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综述复方丹参注射液

主要成分：每毫升相当于丹参、降香各1g
功能主治：丹参适用于心绞痛及急性心肌梗塞。用于脑血栓形成的后遗症亦有效。此外还可用于血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、视网膜中央动脉栓塞、神经性耳聋、白塞氏综合征及结节性红斑等。复方丹参注射液（以下简称复方丹参）有减慢心率、镇静、安眠和短暂降压作用。现代用于胸中憋闷、心绞痛、心肌梗塞、脑缺氧、脑栓塞、神经衰弱、慢性肝炎和肾功能不全等。
用量用法：肌注：用于轻症病人，每次2ml，一日2次，2—4周为1个疗程；静滴：一日1次，以本品8—16ml加入5%葡萄糖注射液100—150ml滴注，2—4周为1疗程。
不良反应：很少出现，但也有报道静脉滴注引起过敏反应。
医保处方用药
我会从中药功效、中药药理作用及临床应用（研究）三方面为大家讲解。
中药功效：复方丹参注射液为纯中药制剂，由丹参和降香组成。丹参性苦，微寒，入心、心包、肝经。功能：活血化瘀、凉血消痈、除烦安神。《滇南本草》“补心定志、安神宁心、治健忘怔忡、惊悸不寐”丹参作为活血祛（化）瘀药，可用于多种瘀血证，它的实际应用很广泛，丹参也有一定的止痛作用，故也可把它作为活血止痛药，其实很多瘀血疼痛证，包括痛经、行经腹痛、胸痹（冠心病心绞痛）、头痛（瘀血性头痛、血管性头痛）、跌打损伤等，实际上用就是止痛作用。另外丹参有消癥作用，《本经》“破癥消瘕”，治疗腹内的癥瘕积聚，比如说肝脾肿大、肝硬化、子宫肌瘤、子宫外孕或者一些腹腔的肿瘤，所以认为是活血消癥药也可以。在骨伤科，发现丹参能够促进骨折以后骨痂的形成，而且能够增强骨痂的抗折能力，也是比较理想的活血疗伤药。所以应用很广泛，可以活血止痛、调经、消癥、疗伤多方面的效果。再加上这个药是偏寒的，不温燥，比较有优势，丹参在活血化瘀药中不伤营血，而且有利于营血的新生，尤其适用于瘀热（炎症）互结的病证。近代以来，丹参在妇科中的应用居于次要地位，当代的丹参，心脑血管疾病成为应用最广泛的，很多治疗冠心病、心绞痛的方以复方丹参片、丹参滴丸、复方丹参注射液为主大量使用丹参，能够对冠心病、心绞痛有明显效果，它能扩张冠状动脉，增加冠状动脉有效血流量，对心脏还有其它广泛的药理作用。另外现在的脑血管病，比如说缺血性中风（脑血栓），包括脑血栓后遗症，其它的一些脑血管疾病，如血管性痴呆、血管性头痛、神经血管性疼痛等。所以丹参用途最广的是心脑血管疾病和感染性疾病，都作为重要的药物或重要的辅助药物。
降香性辛，温。可通经、散邪、行气、破滞，具有理气开窍功效。两药合用，可产生协同作用，能更好地促进局部血液循环。
丹参的药理作用（一）：
丹参含丹参酮，丹参醇，丹参素，维生素E等。
1、 对改善微循环方面：有改善外周循环，提高常压和低压条件下机体的耐缺氧力，加快微循环血液流速，增加毛细血管网等作用。并能抑制凝血，激活纤溶。
2、 对血液动力学方面：有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌收缩力，调整心率等作用，能促进组织的修复和再生，抑制过度增生的纤维母细胞和肿瘤的生长，此外，对代谢、免疫、神经系统及其它方面有一定影响。
3、丹参在使实验性家兔主动脉粥样斑块形成面积明显减少的同时，可使血清TC、TG和LDL-C降低。因此丹参也是临床常用的降血脂药。研究表明，丹参的降脂机理，主要是通过活血化瘀，改善血液粘稠度，促进脂类物质的代谢，从而降低血中脂类物质水平而产生。
4、丹参煎剂对绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、志贺氏痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌等有抑制作用，对金黄色葡萄球菌效能最强，丹参水浸液（1：3）对某些皮肤真菌均有不同程度抑制作用。
丹参的药理作用（二）：
一、 丹参对心血管的作用
1、 抗心律失常作用
细胞内钙超载是引起心律失常的重要因素。丹参素酮ⅡA使正常心肌[Ca2+]降低，明显抑制细胞内钙超载，具有钙通道阻滞作用。通过防止细胞内尤其是线粒体内的钙超载，可用于心肌缺血再灌注性损伤和心律失常的防治。因此可推断丹参酮ⅡA具有抗心律失常作用。
2、 抗心肌肥厚
血管紧张素会诱导产生心肌肥厚，研究表明，丹参酮ⅡA可对抗血管紧张素诱导产生的心肌肥厚。
3、 抗动脉硬化
