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图解全口义齿垂直距离的确定 [图片]

作者：常国礼  编辑：口腔医生QQ联盟

1、  这样的腊堤只适合上简单合架，由于基托与下颌模型的接触较少，

在上架时容易产生翘动和不密合，而导致颌位关系的误差。而这样的误差对于全口义齿来讲影响是非常大的。

2、不易确定平面和唇丰满度，由于技师在上架之后，需要重新铺蜡托、排牙。由于技师没有直接接触患者，对于患者的平面，嘴唇的丰满度，露牙的长短，患者的面型情况，肤色颜色等情况一无所知。导致技师在给患者排牙时，只能凭技师的感 觉，靠模糊的、大概的，差不多的方法方式来操作，剩下的问题要靠患者复诊试牙时集中收集。
3、要求技师的经验非常丰富。对于初学者来讲，要想把中线、平面、牙弓弧度、咬合关系等方方面面都照顾到，谈何容易。往往顾此失彼，排了一天，牙拆了安，安上又拆，怎么看都难看！最终还是找不到感觉。

排全口牙考验的不仅仅是对你学到的知识的检验，更多的还是考验你的的耐性和毅力。
使用这样的堤，无法满足患者希望精品修复的要求，无法达到牙医和技师成为精品牙医和技师的要求。

要想制作一副精品的全口义齿。
第一步取模型非常的重要。有条件的话，尽量使用个别托盘的制取。

我们今天主要学习的是垂直颌位关系的确定问题。
一、托的制取，可分为暂基托和恒基托。
临床上常见的暂基托由蜡基托和自凝塑料基托组成。
（2）自凝塑料基托的制作
     用烤软的蜡填入终模型的唇、颊、舌侧的倒凹区，以便基托取下和戴上时不刮损模型。将调拌至粘丝期的自凝塑料按于模型上形成基托，厚度2mm。固化后自模型上取下暂基托，打磨备用。
建议使用坚固不易变形的自凝塑料制作暂基托。 二、堤的制作（请看图）

三、平面在口中的确立

四、垂直颌位关系的确定

确定垂直颌位关系即确定垂直距离 ，垂直距离为天然牙列在正中时，鼻底到颏底的距离，也就是面部下1／3的高度 。

测定垂直距离时，患者端坐在治疗椅上，身心放松，头部直立，表情自然，使下颌处于自然休息状态，用垂直距离测量尺，测量出鼻底至颏底距离，反复测量几次，即可得出息止颌位时面下1/3高度。减去息止间隙均值2mm，得出正中位时的垂直距离。

确定垂直距离和正中关系位时将下颌堤烫软，将上下颌托戴入口内，嘱患者用吞咽咬合或卷舌法帮助下颌回到正中关系位，作正中咬合，达到预测的垂直距离高度时立刻停止。

上图显示为下颌息止颌位法：
（采用的是划标志线法，这样操作更精确）
咬合位垂直距离 ＝息止颌位垂直距离-2mm的息止间隙

临床上多采用面部比例测定法：
两眼平视，息止颌位时，两眼瞳孔连线至口裂距离约等于垂直距离。

有经验的牙医可采用面部外形观察法：
一般天然牙列存在并且咬在正中位时，上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度适宜，面部下1/3与面部的比例是协调的。

上述三种方法需在临床上参考使用。

在实际的工作中如果操作不当可造成：

(1)垂直距离恢复得过大：

表现为：面部下1／3距离增大、上下唇张开，勉强闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌张力增加，容易出现肌疲劳。
若制成全口义齿，则义齿的高度偏大，肌张力增大可使牙槽嵴加速吸收。

由于患者的息止间隙过小，可导致患者在说话和进食时可出现后牙相撞声，常需大张口进食，义齿容易脱位。而且咀嚼效能有所下降。

(2)垂直距离恢复得过小：
表现为：面部下1／3的距离减小，唇红部显窄，口角下垂，鼻唇沟变深，颏部前突，呈苍老面容。咀嚼肌张力减低，咀嚼无力，咀嚼效率低。