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2、s,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Jun 2002,肩周炎的康复,怀柔中医院 康复科 袁佳铭,Jun 2002,肩关节周围疼痛,Jun 2002,肩关节组成,解剖性关节,盂肱关节,肩锁关节,胸锁关节,生理性关节,肩胛胸廓关节,肩峰下间隙(或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节),也有将喙锁间联系称为喙锁关节,Jun 2002,肩锁关节,肩胛胸廓关节,盂肱关节,胸锁关节,肩关节复合体,Jun 2002,肩关节组成的骨骼,锁骨,Jun 2002,肩胛骨,Jun 2002,Jun 2002,肱骨,Jun 2002,Jun 2002,Ju
3、n 2002,Jun 2002,Jun 2002,Jun 2002,冈上肌,位于斜方肌深面,起自肩胛骨的冈上窝,止于肱骨大结节的上部,Jun 2002,冈下肌,起自冈下窝,止于肱骨大结节的中部,Jun 2002,小圆肌,起自肩胛骨外侧缘上,2/3,的背侧面,止于肱骨大结节的下部,Jun 2002,肩胛下肌,起自肩胛下窝,止于肱骨小结节,Jun 2002,肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时,与关节囊紧贴,且尚有许多腱纤维编入关节囊壁,所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨,有协助三角肌外展肩关节的功能。,Jun 2002,功能,其中冈上肌收缩时
4、,使肩关节外展;,冈下肌和小圆肌收缩时,使肩关节外旋;,肩胛下肌收缩时,使肩关节内收和旋内。,Jun 2002,三角肌,起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈,止于三角肌粗隆,Jun 2002,肱二头肌,长头起自肩胛骨盂上结节,短头起自肩胛骨喙突,止于桡骨粗隆,肱二头肌短头,喙肱肌,肱二头肌,肱二头肌长头,肱肌,Jun 2002,肱三头肌,长头起自肩胛骨盂下结节,外侧头起自肱骨的后面的桡神经沟的外上方,内侧头起自桡神经沟内下方的骨面,Jun 2002,我生病了么?,我的肩膀很疼,连睡觉都疼。,我的肩膀一动就疼。,我不能洗脸、梳头、穿衣服,肩周炎!,Jun 2002,一、肩周炎的定义,肩关节周围炎(,f
5、rozen shoulder,)简称肩周炎,俗称凝肩、冻结肩、五十肩等等;指肩周肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症,因关节内外粘连,而以活动时疼痛、功能障碍为临床特点。,Jun 2002,病因:肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。,一是肩部变性性疾病,,如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等,二是肩部以外远隔部位的疾病,,如颈椎病、心脏病、肺尖癌等,Jun 2002,三是过久的不适当制动,,如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动,四是局部长期不动或少动,,如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。,Jun 20