近年来大量研究证据表明，丹参酮ⅡB减少动脉粥样硬化（AS）程度与降低胆固醇作用有关。
4、 改善微循环
作用机制可能为通过开放更多的毛细血管，扩张微动脉，增加微循环内血流量，加快血流速度，消除微循环障碍时的血液瘀滞，并能改善细胞缺血缺氧所致的代谢障碍。
5、 抗血栓形成
丹参是传统的活血化瘀药物。现代研究表明，丹参中的丹参素能明显抗体外血栓形成，抑制血小板聚集，使血小板流动性显著增加。
二、 对脑组织的保护作用
丹参可改善重型颅脑损伤病人的血液流变学指标，减轻脑水肿，对脑组织有保护作用。
三、 促进组织的修复和再生（抗纤维化作用）
丹参促进肝组织的恢复与再生作用尤为显著。丹参通过降低CCL4肝损伤的血清谷丙转氨酶，明显减轻肝坏死和炎症反应，减轻CCL4所致的肝细胞膜流动性，降低（抑制）脂质过氧化反应。促进肝细胞再生时DNA合成的细胞分裂增殖过程，具有一定的促进肝细胞再生作用。
四、 镇静、镇痛作用
丹参能抑制丘脑后核内脏痛放电，表明其有一定的镇痛作用。
丹参水提液能明显抑制小鼠自主活动，其作用与剂量大小成正比。
由此可见，传统医学认为丹参清心除烦功效确有一定道理。
五、 抗肿瘤作用
六、 抗溃疡作用（作用机制尚缺乏深入研究）
降香的药理作用
1、降香挥发油及其芳香剂有抗血栓作用，黄檀素有微弱的抗凝作用，能显著增加冠脉流量，减慢心率，轻度增加心跳振幅，但不引起心律不齐。降香乙醇提取物有抗惊厥、镇静、镇痛作用。
2、抗菌作用。
复方丹参注射液的药理作用：
主要作用有保护心肌缺血缺氧，清除自由基，保护肝损害，镇静，改善血液流变学等。
　　1、心血管作用：
　　复方丹参注射液（下称复方丹参）可使离体豚鼠和兔灌流心脏的冠脉流量增加，心肌收缩力减弱；但不增加心肌营养性血流量。麻醉兔、猫和犬静注该注射液后出现短暂血压下降；对兔肺动脉压也有明显降低作用；对心率和呼吸无明显改变。复方丹参可明显地使失血性低血压兔的血压升高，左心室收缩性明显改善，存活率提高；失血性休克心泵功能衰竭的家兔，给予复方丹参后可明显提高休克动物的血压、心输出量、每搏容量、心脏指数、左室每搏作功，明显降低总外周阻力，但上述作用持续时间均较短。用放射免疫分析法提示复方丹参的降低血压机制可能与血管活性肽变化有关。复方丹参也可明显保护大肠杆菌内毒素所致犬血压下降而引起中毒性休克的死亡。
　　2、保护心肌缺血缺氧：
　　复方丹参能显著提高小鼠在常压或低压缺氧条件下的存活率和延长存活时间。使小鼠在低氧状态下提高机体利用氧的能力。麻醉犬结扎冠状动脉造成心肌梗死，经复方丹参治疗后，梗死区坏死心肌的残片明显减少，成纤维细胞功能活跃和间质增生，加速坏死区肉芽组织形成；也观察到梗死区周围组织的毛细血管受梗的程度相对减轻，是有利于侧枝循环的建立和限制梗死区范围的扩大，加速组织修复。在大鼠心肌缺血模型试验中，提示该药对心肌缺血性损伤的保护作用可能与其抑制缺血心肌磷脂肌醇信息系统的功能亢进有关。
　　3、消除氧自由基：
　　氧自由基可能参与心肌再灌损伤的过程。复方丹参通过消除氧自由基，保护心肌再灌注损伤。
　　4、护肝作用：
　　用D-半乳糖胺造成大鼠急性肝损伤模型，测血谷丙转氨酶（sGPT）、血浆纤维联结蛋白及肝组织光镜和电镜检查等指标，结果发现复方丹参可降低sGPT，升高血浆纤维联结蛋白的水平，从而提高网状内皮系统的吞噬功能及调理素活性，防止肝细胞的免疫性损伤，达到保护肝细胞和促进肝细胞再生的作用。用四氯化碳造成肝细胞损伤模型，复方丹参同样可减轻肝细胞变性、坏死，并促进肝细胞再生。并可减少肝内胶原蛋白含量，表明复方丹参可保护肝细胞损伤并防治肝硬化的发生。
　　5、镇静作用：
　　小鼠腹腔注射复方丹参后，活动明显减少，此种镇静作用可持续数小时之久，并可延长环己烯巴比妥的睡眠时间。兔脑电图的观察结果，表明该注射液可使大脑皮层的自发活动减少，呈现大脑皮层的抑制作用。
　　6、对血液流变学的影响：
　　慢性支气管炎的患者，其血液流变学发生异常变化，经复方丹参治疗后，全血粘度、血浆粘度明显降低，红细胞电泳时间加快，表明它具有改善血液流变学的效能。
　　7、对实验性肿瘤的作用：
　　复方丹参对小鼠肝癌、肉瘤180和艾氏癌的生长无抑制作用，但在喜树碱钠治疗小鼠肝癌无效的情况下，合用复方丹参可轻度抑制肝癌的生长。也观察到复方丹参可影响培养的人食管癌细胞对基质附着力的作用。
