍姆的认知行为矫正技术，其具体程序是什么？（10分）答：梅肯鲍姆的认知行为矫正技术是应对技能学习程序，其基本原理是通过学习如何矫正认知定势来获得更有效的应对压力情景的策略。具体程序是（1） 通过角色扮演和想象是求助者面临一种可以引发焦虑的情景（2） 要求求助者评价他们的焦虑水平（3） 教给求助者察觉那些他们在压力情景下产生的引发焦虑的认知（4） 帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法（5） 让求助者注意重新评价后的焦虑水平11、 贝克和雷米的认知疗法的工作程序是什么？（10分）答：（1）建立咨询关系。良好的咨询关系（2） 确定咨询目标。发现错误的认知和观念，形成正确的认知方式（3） 确定问题：提问和自我审查的技术。（4） 检验表层错误观念：建议、演示和模仿。（5） 纠正核心错误观念：语义分析技术。语义分析技术是一种重要的解释并纠正深层错误观念的方法（6） 进一步改变认知：行为矫正技术。行为矫正技术用来改变求助者不合理的认知观念（7） 巩固新观念：认知复习。就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，这实际上是前面几个咨询过程在实际生活情景中过的进一步延伸。12、简述求助者中心疗法的自我理论。（10分）答：自我理论是一种人格理论，强调自我实现是人格结构中的唯一动机。自我理论阐述了人格结构、人格的形成和发展、人格一划和心理障碍产生的原因。（1） 经验。在求助者中心疗法理论中，罗杰斯所使用的经验概念是指求助者在某一时刻所具有的主观精神世界。其中既包括有意识的心理内容，也包括那些还没有意识到的心理内容。经验包括个体的认知和情感事件，他们能够被个体知觉到，或者具有被知觉的能力。（2） 自我概念。求助者中心疗法理论非常重视人的自我概念。但自我概念不同于自我。自我是指求助者真是的本体，自我概念主要是指求助者如何看待自己，是对自己总体的知觉和认识，是自我知觉和自我评价的统一体。自我概念包括对自己身份的界定最自我能力的认识、对自己的人际关系及自己与环境关系的认识等。在该理论中自我概念并不总是与一个人自己的经验或机体的真实的自我相一致的。（3） 价值的条件化：每个人都存在这两种价值评价过程。一种是人先天具有的有机体的评价过程，另一种是价值的条件化过程。价值条件化建立在他人评价的基础上，而非建立在个体自身有机体的评价从基础之上。12、 简述求助者中心疗法的人性观。（15分）答：求助者中心疗法对人性的看法是积极乐观的，它把人看作是一个努力寻求健全发展的人。罗杰斯坚持认为人们是值得信赖的，可利用的“能源”是丰富的，并能够自我理解，自我指导，能够进行积极的改变，过着有效的丰富的生活。其基本观点是：（1）人有自我实现的倾向；（2）人拥有有机体的评价过程；（3）认识可以信任的。13、认知行为疗法的原理与特点是什么？（10分）3次答：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是爱丽丝的合理情绪疗法，贝克和雷米的认知疗法，梅肯鲍姆的认知行为疗法。原理：（1）认知过程决定着行为的产生和情绪的变化（2） 不适应行为和不良情绪应从人认知中找到原因（3） 行为的改变也可以引起认知的改变（4） 认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重（5） 认知行为疗法是在认知和行为以及情绪之间建立一种良性循环的过程认知行为疗法具有以下特点：（1） 求助者和咨询师是合作关系（2） 假设心里痛苦在很大程度上是认知过程发生技能障碍的结果（3） 强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变（4） 通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。 所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担中主动地角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。14、在心理咨询中应如何选择咨询方法？（10分）答：不同的问题应选择不同的方法。不同的阶段可选择不同过的方法。根据不同对象选择不同的方法。不同的专长和经验会影响方法的选择。15、 如果使用合理情绪疗法帮助求助者缓解情绪，说明其原理。（10分）答：合理情绪疗法的基本原理是abc理论。该理论认为情绪并不是由某一诱发事件本身直接引起的，而是由经历这一事件的个体对这一时间的解释和评价引起的。即人的情绪C不是由A引起的，B是产生C的直接原因。人们对某一事件A 的看法B不同，情绪反应C也不同。情绪是由人的思维人的想法所引起的，爱丽丝认为每个人都要对自己的情绪负责。当人们陷入情绪障碍之中时，是自己的想法是自己感到不快的，使人们自己选择了这样的情绪体验。合理情绪疗法就是帮助来访者以合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，以改变认知为主的方式，减轻来访者由于不合理信念所带来的情绪困扰。16、 内心冲突的性质答：心理冲突的变形有两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者他涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为他操心，胡哦哦这是不懂精神病学的人感到难以理解，为什么很容易解决的问题病人绝解决不了。二是他不带明显的道德色彩。17、 使用阳性强化法的原理及注意事项是什么？（10分）答：阳性清华发是行为i额主义疗法之一，在心理咨询中有重要的应用。（1） 阳性强化法的基本原理阳性强化法的理论基础是行为主义理论，行为主义理论认为人及动物的行为是后天习得的，是行为结果被强化的结果。如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性刺激，及奖励，通过奖励强化该行为，从而促进该行为的产生和出现的频率，行为得以产生或改变，这就是阳性强化法的基本原理。