6、02,发病机制,肩周炎病变主要发生在,盂肱关节,周围,常累及外层的,三角肌,,内层的,冈上肌,、,冈下肌,、,肩胛下肌,和,小圆肌,及其联合肌腱,此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响,Jun 2002,四、肩周炎分期,急性期,(疼痛期),逐渐加重的疼痛,影响睡眠。,肩部活动时疼痛,导致其活动受限。,10-36,周,慢性期,(,冻结期),疼痛症状减轻,活动受限甚至“冻结”,4-12,个月以上,恢复期,疼痛逐渐减轻,关节功能改善,Jun 2002,肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样,是自限性疾病,预后良好,但处理不当会加重病变,延长病期,遗留永久性功能障碍。,Ju
7、n 2002,五、临床症状,大多急性起病,女性,男性,,50,岁左右,肩关节疼痛,与姿势、动作关系密切,肩关节活动受限,如梳头、穿衣等不能,Jun 2002,六、体征,外形,三角肌萎缩、斜方肌痉挛,压痛,冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘,肩关节活动受限,外展、外旋、后伸,X,线,/CT/MRI,软组织,年龄较大或病程较长时,肩部骨质疏松、肌腱钙化,Jun 2002,七、诊断,1,、多发生于中老年人,慢性起病或明显外伤史。,2,、肩部酸痛、钝痛,一般不能诉出关节痛的固定部位,严重时可放射到同侧上臂,夜痛明显,后期疼痛可减轻。,3,、肩关节主、被动活动均受限,以外展、上举及内旋为主,但拉
8、锯运动时不痛。,4,、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛,后期伴三角肌萎缩,无关节冲击痛。,Jun 2002,诊断冻结肩:,一看外旋,,二看外形,,三看压疼,,四看年龄,,五看化验。,外旋正常,不是冻结肩,外形异常,不是冻结肩,异常压疼,不是冻结肩,年龄太小,不是冻结肩,血沉增快,不是冻结肩,Jun 2002,肩袖撕裂,VS,冻结肩(一),1.,疼痛弧,2.,转肩有响声,3.,能抬起来,4.ROM,:基本正常,,偶上举,外展受限,5.,外展外旋多有力弱,6.,大结节压疼,有碎响,7.,改良,Neer,阳性,8.,肩峰下封闭试验阳性,1.,终末疼,2.,多不响,3.
9、,抬不起来,4.ROM,全面下降,尤其外,展,外旋,5.,抗阻多无力弱,6.,大结节光滑,多无压疼,7.,改良,Neer,阴性,8.,肩峰下封闭试验阴性,Jun 2002,肩袖撕裂,VS,冻结肩(二),9.X,片肩峰硬化,大结节,硬化,/,增生,/,囊变,,10.Y,位:弧形,/,钩形肩峰多,11.,肩关节造影:造影剂突,入肩袖内或肩峰下滑囊,12.B,超:可见无回声或缺,损,肩峰下积液,13.MRI,:腱内高信号或缺,损,9.X,片阴性,10.,肩峰形状无特殊,11.,造影可见:腔小,下囊,袋及肩峰下滑囊闭塞,12.B,超:未见异常,13.MRI,:前下关节囊增厚,Jun 2002,冻结肩中
10、哪些病人,怀疑同时合并肩袖撕裂,病程很长,2,年,无力感,大结节压疼,0,外展抗阻疼,外展抗阻无力,X,片有撞击表现,尤其囊变,Jun 2002,常见康复问题,疼痛,肩关节活动障碍,日常生活活动能力下降,心理障碍,Jun 2002,疼痛,肩周炎急性期疼痛严重,可坐卧不安,夜间因疼痛无法睡眠,即使入睡也往往会因疼痛而惊醒,可以引起其它许多问题,因此解除疼痛是康复治疗的重要目的,Jun 2002,肩关节活动障碍,患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限,Jun 2002,日常生活能力下降,由于疼痛及关节活动受限,日常生活和工作受到极大影响,甚至梳头、穿衣、
11、提物、个人卫生、等基本活动明显受限,Jun 2002,心理障碍,患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳,严重者可产生焦虑和忧郁,如果病程迁延较长则可能产生悲观失望。,Jun 2002,康复评定,疼痛评定,:根据疼痛程度的描述(如轻度、中度、重度)来测量,或通过视觉模拟量表(,VAS,)来测量。,关节活动度测定,:肩关节各轴位的关节活动度进行双侧对比测量。,肌力测定,:徒手肌力测定,Jun 2002,康复治疗 关节松动术,盂肱关节:,休息位:肩关节外展,55,,水平内收,30,,前臂置于水平面上。,治疗平面:位于关节窝并且随肩胛移动。,固定:以布带或由助手协助固定肩胛骨。,Jun 2002,1