　　药理研究证实，本品能显著增加冠脉血流量，使心肌收缩力减弱，显著提高小鼠在常压或低压缺氧条件下的存活率和延长存活时间，提高机体利用氧能力，保护心肌缺血缺氧。可明显地使失血性低血压兔的血压升高，存活率提高，也可明显保护大肠杆菌内毒素所致犬血压下降而引起中毒性休克的死亡。慢支患者用本品治疗后，其全血粘度，血浆粘度明显降低，红细胞电泳时间增加，表明其具有改善血液流变学的效能。此外，本品还有较好的镇静，抗肿瘤作用。
复方丹参注射液的临床应用

复方丹参注射液对肝脏保护作用的临床观察：
武明东等对68例2型糖尿病合并肝病患者，其中男39例，女29例，年龄29—65岁。脂肪肝22例，慢性肝炎28例，酒精性肝病5例，自身免疫性肝病3例，肝酶均异常，症见食欲不振，胸痛、乏力等。
观察方法：停用一切口服降糖药，除去一切对肝脏损伤的因素。如戒酒、低脂饮食等，选择胰岛素皮注。根据血糖检测结果及时调整胰岛素用量，直至血糖降至理想值。
在此基础上予丹参注射液20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml，静点，日1次，共4周。对治疗前后肝酶的变化和治疗前后血液流变学的变化作检测，结果表明：治疗4周后患者肝酶明显下降，且食欲不振、胸痛、乏力等症状亦基本恢复。丹参注射液能显著降低全血比粘度、红细胞压积及红细胞聚积指数。（《实用中医内科杂志》19（1）：54，2005）
以黄芪针、丹参针为主治疗老年肝硬化56例：
用黄芪注射液10ml，复方丹参注射液20ml，加入5%葡萄糖250ml，静滴，日1次。15日为1疗程。疗程间隔2日，用4个疗程，并用维生素C2.5mg，维生素B6200mg，肌苷0.4g，氯化钾注射液5ml，加5%葡萄糖液250ml，静滴，日1次。间断用复方氨基酸、人体蛋白；必要时用利尿剂；并发肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血对症处理。结果：症状及体征基本复常22例，好转32例，无效2例。（《中西医结合肝病杂志》6（3）：38，1996）
治疗乙型肝炎高胆红素血症
用复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml，静滴，配合口服乳果糖10ml，日2次。30天为1疗程。退黄天数为27.3天，优于静滴门冬氨酸钾镁。在医学支持疗法上采用复方丹参注射液有利于降酶，改善微循环，抗肝纤维化，保护肝细胞，抑制血栓素B2产生。
治疗黄疸肝炎
文献报道复方丹参注射液治疗重度黄疸性肝炎疗效，使作复方丹参组有效率93.9%。机理：复方丹参注射液能改善肝脏微循环，疏通肝内毛细血管瘀积，清除细胞内氧自由基，从而保护肝细胞，提高肝细胞对胆红素的摄取、结合，排泄功能，起到保肝退黄作用。
讨论：中医认为，肝胆之病缘于情志不遂，引起肝气郁结，或因饮食过度，引起湿热内蕴，脾胃受损，运化失司，痰浊中阻，均致气滞血瘀，故治宜清热利湿，活血化瘀为要。而丹参之化瘀功能尤为突出。（了解）
实验证实：复方丹参具有活血化瘀作用。能改善肝脏的微循环的血液供应，具有明显的扩张毛细血管及降低血液粘稠度的作用。大量临床实验已经表明，丹参可使肝脏细胞损伤减轻，促进坏死肝脏修复和再生，抗脂质过氧化，清除自由基作用。促进肝内胶原蛋白的降解，加速肝纤维组织的重吸收，起到抗肝纤维化的作用。抵抗血小板聚集和微血栓形成，抑制肝窦星形细胞的收缩，从而降低肝内血管阻力，增加肝脏的血液灌流，降低门静脉压力，促进肝脏细胞对有害物质的清除，最终改善肝微循环，促进肝细胞再生，继而促进肝脏细胞修复。
复方丹参合马洛替脂治疗慢性肝病低蛋白血症疗效观察：
本组170例，马洛替脂.2g/日3次口服；复方丹参注射液12—20ml，加10%葡萄糖液，静滴，日1次。2个月为1个疗程，常规使用保肝药。治疗16周，结果：血液蛋白总量为75.2，白蛋白（A）47.8，球蛋白（G）27.4，A/G1.74。均有明显改善。（《实用医学杂志》12（9）：617，1996）
复方丹参注射液治溃疡病：
刘平等用复方丹参注射液治疗溃疡病30例，并与雷尼替丁组进行比较。方法：治疗组用复方丹参注射液20ml加入葡萄糖250ml静脉滴注，1次/d。对照组用雷尼替丁0.3g/d分2次口服。两组均治疗8周后观察疗效。结果：治疗组治愈率80%，对照组86.7%。经统计学处理差异无显著性。
机制：（1）丹参对HP有强大的抑制作用；（2）丹参所含丹参酮对溃疡部位的坏死部分有较好的清除功能，对巨噬细胞有活跃作用，能促进细胞的再生；（3）可刺激胃壁细胞分泌粘液减轻胃粘膜损伤；（4）抑制迷走神经，降低胃运动，减少粘膜皱褶形成而减轻胃粘膜损伤；（5）抗氧化和减轻细胞内钙超载；（6）诱发内源性前列腺素合成和释放，对胃酸的分泌产生影响，因而对溃疡有促进愈合作用。（《中国乡村医药》9（7）：44，2002）