阳性强化法的工作程序包括：明确治疗的靶目标，监控把行为，设计新的行为结果，实施强化，追踪评估。（2） 阳性强化法的注意事项 目标行为单一具体，阳性强化法要改变的行为应该单一、具体非常明确。保证强化物对该行为的强化。 阳性强化应该适时、适当，对目标行为的阳性强化，应该在行为出现时进行，不可提前或错后。对目标行为的强化也要强度适当，过大，可能造成动机过强，或缺额发后期的牵挂；过小，无法达到刺激的强度，可能是阳性强化无效。随时间进程，强化物可以有物质刺激变为精神奖励，带目标行为固化为习惯后，最终可以撤销强化物。18、 心理咨询师对求助者的恐惧使用了冲击疗法，请简述其基本过程。（10分)答：冲击疗法即满贯疗法，是暴露疗法之一，是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情景中。可以分为现实冲击疗法和想想冲击疗法。冲击疗法的基本过程如下：（1） 筛选确定治疗对象：体格检查排除不适用者（2） 签订治疗协议：向求助者介绍原理、过程和可能出现的情况，对求助者在治疗过程中可能承受的痛苦不恩呢该隐瞒和淡化。同时也告知疗效，决心接受治疗后，签订协议。（3） 治疗准备工作：确定刺激物，布置治疗师，准备应急药品（4） 实施冲击治疗：求助者随咨询师进入治疗室，在指定位置坐下，然后咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。每次治疗时间应根据求助者的应激反应的情况而定。其情绪反应要求超过求助者以往任何一次焦虑的紧张程度，力求达到极限，其生理反应要求出现明显的植物神经功能的变化。极限，以情绪的逆转为标志。通常一次治疗要持续30-60分钟。冲击疗法一般实施2-4次，1日1次或间日一次。少数求助者只需要一次即可痊愈。19、 生物反馈法的基本原理答：生物反馈法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化在咨询师的指导下有意识的通过呼吸、冥想等方法，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体技能，达到防治疾病的目的。三、测验篇（1） 诊断是否有精神病性障碍，及诊断是否具有非情景性致病因素或人格因素，可选用MMPI人格测量。（2） 为排查其他心理症状，可选用SCL-90测量。该量表又称症状自评量表，包含有较广泛的精神症学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有涉及，是了解求助者心理卫生问题的一种有效工具。（3） 选用BPRS，评定精神病性问提的严重程度。（4） 选用SAS,SDS对求助者的抑郁和焦虑的状态和程度进行描述。（5） EPQ测验，不但可以直观的判断出被试者的内外向性、精神之以及情绪稳定性，还可以判断其气质类型。四、结束篇1、通过咨询，求助者的心理问题得以解决，请说出如何结束咨询关系。（10分）答：（1）确定咨询结束的时间（2） 全面回顾和总结（3） 帮助求助者运用所学的方法和经验（4） 让求助者接受离别2、 案例结束时咨询师对咨询效果进行了评估，请简述评估咨询效果的维度（10分）答：咨询效果的评定可以从几个维度来进行：（1） 求助者对咨询效果的自我评估。（2） 求助者社会生活适应状况改变的客观现实。（3） 求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定。（4） 求助者咨询前后心理测量结果的比较。（5） 咨询师的评定。3、咨询结束一年后，应该对该求助者进行效果评估，请说明远期效果评估时自我接纳程度评估的内容和方法。答：远期疗效评估时我接纳程度评估的内容包括：（1） 自述症状与问题的减轻或消除。这是最基本的考虑因素。要看求助者接受咨询以后，原来所申述的精神症状或者困扰的问题七严重陈谷底是否减低或得以消除。（2） 性格方面的成熟情况。整个人的性格是否变得比较稳定成熟，也是另一个衡量指标。远期疗效评估时自我接纳程度评估的方法包括：求助者口头报告和量表评估。此外：远期疗效评估还包括社会接纳程度评估和随访调查（1） 社会接纳程度评估：社会接纳程度主要包括求助者的行为表现和与周围环境的适应情况。评估方法主要是家属或四周人的观察；咨询师本身的审查。（2） 随访调查：通过追踪回访可以评价原来的诊断分析是否正确，帮助和指导是否有效，这是咨询过程中不可忽视的一步。常用的回访方式有追踪卡、通信、面谈和电话。4、 若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理？应注意些真么？（10分）答：一旦咨询师意识到咨询关系存在不匹配的情况，咨询师应该主动加以处理。例如可以进行主动调整，如存在从图示，不把自己的价值观、生活态度或生活方式等强加给求助者，主动化解冲突。当无法实现匹配时，进行转介。（1） 调整咨询关系的匹配程度 对于咨询师机会的情况，咨询师应坚持价值中立的原则，不批评指责求助者，并主动调整自己对求助者问题的看法以及自己的情绪。咨询师冲突的情况下，咨询师不应以自己的好恶、是非观念为评判标准，善于接纳不同类型的求助者，避免与求助者在个性和观点上发生冲突。（2） 在无法实现匹配的情况下转介，转介的注意事项包括： 应当事先征求求助者的意见并说明理由。在说明理由是，要尊重求助者，不可过于直率。咨询师应该向求助者介绍信咨询师的基本情况，尤其是其专业特长。在转介时可向心地咨询师详细的介绍求助者的情况，提供自己的分析和看法，但不宜泄露求助者粗语对自己的心神而提供的的隐秘。如有必有，院咨询师可以与新咨询师交流，包括咨询情况这属于职业交流，但一般不得干预心咨询师的咨询活动。5、 心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么？（1） 咨询师与求助者之间建立的和谐、信任的咨询关系，这是最基本的共同点。（2） 求助者的强烈求职动机、积极态度。（3） 有一套双方都相信的理论和方法。（4） 咨询师本身的特征。（5） 促进求助者的人之改变、情绪调节、行为改善。