12、.,盂肱关节,(,1,)关节牵引:治疗开始,采用持续第,1,级;控制疼痛,采用第,1,或第,2,级振动;一般活动采用持续第,3,级。(一般的松动,缓解疼痛),患者体位:,治疗师体位:,松动手法:以腋下的手用力(作用力垂直于关节窝平面)将肱骨向外侧边移动。,Jun 2002,1.,盂肱关节,(,2,)尾端滑动,(,3,)尾端滑动进级,(,4,)上举进级,均能改善肩关节的外展活动度,但程度不同。,Jun 2002,(,2,)尾端滑动,一只手置于患者腋下,提供第,1,级的关节牵张,另一只手的拇指指蹼置于肩,峰远端。,上位的手将肱骨向下滑动,或治疗师双手握持患者的手臂,利用身体后倾的力量将手臂向尾端牵
13、拉(即长轴牵引),作用:改善外展活动度;肱骨头往上移位时复位,Jun 2002,(,3,)尾端滑动进级,当关节外展接近,90,时,改善外展角度。,患者体位:上肢外展到最大角度,肱骨外旋位。,治疗师体位:躯干稍往侧转动及即提供第,1,级的关节牵张;另一只手的拇指指蹼置于肩,峰远端。,松动手法:在肱骨近端的手将肱骨往下滑动,Jun 2002,(,3,)尾端滑动进级,替换体位,Jun 2002,(,4,)上举进级,上肢外展超过,90,时改善上举的角度。,患者体位:上肢外展并上举最大角度,然后肱骨外旋至最大极限。,治疗师体位:作用力的手与治疗平面成一条直线,另一只手握持肘关节,给予第,1,级牵张力量。
14、,所施的力应使肱骨头部能触及腋下皱襞。,Jun 2002,(,5,)向后滑动,作用:改善肩关节屈曲和内旋活动度。,患者体位:上肢休息姿势,治疗师体位:,松动手法:治疗师移动上肢将肱骨头向后滑动。,Jun 2002,(,6,)向后滑动进级,作用:当屈曲角度接近,90,时,改善向后滑动范围和水平内收。,治疗师体位:一只手环握住肱骨近端内侧面,施以第,1,级关节牵张,另一手置于患者肘上。,松动手法:沿着肱骨长轴,由肘部向下挤压,将肱骨向后滑动。,患者体位:仰卧,肩屈曲,90,,内旋并且屈肘。上肢也可位于水平内收姿势。,软垫,Jun 2002,(,7,)向前滑动,作用:改善肩关节伸直和外旋活动。,患者
15、体位:俯卧,上肢放松,垂出治疗床边缘,由治疗师大腿支撑着。以软垫固定肩峰。,治疗师体位:治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部,为肩部提供第,1,级的关节牵张,另一只手尺侧缘置于肩峰突后角远端,给与松动力量。,松动手法:,作用力方向朝前并且稍向内侧,。注意不能将患者手臂提起造成肱骨向前成角,以免肱骨头向前半脱位。,Jun 2002,神经肌肉关节促进法(,NJF,),通过对神经、肌肉、关节同时治疗的新型运动疗法;,PNF+,关节松动术,=NJF,治疗肩周炎主要采用肩关节屈曲,-,外展,-,外旋模式,伸展,-,外展,-,内旋模式的被动运动、抗阻运动,Jun 2002,NJF,通过对关节囊内运动进行辅助和抗阻运动,同时促进关节囊内的回旋运动,改善关节囊内的对位对线,减轻疼痛,扩大,ROM,Jun 2002,NJF,肩屈曲,-,外展,-,外旋被动运动,Jun 2002,NJF,肩屈曲,-,外展,-,外旋被动运动,Jun 2002,NJF,肩屈曲,-,外展,-,外旋抗阻运动,Jun 2002,NJF,肩屈曲,-,外展,-,外旋抗阻运动,Jun 2002,十、预防,避免长期过疲劳,损伤后及时、规范治疗,避免感冒、受凉等诱因,对于,50,岁左右的人群尤其要注意,Jun 2002,我是康复治疗师,我为自己代言,谢谢大家!,