在治疗水肿型胰腺炎过程中作辅助治疗：
中药方为：当归50—100g，柴胡15—20g，白芍、枳实、黄芩、元胡各15g，黄连5—10g，丹参、黄芪各25g，随证加减，日1剂，水煎服。并用复方丹参注射液8—12ml，654-220—60mg，禁食1—3日，纠正水或电解质紊乱；水肿甚或或合并胆道感染用抗生素。结果：治愈47例，好转1例，转手术2例。（《时珍国药研究》9（2）：98，1998）
治疗重症胰腺炎
文献报道用复方丹参注射液治疗重症胰腺炎，复方丹参组病死率9.5%显著低于常规治疗组病死率33.3%。方法是：常规手术治疗后6小时静滴复方丹参注射液12ml，日1次，7—10天为 1疗程。机理是：复方丹参注射液有抑制血小板粘附，聚集和释放作用，可改善血液流变，调节血液粘稠度，扩张胰腺血管，解除血管痉挛和闭塞，改善循环，有利于胰腺组织的恢复。
复方丹参注射液、参麦注射液滴注治肺心病：
在采用有效抗生素，吸氧，保持呼吸通畅，纠正水电介质及酸碱平衡，强心药和适量利尿药等常规治疗的同时，加复方丹参注射液20ml，参麦注射液20—40ml加入5%葡萄糖250ml中，静滴，每日一次，7—14天为一疗程。效果：治愈38例，显效27例（71.05%），有效10例(26.32%)，无效1例。
在慢性肺心病急性发作期间可用复方丹参注射液作为辅助治疗:
每次用复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖500ml，静滴，日1次。
讨论：中医学认为本病先病在肺而后及心。肺病日久不愈，则肺气不足，推动血液运行乏力，导致血脉瘀阻，累及心脏，心气不足则出现气短、乏力、心悸、汗出等症；而口唇及爪甲紫绀，舌有瘀斑，舌底脉络曲张等为血脉瘀阻、运行不畅之征；瘀血内阻，水道不通，水湿内生，则出现水肿。说明心气虚亏、瘀血内阻是心衰的主要病机，且贯穿于心衰全过程。本组78例患者气虚及血瘀症状出现率为100%。
近年研究证实，肺心病患者存在着明显的微循环障碍和血液流变学具有“浓”（红细胞压积增多）、“粘”（全血粘度增高）、“聚”（红细胞及血小板聚集）的特点，另由于缺氧，二氧化碳潴留，血栓素A2与前列环素比例失衡引起肺血管痉挛，肺动脉持续高压，导致心脏负担过重，最后出现右心衰。此与中医理论认为本病存在着气虚血瘀的病机特性相吻合。
复方丹参注射液含丹参、降香、能活血化瘀、理气开窍。动物实验及临床应用表明，该制剂具有扩张冠状动脉、增加血流、耐缺氧、增加心肌收缩力、减慢心率、改善心功能、抗凝血、降低血液粘度、增加毛细血管网数目、改善微循环等功能，并有明显抗炎作用，可明显抑制白细胞向炎症区游走。丹参还具有钙通道阻滞作用和清除氧自由基、提高全血抗氧化物酶活性、保护内皮细胞、纠正血栓素A2与前列环素比例失衡的作用，从而改善肺动脉高压，使肺血管扩张，减轻右心室负荷。参麦注射液含人参、麦冬，能大补元气，养心益肺。人参总皂甙对心功能有明显增强作用，对高聚集的血小板有抑制作用，具有提高耐缺氧能力，并能改善心肌缺血状态。因此，复方丹参注射液与参麦注射液联用治疗肺心病具有协同作用，疗效可靠，显效率及总有效率均优于对照组，同时减少了洋地黄类制剂、利尿剂、扩张血管药和抗凝药等西药的用量及其带来的毒副作用，也大大提高了肺心病患者心衰的治疗效果，值得临床推广。（《国医论坛》13，（1）：33，1998）
复方丹参注射液治疗慢性肺心病失代偿期的临床观察：
治疗方法：在控制感染、给氧、利尿、强心、解痉平喘、皮质激素等综合治疗的同时，加用复方丹参注射液20ml，加入5%GS 250ml中静脉滴注，每日一次，14天为一疗程。
讨论：肺心病失代偿期患者有唇甲紫绀、颈静脉怒张、肝肿大等体征，从中医辨证分析，均为“血瘀”的表现，因此，血瘀是肺心病失代偿期的主要病机之一，而复方丹参注射液为活血化瘀之剂，其中丹参有通行血脉之功，可破宿血，生新血，活血通心；降香能通十二经，有散邪行气破滞，化瘀消滞的功效。故用复方丹参注射液治疗肺病失代偿期病人符合中医辨证用药。从现代医学分析，慢性肺源性心脏病，主要病理基础是支气管粘膜增厚与肺泡组织结构破坏，导致通气 / 血流比例失调，形成低氧及高碳酸血症。低氧血症可通过刺激骨髓而致细胞增多，导致全血化粘度增加并可进而使肺动脉压增高。同时肺心病患者反复感染，免疫球蛋白IgA、IgG大量增加，红细胞表面电荷降低，所以，红细胞电泳时间慢，红细胞之间聚集性增强，并使血液粘度和血浆比粘度增高，导致血流阻力增加，流动缓慢。而近年来研究表明，丹参的主要成分是丹参酮、丹参醇等，能改善外周循环。提高常压和低压条件下肌体的耐缺氧；能降低血管脆性，降低血管通透性，减轻红细胞瘀滞、聚集、降低血液粘稠度，抑制血小板聚集、降低血液高凝状态，改善脑、心、肺、肾等重要器官的微循环、调节组织修复与再生，增强机体的代偿能力；还有改善血液流变性、降低右心房负荷和加强心肌收缩力的作用。因而在综合治疗基础上，使用复方丹参注射液治疗，对慢性肺心病失代偿期患者有一定的疗效。（《新中医》30，（5）：35，1998）
复方丹参注射液治疗哮喘发作期23例：
李峰等用本品治疗支气管哮喘发作期23例。方法：在对照组常规应用吸氧、解痉、β2―激动剂、糖皮质激素、抗生素等基础上加用复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，1次/d，15d为1疗程。结果：有效率治疗组为95.7%，对照组为80%。经统计学处理，两组疗效有显著差异性。
复方丹参注射液治疗喘息性支气管炎：
方法是：在常规抗炎、平喘、祛痰和吸氧的同时，给予复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，1次/d，20d为1疗程。
机制：（1）抑制生物活性物质释放，降低气道高反应性，改善肺通气；（2）改善微循环，提高机体的抗缺氧能力；（3）扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌供血，加强心肌收缩力，有利于哮喘的缓解；（4）具明显的抗菌消炎作用，与抗生素有协同作用，对哮喘并肺部感染有辅助治疗作用。（《现代中西医结合杂志》11（16）：1560，2002）
复方丹参注射液治疗结核性渗出性胸膜炎：
文献报道复方丹参注射液治疗结核性渗出性胸膜炎治疗组有效率98.5%。方法是：常规治疗结核性渗出性胸膜炎时给予5%GS250ml加复方丹参注射液20ml静滴，1次/日，3个月为一疗程，每次胸穿后胸腔注入复方丹参注射液5—10ml。机理是：复方丹参注射液能促使凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）转变为纤维蛋白裂解物，改善微循环，促进局部炎症渗出物吸收，增加纤维蛋白溶解酶原激活物活性，使纤溶酶原转变为纤溶酶，引起纤溶，阻止或预防胸膜肥厚粘连或包裹形成。
复方丹参注射液合黄芪注射液治疗老年心肌缺血60例：
临床资料：本组60例，年龄67—80岁，伴室上性阵发性心动过速1例，室性早搏4例，房性早搏2例，脑梗死2例，窦性心动过缓4例，原发性高血压6例。
治疗方法：复方丹参注射液16ml、黄芪10ml（20g/10ml），加入5%GS250ml静脉滴注，每天一次。10次为1疗程，停药半月后，行第二疗程，在每疗程后观察症状和心电图改变，治疗4疗程后统计疗效。
治疗结果：显效25例，有效28例，无效7例，总有效率88.33%。
体会：心肌缺血的基本病因是心肌供血不足，主要病因缘于冠状动脉管腔狭窄或阻塞，老年患者常存在冠状动脉粥样硬化，是冠状动脉管腔狭窄或阻塞的基本因素，老年心肌缺血实际上是老年冠心病的反映，临床表现为胸闷、心慌气短、心前区疼痛、倦怠、乏力以及体检时心电图异常（如ST段压低、T波平坦或倒置等）。中医学认为老年心肌缺血为气虚血瘀所致，表现为心悸、气短、乏力、活动后汗出、胸闷、胸痛、舌体胖大、舌暗淡或有瘀点、苔薄白、脉沉细或结代等。气虚可致化源不足而血虚，气虚可致血瘀，不能充养脏器而阳虚等，心脏的病理变化，无不与气虚有密切关系。治疗老年心肌缺血，以复方丹参注射液合黄芪注射液，主要根据中医学理论，丹参能活血化瘀，通经活络，且丹参有扩张冠脉作用，对超氧阴离子有清除作用，能保护心肌线粒体膜，减轻急性期心肌缺血的损伤。黄芪为补气药，且气血、阴阳兼补之，能增强心肌收缩，清除有毒的氧自由基，提高心肌缺氧的耐受性，还可减轻因缺血所致的心肌损伤，改善心肌功能。经临床观察，复方丹参注射液合黄芪注射液静脉滴注治疗老年性心肌缺血，疗效确切，且无明显毒副作用，老年患者乐于接受。（《新中医》35（9）：52，2003）
复方丹参对冠心病患者红细胞膜磷脂成分的影响：
近年来发现许多疾病与膜磷脂有关，目前认为冠心病是一种膜疾病。冠心病（CHD）患者体内的自由基，脂质过氧化水平提高，红细胞膜流动性和变形能力下降，这种改变可能与红细胞膜结构异常有关。
脂质过氧化物是生物膜中多不饱和脂肪酸受氧自由基作用生成的。超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）是与清除自由基有关的酶，当二者平衡失调时可造成组织细胞损伤。红细胞直接暴露在高氧分压下，其膜脂质易受过氧化损伤而引起结构和功能变化，膜脆性增加。本研究中冠心病组过氧化脂质（LPO）水平显著增高，SOD/LPO、GSH-Px/LPO明显低于对照组，反映冠心病患者机体存在氧化与抗氧化平衡失调，脂质过氧化反应增强，机体抗氧化酶系统保护功能不足。本研究结果表明，冠心病患者红细胞膜磷脂成分LL（溶血磷脂）、SM（神经磷脂）、PS（磷脂酰丝氨酸）、PE（磷脂酰乙醇胺）及SM / PC、PS / PC明显升高，PC（磷脂酰胆碱）降低，作为细胞膜“老化指数”的SM / PC分子比增加会使红细胞膜刚性增强，膜流动性降低，和变形能力下降，易粘附在血管内皮上，并有较强的促凝作用。另外，PS也有较大的促凝作用，PS是血凝加速剂辅助因子，能启动细胞间接触，导致红细胞聚集，从而发生血液瘀滞和血栓形成。因此，过氧化脂质损伤导致膜磷脂成分改变可能是冠心病发生的分子基础，表现出疾病状态下血流变异常，加剧心肌缺血。本研究还表明，丹参对红细胞膜磷脂的变化具有不同程度改善作用，同时具有调节脂质过氧化平衡失调，保护细胞膜完整的作用。其机理可能是通过改善磷脂成分异常，降低细胞老化程度而降低血粘度，因此，丹参具有预防和治疗冠心病的作用。（《中国中西医结合杂志》17（6）：236，1997）
丹参注射液配合治疗不稳定型心绞痛：
治疗方法：患者入选前24小时心绞痛发作大于两次，于症状发作时予复方丹参液2—4ml 从莫非氏管冲入，继以8—16ml加入5%GS500ml，另开一通路静滴。结果：13例中，12例心绞痛症状在30分钟内缓解，其中7例未再发作心绞痛，6例于活动时仍有症状发作但程度减轻，有效率92%。
另报道治疗不稳定型心绞痛患者32例，经硝酸异山梨酯（消心痛）、硝苯地平（心痛定）、普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等治疗，症状仍无改善。抽取20例，在原治疗基础上给复方丹参注射液20ml加入10%GS250ml静滴，日1次，余几例在原治疗基础上给肝素1250U加入10%GS静滴，日1次，2周后观察疗效，结果复方丹参组显效10例、有效7例、无效3例，总有效率87%。肝素组分别是6例、4例、2例，总有效率83.3%。复方丹参组不低于肝素组。
讨论：中医理论认为冠心病心绞痛属胸痹范围，主要病机为心脉不通，属本虚标实证，本虚以阳气虚为主，标实以瘀血、寒凝多见，不通则痛。本组病例在常规改善冠脉流量效果欠佳的基础上加丹参注射液冲入治疗，加大活血化瘀力度而通络止痛，所谓“通则不痛”，取得较好效果。
现代医学认为，不稳定型心绞痛多由于斑块破裂或糜烂并发血栓形成，血管收缩，微血管栓塞所导致的急性或亚急性心肌供氧减少所致，是冠心病的高危类型，若不及时控制很可能发展到心梗。单纯使用硝酸酯及阿斯匹林有时会碰到有难治性心绞痛得不到有效控制，硝酸甘油还会反射性引起心率增快加重心肌缺血，且用药时间长会出现耐药性，西药抗凝药，如低分子肝素、氯吡格雷有的基层医院没有或病人用不起，复方丹参虽然还不能确定对已形成血栓有溶栓作用，但确有抗红细胞凝聚、减低血液粘滞度和扩张冠脉、降低心肌氧耗作用，对缺血及缺血再灌注心肌有良好的保护作用，如果加大剂量，以2—4ml先经莫非氏管冲入，再以16ml静滴，使用更大，对阿斯匹林效果不好，又不能及时用上低分子肝素、氯吡格雷的时候，以复方丹参注射液当作一个“较为低级的抗凝治疗”不失为有效的治疗手段。
笔者认为，基层医院在抗凝和抗血小板治疗基础上配合复方丹参注射液，安全性高，疗效好，可能会避免心梗或猝死的发生，并为患者争取了进一步治疗时机。
当然由于入选病例还较少，其有效性还有待更多病例作进一步探讨。（《实用中医内科杂志》19（1）：76，2005）
复方丹参注射液与生脉注射液联合治疗心衰
在西医对症治疗基础上加用复方丹参注射液20ml和生脉注射液40ml分别入5%GS250ml中静滴，日1次。2周为1疗程。观察治疗前后临床症状、体征、心功能、血压、电解质、尿素氮、肌酐等，结果显效19例，有效32例，总有效率85%。所有病例均无明显不良反应。
复方丹参注射液与黄芪注射液联合应用治疗病毒性心肌炎
复方丹参注射液具有活血开窍、扩张冠状动脉、促进损伤的心肌细胞恢复作用；黄芪注射液有增加心肌收缩力、保护心肌细胞、抗病毒、增加肾上腺内皮功能，二者合用发挥协同作用，对急性病毒性心肌炎有良好疗效。
黄芪注射液合丹参注射液治疗椎-基底动脉供血不足眩晕50例：
用黄芪注射液10ml；复方丹参注射液12—16ml，加5%葡萄糖液250ml，静滴，日1次。结果：治愈35例，好转14例，未愈1例，总有效率98%。（《广西中医药》20（2）：20，1997）
复方丹参注射液及川芎嗪治疗血瘀性眩晕的比较观察：
临床资料：95例患者均为住院病人，男38例，女57例；年龄为21—90岁；均以眩晕为主症，其中美尼尔氏征8例，脑动脉硬化18例，颈椎病23例，高血压Ⅰ期14例，Ⅱ期26例，短暂性脑缺血发作4例，脑震荡后遗症2例。
辨证诊断指征：（1）眩晕兼头痛（痛有定处可久痛、锥刺痛），（2）伴肢体麻木或一过性偏瘫，（3）舌质淡暗或有瘀点瘀斑，或舌下脉络青紫怒张，（4）唇色暗红或面色晦暗，眼眶周围见黑晕，（5）女病者月经有瘀块，（6）血液流变学异常，（7）胆固醇、甘油三酯明显增高，（8）脑微血流动力学改变（脑血流图异常、脑血管紧张度明显增高等），（9）眩晕反复发作超过1年以上者，（10）有头部外伤史。具备（1）—（5）其中2项；或（1）—（5）其中1项加上（6）—（10）其中2项即可确诊为血瘀型眩晕。
治疗方法：本组96例血瘀型眩晕患者，均为复合瘀证，兼证分别为痰浊、阳亢、气血不足、肝肾阴虚。活血化瘀治疗是采用静脉点滴给药，而兼证，则另服汤剂随证加减。具体用药分：（1）复方丹参组：用复方丹参注射液16—20ml，加入5% 或10% GS50—500ml，静滴，每天1次。（2）盐酸川芎嗪组：取盐酸川芎嗪注射液80—120ml，加入5% 或10%GS 250—500ml，静滴，每天1次。两组均连用2周为1疗程，最长不超过3个疗程。
治疗结果：显效（自觉症状完全消失或脑血流图明显改善，血脂恢复正常，或血压明显下降，指高血压患者舒张压下降达2.6kPa以上）58例，有效（眩晕症状减轻或血脂有所下降，脑血流图有所改善，或血压有所下降，指高血压病者舒张压较治疗前下降1.33—2.53kPa或收缩压较治疗前下降4.0kPa以上）34例，无效者3例，总有效率为96.8%，其中丹参组治疗61例，显效39例，有效20例，总有效率96.7%；川芎组治疗34例，显效19例，有效14例，总有效率为97%，两组间未见明显差异。 （《新中医》29，（1）：49，1997）
复方丹参注射液治疗脑动脉内膜炎临床观察：
临床资料：本组42例，患者年龄在5—14岁。均有一个月以上的感染病史，逐渐出现头晕、头痛、呕吐、晕厥等表现。可在颈动脉及眼眶区等处闻及明显血管杂音（单侧或双侧）。脑电图为中、重度异常。其中以广泛慢波增多为主，17例可见阵发高幅棘波、棘慢波改变。脑彩色多普勒提示脑动脉痉挛（广泛或2个以上脑动脉痉挛，其中依次为大脑前动脉、大脑中动脉、双侧顶动脉、基底动脉）。胸片提示有过结核感染68例，病毒抗体阳性14例。
治疗方法：除根据病原感染治疗外，用复方丹参注射液6—10ml，加入低分子右旋糖酐10ml/kg，中缓慢静脉滴注，每日一次，2—4周为1疗程。有28例配合脉管炎汤治疗。
结果：治愈29例（69%），好转12例（28.6%，无效1例（2.4%）。总有效率为97.3%.。
讨论：我们采用低分子右旋糖酐加复方丹参注射液混合静脉滴注的方法治疗本病，不仅可以扩张脑动脉，还可通过正负电荷的物理作用使药物吸附在红细胞表面并填平凸凹不平的血管内壁，防止红细胞聚集。（《中医杂志》40（5）：312，1999）
大剂量丹参治疗脑梗塞42例临床观察：
本组用丹参注射液20ml加5%葡萄糖液或生理盐水500ml，静滴，日1次，14日为1疗程，疗程间隔5日。结果：治愈13例，显效21例，好转6例，无效2例。总有效率95.2%.。(《河南医科大学学报》20（5）：52，1997)
苗青报道，用丹参注射液20—40ml，加5%葡萄糖液（或生理盐水）500ml静滴，日1次，12日为1疗程，疗程间隔3—4日，用3个疗程。酌加脱水剂及抗生素。结果：基本治愈4例，显著进步3例，进步1例，无效5例。总有效率64.54%。（《辽宁中医杂志》25（1）：22，1998）
按：李晓红等对50例脑梗塞早期患者分别于复方丹参治疗前后进行了CVA检测，发现脑梗塞早期患者CVA指标均有异常，可能与病情相对较重及检测时间早有关，本组病例经过复方丹参治疗后，CVA多数指标较治疗前明显改善，尤其是脑血流速度，管壁弹性波波速以及临界压力，与对照组比较有显著差异，说明复方丹参在加快脑循环流速，改善脑血管壁弹性及降低血液粘度方面有重要作用。临界压力是推动血液在脑血管内运动所需要的最小压力，它的升高往往与血液粘度增高及颅内压升高有关。复方丹参可能抑制血液凝固，促进纤维蛋白元溶解，使血细胞积瘀改善，从而降低血液粘稠度，加快微循环流速，并能促进机体对氧的利用。研究表明，丹参可能抑制血管平滑肌细胞增殖和DNA合成，能够抑制血管平滑肌从收缩表型向合成表型的转变，从而抑制血管平滑肌的增生和胶原分泌，使血管壁的胶原下降，因而丹参有防治动脉硬化的作用。本研究中特性阻抗，管壁弹性波波速是反映血管壁弹性的定量指标，经治疗后此两项指标降低，特别是治疗组管壁弹性波波速降低，治疗后与对照组比较差异有显著性，为用丹参防止动脉硬化从脑血液动力学角度提供了一个有力的证据。（《中医杂志》40（9）：543，1999）
在中西医结合治疗脑血栓形成过程中：
除服汤药外，发病＜1周，用20%甘露醇250—450ml，1次或分≤3次加压滴注，8小时1次；1周后用复方丹参注射液12ml加入低分子右旋糖酐500ml静滴，日1次，用15日。
丹参注射液治疗急性脑梗死
选择初发动脉粥样硬化脑梗死患者68例，发病在1周内，随机分为2组。研究组34例（复方丹参组）和对照组（血栓通组），两组基础治疗相同：20%甘露醇250ml静脉滴注1—2次/天；0.9%氯化钠注射液500ml加ATP40mg，CoA200U，胞二磷胆碱0.5，奥德金（小牛血去蛋白提取物）15ml静脉滴注，1次/日，14天为一疗程；研究组在此基础上加复方丹参注射液20ml加入0.9%NS250ml中静脉滴注，1次/日，14天为一疗程。对照组应用血栓通注射液15ml加入0.9%NS250ml中静脉滴注，1次/日，14天为一疗程。观察结果：研究组中基本治愈10例、显效14例、进步6例，无变化4例、恶化和死亡为0，总有效率88.24%。对照组中分别为6、8、9、9、2例和0，总有效率为67.65%，研究组的疗效显著优于对照组。
复方丹参注射液治疗脑出血：
文献报道复方丹参注射液治疗蛛网膜下腔出血、急性高血压脑出血方面有显著疗效，尤其早期应用更有意义。方法是：常规治疗同时加用5%GS250ml加复方丹参注射液20ml静滴，日1次，7—20天为一疗程。机理是：降低过高血压和颅内压，改善血液循环，增加供氧，活血化瘀，抗肾上腺素、镇静作用。对血管有双重调节作用，可解除血管痉挛，提高组织血流量及耐缺氧能力。复方丹参注射液有抗凝、扩血管、改善微循环、清除自由基等功能，临床应用广泛，价廉，无副作用，临床应用前景好，值得推广。
丹参注射液治疗高血压性脑出血时间窗研究：
长期高血压的患者颅内小动脉容易出现内膜下纤维样物质节段性沉淀，使动脉结构破坏，粟粒样动脉瘤形成，血管壁出现脂肪吞噬细胞及管壁玻璃样变性。当血压出现一过性骤升而脑血管自动调节功能紊乱时，微小动脉一旦破裂，便产生局部血肿。脑出血后全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集率及纤维蛋白原均升高，使血液呈现高凝状态，再加上常规大剂量脱水、止血剂的应用，使血液浓缩。另外，因蛛网膜下腔血液的刺激，使脑血管痉挛，更增加了脑微循环障碍，导致周围组织缺血，细胞凋亡，甚至脑梗死，随着血肿占位时间越长，缺血范围越大，恶化越甚。这种改变不但不利于血肿的吸收，反而加重神经功能的缺损。
近年来研究表明，血肿的吸收很大程度上取决于血肿周围脑组织的循环状况，这是脑出血急性期应用丹参注射液的理论基础。
丹参是目前国内公认的治疗脑血管疾病的常规代表药物。现代药理研究表明，丹参注射液能有效降低血液粘度，促进纤溶活性增强，加速纤维蛋白溶解，具有吞噬细胞及改善微循环的功效，有利于破坏血管的修复和血肿的吸收。但若使用不当，不但不能改善血供，还有可能诱导再次出血，危及生命。这就是药物应用的时间窗问题，即最及时有效地丹参注射液使用时间把握问题。已有文献报道，使用丹参注射液多在脑出血后3—14天，比较遵循的应用时间是在出血后一周。
本课题即是探讨最佳时间窗的选择。根据已有的早期血肿扩大一般发生于24小时之内，24小时之后一般不会再出血的研究成果，以24—48小时、76—96小时、120—144小时为3个时间段分别设为早治组、中治组、后治组，使用丹参注射液进行对照前瞻性研究。研究表明，3组使用丹参注射液治疗脑出血疗效肯定，早治组无论在4周还是在12周疗效都优于中治组和后治组，虽然4周时中治组、后治组两组疗效差异无显著性，但12周时中治组疗效较后治组好；颅内血肿吸收和神经功能缺损评分4周后均获改善，早治组改善程度明显优于中治组和后治组，其他两组间比较，改善程度无显著差异性。特别要指出的